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二叶主动脉瓣关闭不全修复手术的早中期临床结果

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中华外科杂志 2024年第5期62卷 393-399页

作者：孙境张帅康文英畅怡赵栋郭宏伟钱向阳郑哲中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心血管外科北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院麻醉科北京100037

目的探讨主动脉瓣修复手术在二叶主动脉瓣关闭不全中应用的早中期临床结果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2017年1月至2023年6月在中国医学科学院阜外医院心血管外科接受主动脉瓣修复手术的124例二叶主动脉瓣关闭不全患者的... 详细信息

目的探讨主动脉瓣修复手术在二叶主动脉瓣关闭不全中应用的早中期临床结果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2017年1月至2023年6月在中国医学科学院阜外医院心血管外科接受主动脉瓣修复手术的124例二叶主动脉瓣关闭不全患者的临床资料。男性117例,女性7例,年龄(38.1±12.7)岁(范围:14~65岁),根据主动脉窦部是否置换,手术方式分为保留主动脉瓣的根部替换术(主动脉根部再植术、重塑术、改良重塑术)和单纯主动脉瓣修复手术(主动脉瓣环环缩、单纯主动脉瓣叶修复)。收集患者的围手术期与随访资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存率、免于主动脉瓣中大量关闭不全复发率及免于二次手术率曲线,组间比较采用Log-rank检验。结果主动脉根部再植术47例,主动脉根部重塑术8例,改良重塑术8例,主动脉瓣环环缩48例(成形环环缩22例,CV-0缝线环缩26例),单纯瓣叶修复13例。瓣叶折叠是最常用的瓣叶修复技术,103例患者使用。心肺转流时间为(133.7±56.9)min(范围:48~461 min),主动脉阻断时间为(103.8±47.8)min(范围:25~306 min),无手术死亡。所有患者获得随访,累积随访时间为340.3人年,随访时间[M(IQR)]34.0(25.5)个月(3~76个月),5年总体生存率为98.4%,5年免于中大量关闭不全率为93.4%,5年免于主动脉瓣二次手术率为95.6%。亚组分析结果显示,主动脉瓣环环缩患者免于主动脉瓣中大量关闭不全复发率优于瓣环未环缩患者(P=0.033)。结论主动脉瓣修复手术用于二叶主动脉瓣关闭不全患者的早中期结果良好。主动脉瓣环环缩可降低二叶主动脉瓣修复患者主动脉瓣关闭不全复发的风险。

关键词：主动脉瓣关闭不全心血管外科手术主动脉瓣二瓣化主动脉瓣修复保留主动脉瓣的根部替换术

自膨式介入肺动脉瓣经胸植入术早期疗效的前瞻性临床研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第6期31卷 872-877页

作者：黄颖周子秦张勇李晓华谢年谨费洪文刘辉赵俊飞庄建陈寄梅温树生广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心血管辅助诊断科广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所放射科广州510080

目的评估使用国产自膨式瓣膜(Salus^(TM))行经胸肺动脉瓣植入术治疗中重度肺动脉瓣反流的早期结果。方法前瞻性纳入2021年9月2日—2022年11月25日在广东省人民医院行经胸肺动脉瓣植入术患者,对术后早期并发症发生情况、瓣膜及心脏功能... 详细信息

目的评估使用国产自膨式瓣膜(Salus^(TM))行经胸肺动脉瓣植入术治疗中重度肺动脉瓣反流的早期结果。方法前瞻性纳入2021年9月2日—2022年11月25日在广东省人民医院行经胸肺动脉瓣植入术患者,对术后早期并发症发生情况、瓣膜及心脏功能改善情况等进行总结分析。结果共纳入患者25例,其中男16例、女9例,平均年龄(24.5±1.5)岁,平均体重(57.0±3.0)kg。经CT血管成像测得25例患者术前近主肺动脉分叉处、主动脉中段较狭窄处、近右心室流出道瓣膜处收缩期平均直径分别为(31.8±7.4)mm、(30.6±5.9)mm、(38.4±8.0)mm。所有患者均成功植入瓣膜,术后早期未出现死亡、冠状动脉压迫、支架断裂、瓣膜移位、感染性心内膜炎等严重并发症。与术前相比,术后左心房和右心房上下径指数、右心室流出道前后径指数均明显降低;三尖瓣和肺动脉瓣反流程度均明显减轻,反流面积指数明显降低,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用国产自膨式肺动脉瓣(SalusTM)行经胸肺动脉植入术,治疗严重肺动脉瓣反流的早期效果良好,长期效果还需大样本长期随访结果验证。

