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机器人手术系统(或腹腔镜)联合结肠镜在T1期结直肠癌手术中的应用:13例报告

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中华胃肠外科杂志 2023年第8期26卷 763-767页

作者：周全博杨帅玺崔雯铭王福奇常远孙海峰袁维堂郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科郑州450001

目的探讨机器人手术系统(或腹腔镜)联合结肠镜(双镜联合)治疗T1期(T1N0M0)结直肠癌的可行性及安全性。方法采用描述性病例系列研究的方法。本研究中双镜联合手术适应证:(1)术前经肠镜检查病变部位为直肠中上段以及结肠,病理证实为高级... 详细信息

目的探讨机器人手术系统(或腹腔镜)联合结肠镜(双镜联合)治疗T1期(T1N0M0)结直肠癌的可行性及安全性。方法采用描述性病例系列研究的方法。本研究中双镜联合手术适应证:(1)术前经肠镜检查病变部位为直肠中上段以及结肠,病理证实为高级别上皮内瘤变、黏膜内腺癌或腺癌;(2)无远处转移以及局部淋巴结转移;(3)内镜超声及MRI提示肿瘤侵犯深度为黏膜或黏膜下层即T1,未侵及肌层。回顾性收集2022年4—10月期间,在郑州大学第一附属医院应用机器人手术系统或腹腔镜辅助联合结肠镜行双镜联合切除术治疗的13例T1期结直肠癌患者的临床资料。其中男性6例,女性7例,中位年龄59(48~88)岁;肿瘤位于直肠中上段6例,乙状结肠3例,升结肠4例;肿瘤最大径中位数3.0(1.8~5.0)cm;手术方法为机器人手术系统(或腹腔镜)下行肿瘤区域肠壁裸化及第一站淋巴结清扫;结肠镜肠腔内直视下全层切除肿瘤;利用机器人手术系统(或腹腔镜)协助肿瘤切除并修复肠壁缺损。机器人手术系统联合结肠镜手术8例,腹腔镜联合结肠镜手术5例。观察手术情况、围手术期情况和术后病理以及随访情况。结果13例患者手术均顺利完成,无中转开腹或术中输血。中位手术时间85(60~120)min,中位术中出血量3(2~5)ml,淋巴结清扫中位数3(1~5)枚,肿瘤环周切缘中位距离0.8(0.5~1.0)cm;其中1例术后病理示淋巴结转移,予以追加根治性手术。全组患者术后中位排气时间1(1~2)d,均在术后1 d拔除尿管并下床活动,中位住院时间4(3~5)d。全组均未出现腹腔感染、吻合口漏及出血。全组患者中位随访时间10(6~12)个月,均未发现肿瘤复发及转移,生活质量满意。结论机器人手术系统(或腹腔镜)与结肠镜两种微创平台优势互补,联合进行T1期结直肠癌切除手术安全可行,且术后短期预后良好。

关键词：结直肠肿瘤,早期腹腔镜内镜联合手术机器人手术腹腔镜

机器人和腹腔镜及开腹手术治疗重度直肠脱垂的临床效果比较

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中华胃肠外科杂志 2020年第12期23卷 1187-1193页

作者：李震王世豪李国宾连玉贵谷晓明夏坤锟袁维堂郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科 450052

目的分析对比机器人、腹腔镜及开腹经直肠后补片悬吊固定术在重度直肠脱垂治疗中疗效的差别。方法采用回顾性队列研究方法。纳入术前直肠全层拖出肛门且长度>8 cm、并行经腹直肠后补片悬吊固定术者。排除术前有排尿或性功能障碍者、无... 详细信息

