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血小板最大聚集率对脓毒性休克及脓毒性休克合并DIC的预测价值

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中华危重病急救医学 2023年第3期35卷 238-243页

作者：崔秋敏孙小鸽马宁刘启龙杨宏富孙荣青郑州大学第一附属医院重症医学科河南郑州450018

目的:探讨血小板最大聚集率(MAR)对脓毒性休克及脓毒性休克合并弥散性血管内凝血(DIC)的预测价值。方法:采用回顾性病例对照研究,针对2021年1月至2022年11月郑州大学第一附属医院重症医学科收治的脓毒症患者,收集其基本资料及入院24 h... 详细信息

目的:探讨血小板最大聚集率(MAR)对脓毒性休克及脓毒性休克合并弥散性血管内凝血(DIC)的预测价值。方法:采用回顾性病例对照研究,针对2021年1月至2022年11月郑州大学第一附属医院重症医学科收治的脓毒症患者,收集其基本资料及入院24 h内的动态MAR、血常规、炎症指标、序贯器官衰竭评分(SOFA)等指标。根据有无脓毒性休克将脓毒症患者分为休克组和非休克组;再参照国际血栓与止血学会(ISTH)标准,根据有无显性DIC将脓毒性休克患者分为休克DIC组和休克非DIC组。比较各组间血小板聚集功能有无差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价MAR对脓毒性休克及脓毒性休克合并DIC的预测价值。采用Spearman相关法分析脓毒症患者MAR与炎症指标及病情严重程度的相关性。结果:共纳入153例脓毒症患者,其中脓毒性休克患者61例(包括有显性DIC者17例和无显性DIC者44例)。与非休克组患者比较,休克组患者降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及SOFA评分均明显升高〔PCT(mg/L):6.90(2.50,23.50)比0.87(0.26,5.75),CRP(mg/L):156.48(67.11,230.84)比90.39(46.43,182.76),SOFA评分(分):11.00(8.00,14.00)比5.00(3.00,8.00),均 P<0.05〕,同时血小板计数(PLT)及分别以二磷酸腺苷(ADP)、肾上腺素(A)、胶原(COL)、花生四烯酸(AA)为诱导剂的MAR(ADP-MAR、A-MAR、COL-MAR、AA-MAR)均明显降低〔PLT(×10 9/L):101.00(49.00,163.50)比175.50(108.25,254.50),ADP-MAR:28.50%(22.00%,38.05%)比45.90%(33.98%,60.28%),A-MAR:38.90%(30.00%,55.40%)比65.15%(54.38%,72.53%),COL-MAR:27.90%(20.85%,36.55%)比42.95%(33.73%,54.08%),AA-MAR:24.70%(16.40%,34.20%)比46.55%(28.33%,59.20%),均 P<0.05〕。亚组分析显示,与休克非DIC组比较,休克DIC组患者SOFA评分明显升高(分:13.29±5.23比10.39±3.58, P<0.05),PLT和COL-MAR明显降低〔PLT(×10^(9)/L):36.00(22.00,67.50)比115.50(84.25,203.75),COL-MAR:21.50%(17.85%,32.60%)比30.95%(22.98%,38.53%),均 P<0.05〕。ROC曲线分析显示,A-MAR对脓毒性休克的预测价值较高,其ROC曲线下面积(AUC)为0.814〔95%可信区间(95% CI)为0.742~0.886, P=0.000〕,最佳截断值为51.35%,敏感度为68.9%,特异度为82.6%,阳性预测值为0.724,阴性预测值为0.800;COL-MAR对脓毒性休克合并DIC有一定预测价值,其AUC为0.668(95% CI为0.513~0.823, P=0.044),最佳截断值为21.90%,敏感度为52.9%,特异度为79.5%,阳性预测值为0.500,阴性预测值为0.813。Spearman相关分析显示,脓毒症患者中各诱导剂诱导的MAR与炎症指标和SOFA评分呈不同程度负相关,其中A-MAR与SOFA评分的相关性最强( r=-0.327, P=0.000)。结论:血小板聚集功能指标MAR对脓毒性休克及脓毒性休克合并DIC有一定的预测价值,并对脓毒症患者的病情严重程度有一定的评估价值,可作为一种监测指标用于预测脓毒症患者病情的变化和指导治疗。