关键词：经胸植入自膨式肺动脉瓣肺动脉瓣反流右心室流出道

ERAS理念下机器人辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术精准护理模式的应用效果

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机器人外科学杂志（中英文） 2024年第3期5卷 406-411页

作者：武鑫闫杰立邢台市人民医院心脏外科河北邢台054000

目的:探究基于加速康复外科(ERAS)理念下机器人辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术精准护理模式的应用效果。方法:选取2021年7月—2023年8月在邢台市人民医院心脏外科接受机器人辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术的70例患者。采用随机数... 详细信息

目的:探究基于加速康复外科(ERAS)理念下机器人辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术精准护理模式的应用效果。方法:选取2021年7月—2023年8月在邢台市人民医院心脏外科接受机器人辅助非体外循环冠状动脉旁路移植术的70例患者。采用随机数字表法将其分为研究组(n=35,精准护理)和对照组(n=35,常规护理)。观察和比较两组患者的禁饮、禁食情况、拔管时间、术后恢复情况、心理状态、不良心血管事件发生情况和护理满意度。结果:研究组在术前禁食、禁饮时间、气管插管、尿管、纵隔引流管、心包积液引流管、胸管拔管时间、首次进水时间、进食时间、排便时间、下床时间、心率恢复正常时间、住院时间、导管引流量、SAS评分、SDS评分及术后不良心血管事件发生率等方面均优于对照组(P心血管事件的同时,还能够提升护理满意度,值得临床应用和推广。

关键词：加速康复外科机器人辅助手术非体外循环冠状动脉旁路移植术精准护理

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皮肤桥蛋白通过TGF-β/NF-κB通路促进扩张型心肌病的发生发展

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武汉大学学报(医学版) 2024年

作者：黄霞任伟阮永乐胡锐石烽吴智勇武汉大学人民医院心血管外科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室

目的：探讨皮肤桥蛋白(DPT)在扩张型心肌病中纤维化和重塑中的作用及其分子机制。方法：选取确诊为扩张型心肌病的患者为扩心病组，另选取健康器官捐献者作为对照组，检测两组心脏DPT表达水平。用阿霉素培养人心脏成纤维细胞(HCFs)以模... 详细信息

目的：探讨皮肤桥蛋白(DPT)在扩张型心肌病中纤维化和重塑中的作用及其分子机制。方法：选取确诊为扩张型心肌病的患者为扩心病组，另选取健康器官捐献者作为对照组，检测两组心脏DPT表达水平。用阿霉素培养人心脏成纤维细胞(HCFs)以模拟体外心脏损伤，并检测HCFs中DPT及TGF-β/NF-κB信号通路相关蛋白TGF-β1、Smad2、NF-κB p65、p-NF-κB p65表达水平。对HCFs进行DPT敲低及过表达处理，检测相关蛋白的表达。通过CCK-8和细胞划痕实验检测HCFs的增殖和迁移能力。结果：在人体组织中，通过免疫组化染色及Western Blot发现，扩心病组心脏中DPT的表达显著升高（P心脏成纤维细胞的增殖迁移，与扩张型心肌病的发生、发展密切相关。

关键词：皮肤桥蛋白扩张型心肌病 TGF-β/NF-κB信号通路心脏成纤维细胞

不接触获取技术获取大隐静脉应用于冠状动脉旁路移植术的研究进展

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中国药物与临床 2024年第6期24卷 404-408页

