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基于倾向性评分匹配分析老年营养风险指数与老年重症患者并发谵妄的相关性

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中国急救医学 2024年第5期44卷 408-414页

作者：刘丹陈小妃刘海棠海南医学院第二附属医院重症监护室海南海口570311

目的基于倾向性评分匹配(PSM)分析老年营养风险指数(GNRI)与老年重症患者并发谵妄的相关性。方法选取2021年1月至2023年9月在海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)内治疗的577例老年重症患者作为研究对象,收集患者的一般情况及临床... 详细信息

目的基于倾向性评分匹配(PSM)分析老年营养风险指数(GNRI)与老年重症患者并发谵妄的相关性。方法选取2021年1月至2023年9月在海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)内治疗的577例老年重症患者作为研究对象,收集患者的一般情况及临床资料等数据,计算入ICU时GNRI。绘制GNRI预测老年重症患者并发谵妄的受试者工作特征(ROC)曲线,计算最佳截断值,依次分为低GNRI组(GNRI≤96.63)和高GNRI组(GNRI>96.63),使用PSM法均衡两组临床特征。比较PSM后两组老年重症患者谵妄发生率,采用Logistic回归分析评估PSM前和PSM后数据中GNRI与老年重症患者并发谵妄的关系。另基于PSM后数据,对GNRI的预测效能进行进一步验证。结果ROC曲线分析结果显示,GNRI预测老年重症患者并发谵妄的曲线下面积为0.748(95%CI 0.710~0.783,P重症患者匹配成功,匹配后低GNRI组和高GNRI组基线资料水平均衡可比。PSM后,低GNRI组老年重症患者谵妄发生率为63.69%(107/168),明显高于高GNRI组的17.86%(30/168),差异有统计学意义(χ^(2)=73.071,P重症患者并发谵妄的独立危险因素(P重症患者入ICU时GNRI值降低是并发谵妄的独立危险因素,且GNRI作为一种容易获得的营养状态评估工具,可用于预测老年重症患者并发谵妄。

关键词：重症监护病房谵妄老年营养风险指数(GNRI) 倾向性评分匹配(PSM) 影响因素相关性

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医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据总结

护理学杂志 2024年第10期39卷 20-25页

作者：沈云霞庄一渝王莉何雪花刘经邦武瑞娟孙磊陈利青张慧浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症监护室浙江杭州310016

目的总结医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据,为临床医务人员对丧亲家属开展丧亲支持服务提供参考。方法按照“6S”证据金字塔模型,系统检索国内外相关数据库中关于医务人员对丧亲家属丧亲支持的临床决策、指南、证据总结、系统评价... 详细信息

目的总结医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据,为临床医务人员对丧亲家属开展丧亲支持服务提供参考。方法按照“6S”证据金字塔模型,系统检索国内外相关数据库中关于医务人员对丧亲家属丧亲支持的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识、随机对照试验,检索时限为建库至2023年6月30日,由2名研究人员选取符合纳入标准的文献,对文献质量进行评价,根据主题提取和汇总证据。结果共纳入13篇文献,包括1篇指南、6篇系统评价、3篇专家共识、3篇随机对照试验。从丧亲支持团队要求、丧亲支持原则、丧亲支持评估、通用丧亲支持策略、专业丧亲支持策略5个方面总结形成25条最佳证据。结论总结的医务人员对丧亲家属提供丧亲支持的最佳证据内容较全面,可为临床开展高质量的丧亲支持提供循证依据。

关键词：医务人员丧亲家属安宁疗护丧亲支持哀伤辅导证据总结循证护理

感染性休克患者静动脉CO_(2)含量差的主成分分析

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中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 480-484页

作者：万茜茜刘瑞婷李媛媛翁利彭劲民杜斌中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院内科重症监护室北京100730 嘉兴市第二医院重症监护室嘉兴314000

目的提取感染性休克患者静动脉CO_(2)含量差[C(v-a)CO_(2)]的主成分(PC),比较这些主成分对[C(v-a)CO_(2)]的数值的贡献程度。方法回顾性纳入北京协和医院内科重症监护室收治的感染性休克患者,在Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的监测下分析容... 详细信息

