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PD贯穿式胰肠吻合术后胰瘘相关危险因素分析

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中华肝胆外科杂志 2023年第5期29卷 349-353页

作者：钱道海刘斌奚士航沈正超王冠男王小明皖南医学院第一附属医院肝胆外科芜湖241001

目的分析胰十二指肠切除术(PD)贯穿式胰肠吻合(PPJ)临床相关性术后胰瘘(CR-POPF)发生的相关危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2022年10月在皖南医学院第一附属医院肝胆外科行PD且术中采用PPJ的108例患者临床资料,其中男性65例,女性43... 详细信息

目的分析胰十二指肠切除术(PD)贯穿式胰肠吻合(PPJ)临床相关性术后胰瘘(CR-POPF)发生的相关危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2022年10月在皖南医学院第一附属医院肝胆外科行PD且术中采用PPJ的108例患者临床资料,其中男性65例,女性43例,年龄65.5(54.2,72.0)岁。观察患者术后胰瘘、胆瘘、腹腔出血等相关并发症,对CR-POPF的相关因素进行单因素分析,将P<0.10的因素纳入logistic多因素回归分析。结果108例患者均成功行PD治疗,其中腹腔镜PD患者76例(70.4%),开腹PD患者32例(29.6%)。术中均采用了PPJ,包括贯穿式胰肠连续吻合39例(36.1%)、贯穿式胰肠间断吻合49例(45.4%)和改良贯穿式胰肠连续吻合20例(18.5%)。手术时间390.0(314.0,480.0)min,术中出血量200.0(100.0,384.0)ml,术后住院时间为12.0(10.0,15.0)d,术后胰瘘(B+C级)发生率为11.1%(12/108)。年龄、体质量指数、胰腺CT值、胰管粗细是发生CR-POPF的影响因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.895,95%CI:0.822~0.975)、胰腺CT值(OR=0.812,95%CI:0.698~0.946)、胰管直径(OR=0.457,95%CI:0.220~0.952)是PPJ术后胰瘘的危险因素(均P<0.05)。结论PPJ是一种安全的胰肠吻合方式,其术后胰瘘可能与年龄偏小、胰腺CT值偏低和胰管直径较细有关,仍需扩大数据进一步验证。

关键词：胰十二指肠切除术危险因素贯穿式胰肠吻合临床相关性术后胰瘘

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肝癌发生发展机制的研究进展及其治疗现状

中国普通外科杂志 2018年第7期27卷 910-923页

作者：陈世发赵礼金遵义医学院临床学院贵州遵义563000 遵义医学院附属医院肝胆外科贵州遵义563000

肝癌是预后较差的恶性肿瘤,发病率及病死率高。迄今为止,肝癌的发生发展机制尚未完全明确。多学科综合治疗是治疗肝癌的主要手段。笔者综述肝癌发病机制及治疗的研究进展,以期望为肝癌提供更好诊断及治疗的策略。

关键词：肝肿瘤肿瘤形成过程肿瘤分期综述文献

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胰腺肝样腺癌的研究进展

中华肝胆外科杂志 2022年第7期28卷 557-560页

作者：陈琳光于爱军卜春红承德医学院附属医院肝胆外科承德067000 承德医学院附属医院重症医学科承德067000

胰腺肝样腺癌(PHC)是一种具有肝细胞癌分化特征的特殊类型腺癌,可伴有血清甲胎蛋白升高,临床罕见。PHC侵袭性强,多合并脉管侵犯,易发生肝脏和/或淋巴结转移,预后差。PHC术前确诊较为困难,诊断与治疗尚未取得共识。加深对PHC的认识有助... 详细信息

胰腺肝样腺癌(PHC)是一种具有肝细胞癌分化特征的特殊类型腺癌,可伴有血清甲胎蛋白升高,临床罕见。PHC侵袭性强,多合并脉管侵犯,易发生肝脏和/或淋巴结转移,预后差。PHC术前确诊较为困难,诊断与治疗尚未取得共识。加深对PHC的认识有助于提高诊断率,进而采取及时有效的治疗。本文就PHC的研究进展进行综述。

关键词：胰腺肿瘤肝样腺癌

经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗急性胆囊炎的疗效与时机

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中国普通外科杂志 2019年第8期28卷 923-928页