关键词：脓毒症脓毒性休克弥散性血管内凝血血小板最大聚集率

结肠癌转移相关基因1表达与肺鳞状细胞癌和肺腺癌细胞顺铂耐药性的相关性

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新乡医学院学报 2021年第3期38卷 249-254页

作者：秦超冯永海杨闪闪郭迪郑州大学第五附属医院重症医学科河南郑州410052 郑州大学第五附属医院呼吸与危重症医学科河南郑州410052

目的探讨结肠癌转移相关基因1(MACC1)与肺鳞状细胞癌和肺腺癌细胞顺铂耐药性的关系。方法收集2018年1月至2019年12月郑州大学第五附属医院手术切除的新鲜肺腺癌组织标本37例和肺鳞状细胞癌组织标本23例,所有患者术前未行放射治疗和化学... 详细信息

目的探讨结肠癌转移相关基因1(MACC1)与肺鳞状细胞癌和肺腺癌细胞顺铂耐药性的关系。方法收集2018年1月至2019年12月郑州大学第五附属医院手术切除的新鲜肺腺癌组织标本37例和肺鳞状细胞癌组织标本23例,所有患者术前未行放射治疗和化学治疗。取新鲜癌组织行原代细胞体外培养。取第2代肺鳞状细胞癌和肺腺癌细胞,将癌细胞分别均分为顺铂组和对照组,顺铂组细胞以含顺铂的培养液继续培养72 h,对照组细胞按原代细胞培养液继续培养72 h,采用甲基噻唑基四唑(MTT)法检测肺鳞状细胞癌和肺腺癌细胞对顺铂的敏感性。取新鲜癌组织,采用免疫组织化学染色检测肺腺癌和肺鳞状细胞癌组织中MACC1蛋白的表达。取第2代肺鳞状细胞癌和肺腺癌细胞,反转录-聚合酶链反应法检测肺腺癌和肺鳞状细胞癌细胞中MACC1 mRNA的表达。结果37例肺腺癌患者对顺铂的敏感率为59.46%(22/37),耐药率为40.54%(15/37);23例肺鳞状细胞癌患者对顺铂的敏感率为52.17%(12/23),耐药率为47.83%(11/23);肺腺癌与肺鳞状细胞癌患者对顺铂的敏感性比较差异无统计学意义(χ2=2.849,P>0.05)。高、中、低分化肺腺癌对顺铂的耐药率分别为41.67%(5/12)、42.11%(8/19)、33.33%(2/6),高、中、低分化肺腺癌对顺铂的耐药率比较差异无统计学意义(χ2=2.916,P>0.05),高、中、低分化肺鳞状细胞癌对顺铂的耐药率分别为50.00%(2/4)、46.67%(7/15)、50.00%(2/4),高、中、低分化肺鳞状细胞癌对顺铂的耐药率比较差异无统计学意义(χ2=1.527,P>0.05);高、中、低分化的肺腺癌与肺鳞状细胞癌对顺铂的耐药率比较差异均无统计学意义(χ2=2.014、1.034、1.679,P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期肺腺癌对顺铂的耐药率分别为0.00%(0/2)、33.33%(1/3)、36.36%(4/11)、38.46%(5/13)、62.50%(5/8);随着TNM分期升高,肺腺癌对顺铂的耐药率升高(χ2=21.417,P0.05);Ⅲb、Ⅳ期肺腺癌对顺铂的耐药率显著低于肺鳞状细胞癌(χ2=8.361、10.357,P0.05)。肺腺癌和肺鳞状细胞癌细胞中MACC1 mRNA相对表达量分别为1.217±0.012、1.137±0.011,肺腺癌与肺鳞状细胞癌细胞中MACC1 mRNA相对表达量比较差异无统计学意义(t=12.137,P>0.05)。肺腺癌和肺鳞状细胞癌组织中MACC1蛋白表达与顺铂耐药性呈正相关(r=0.747、0.681,P<0.05)。结论肺腺癌和肺鳞状细胞癌对顺铂的耐药率较高,肺腺癌和肺鳞状细胞癌组织中MACC1蛋白表达与顺铂耐药性呈正相关,MACC1可能参与了肺腺癌和肺鳞状细胞癌对顺铂耐药的发生机制。