作者：康瑞龙邓勇志山西医科大学附属心血管病医院山西省心血管病医院(研究所)山西省心血管病临床医学研究中心心脏大血管外科山西太原030024

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)已成为威胁人类生命健康的主要疾病之一。应用冠状动脉旁路移植术(CABG)通过重建血运通道的方法改善缺血心肌细胞的血液和氧气供应是目前治疗CAD的有效方法。目前临床最常用的桥血管移植物来自左胸廓内动... 详细信息

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)已成为威胁人类生命健康的主要疾病之一。应用冠状动脉旁路移植术(CABG)通过重建血运通道的方法改善缺血心肌细胞的血液和氧气供应是目前治疗CAD的有效方法。目前临床最常用的桥血管移植物来自左胸廓内动脉(LIMA)和大隐静脉(LSV)。但LSV术后仍有较高的闭塞率。因此,提高LSV的通畅率成为目前临床中亟需解决的问题。不接触获取术(No-touch)获取LSV是一种通过保留血管外膜等血管周围组织,同时避免因使用注射器进行手动灌注导致高压扩张静脉而损伤其内膜的获取技术。目前使用该技术获取的静脉进行冠状动脉旁路移植术后,静脉桥取得了较好的近、远期通畅率,但效果还需要进一步的临床证实,其机制仍需进一步研究发现。

关键词：冠心病冠状动脉分流术不接触获取术桥血管通畅率

单纯超声引导下介入式左心室辅助泵植入及定位两例

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：朱达王首正欧阳文斌邱洪潘湘斌中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心云南省阜外心血管病医院昆明医科大学附属心血管医院结构性心脏病中心

介入式左心室辅助泵广泛应用于心源性休克、体外循环后低心排血量综合征以及高危经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）等治疗，其应用场景涵盖重症监护室、手术室、急诊科及导管室等各类复杂环境。快速、准确地... 详细信息

介入式左心室辅助泵广泛应用于心源性休克、体外循环后低心排血量综合征以及高危经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）等治疗，其应用场景涵盖重症监护室、手术室、急诊科及导管室等各类复杂环境。快速、准确地植入介入式左心室辅助泵并实时监测其位置至关重要。本文报道2例男性高危PCI患者，年龄分别为47岁、45岁，均为冠状动脉三支病变及左心室射血分数降低（<35%）。采用全超声引导技术体系完成国产介入式左心室辅助泵植入，并于介入泵辅助下行PCI治疗，手术过程顺利，2例患者介入泵辅助时间1 h，顺利撤除辅助泵。患者术后无明显介入泵及PCI相关并发症，顺利出院。

关键词：单纯超声引导介入式左心室辅助泵经皮冠状动脉介入病例报告

芪苈强心胶囊对老龄急性心肌梗死后心力衰竭大鼠的治疗作用

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中华老年医学杂志 2024年第1期43卷 60-64页

作者：尚艳文关欣刘珊常超姜河耿婕天津大学胸科医院超声科天津300051 天津市心血管病研究所天津300222 天津大学胸科医院心脏外科重症监护室天津300051 天津大学胸科医院心内科天津300051

目的观察芪苈强心胶囊改善老龄心肌梗死后心力衰竭(心衰)大鼠心室重构、改善心脏收缩、舒张功能的作用。方法2022年8月至2023年8月,采用数字抽签法将老龄大鼠随机分为假手术组、模型组及治疗组,每组各10只。模型组和治疗组均通过结扎左... 详细信息