目的提取感染性休克患者静动脉CO_(2)含量差[C(v-a)CO_(2)]的主成分(PC),比较这些主成分对[C(v-a)CO_(2)]的数值的贡献程度。方法回顾性纳入北京协和医院内科重症监护室收治的感染性休克患者,在Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的监测下分析容量负荷试验前后1h内的所有成对动脉和混合静脉血气分析。采用主成分分析提取C(v-a)CO_(2)的主成分。采用Spearman相关性分析评估各主成分与C(v-a)CO_(2)、心输出量之间的相关性。单因素分析28d存活组和病死组各主成分的差异。结果104名感染性休克患者的504对血气分析纳入分析。患者的中位数年龄62(48,71)岁,男性59.6%(62/104)。共有4个主成分,共解释总方差的77.7%。PC1包含PaO_(2),PvO_(2) SaO_(2)和SvO_(2),PC_(2)包含PHa和PHv,PC3包含Hb和Hct,PC4包含PaCO,和PvCO_(2)。28d存活和病死组的PC4差异有统计学意义。PC4可较弱预测28d病死率(AUROC0.634,95%CI0.527~0.741,P=0.015)。结论在感染性休克患者中,动静脉[C(v-a)CO]主要由氧合、pH、Hb、CO_(2)分压差等四个维度的主成分构成,其中,静动脉CO_(2)分压差[P(v-a)CO_(2)]可以较弱地预测28d病死率。

关键词：感染性休克静动脉CO_(2)含量差静动脉CO_(2)分压差主成分分析休克容量负荷试验血气分析混合静脉

MDM2通过p53/Bcl-2/Bax轴调控H_(2)O_(2)诱导的肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1110-1116页

作者：郑杰陈博文梅鸿刘鑫鑫廖贞亮余琨余虹冯帮海陈淼傅小云覃松遵义医科大学附属医院重症医学科遵义563000 贵州医科大学附属医院重症医学科贵阳550004 遵义市中医院重症医学科遵义563000

目的探索H_(2)O_(2)诱导的氧化损伤时MDM2的功能及与p53的关系。方法使用0.5 mmol/L H_(2)O_(2)建立MLE-12 HALI细胞模型,分为:健康对照组、H_(2)O_(2)损伤组、H_(2)O_(2)+MDM2 overexpressed组、H_(2)O_(2)+MDM2-shRNA组。通过腺病毒载体感染MLE-12细胞过表达、沉默MDM2;采用免疫共沉淀(Co-IP)分析MDM2与p53的相互作用;采用Western blotting检测HALI建模后MDM2、p53、Bcl-2、Bax和cleaved caspase-3蛋白表达水平;检测各组细胞凋亡率。结果通过转录组测序后发现p53信号通路与HALI密切相关。与正常组相比,H_(2)O_(2)损伤组MDM2表达较低(P<0.05);与H_(2)O_(2)损伤组相比,MDM2过表达后MLE-12细胞凋亡率降低(P<0.05),p53、Bax、cleaved caspase-3蛋白表达水平下降,MDM2、Bcl-2蛋白表达上调(P<0.05)。与H_(2)O_(2)损伤组相比,当MDM2沉默时,细胞凋亡率增加(P<0.05),p53、Bax、cleaved caspase-3蛋白表达水平上调,MDM2、Bcl-2蛋白表达下降(P<0.05)。Co-IP实验显示MDM2与p53蛋白结合。结论这些结果表明,MDM2可通过p53/Bcl-2/Bax轴抑制MLE-12细胞凋亡从而发挥对HALI的保护作用。

关键词：凋亡鼠双微立体基因2 高氧急性肺损伤 p53

基于转录组学测序探讨高氧性急性肺损伤发生机制中的信号通路

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 33-39页

作者：覃松王小勤任颖聪冯帮海刘君亚余虹郑杰陈华军邢周雄梅鸿遵义医科大学附属医院重症医学科贵州遵义563000 遵义医科大学第二附属医院儿科贵州遵义563000 遵义市中医院重症医学科贵州遵义563000

目的观察高氧性急性肺损伤(HALI)时转录组学的变化并进行验证,进一步明确HALI时的通路变化。方法将12只健康雄性C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为常氧组和HALI组,每组6只。常氧组小鼠置于室内正常饲养;HALI组置于高氧箱吸入95%氧气构建H... 详细信息