目的分析对比机器人、腹腔镜及开腹经直肠后补片悬吊固定术在重度直肠脱垂治疗中疗效的差别。方法采用回顾性队列研究方法。纳入术前直肠全层拖出肛门且长度>8 cm、并行经腹直肠后补片悬吊固定术者。排除术前有排尿或性功能障碍者、无固定性伴侣或术后无性活动而无法进行性功能评分者、围手术期内再次行开腹手术者、行机器人或腹腔镜手术时中转开腹者以及资料不完整者。2014—2018年期间在郑州大学第一附属医院治疗的重度直肠脱垂患者61例被纳入本研究。根据患者意愿选择手术方式,其中21例采用传统开腹手术(开腹组),20例采用腹腔镜手术(腹腔镜组),20例采用机器人手术(机器人组)。比较3组间的围手术期相关指标,并采用国际前列腺症状评分表(IPSS;评分越高,说明排尿功能障碍越严重)、改良国际勃起功能问卷(IIEF⁃15;分值越低,说明男性性功能障碍越严重)以及女性性功能指数(FSFI⁃19;分值越低,说明女性性功能障碍越严重),对患者手术前后的排尿功能和性功能进行评分和比较。结果3组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。机器人组、腹腔镜组和开腹组手术时间分别为(176.3±13.8)min、(160.2±12.1)min及(134.2±12.1)min;术中出血量分别为(58.5±18.9)ml、(67.9±15.7)ml及(114.2±8.4)ml;首次下床时间分别为(19.9±6.8)h、(24.0±8.9)h及(37.7±11.4)h;首次排气时间分别为(31.8±6.8)h、(35.7±8.9)h及(49.2±11.2)h;住院时间分别为(11.0±1.4)d、(11.4±1.4)d及(13.3±2.1)d;3组间比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。机器人组、腹腔镜组及开腹组患者术前IPSS评分分别为(4.2±1.7)分、(4.4±1.3)分和(4.7±1.8)分;术后3个月分别为(8.5±2.5)分、(9.9±1.7)分和(12.2±3.1)分;术后12个月分别为(4.3±1.6)分、(5.8±1.3)分和(6.3±1.5)分,相比术前,患者术后IPSS评分明显升高,随着时间的推移而逐渐降低恢复(P直肠脱垂的治疗中是安全有效的,且相比开腹和腹腔镜手术,在保护患者近期的排尿功能及性功能方面更具优势。

关键词：重度直肠脱垂机器人手术腹腔镜手术开腹手术盆腔自主神经保护排尿及性功能

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经括约肌间切除术肿瘤学预后

中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 575-577页

作者：连玉贵袁维堂郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科郑州450000

ISR作为低位直肠癌的极限保肛术式,得到国内外广泛关注。因其在保证肿瘤学安全性的基础上,可使部分低位直肠癌患者免遭切除肛门的痛苦,目前在临床上广泛开展。ISR综合体现了学界对低位直肠癌生物学行为的精确理解、肛管局部解剖的再认... 详细信息

ISR作为低位直肠癌的极限保肛术式,得到国内外广泛关注。因其在保证肿瘤学安全性的基础上,可使部分低位直肠癌患者免遭切除肛门的痛苦,目前在临床上广泛开展。ISR综合体现了学界对低位直肠癌生物学行为的精确理解、肛管局部解剖的再认识以及外科技术的进步和保肛手术的不断探索。

关键词：经括约肌间切除术直肠肿瘤适应证手术要点手术并发症肿瘤学预后

机器人手术系统在低位直肠癌根治术联合侧方淋巴结清扫术中的应用

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郑州大学学报（医学版） 2023年第6期58卷 806-811页

作者：谷晓明袁维堂郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科郑州450052

目的:评估机器人手术系统在低位直肠癌根治术(TME)联合侧方淋巴结清扫术(LLND)中的可行性及安全性。方法:选取2016年3月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大的患者187例,其中46例接受机器人手术系统辅助... 详细信息

目的:评估机器人手术系统在低位直肠癌根治术(TME)联合侧方淋巴结清扫术(LLND)中的可行性及安全性。方法:选取2016年3月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大的患者187例,其中46例接受机器人手术系统辅助下TME+LLND(机器人组),141例接受腹腔镜下TME+LLND(腹腔镜组)。随访至2022年3月。比较2组的疗效和安全性指标。结果:2组患者均顺利完成手术。与腹腔镜组相比,机器人组保肛率高(71.7%vs 54.6%),手术时间短[(242.61±44.99) min vs(300.64±58.78) min],LLND时间短[(89.78±21.86) min vs(119.01±24.36) min],出血量少[(134.13±59.58) mL vs(371.21±181.11) mL],排气时间短[(2.96±0.82) d vs(3.75±1.10) d],术后住院时间短[(10.63±1.64) d vs(13.63±1.73) d],淋巴瘘发生率低(21.7%vs 38.3%)(P均0.05)。结论:机器人手术系统辅助下TME+LLND治疗低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大安全、可行。

关键词：机器人手术系统腹腔镜手术低位直肠癌侧方淋巴结清扫

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肠切除术后残余肠道适应现象的研究进展

中华胃肠外科杂志 2022年第12期25卷 1132-1137页

作者：孙海峰周全博王文秀王福奇张晴晴孙振强袁维堂郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科郑州450003 郑州大学第三附属医院新生儿科郑州450052