目的观察芪苈强心胶囊改善老龄心肌梗死后心力衰竭(心衰)大鼠心室重构、改善心脏收缩、舒张功能的作用。方法2022年8月至2023年8月,采用数字抽签法将老龄大鼠随机分为假手术组、模型组及治疗组,每组各10只。模型组和治疗组均通过结扎左冠状动脉前降支构建心肌梗死后心衰模型,4周后治疗组大鼠每日给予芪苈强心胶囊(1.0 g/kg,灌胃给药)治疗。用药4周后行超声心动图检查,测量左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、左心室射血分数(LVEF)、左心室前壁心肌厚度(LVAWd)、二尖瓣舒张早期峰值流速(E峰),组织多普勒(TDI)检测二尖瓣环舒张早期运动速度(e峰),计算E/e值。酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清B型脑钠肽(BNP)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量。苏木素-伊红(HE)染色观察心肌组织形态学变化。结果与模型组大鼠比较,治疗组大鼠LVIDd降低[(9.1±0.6)mm比(11.4±0.8)mm,P<0.01]、LVIDs降低[(5.9±0.8)mm比(8.7±0.9)mm,P<0.01]、E/e降低[(13.4±2.0)比(16.3±2.8),P<0.05],LVEF升高[(68.8±7.1)%比(52.0±8.4)%,P<0.01]、LVAWd升高[(1.5±0.2)mm比(1.2±0.3)mm,P<0.05]。与模型组大鼠比较,治疗组BNP降低[(0.26±0.04)μg/L比(0.34±0.05)μg/L,P<0.01]、MMP-2降低[(3697.0±857.7)μg/L比(4719.5±703.5)μg/L,P<0.01]、MMP-9降低[(87.3±13.8)μg/L比(116.5±9.6)μg/L,P<0.01]、TNF-α降低[(165.3±36.9)μg/L比(269.8±35.0)μg/L,P<0.01]。苏木精-伊红染色结果显示,治疗组心肌细胞排列紊乱程度、炎症反应程度均较模型组轻。结论芪苈强心胶囊可有效延缓老龄急性心肌梗死后心衰大鼠心室重构,改善心肌收缩、舒张功能。

关键词：超声心动描记术心肌梗死心力衰竭心室重构

胸主动脉腔内修复术采用裙边型烟囱支架(Longuette™)的PATENCY临床试验研究结果

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 885-893页

作者：贺飞舒畅罗明尧方坤胡佳左健李晓强李全明何昊李鑫黎明万子成中南大学湘雅二医院血管外科湖南长沙410011 河南大学淮河医院胸心血管外科河南开封475004 国家心血管病中心&中国医学科学院阜外医院血管外科北京100037 四川大学华西医院心脏大血管外科四川成都332001 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032 南京鼓楼医院血管外科江苏南京210008

背景与目的:烟囱技术是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法,Ⅰa型内漏是其主要并发症。裙边型烟囱支架(Longuette™)专为烟囱技术设计,用于重建LSA时降低Ⅰa型内漏。为评估Longuette™烟囱支架联合TEVAR治疗累及LSA... 详细信息

背景与目的:烟囱技术是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法,Ⅰa型内漏是其主要并发症。裙边型烟囱支架(Longuette™)专为烟囱技术设计,用于重建LSA时降低Ⅰa型内漏。为评估Longuette™烟囱支架联合TEVAR治疗累及LSA的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的疗效,笔者开展了前瞻性、多中心临床试验(PATENCY临床试验)。本研究总结PATENCY临床试验的1年结果和经验。方法:2018年10月—2022年3月,全国26家血管外科中心参与PATENCY临床试验,共纳入150例符合标准的TBAD患者。所有患者均在TEVAR术中采用Longuette™烟囱支架重建LSA。评估患者围手术期和术后12个月的临床效果和不良事件,并分析患者术后1年累积生存率、LSA通畅率和无内漏率。结果:患者年龄30~77岁,平均(54.48±11.12)岁,138例(92.0%)患者合并高血压病;急性、亚急性和慢性TBAD分别占74.7%,17.3%和8.0%。124例(82.7%)患者采用全身麻醉。手术成功率为99.33%(149/150),手术时间(91.67±41.47)min,X线暴露时间(31.36±16.71)min,手术出血量为(71.55±60.40)mL。围手术期内漏发生率为5.33%(8/150),包括Ⅰ型6例、Ⅱ型1例、Ⅳ型1例;1例(0.67%)患者发生Longuette™烟囱支架急性闭塞,再次实施腔内手术后恢复通畅;1例(0.67%)患者术后发生急性脑梗死;2例(1.33%)患者术后发生逆撕的Stanford A型主动脉夹层,其中1例术后3周死亡。术后30 d死亡2例(1.33%)。142例患者进行了密切随访,随访时间为11.67(5~16)个月。无主动脉支架和Longuette™烟囱支架移位。2例Ⅰ型内漏患者分别于术后6个月和1年进行了再次介入栓塞手术治疗,术后1年随访仍有6例患者有轻微的内漏持续存在,患者TBAD假腔保持稳定,无明显症状,均予以保守治疗。Longuette™烟囱支架内狭窄和闭塞分别发生1例和2例,逆撕的Stanford A型主动脉夹层患者1例,假腔增大,患者均无明显症状,予以保守治疗。无发生脑卒中、截瘫、左上肢缺血等并发症。术后12个月累积生存率、LSA通畅率、无内漏率分别为97.96%、97.96%和91.91%。结论:采用Longuette™烟囱支架在TBAD腔内治疗中重建LSA简便、安全、有效,其能够有效降低围手术期Ⅰa型内漏的发生率,为微创治疗主动脉弓部病变提供新的治疗方式。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管内操作烟囱支架内漏临床试验

