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体外循环稀释式自体输血5000例分析

中华医学杂志 2013年第17期93卷 1324-1326页

作者：李军黄明君郑州大学第一附属医院体外循环科 450052

目的探讨体外循环稀释式自体输血的临床应用及经验，为节约用血提供临床依据。方法回顾郑州大学第一附属医院心外科1996年9月至2012年3月共施行的5000例完全不用库血体外循环（CPB）手术的临床资料，分析自体输血的临床应用及血液稀释... 详细信息

目的探讨体外循环稀释式自体输血的临床应用及经验，为节约用血提供临床依据。方法回顾郑州大学第一附属医院心外科1996年9月至2012年3月共施行的5000例完全不用库血体外循环（CPB）手术的临床资料，分析自体输血的临床应用及血液稀释深度的临床经验。术中采血后的血压，中心静脉压、心率无明显变化。围手术期血气维持于正常范围。所有患者体外循环后将体外循环机中余血和诱导后采集病人的血液全部回输，术后6h内血红蛋白（Hb）均达到90g／L以上，术后仅129例进行2次开胸止血患者因血红蛋白低于70g/L给予库血输入。结果血红蛋白（Hb），红细胞压积（Hct），酸碱值（pH），剩余碱（BE），乳酸（Lac），脑氧饱和度（rSO2），动脉血氧饱和度（SaO2）转机中与麻醉前相比P〈0．05，但除Hb和Hct外，其余指标均属围手术期正常范围内。本组死亡146例，34例死于术后低心排，48例死于脑血管意外，28例死于恶性心律失常，另有36例死于肺部感染并多器官功能障碍，总体死亡率为2．92％，其余术后均恢复顺利，无心、脑、肾等并发症的发生。结论红细胞压积（Hct）15％-19％深度血液稀释配合良好的降温和麻醉管理在体外循环中是安全可行的。鱼精蛋白体外中和体外循环前预存的肝素血是节约用血的有效方法之一。

关键词：体外循环深度血液稀释自体输血节约用血

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双侧肺叶移植治疗成人支气管扩张并感染一例

郑州大学学报（医学版） 2020年第6期55卷 874-877页

作者：赵高峰赵凯李丰科王跃斌丁志丹欧阳松云刘峰辉王勇金峰曹彬吴进福李军黄明君冯敏常薇常思远刘刚陈静瑜郑州大学第一附属医院胸外科郑州450052 郑州大学第一附属医院呼吸睡眠科郑州450052 郑州大学第一附属医院麻醉科郑州450052 郑州大学第一附属医院体外循环科郑州450052 郑州大学第一附属医院SICU 郑州450052 南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科江苏无锡214023

目前,肺移植是公认的治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法[1]。然而,供肺资源短缺严重制约了肺移植的发展,为解决这一难题,已提出并临床实践的对应策略有:边缘供肺肺移植、心死亡供体肺移植、体外肺灌注(EVLP)体外肺修复肺移植、解剖和... 详细信息

目前,肺移植是公认的治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法[1]。然而,供肺资源短缺严重制约了肺移植的发展,为解决这一难题,已提出并临床实践的对应策略有:边缘供肺肺移植、心死亡供体肺移植、体外肺灌注(EVLP)体外肺修复肺移植、解剖和非解剖性肺减容肺移植、肺叶移植[2-3]。对于身材矮小或者有限制性肺疾病的小胸腔患者来说,肺叶移植已成为扩大其供肺来源的重要方式之一[2-8]。现对郑州大学第一附属医院完成的华中地区首例双侧肺叶移植治疗成人支气管扩张并感染的资料进行总结,并结合相关文献复习,报道如下。

关键词：肺移植肺叶移植支气管扩张胸腔不匹配支气管残端

室间隔缺损修补并同种异体肺移植治疗室间隔缺损合并肺动脉高压一例

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中国呼吸与危重监护杂志 2022年第8期21卷 577-580页