目的观察高氧性急性肺损伤(HALI)时转录组学的变化并进行验证,进一步明确HALI时的通路变化。方法将12只健康雄性C57BL/6J小鼠按随机数字表法分为常氧组和HALI组,每组6只。常氧组小鼠置于室内正常饲养;HALI组置于高氧箱吸入95%氧气构建HALI动物模型。高氧暴露72 h后取肺组织进行转录组学测序,然后将测序所得的数据进行差异基因分析及京都基因与基因组百科全书数据库(KEGG)通路富集分析。另取肺组织,苏木素-伊红(HE)染色后,光镜下观察肺组织病理学改变;采用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)对转录组学分析筛选出的HALI相关信号通路中的关键分子进行验证。结果转录组学分析显示,与常氧组比较,高氧暴露可引起小鼠肺组织中537个差异基因表达,包括239个上调基因和298个下调基因。进一步KEGG通路富集分析筛选出富集最显著的20条信号通路,排名前3位的信号通路分别为铁死亡信号通路、肿瘤抑制基因p53信号通路和谷胱甘肽(GSH)代谢信号通路;其中,铁死亡信号通路相关基因包括上调基因血红素加氧酶-1(HO-1)和下调基因溶质载体家族7成员11(SLC7A11),p53信号通路相关基因包括上调基因p53和下调基因鼠双微基因2(MDM2),GSH代谢信号通路相关基因为上调基因谷氧还蛋白1(Grx1)。光镜下显示,常氧组小鼠肺泡结构正常;HALI组小鼠肺泡隔增宽增厚,肺泡腔缩小或消失。通过RT-RCR和Western blotting进一步证实,与常氧组相比,HALI组小鼠肺组织HO-1、p53 mRNA和蛋白表达明显上调〔HO-1 mRNA(2^(-ΔΔCt)):2.16±0.17比1.00±0.00,HO-1蛋白(HO-1/β-actin):1.05±0.01比0.79±0.01,p53 mRNA(2^(-ΔΔCt)):2.52±0.13比1.00±0.00,p53蛋白(p53/β-actin):1.12±0.02比0.58±0.03,均P<0.05〕,Grx1、MDM2、SLC7A11 mRNA和蛋白表达明显下调〔Grx1 mRNA(2^(-ΔΔCt)):0.53±0.05比1.00±0.00,Grx1蛋白(Grx1/β-actin):0.54±0.03比0.93±0.01,MDM2 mRNA(2^(-ΔΔCt)):0.48±0.03比1.00±0.00,MDM2蛋白(MDM2/β-actin):0.57±0.02比1.05±0.01,SLC7A11 mRNA(2^(-ΔΔCt)):0.50±0.06比1.00±0.00,SLC7A11蛋白(SLC7A11/β-actin):0.72±0.03比0.98±0.01,均P<0.05〕。结论HALI与铁死亡、p53、GSH代谢信号通路密切相关,靶向上述信号通路中的关键靶点可能是防治HALI的重要策略。

关键词：转录组学铁死亡 p53 谷胱甘肽代谢高氧性急性肺损伤

血清腺苷脱氨酶联合全血微小RNA-197-3p在人布鲁氏菌病诊断中的临床价值

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中华地方病学杂志 2024年第7期43卷 593-597页

作者：吕高超武薇汤凤莲刘福岩济宁医学院附属医院呼吸与危重症医学科济宁272000 济宁医学院附属医院检验科济宁272000

目的探讨血清腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)联合全血微小RNA(microRNA,miR)-197-3p在人布鲁氏菌病(简称布病)诊断中的临床价值。方法2020年1月至2023年9月,在济宁医学院附属医院(简称本院)呼吸与危重症医学科选取布病患者120例,... 详细信息