关键词：肺腺癌肺鳞状细胞癌顺铂结肠癌转移相关基因1 耐药性

组蛋白去乙酰化酶3特异性抑制剂RGFP966通过抑制神经细胞焦亡对创伤性脑损伤产生神经保护作用

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中华神经医学杂志 2023年第9期22卷 875-883页

作者：徐兰娟贾宝辉安婷婷吴琼李向阳马轶凡丁慧慧宋涛李丽青李成建郑州大学附属郑州中心医院重症医学科郑州450001

目的探讨组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)特异性抑制剂RGFP966对创伤性脑损伤(TBI)大鼠早期脑损伤的神经保护作用及其机制。方法将48只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、TBI组、TBI+溶媒对照组、TBI+RGFP966组,每组12只。后3组大鼠采用液压... 详细信息

目的探讨组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)特异性抑制剂RGFP966对创伤性脑损伤(TBI)大鼠早期脑损伤的神经保护作用及其机制。方法将48只SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、TBI组、TBI+溶媒对照组、TBI+RGFP966组,每组12只。后3组大鼠采用液压冲击脑损伤法建立TBI模型,其中TBI+RGFP966组于造模后30 min经腹腔注射RGFP966(溶于1%DMSO中,剂量为10 mg/kg,2次/d,共给药3 d),TBI+溶媒对照组同期注射等量DMSO。于造模后第3天,分别应用改良神经功能缺损评分(mNSS)评估各组大鼠的神经功能,干湿重法检测各组大鼠损伤侧大脑皮层含水量,尼氏染色检测各组大鼠损伤侧额叶皮层组织中损伤神经元比例,免疫组化染色及Western blotting检测各组大鼠损伤侧额叶皮层组织中HDAC3及焦亡相关蛋白表达,ELISA法检测各组大鼠血清中炎性因子含量。结果造模后第3天,与TBI+溶媒对照组比较,TBI+RGFP966组大鼠mNSS评分[(9.83±0.75)分vs.(6.67±0.82)分]、脑组织含水量[(82.73±0.36)%vs.(80.92±0.66)%]明显下降,损伤神经元比例[(75.60±7.44)%vs.(55.87±4.10)%]明显下降,HDAC3蛋白表达明显下降(0.67±0.09 vs.0.51±0.07),乙酰化H3、乙酰化H4蛋白表达明显上升(0.81±0.02 vs.1.22±0.02;0.74±0.01 vs.1.07±0.02),核因子-κB(NF-κB)(1.20±0.05 vs.0.94±0.04)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)(0.72±0.02 vs.0.40±0.03)、活性含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-1、消皮素D N-末端片段(GSDMD-N)(0.71±0.03 vs.0.52±0.01)蛋白表达明显下降,NF-κB、NLRP3免疫组化染色评分明显下降,肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-18含量明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TBI后早期应用RGFP966干预可以减轻神经细胞焦亡和炎症反应,发挥神经保护作用,其机制可能与抑制NF-κB/NLRP3/GSDMD通路激活有关。

关键词：创伤性脑损伤 RGFP966 细胞焦亡炎症反应

脓毒症患者细胞因子表达水平及其对预后的影响

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中华危重病急救医学 2023年第12期35卷 1250-1254页