作者：李丰科王跃斌丁志丹方泽民赵凯冯敏常思远常薇刘刚王勇金峰李军黄明君张新罗鸿张亮赵高峰郑州大学第一附属医院胸外科/肺移植外科河南郑州450052 郑州大学第一附属医院外科ICU 河南郑州450052 郑州大学第一附属医院麻醉科河南郑州450052 郑州大学第一附属医院体外支持中心河南郑州450052 郑州大学第一附属医院心脏外科河南郑州450052

目的探讨室间隔缺损修补并同种异体肺移植术(简称“修心换肺”)治疗室间隔缺损并重度肺动脉高压的临床疗效。方法受者女,21岁,为室间隔缺损并重度肺动脉高压,在全麻低温体外循环下先右侧开胸行室间隔缺损修补术,后行右肺移植术,更换体... 详细信息

目的探讨室间隔缺损修补并同种异体肺移植术(简称“修心换肺”)治疗室间隔缺损并重度肺动脉高压的临床疗效。方法受者女,21岁,为室间隔缺损并重度肺动脉高压,在全麻低温体外循环下先右侧开胸行室间隔缺损修补术,后行右肺移植术,更换体位后再行左肺移植术。结果顺利完成手术。术中体外循环支持时间为90 min,出血量为2000 mL。受者术后第2天撤除体外膜肺氧合,第3天撤离呼吸机,第38天康复出院。受者术后心脏彩色多普勒超声提示肺动脉压持续改善。结论对简单的先天性心脏病患者同时合并重度肺动脉高压的患者,“修心换肺”能改善其生活质量。

关键词：肺移植肺动脉高压室间隔缺损

术中经食管超声心动图评估二尖瓣成形术后收缩期前向运动现象

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中华超声影像学杂志 2021年第2期30卷 105-111页

作者：赵娜齐清华杨娟杜江川侯苏芸王红鹄张瑞芳郑州大学第一附属医院超声科 450052

目的应用术中经食管超声心动图(TEE)预测二尖瓣成形术(MVP)后并发收缩期前向运动(SAM)风险,并探讨其应用价值。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年8月至2020年5月215例因二尖瓣退行性病变行MVP患者的资料。其中182例未发生SAM(无... 详细信息

目的应用术中经食管超声心动图(TEE)预测二尖瓣成形术(MVP)后并发收缩期前向运动(SAM)风险,并探讨其应用价值。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年8月至2020年5月215例因二尖瓣退行性病变行MVP患者的资料。其中182例未发生SAM(无SAM组),33例发生SAM(SAM组)。根据SAM的生理学基础,于体外循环开始前及心脏复跳即刻测量并比较SAM组与无SAM组各参数的差异,包括左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、室间隔基底段厚度(basal-IVDd)、左室后壁厚度(LVPW)、左室流出道内径(LVOTD)、左室流出道峰值流速(LVOT-Vmax)、左室流出道压力阶差(LVOTG)、二尖瓣口峰值流速(MV-Vmax)、二尖瓣口平均跨瓣压差(MVG-mean)、二尖瓣反流面积(MR-area)、主动脉瓣下室间隔成角(左心室长轴和主动脉长轴角)、二尖瓣前叶长度、二尖瓣后叶长度、二尖瓣前后叶长度比值、二尖瓣前后瓣膜接合点与室间隔距离(c-sept)、二尖瓣环径、主动脉-二尖瓣夹角(AMA)。筛选影响MVP术后并发SAM的独立风险因素。结果①与无SAM组相比,SAM组术前LVEDD、LVESD、二尖瓣前后叶长度比值、c-sept、AMA变小(均P14.870 mm(OR=12.049,95%CI=1.619~89.661)、二尖瓣前后叶长度比值>1.371(OR=0.159,95%CI=0.045~0.562)、主动脉瓣下室间隔成角>62.330°(OR=18.246,95%CI=2.824~117.896)、c-sept科医生有效预防及纠正MVP术后SAM的发生,避免二次手术。

