脓毒症患者细胞因子表达水平及其对预后的影响

作     者：李平娜 杨宏富 崔秋敏 马宁 刘启龙 孙小鸽 孙荣青 Li Pingna;Yang Hongfu;Cui Qiumin;Ma Ning;Liu Qilong;Sun Xiaoge;Sun Rongqing

作者机构：郑州大学第一附属医院重症医学科河南郑州450052 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2023年第35卷第12期

页      面：1250-1254页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(LHGJ20190213)。 

主　　题：细胞因子 脓毒症 预后 

摘      要：目的观察脓毒症患者细胞因子的表达水平及其对预后的影响。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者的临床资料,包括性别、年龄以及入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血常规、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、细胞因子水平〔白细胞介素(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)〕,并追踪患者28 d预后情况。将患者按预后分为生存组和死亡组,比较不同预后两组脓毒症患者临床资料的差异。采用二元Logistic回归分析影响脓毒症患者预后的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价各危险因素对脓毒症患者预后的预测价值。结果①研究共纳入脓毒症患者227例,生存组168例(生存率74.0%),死亡组59例(病死率26.0%)。死亡组与生存组年龄(岁:55.97±2.13比54.67±1.11)、性别(男性:71.2%比57.1%)比较差异均无统计学意义(均P0.05),说明两组基线资料具有可比性。②死亡组APACHEⅡ(分:19.37±0.99比14.88±0.61,P0.001)、PCT(μg/L:12.39±2.94比4.14±0.90,P0.001)均明显高于生存组,而血小板计数〔PLT(×10^(9)/L):144.75±12.50比215.99±11.26,P=0.001〕、血小板压积〔(0.14±0.01)%比(0.19±0.01)%,P=0.001〕均明显低于生存组。③死亡组IL-6明显高于生存组(ng/L:577.66±143.16比99.74±33.84,P0.001),而死亡组其余细胞因子IL-2、IL-4、IL-10、TNF-α、IFN-γ、IL-17与生存组比较差异均无统计学意义〔IL-2(ng/L):2.44±0.38比2.63±0.27,P=0.708;IL-4(ng/L):3.26±0.67比3.18±0.34,P=0.913;IL-10(ng/L):33.22±5.13比39.43±2.85,P=0.262;TNF-α(ng/L):59.33±19.21比48.79±29.87,P=0.839;IFN-γ(ng/L):6.69±5.18比1.81±0.16,P=0.100;IL-17(ng/L):2.05±0.29比2.58±0.33,P=0.369〕。④二元Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和IL-6均是影响脓毒症患者预后的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.050(1.008~1.093)和1.001(1.000~1.002),P值分别为0.019和0.026〕。⑤ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分和IL-6对脓毒症患者预后均有一定的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.754(95%CI为0.681~0.827)和0.592(95%CI为0.511~0.673),P值分别为0.001和0.035;当APACHEⅡ的最佳截断值为16.50分时,其敏感度为72.6%,特异度为69.9%;当IL-6的最佳截断值为27.87 ng/L时,其敏感度为67.2%,特异度为52.8%。结论APACHEⅡ评分、IL-6水平对脓毒症患者的预后均有一定预测价值,APACHEⅡ评分、IL-6水平越高,脓毒症患者死亡概率越大。