作者：李平娜杨宏富崔秋敏马宁刘启龙孙小鸽孙荣青郑州大学第一附属医院重症医学科河南郑州450052

目的观察脓毒症患者细胞因子的表达水平及其对预后的影响。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者的临床资料,包括性别、年龄以及入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APA... 详细信息

目的观察脓毒症患者细胞因子的表达水平及其对预后的影响。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者的临床资料,包括性别、年龄以及入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血常规、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、细胞因子水平〔白细胞介素(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)〕,并追踪患者28 d预后情况。将患者按预后分为生存组和死亡组,比较不同预后两组脓毒症患者临床资料的差异。采用二元Logistic回归分析影响脓毒症患者预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价各危险因素对脓毒症患者预后的预测价值。结果①研究共纳入脓毒症患者227例,生存组168例(生存率74.0%),死亡组59例(病死率26.0%)。死亡组与生存组年龄(岁:55.97±2.13比54.67±1.11)、性别(男性:71.2%比57.1%)比较差异均无统计学意义(均P>0.05),说明两组基线资料具有可比性。②死亡组APACHEⅡ(分:19.37±0.99比14.88±0.61,P<0.001)、PCT(μg/L:12.39±2.94比4.14±0.90,P<0.001)均明显高于生存组,而血小板计数〔PLT(×10^(9)/L):144.75±12.50比215.99±11.26,P=0.001〕、血小板压积〔(0.14±0.01)%比(0.19±0.01)%,P=0.001〕均明显低于生存组。③死亡组IL-6明显高于生存组(ng/L:577.66±143.16比99.74±33.84,P<0.001),而死亡组其余细胞因子IL-2、IL-4、IL-10、TNF-α、IFN-γ、IL-17与生存组比较差异均无统计学意义〔IL-2(ng/L):2.44±0.38比2.63±0.27,P=0.708;IL-4(ng/L):3.26±0.67比3.18±0.34,P=0.913;IL-10(ng/L):33.22±5.13比39.43±2.85,P=0.262;TNF-α(ng/L):59.33±19.21比48.79±29.87,P=0.839;IFN-γ(ng/L):6.69±5.18比1.81±0.16,P=0.100;IL-17(ng/L):2.05±0.29比2.58±0.33,P=0.369〕。④二元Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和IL-6均是影响脓毒症患者预后的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.050(1.008~1.093)和1.001(1.000~1.002),P值分别为0.019和0.026〕。⑤ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分和IL-6对脓毒症患者预后均有一定的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.754(95%CI为0.681~0.827)和0.592(95%CI为0.511~0.673),P值分别为<0.001和0.035;当APACHEⅡ的最佳截断值为16.50分时,其敏感度为72.6%,特异度为69.9%;当IL-6的最佳截断值为27.87 ng/L时,其敏感度为67.2%,特异度为52.8%。结论APACHEⅡ评分、IL-6水平对脓毒症患者的预后均有一定预测价值,APACHEⅡ评分、IL-6水平越高,脓毒症患者死亡概率越大。

关键词：细胞因子脓毒症预后

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凝血指标对妊娠期急性脂肪肝患者的预后评价

中华危重病急救医学 2023年第6期35卷 610-614页

作者：杨宏富梁明李平娜马宁刘启龙孙荣青郑州大学第一附属医院重症医学科河南郑州450052

目的探究影响妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者预后的相关临床检验指标,为早期诊断和正确选择治疗方法提供依据。方法采用回顾性分析的方法,搜集2010年1月至2021年5月郑州大学第一附属医院重症监护病房(ICU)AFLP患者的临床资料。根据28 d预... 详细信息