冠状动脉旁路移植术延迟气管导管拔管的影响因素分析

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国际麻醉学与复苏杂志 2024年第4期45卷 354-360页

作者：张倩倩于欢范永娟刘志刚王伟承德医学院研究生学院承德067000 泰达国际心血管病医院ICU 天津300457 泰达国际心血管病医院心外科天津300457

目的探讨快通道麻醉(FTA)冠状动脉旁路移植术(CABG)术后延迟气管导管拔管的危险因素。方法回顾收集2021年11月—2022年11月CABG患者404例,根据术后气管导管拔管时间分为正常拔管组(≤6 h,216例)和延迟拔管组(>6 h,188例)。比较两组患者... 详细信息

目的探讨快通道麻醉(FTA)冠状动脉旁路移植术(CABG)术后延迟气管导管拔管的危险因素。方法回顾收集2021年11月—2022年11月CABG患者404例,根据术后气管导管拔管时间分为正常拔管组(≤6 h,216例)和延迟拔管组(>6 h,188例)。比较两组患者基线资料、手术资料及预后差异,采用多因素logistic回归分析延迟气管导管拔管的独立危险因素,建立风险预测模型,以受试者操作特征(ROC)曲线获取最佳截断值,以曲线下面积(AUC)评价模型的预测效能。结果与正常拔管组比较,延迟拔管组患者年龄较大,女性比例、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥Ⅲ级比例较高,欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)评分和冠状动脉造影冠心病心脏外科与介入治疗狭窄冠状动脉研究(SYNTAX)评分较高(均P0.05)。多因素logistic回归显示女性[比值比(OR)2.391,95%置信区间(CI)1.430~3.999,P=0.001]、EuroSCORE评分高(OR 1.312,95%CI 1.172~1.469,P<0.001)、冠状动脉造影SYNTAX评分高(OR 1.056,95%CI 1.018~1.095,P=0.004)、手术时间长(OR 1.004,95%CI 1.001~1.008,P=0.014)、主动脉阻断时间长(OR 1.011,95%CI 1.001~1.022,P=0.038)、围手术期使用IABP(OR 9.978,95%CI 3.832~25.980,P<0.001)、寒战(OR 2.076,95%CI 3.832~25.980,P=0.012)是FTA下CABG术后延迟气管导管拔管的独立危险因素。EuroSCORE评分、冠状动脉造影SYNTAX评分、手术时间、主动脉阻断时间的最佳截断值分别为5.5分、29.5分、297.5 min和97.5 min。联合预测因子的AUC为0.839,敏感度0.713,特异度0.819。结论女性、EuroSCORE评分高、冠状动脉造影SYNTAX评分高、手术时间长、主动脉阻断时间长、围手术期使用IABP、寒战等是FTA下CABG术后延迟气管导管拔管的独立危险因素。

关键词：冠状动脉旁路移植术快通道麻醉体外循环机械通气延迟拔管危险因素