目的探讨血清腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)联合全血微小RNA(microRNA,miR)-197-3p在人布鲁氏菌病(简称布病)诊断中的临床价值。方法2020年1月至2023年9月,在济宁医学院附属医院(简称本院)呼吸与危重症医学科选取布病患者120例,设为布病组,其中急性期组89例、慢性期组19例、隐匿感染组12例。另于同期在本院体检人群中选取畜牧业从业健康志愿者60例,设为对照组;在本院呼吸与危重症医学科选取社区获得性肺炎重症患者60例,设为感染对照组。布病组和感染对照组患者均予以规范治疗。布病、感染对照组患者分别于治疗前后、对照组受试者于入组时采集清晨空腹肘静脉血,检测血清ADA及全血miR-197-3p水平。采用多因素logistic回归分析探讨影响布病发生的危险因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估ADA、miR-197-3p及二者联合对布病的诊断效能。结果治疗前,对照、感染对照、急性期、慢性期、隐匿感染组血清ADA(U/L:12.35±2.89、18.33±4.57、29.75±6.46、22.20±4.78、14.15±3.03)及全血miR-197-3p水平(1.09±0.33、2.25±0.41、2.68±0.59、2.43±0.51、1.18±0.40)比较,差异均有统计学意义(F=4.38、4.02,P=0.014、0.019)。与对照组比较,其余4组血清ADA和全血miR-197-3p水平均较高(均P<0.05)。与感染对照组比较,急性期、慢性期组血清ADA水平均较高,隐匿感染组血清ADA水平较低(均P<0.05);急性期组全血miR-197-3p水平较高,隐匿感染组全血miR-197-3p水平较低(均P<0.05)。与治疗前比较,治疗后感染对照、急性期、慢性期组血清ADA及全血miR-197-3p水平均较低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血清ADA和全血miR-197-3p水平升高是布病发生的危险因素[比值比(odds ratio,OR)=2.235、3.404,95%置信区间(confidence intervals,CI):1.491~3.362、1.623~7.605,均P<0.001]。ROC曲线结果显示,血清ADA和全血miR-197-3p对布病诊断均具有辅助意义(均P<0.001)。血清ADA联合全血miR-197-3p的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.933,优于单独血清ADA、全血miR-197-3p的诊断效能(AUC=0.823、0.840)。结论血清ADA联合全血miR-197-3p在人布病诊断中具有较高的临床价值,可为布病的临床诊断与疗效评价提供重要的参考依据。

关键词：布鲁氏菌病腺苷脱氨酶微小RNA-197-3p

间断缝合窦部成形技术和"根部优先"策略治疗急性Stanford A型主动脉夹层的疗效分析

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中华胸心血管外科杂志 2024年第5期40卷 288-291页

作者：赵永亮范康钧郭晓珂姚碧刘斌马林峰刘宏生程前进济宁医学院附属医院心脏外科济宁272029 济宁市心血管疾病诊疗重点实验室济宁272029 济宁医学院附属医院心脏重症监护室济宁272029

回顾性分析2019年10月至2022年11月济宁医学院附属医院收治的111例急性Stanford A型主动脉夹层行手术治疗患者的资料,探讨间断缝合固定主动脉窦部和"根部优先"策略在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的临床疗效。术前主动脉瓣中度及以... 详细信息

回顾性分析2019年10月至2022年11月济宁医学院附属医院收治的111例急性Stanford A型主动脉夹层行手术治疗患者的资料,探讨间断缝合固定主动脉窦部和"根部优先"策略在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的临床疗效。术前主动脉瓣中度及以上反流15例,全组院内死亡6例。中位随访6个月,无再次手术干预;2例主动脉瓣重度反流降为微量,4例中度未见明显变化,其余为轻度及以下;无主动脉窦部残余夹层,未形成动脉瘤,术后主动脉窦部内径较术前减小。间断缝合固定主动脉窦部成形和"根部优先"策略在保留原有窦部形态的同时,避免了进一步扩张,并有利于降低吻合难度、缩短心肌缺血时间。该方法在围术期结局方面表现满意,有一定推广价值。

关键词： A型主动脉夹层间断缝合主动脉瓣院内死亡主动脉窦部临床疗效心肌缺血重度反流

基于PI3K/AKT信号通路探讨PRDX4对食管鳞状细胞癌细胞增殖和凋亡的影响

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中国肿瘤临床 2024年第10期51卷 500-505页

作者：张翠翠李志祥李泉兰文华于洋王爱英刘斌潍坊医学院附属医院全科医学科山东省潍坊市261000 潍坊市中医院重症医学科潍坊医学院附属医院中医科潍坊医学院附属医院康复医学科