目的探究影响妊娠期急性脂肪肝(AFLP)患者预后的相关临床检验指标,为早期诊断和正确选择治疗方法提供依据。方法采用回顾性分析的方法,搜集2010年1月至2021年5月郑州大学第一附属医院重症监护病房(ICU)AFLP患者的临床资料。根据28 d预后分为死亡组和存活组,比较两组患者的临床资料、实验室检查指标及预后情况;进一步用二分类Logisitic回归分析影响患者预后的危险因素。同时记录治疗开始后各个时间点(24、48、72 h)相关指标的数值;绘制各个时间点凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)对患者预后评价的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),评价各时间点相关指标对AFLP患者预后的预测价值。结果入选64例AFLP患者,孕(34.5±6.8)周时发病,其中14例死亡(病死率为21.9%),50例存活(存活率为78.1%)。两组患者间年龄、发病至就诊时间、就诊至终止妊娠时间、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU住院时间、住院总费用等一般临床资料差异均无统计学意义,但死亡组所生男胎及死胎的比例高于存活组。实验室检查指标显示,死亡组白细胞计数(WBC)升高、丙氨酸转氨酶(ALT)升高、血肌酐(SCr)升高、PT延长、INR升高、血氨升高比例明显高于存活组(均P14 s和INR>1.5为影响AFLP患者预后的危险因素〔PT>14 s:优势比(OR)=1.215,95%可信区间(95%CI)为1.076~1.371,INR>1.5:OR=0.719,95%CI为0.624~0.829,均P<0.01〕。ROC曲线分析显示,入ICU时及治疗24、48、72 h的PT和INR均可评估AFLP患者的预后〔PT的AUC和95%CI分别为0.772(0.599~0.945)、0.763(0.608~0.918)、0.879(0.795~0.963)、0.957(0.904~1.000),INR的AUC和95%CI分别为0.808(0.650~0.966)、0.730(0.564~0.896)、0.854(0.761~0.947)、0.952(0.896~1.000),均P<0.05〕,其中治疗72 h的PT、INR的AUC最大,敏感度(93.5%、91.8%)和特异度(90.9%、90.9%)较高。结论AFLP多发生于妊娠中晚期,首发症状多以消化道症状为主,一旦发现应立即终止妊娠。PT、INR是评估AFLP患者疗效和预后的较好指标,且治疗72 h PT及INR对预后评价最佳。

关键词：妊娠期急性脂肪肝凝血指标预后

脓毒症患者淋巴细胞亚群分析及其对预后的影响

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中华危重病急救医学 2023年第7期35卷 702-706页

作者：杨宏富李平娜崔秋敏马宁刘启龙孙小鸽孙荣青郑州大学第一附属医院重症医学科河南郑州450052

目的探讨重症监护病房(ICU)脓毒症患者外周血淋巴细胞亚群的变化特点及预测预后的价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院外科重症监护病房(SICU)收治的符合脓毒症3.0诊断标准且年龄≥18周岁患者的临床资料。... 详细信息