关键词：超声心动描记术,经食管二尖瓣成形术收缩期前向运动现象

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房间隔脉管瘤外科治疗1例

中华胸心血管外科杂志 2020年第8期36卷 507-508页

作者：詹海波郭那那周佳卫郭博文陆凡凡姚星星孙福强侯苏芸刘超郑州大学第一附属医院心外科 450000 郑州大学第一附属医院超声科 450000

59岁女性患者,发现心脏占位5天.超声心动图提示房间隔占位性病变.2019年6月在全麻体外循环下行房间隔肿瘤切除术.常规病理提示脉管瘤.患者术后恢复良好,出院后电话随访半年,恢复良好,复查超声心动图未见肿瘤复发.

关键词：房间隔肿瘤切除术肿瘤复发超声心动图脉管瘤出院后电话随访占位性病变

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控制性氧灌注对犬体外循环心肌的保护作用

中华实验外科杂志 2017年第1期34卷 79-81页

作者：刘海陈光献郑红升梁孟亚荣健吴钟凯郑州大学第一附属医院心血管外三科 450052 中山大学附属第一医院心外二科广州510080 中山大学附属第一医院体外循环科广州510080 河南省胸科医院心血管二病区郑州450003

目的探讨控制性氧灌注对体外循环心肌的保护作用及其机制。方法12条健康犬随机分为对照组和实验组，建立体外循环模型。对照组全程吸氧浓度（FiO2）80%；实验组在主动脉开放后即刻调整FiO2为40%，随后每5 min依次上调10%直至80%，其余... 详细信息

目的探讨控制性氧灌注对体外循环心肌的保护作用及其机制。方法12条健康犬随机分为对照组和实验组，建立体外循环模型。对照组全程吸氧浓度（FiO2）80%；实验组在主动脉开放后即刻调整FiO2为40%，随后每5 min依次上调10%直至80%，其余时段均维持FiO2在80%。两组犬在麻醉后、主动脉开放前、后5、10、15、20、25 min以及实验结束分别检测动脉血氧分压（PaO2）。麻醉后（T1）、实验结束（T2）分别获取血液标本，然后处死犬获取左室心肌标本。酶联免疫吸附法试剂盒检测血浆白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量。电化学发光免疫分析系统检测血浆心肌肌钙蛋白T（cTnT）含量。反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测心肌组织高迁移族蛋白B1（HMGB1） mRNA表达，Western blot检测心肌组织HMGB1蛋白表达。结果实验组PaO2在主动脉开放后5、10、15、20 min均明显低于对照组（P＝0.032、0.021、0.046、0.013）。两组血浆IL-6、TNF-α和cTnT含量在T1时点处于较低水平（168.51±21.47比168.93±22.87；72.19±2.11比76.21±6.50；0.01比0.01），且两组差异无统计学意义（P＝0.200、0.077、0.357）。T2时点两组血浆IL-6、TNF-α和cTnT含量均较T1时点升高，但实验组血浆IL-6、TNF-α和cTnT含量低于对照组（609.36±52.37比408.65±43.45；255.09±10.15比174.09±8.65；3.18±1.64比1.54±0.92），差异有统计学意义（P＝0.028、0.034、0.039）。与对照组比较，HMGB1 mRNA和HMGB1蛋白在实验组中表达下调，差异有统计学意义（P＝0.026、0.033）。结论控制性氧灌注对体外循环心肌具有一定的保护作用，其机制可能与下调HMGB1表达有关。

关键词：控制性氧灌注体外循环白细胞介素-6 肿瘤坏死因子-α 高迁移族蛋白B1

经导管与外科主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄合并冠心病的倾向性评分匹配研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：王志华赵泽原胡俊龙宋瑶珏崔晨艺李嘉辉李建朝程兆云郑州大学华中阜外医院心外科郑州大学华中阜外医院体外循环科