广泛肠切除术后,残余肠道出现自发性代偿性改变,以此来增加能量、液体和营养要素的吸收能力被称为“肠道适应”现象。这主要发生在肠切除术后2年内,表现为残余肠道的形态改变、功能亢进及患者的行为学变化。肠道适应的程度是短肠综合征... 详细信息

广泛肠切除术后,残余肠道出现自发性代偿性改变,以此来增加能量、液体和营养要素的吸收能力被称为“肠道适应”现象。这主要发生在肠切除术后2年内,表现为残余肠道的形态改变、功能亢进及患者的行为学变化。肠道适应的程度是短肠综合征患者能否摆脱肠外营养依赖的关键,这主要与残余肠道长度、手术解剖类型和是否保留结肠连续性有关。此外,肠腔内营养物质刺激、胰高血糖素样肽-2(GLP-2)、生长激素、肠道菌群及其代谢产物等因素可通过多种途径调控肠道适应,如干细胞增殖与分化、细胞凋亡、血管生成、营养物质转运相关蛋白表达和肠道内分泌功能等。三期临床试验已经验证了Teduglutide(长效GLP-2)和Somatropin(重组人生长激素)用于改善肠道适应的安全性和有效性,并获批应用于临床。本文旨在梳理肠道适应特征、发生机制、评估方法、影响因素和临床策略等方面的研究进展。

关键词：肠道适应短肠综合征胰高血糖素样肽2 肠功能衰竭

Spondin-2基因沉默对人结直肠癌SW480细胞的侵袭及上皮-间充质转化能力的影响

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中华实验外科杂志 2023年第7期40卷 1322-1325页

作者：周全博徐纪中袁维堂郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科郑州450052

目的探讨Spondin-2(SPON2)基因沉默对人结直肠癌SW480细胞侵袭及上皮-间充质转化(EMT)能力的影响。方法体外培养人结直肠癌SW480细胞, 对细胞进行慢病毒转染, 并将细胞分为对照组、阴性转染组和shSPON2转染组。采用实时荧光定量聚合酶... 详细信息

目的探讨Spondin-2(SPON2)基因沉默对人结直肠癌SW480细胞侵袭及上皮-间充质转化(EMT)能力的影响。方法体外培养人结直肠癌SW480细胞, 对细胞进行慢病毒转染, 并将细胞分为对照组、阴性转染组和shSPON2转染组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)法检测各组细胞中Spondin-2 mRNA的表达;细胞计数试剂盒8(CCK-8)法检测培养24、48、72 h后各组细胞增殖情况, Transwell法检测培养48 h后各组细胞侵袭情况;蛋白免疫印迹法检测培养48 h后各组细胞中蛋白细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)、pERK1/2、含ETS域蛋白1(ELK-1)、pELK-1及EMT相关蛋白E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)的表达。研究数据采用单因素方差分析进行比较。结果 shSPON2转染组SPON2 mRNA表达水平(0.43±0.04)低于对照组(1.00±0.05, t=21.805, P一时间吸光度(A)值比较, 差异有统计学意义(F=27.982、31.052、28.484, P一时间下, 与对照组比较, shSPON2转染组细胞A值降低, 且低于阴性转染组(P<0.05)。shSPON2转染组SW480细胞侵袭数目[(55.93±11.24)个]低于对照组[(118.75±19.61)个, t=6.808, P<0.05], 低于阴性转染组[(105.87±15.36)个, t=6.427, P<0.05]。3组间SW480细胞蛋白pERK1/2、pELK-1表达水平比较, 差异有统计学意义(F=357.899、339.313, P<0.05)。与对照组比较, shSPON2转染组细胞蛋白pERK1/2、pELK-1表达降低, 且低于阴性转染组(P<0.05)。3组间E-cadherin、N-cadherin、Vimentin蛋白表达水平比较, 差异有统计学意义(F=316.867、533.522、416.446, P<0.05)。与对照组比较, shSPON2转染组细胞蛋白E-cadherin表达升高, N-cadherin、Vimentin蛋白表达降低(P<0.05)。结论 SPON2基因沉默能够抑制SW480细胞增殖、侵袭, 抑制EMT过程, 可能与ERK/ELK-1信号通路的抑制有关。