作者：杨明刘金龙张学军承德医学院附属医院肝胆外科

目的:探讨急性胆囊炎(AC)患者进行经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)序贯治疗的疗效与时机的选择。方法:回顾性分析2010年12月-2018年12月承德医学院附属医院肝胆外科收治的582例AC患者的临床资料。其中456例直接行L... 详细信息

目的:探讨急性胆囊炎(AC)患者进行经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)序贯治疗的疗效与时机的选择。方法:回顾性分析2010年12月-2018年12月承德医学院附属医院肝胆外科收治的582例AC患者的临床资料。其中456例直接行LC(LC组),126例经PTGBD治疗后行LC(序贯治疗组)。根据起病至手术的时间将患者分为初期AC患者(≤7 d)和后期AC患者(>7 d),采用倾向性评分匹配法选取共115对病例,其中初期AC患者62对,后期AC患者53对。分别比较LC组与序贯治疗组早期与晚期AC患者相关临床指标。结果:初期AC患者中,LC组较序贯治疗组术中出血少,住院费用低,手术时间短(均P0.05);后期AC患者中,LC组较序贯治疗组术中出血多,手术时间长,中转开腹率高,但住院费用低(均P0.05)。结论:对于起病至手术≤7 d的AC患者,单纯行LC的疗效优于PTGBD联合LC序贯治疗,而对于起病至手术>7 d的AC患者,PTGBD联合LC序贯治疗更安全、可行。

关键词：胆囊炎,急性经皮肝胆囊穿刺引流术胆囊切除术,腹腔镜

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胰岛素瘤15例临床诊治分析

中国全科医学 2022年

作者：陈琳光于爱军张学军卜春红承德医学院附属医院肝胆外科承德医学院附属医院重症医学科

背景胰岛素瘤是常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，症状复杂多变，误诊率高，定位诊断及最佳治疗是胰岛素瘤诊治过程中的重大挑战。目的总结胰岛素瘤的诊治经验。方法回顾性分析2009—2019年于承德医学院附属医院接受外科手术治疗的15...

背景胰岛素瘤是常见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，症状复杂多变，误诊率高，定位诊断及最佳治疗是胰岛素瘤诊治过程中的重大挑战。目的总结胰岛素瘤的诊治经验。方法回顾性分析2009—2019年于承德医学院附属医院接受外科手术治疗的15例胰岛素瘤患者的临床资料，总结其临床表现、定性诊断、定位诊断、手术方式、术后情况及随访资料。结果 15例患者中单发13例，多发2例，其中1例合并多发性神经内分泌肿瘤Ⅰ型（MEN-1）。15例患者均有Whipple三联征表现，胰岛素释放指数（IRI/G）均>0.3。15例患者均行经腹超声检查，无阳性发现；行胰腺强化CT检查，阳性14例，阴性者进一步行MRI检查发现病灶。15例患者均行手术治疗，9例行肿瘤摘除术，5例行胰体尾切除术（4例腹腔镜手术，1例开腹手术），MEN-1患者行保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）+胰尾肿瘤摘除术，术后病理均为良性胰岛素瘤。术后临床相关性胰瘘（B/C级）4例，无手术期死亡患者。术后患者血糖均恢复正常且随访未见肿瘤复发及新发糖尿病患者。结论 Whipple三联征结合胰岛素释放指数是术前定性诊断的主要依据，必要时行72 h饥饿试验进一步明确。胰腺增强CT及MRI是术前一线定位诊断手段，内镜超声（EUS）是重要的补充手段。对于常规影像学检查阴性患者，68Ga-exendin-4 PET-CT等分子成像技术优势明显。手术切除是目前的一线治疗方案，符合条件者首选肿瘤局部切除以充分保留胰腺功能。对于不适合或不愿手术的患者，可尝试EUS引导下的消融治疗。

关键词：

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肝内胆管结石手术治疗62例临床研究

中华实验外科杂志 2023年第6期40卷 1117-1120页

作者：徐文东陈维佳孙早喜海南医学院第一附属医院肝胆外科海口570102 海南医学院第二附属医院肝胆外科海口570216

目的:分析肝内胆管结石外科治疗62例患者资料,探索肝内胆管结石最佳手术治疗方案。方法:收集62例肝内胆管结石患者手术治疗资料。依据手术方式分为腹腔镜肝部分切除术(A组,23例),肝部分切除术(B组,19例),胆总管探查取石术(C组,20例)。... 详细信息