目的探讨重症监护病房(ICU)脓毒症患者外周血淋巴细胞亚群的变化特点及预测预后的价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院外科重症监护病房(SICU)收治的符合脓毒症3.0诊断标准且年龄≥18周岁患者的临床资料。所有患者均于入住SICU次日清晨抽取外周静脉血检测血常规及外周血淋巴细胞亚群。根据28 d生存情况将患者分为两组,比较两组免疫指标的差异。采用Logistic回归分析影响预后的免疫指标危险因素。结果①试验共纳入脓毒症患者279例,其中28 d生存198例(28 d生存率71.0%),死亡81例(28 d病死率29.0%)。死亡组与存活组年龄(岁:57.81±1.71比54.99±1.05)、性别(男性:60.5%比63.6%)比较差异无统计学意义(均P>0.05),基线资料具有可比性。②死亡组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ〔APACHEⅡ(分):22.06±0.08比14.08±0.52,P<0.001〕、中性粒细胞百分比〔NEU%:(88.90±1.09)%比(84.12±0.77)%,P=0.001〕、降钙素原〔PCT(μg/L):11.97±2.73比5.76±1.08,P=0.011〕、血小板分布宽度(fL:16.81±0.10比16.57±0.06,P=0.029)明显高于存活组,而淋巴细胞百分比〔LYM%:(6.98±0.78)%比(10.59±0.86)%,P=0.012〕、淋巴细胞计数〔LYM(×109/L):0.70±0.06比0.98±0.49,P=0.002〕、血小板计数〔PLT(×109/L):151.38±13.96比205.80±9.38,P=0.002〕、血小板压积〔(0.15±0.01)%比(0.19±0.07)%,P=0.012〕均低于存活组。③死亡组与存活组在淋巴细胞各亚群百分比水平差异均无统计学意义,但死亡组LYM绝对值(个/μL:650.24±84.67比876.64±38.02,P=0.005)、CD3+绝对值(个/μL:445.30±57.33比606.84±29.25,P=0.006)、CD3+CD4+绝对值(个/μL:239.97±26.96比353.49±18.59,P=0.001)、CD19+绝对值(个/μL:111.10±18.66比150.30±10.15,P=0.049)均低于存活组。死亡组其余各淋巴细胞亚群,如CD3+CD8+绝对值(个/μL:172.40±24.34比211.22±11.95,P=0.112)、自然杀伤细胞(NK)绝对值(个/μL:101.26±18.15比114.72±7.64,P=0.420)、自然杀伤T细胞(NKT)绝对值(个/μL:33.22±5.13比39.43±2.85,P=0.262)、CD4-CD8-绝对值(个/μL:41.07±11.07比48.84±3.31,P=0.510)、CD4+CD8+绝对值(个/μL:3.39±1.45比3.47±0.36,P=0.943)与存活组比较差异均无统计学意义。④ Logistic回归分析显示:淋巴细胞亚群均未筛选出对脓毒症患者预后有统计学意义的免疫指标。结论脓毒症患者的免疫指标变化与预后密切相关,及早监测上述指标可以精准评估脓毒症患者的病情及预后。

关键词：淋巴细胞亚群脓毒症预后

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染病原学及其预后评估

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中华医院感染学杂志 2021年第10期31卷 1522-1526页

作者：王姣郭亚君郑州大学第五附属医院重症医学科河南郑州450000

目的探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺部感染病原学特点及急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、氧合指数对患者预后的评估价值.方法回顾性分析郑州大学第五附属医院2016年7月-2017年7月收治的180例AECOPD合并肺部感... 详细信息

目的探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺部感染病原学特点及急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、氧合指数对患者预后的评估价值.方法回顾性分析郑州大学第五附属医院2016年7月-2017年7月收治的180例AECOPD合并肺部感染患者的临床资料,对痰培养分离出的病原菌菌株进行鉴定和药敏试验,根据预后情况将患者分为死亡组和好转组,利用受试者工作特征曲线(ROC)评估APACHEⅡ评分、氧合指数评估患者预后的价值.结果180例AECOPD合并肺部感染患者痰样本中共检出病原菌194株,革兰阴性菌109株占56.19%,革兰阳性菌47株占24.23%,真菌38株占19.59%;主要革兰阴性菌肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星敏感,鲍氏不动杆菌对替加环素敏感,铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感,主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感;180例患者中有92例患者死亡,死亡组患者的APACHEⅡ评分、PaCO_(2)显著高于好转组,氧合指数、PaO_(2)显著低于好转组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC结果显示:APACHEⅡ评分、氧合指数预测患者预后的AUC分别为0.834、0.773,均具有较高的评估价值.结论AECOPD合并肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,同时应警惕真菌感染,APACHEⅡ评分、氧合指数对患者预后均具有较好的预测价值,合理选择抗菌药物对改善病情有积极意义.

