不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的临床试验研究

作     者：王景丽 

作者单位：吉林大学 

学位级别：硕士

导师姓名：李光宇

授予年度：2010年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

主      题：腺样体肥大 鼻内镜 低温等离子 射频消融 电动切割 

摘      要：目的:本研究通过比较鼻内镜辅助经口低温等离子腺样体射频消融术、鼻内镜辅助经口腺样体电动切割术及传统经口腺样体刮除术三种术式的优缺点,以求寻找出最佳治疗效果的手术方式。 方法:采集吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科联合黑龙江省大庆油田总医院耳鼻咽喉科2008年2月至2009年8月收治的临床诊断明确的腺样体肥大的患儿90例,年龄在6～12岁,随机分为3组,采用不同手术方式进行腺样体切除手术,A组:等离子射频消融组32例,B组:电动切割组34例,C组:传统腺样体刮除组24例。对三种手术方式的手术情况进行分析:(1)腺样体切除时间(即手术器械开始切除腺样体组织到腺样体完全切除为止的时间);(2)手术时间(即为麻醉满意后口腔上开口器开始计算直至腺样体切除完成彻底止血后撤离器械为止,伴有扁桃体切除等其他术式的不将其时间计算在内);(3)手术中出血量;(4)术后并发症情况(包括腺样体残留、继发出血及复发);(5)术后症状恢复情况(包括听力、睡眠打鼾、鼻塞、鼻漏)等指标进行统计学分析比较。 结果:采用鼻内镜/纤维鼻咽镜检查及问卷调查形式进行术后随访,随访时间为3～12个月。三种手术方式的手术情况统计学分析比较:(1)三种术式腺样体切除时间两两比较均有显著的统计学差异(P0.05),而A组和B组手术时间均长于C组,有显著统计学差异(P0.05)。(4)三种手术方式术后并发症的对比研究发现,A组32例患儿均无腺样体残留,无咽鼓管损伤及术后出血、复发等并发症,明显优于其他两组。C组有22例患儿存在不同程度腺样体残留,残留率91.67%,有2例咽鼓管圆枕损伤,1例术后继发出血;B组中有2例少量残留,残留率5.88%,无咽鼓管损伤,1例术后继发出血;C组残留率高于B组,统计学有显著差异(P0.05;打鼾:X2=0.66,P0.05;鼻塞:X2=1.48,P0.05;鼻漏:X2=0.57,P0.05。三种术式之间手术有效率无统计学差异,P均0.05。 结论:三种腺样体切除手术术式中的最佳手术方法为鼻内镜辅助经口低温等离子腺样体射频消融术。在鼻内镜辅助下经口低温等离子腺样体射频消融手术,视野清楚,能达到完全轮廓化,边消融边止血,避免盲视下切除腺样体而致的腺样体残留,术中出血少、损伤小、腺样体无残留、无术后并发症发生,因此效果满意。