关键词： Spondin-2 基因沉默结直肠癌 SW480 侵袭上皮-间充质转化

2型糖尿病患者结直肠腺瘤发病的多因素风险预测模型构建

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天津医药 2023年第1期51卷 95-99页

作者：杨超张志永郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科 450052

目的分析2型糖尿病患者结直肠腺瘤(CRA)发生的独立影响因素并构建风险预测模型。方法将行结直肠镜检查的2型糖尿病患者分为腺瘤组(145例,病理诊断为CRA)和对照组(174例,结直肠黏膜无异常)。比较2组年龄、性别、体质量指数(BMI)、糖尿... 详细信息

目的分析2型糖尿病患者结直肠腺瘤(CRA)发生的独立影响因素并构建风险预测模型。方法将行结直肠镜检查的2型糖尿病患者分为腺瘤组(145例,病理诊断为CRA)和对照组(174例,结直肠黏膜无异常)。比较2组年龄、性别、体质量指数(BMI)、糖尿病病程、高血压史、糖尿病周围神经病变、脂肪肝、胃肠道症状、近5年二甲双胍与胰岛素应用情况、幽门螺杆菌(Hp)感染情况、吸烟史、饮酒史、大便隐血情况。实验室资料:肿瘤异常蛋白(TAP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、维生素D3水平。应用多因素Logistic回归分析T2DM患者发生CRA的独立影响因素,并构建产生新的联合预测因子(L联合)。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估L联合预测价值,采用Hosmer-Lemeshow检验评价拟合度。结果腺瘤组年龄、男性、BMI、高血压史、Hp阳性、吸烟史、饮酒史、大便隐血阳性比例,HbA1c、TG、TAP凝聚物面积、HOMA-IR高于对照组,应用二甲双胍比例、维生素D3水平低于对照组(P直肠腺瘤发病风险的预测效能较好。

关键词：糖尿病,2型腺瘤结直肠肿瘤二甲双胍危险因素联合预测因子

PD-1抑制剂联合新辅助放化疗治疗微卫星稳定/错配修复正常的局部进展期直肠癌的短期效果

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郑州大学学报（医学版） 2022年第4期57卷 585-587页

作者：李腾宇黑志军连玉贵段小飞李国宾孙振强王贵宪袁维堂郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科郑州450052

结直肠癌是世界范围内第三大常见的恶性肿瘤,其发病率在我国逐年升高。我国中低位直肠癌在结直肠癌中的占比较高。微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)是指某个微卫星位点由于重复单元的插入或缺失而出现新的微卫星等位基... 详细信息

结直肠癌是世界范围内第三大常见的恶性肿瘤,其发病率在我国逐年升高。我国中低位直肠癌在结直肠癌中的占比较高。微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)是指某个微卫星位点由于重复单元的插入或缺失而出现新的微卫星等位基因的现象,其发生原因多是由于基因错配修复缺陷导致的。12%~15%的散发性直肠癌显示出高度MSI[1]。

关键词：直肠癌新辅助治疗 PD-1 微卫星稳定

腹腔镜改良Bacon手术中应用一针外置肠管固定法临床研究

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中国实用外科杂志 2023年第8期43卷 915-919页

作者：常远白杨王文秀孙振强王玉行李国宾宋军民袁维堂胡军红郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科河南郑州450052

目的探讨一针外置肠管固定法在腹腔镜下改良Bacon手术中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年10月郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科收治的78例行腹腔镜下改良Bacon手术病人的临床资料,根据手术方式分为一针外置肠管固... 详细信息

目的探讨一针外置肠管固定法在腹腔镜下改良Bacon手术中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年10月郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科收治的78例行腹腔镜下改良Bacon手术病人的临床资料,根据手术方式分为一针外置肠管固定组(观察组)38例和传统外置肠管固定组(对照组)40例。比较两组病人的手术相关指标、并发症发生率和术后肛门功能情况。结果两组病人的术中出血量、首次排气时间、首次进食流质时间、术后住院天数、术后并发症的发生率和术后3个月、6个月肠低位前切除综合征(LARS)评分差异均无统计学意义。观察组的外置肠管固定时间短于对照组[1(1,1)min vs.5(4,5)min,Z=-8.256,P=0.031],止痛药物的额外使用率少于对照组(2.6%vs. 17.5%,χ^(2)=4.678,P=0.031),术后疼痛评分低于对照组(P一针外置肠管固定法不但可以减轻腹腔镜下改良Bacon手术的术后疼痛,而且手术操作简单,在临床中的应用安全、有效。

关键词：外置肠管固定改良Bacon手术直肠癌