关键词：急性加重慢性阻塞性肺疾病肺部感染急性生理学及慢性健康状况评分氧合指数

基于老年营养风险指数构建老年非小细胞肺癌患者的预后模型

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中国肺癌杂志 2023年第7期26卷 497-506页

作者：张晓楠熊雅俊许爱国郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科郑州450052

背景与目的癌症患者的营养状况与预后之间的关系已成为研究关注的热点。本研究旨在探索老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)在老年非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者预后评估中的应用价值,构建... 详细信息

背景与目的癌症患者的营养状况与预后之间的关系已成为研究关注的热点。本研究旨在探索老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)在老年非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者预后评估中的应用价值,构建预测老年NSCLC患者预后的列线图模型。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院于2016年1月至2019年12月初治的、≥65岁的153例NSCLC患者的资料。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定GNRI的最佳截断值,把患者分为高GNRI组和低GNRI组,通过Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验对两组患者总生存期(overall survival,OS)进行比较。使用单因素和多因素Cox回归分析探讨老年NSCLC患者不良预后的危险因素,利用R软件构建预测老年NSCLC患者生存率的列线图模型,并验证该模型。结果高GNRI组和低GNRI组在年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、组织学类型、白蛋白水平、治疗方式、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)、全身免疫炎症指数(systemic immuneinflammation index,SII)和细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)方面存在统计学差异(P3.3 ng/mL是影响NSCLC患者OS的独立危险因素,GNRI>97.09是保护因素[风险比(hazard ratio,HR)=0.52,95%置信区间(confidence interval,CI):0.34-0.79,P<0.05]。Ⅳ期患者发生死亡的风险是I期患者的1.98倍(95%CI:1.02-3.86,P<0.05)。与行综合治疗的患者相比,行单一化疗的患者发生死亡的风险增加3.58倍(95%CI:2.03-6.32,P<0.05)。基于GNRI构建的列线图模型对老年NSCLC患者OS进行预测,其一致性指数(concordance index,C-index)为0.70(95%CI:0.65-0.76),预测1、2年生存率的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.93(95%CI:0.87-0.98)、0.72(95%CI:0.63-0.80),校准曲线显示该模型的预测符合度较好。结论高GNRI评分与改善老年NSCLC患者的生存率显著相关,依靠截断值可能提供恰当的营养支持时机。该研究构建的列线图可作为一种有效预测老年NSCLC患者生存率的工具,具有很强的临床实用性。

关键词：老年营养风险指数老年肺肿瘤总体生存率营养状况

Flexi-bar运动训练联合神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离的效果

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郑州大学学报（医学版） 2022年第2期57卷 284-288页

作者：张秋君李哲郑州大学第五附属医院妇产科郑州450052 郑州大学第五附属医院康复医学科郑州450052

目的:探讨Flexi-bar运动训练联合神经肌肉电刺激(NMES)对产后腹直肌分离的治疗效果。方法:选取2019年1月至2020年12月在郑州大学第五附属医院分娩后发生腹直肌分离的产妇288例,随机数字表法分为3组,每组96例。A组患者接受NMES治疗,30 m... 详细信息

目的:探讨Flexi-bar运动训练联合神经肌肉电刺激(NMES)对产后腹直肌分离的治疗效果。方法:选取2019年1月至2020年12月在郑州大学第五附属医院分娩后发生腹直肌分离的产妇288例,随机数字表法分为3组,每组96例。A组患者接受NMES治疗,30 min/次,3次/周;B组接受Flexi-bar运动训练,1次/d;C组进行Flexi-bar运动训练,然后行NMES;共治疗6周。治疗前后测量腹围和腹直肌间距,利用表面肌电仪检测腹直肌最大自主等长收缩振幅的均方根(RMS)值,利用神经肌肉刺激治疗仪检测盆底Ⅰ类肌纤维最大值及Ⅱ类肌纤维平均值。结果:与治疗前比较,3组患者治疗后腹围和腹直肌间距均降低(P<0.05),腹直肌RMS值升高(P<0.05),盆底Ⅰ类肌纤维最大值和Ⅱ类肌纤维平均值均升高(P<0.05);C组上述指标改善程度大于其他两组(P<0.05)。结论:Flexi-bar运动训练联合NMES可有效促进产后腹直肌分离的恢复。

关键词：腹直肌分离产后康复 Flexi-bar运动训练神经肌肉电刺激