目的:分析过氧化物还原酶4(peroxiredoxin4,PRDX4)对食管鳞状细胞癌(esophagealcarcinoma,ESCC)细胞增殖和凋亡能力的调控作用及相关蛋白表达。方法:结合UALCAN、GEPIA和TCGA数据库预测PRDX4在ESCC中的表达及与病理特征及预后的关系。选... 详细信息

目的:分析过氧化物还原酶4(peroxiredoxin4,PRDX4)对食管鳞状细胞癌(esophagealcarcinoma,ESCC)细胞增殖和凋亡能力的调控作用及相关蛋白表达。方法:结合UALCAN、GEPIA和TCGA数据库预测PRDX4在ESCC中的表达及与病理特征及预后的关系。选取2010年8月至2023年8月潍坊医学院附属医院行食管癌(esophagealcarcinoma,EC)根治术治疗的60例ESCC患者的癌组织及癌旁组织为研究样本,分析组织样本中的PRDX4的表达水平。通过实时荧光定量PCR和免疫印迹法分析ESCC细胞中PRDX4的mRNA和相关信号分子蛋白的表达水平;此外,结合CCK-8实验、流式细胞术实验分析PRDX4对细胞的增殖和凋亡活动的影响。最终将体外实验结果通过裸鼠皮下瘤模型进行验证。结果:GEPIA和UALCAN数据库的数据表明,PRDX4在ESCC中表达异常增高,且与病理分期、分级和患者的生存率等有关。对ESCC细胞系PRDX4进行敲低和过表达后,PRDX4、p-PI3K、p-AKT、Cyclin D1、Survivin蛋白表达分别表达降低和增高,细胞增殖和凋亡能力均受正相关调控;相较于sh-NC组、sh-PRDX4组裸鼠肿瘤的体积和质量降低。结论:PRDX4可基于P13K/AKT信号通路的激活对ESCC细胞的增殖和凋亡能力进行调控。

关键词：食管鳞状细胞癌 PRDX4 P13K/AKT 增殖凋亡

基于16S rRNA测序分析阻塞性睡眠呼吸暂停患者肠道靶标菌群的变化

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南方医科大学学报 2024年第1期44卷 146-155页

作者：朱继伟卢曼路焦倩倩孙运良刘璐丁红红于燕潘磊滨州医学院附属医院呼吸与危重症医学科山东滨州256603

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者和健康人群肠道菌群的差异,探讨肠道菌群在OSA发病中的作用及意义。方法随机纳入2022年1月~12月就诊于本院诊断为OSA的患者39例作为OSA组,健康志愿者20例作为对照组。收集两组人群的粪便标本,通过16... 详细信息

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者和健康人群肠道菌群的差异,探讨肠道菌群在OSA发病中的作用及意义。方法随机纳入2022年1月~12月就诊于本院诊断为OSA的患者39例作为OSA组,健康志愿者20例作为对照组。收集两组人群的粪便标本,通过16SrRNA高通量测序分析其微生物组成,分析两组人群肠道菌群之间的Alpha多样性、Beta多样性、物种差异与标志物种和差异生物功能代谢通路功能预测分析。结果Alpha多样性分析显示,OSA组的物种多样性指数Shannon和Simpson、物种丰度指数Observedspecies及菌群均匀度指数Pielou均低于对照组(P<0.05);Beta多样性分析显示,两组间群落结构存在差异(P<0.05)。OSA组肠道菌群群落结构上与对照组存在差异,潜在致病菌属如假单胞菌属、巨单胞菌属等菌群丰度增加(P<0.05)。LEfSe分析结果显示,与对照组相比,OSA组假单胞菌属、巨单胞菌属、梭杆菌属丰度升高(P<0.05)。关联网络分析结果显示,影响宿主稳态的为差异标志菌群;随机森林分析和ROC曲线结果显示,假单胞菌属是具有重要鉴别意义的生物标志菌属。差异代谢通路预测功能显示,维持肠道菌群稳态起主要作用功能的是生物合成功能,假单胞菌属参与了芳香族生物胺降解和酮葡萄糖酸代谢。结论OSA患者存在肠道菌群紊乱,肠菌中假单胞菌属可能通过参与物质代谢影响OSA发生发展,可望作为防治OSA的潜在肠菌靶标。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停肠道菌群 16SrRNA 多样性高通量测序