目的对比分析经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）联合经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）与外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement,SAVR）联合冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）治疗严重主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease,CAD）的近中期疗效。方法回顾性分析2018年1月—2023年7月于郑州大学华中阜外医院接受手术治疗的严重AS合并CAD患者的临床资料。根据手术方式将患者分为TAVR+PCI组和SAVR+CABG组。通过倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）选择临床基线特征邻近的患者，比较两组近中期疗效。结果纳入272例患者，其中男208例、女64例，平均年龄（64.16±8.24）岁。TAVR+PCI组47例，SAVR+CABG组225例。PSM后，最终选择32对病例。两组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。与SAVR+CABG组相比，TAVR+PCI组手术时间、机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间缩短和术中出血量较少，术后输血率和完全血运重建率较低，差异均有统计学意义（P0.05）。中期随访中重度瓣周漏、死亡和再入院发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于严重AS合并CAD的患者，接受TAVR+PCI治疗与SAVR+CABG治疗的近中期死亡和并发症发生率相似，TAVR+PCI是SAVR+CABG的一种安全替代方案。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经皮冠状动脉介入治疗外科主动脉瓣置换术冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉旁路移植术

静脉‑动脉体外膜肺氧合管理中左心室减压策略的现状和发展趋势

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中华医学杂志 2022年第25期102卷 1882-1886页

作者：赵晖郑州大学第一附属医院体外支持中心郑州450052

静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是挽救急性心力衰竭的一大有效工具。目前VA-ECMO绝大多数情况下是经股动脉插管进行灌注,体外血流与心脏射血方向相反,这样会增加左心室后负荷,导致左心室扩大胀满,不利于心功能恢复。本文回顾了国内外... 详细信息

静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)是挽救急性心力衰竭的一大有效工具。目前VA-ECMO绝大多数情况下是经股动脉插管进行灌注,体外血流与心脏射血方向相反,这样会增加左心室后负荷,导致左心室扩大胀满,不利于心功能恢复。本文回顾了国内外左心减压的发展历程,总结了目前国内外左心减压技术现状,分析了各种左心减压技术的优势和存在的问题,提出自己的见解,分析静脉-动脉膜肺氧合管理中左心膨胀的预防和解决办法,探索可能的更好的方法,以期提高心力衰竭患者的救治成功率。

关键词：体外膜氧合作用心力衰竭静脉‑动脉体外膜肺氧合左心减压左心膨胀

应用超声声学定量技术评价二尖瓣置换术中使用曲前列尼尔注射液控制肺动脉高压的效果

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中国老年学杂志 2016年第18期36卷 4484-4486页

作者：宋毅程敬亮张瑞芳王帅崔贤张洋郑州大学第一附属医院超声科河南郑州450052 郑州大学第一附属医院磁共振科

目的应用超声声学定量技术评价二尖瓣置换术中使用曲前列尼尔注射液控制肺动脉高压的效果,并探究其机制。方法选取二尖瓣狭窄老年患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予曲前列尼尔8~12 ng·kg^1·min^(-1),对照组给予同等... 详细信息

目的应用超声声学定量技术评价二尖瓣置换术中使用曲前列尼尔注射液控制肺动脉高压的效果,并探究其机制。方法选取二尖瓣狭窄老年患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予曲前列尼尔8~12 ng·kg^1·min^(-1),对照组给予同等剂量的生理盐水输注。观察麻醉诱导前(T0)、体外循环开始前(T1)、体外循环1 h(T2)和体外循环结束时(T3)血流动力学和氧合指标:血压(BP)、AP、P、动脉血氧饱和度(SaO_2%)。于T1~T3时间点经食道超声心动图(TEE)测量肺动脉压指标:肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP);肺动脉平均压(PAMP)。结果与T0相比,治疗组患者T2~T3各时点心率(HR)明显下降(均P循环阻力。

关键词：二尖瓣狭窄二尖瓣置换术肺动脉高压曲前列尼尔