目的:分析肝内胆管结石外科治疗62例患者资料,探索肝内胆管结石最佳手术治疗方案。方法:收集62例肝内胆管结石患者手术治疗资料。依据手术方式分为腹腔镜肝部分切除术(A组,23例),肝部分切除术(B组,19例),胆总管探查取石术(C组,20例)。收集并分析手术时间、术中出血、术后肝功能、并发症(腹腔积液、切口感染、肺部感染、切口疝、肝脓肿、胆漏)发生率、残石率、术后心电监护时间、术后腹腔引流时间、术后肠道排气时间等资料。应用χ^(2)检验、ANOVA检验、Kruskal-Wallis H检验进行统计分析。结果:3组数据手术时间中位数分别为444.0(325.0,574.0)、320.0(250.0,348.0)、222.0(166.3,272.5),C组指标低于A组(P0.05);残石率分别为21.7%、47.4%、60%,A组指标低于B组(χ^(2)=3.076,P<0.125)且A组指标低于C组(χ^(2)=0.655,P<0.125)。术后除白蛋白以外的其他肝功能指标、术后并发症发生率、术后心电监护时间、术后肠道排气时间比较均无统计学意义。结论:腹腔镜肝部分切除术出血量最少,术后7 d白蛋白恢复快,残石率更低,值得推广。胆总管探查取石术出血量最少,适合不耐受肝部分切除术的患者。

关键词：肝内胆管结石外科治疗腹腔镜

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基于微型反射式超声测量的肠内容物分类研究

生物医学工程学杂志 2018年第1期35卷 60-63页

作者：李建国梁小香尚献会郑兴斌遵义医学院附属医院普通外科贵州遵义563000

目前的人工肛门括约肌不能感知不同的肠内容物状态,本研究试图利用反射式超声波探测系统分辨不同肠内容物状态,从而为研制具有感知功能的人工肛门括约肌打下研究基础。我们测量了30只巴马香猪直肠内固体、流体、气体和空瘪状态时反射波... 详细信息

目前的人工肛门括约肌不能感知不同的肠内容物状态,本研究试图利用反射式超声波探测系统分辨不同肠内容物状态,从而为研制具有感知功能的人工肛门括约肌打下研究基础。我们测量了30只巴马香猪直肠内固体、流体、气体和空瘪状态时反射波的个数,实验结果显示,当巴马香猪直肠内为4种不同肠内容物时,形成的反射波数目的差异具有统计学意义(F=1 088,P<0.05)。本研究结果提示,反射式超声波探测系统具有分辨不同肠内容物的作用,可作为研究微型人工肛门括约肌感知肠内容物功能的一种新的有效方法。

关键词：超声反射波肠内容物

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IgG4相关硬化性胆管炎1例报告

临床肝胆病杂志 2018年第12期34卷 2659-2661页

作者：蒋继昌赵礼金涂奎孙先龙遵义医学院贵州遵义563000 遵义医学院附属医院肝胆胰外科贵州遵义563000

IgG4相关硬化性胆管炎(immunoglobulin G4-related sclerosing cholangitis,IgG4-SC)是一种新近发现的慢性自身免疫疾病,其发病机制尚不明确,无特异性临床表现。该病年发病率约为0.28/10万~1.08/10万,对于该病国内外有关报道较少[1]。... 详细信息

IgG4相关硬化性胆管炎(immunoglobulin G4-related sclerosing cholangitis,IgG4-SC)是一种新近发现的慢性自身免疫疾病,其发病机制尚不明确,无特异性临床表现。该病年发病率约为0.28/10万~1.08/10万,对于该病国内外有关报道较少[1]。现将本院收治的1例IgG4相关硬化性胆管炎临床诊治报道如下。患者男性,47岁,2年来多次发生上腹痛入本院治疗。查体:腹部膨隆,上腹压痛、反跳痛及肌紧张。腹部CT:急性胰腺炎。血淀粉酶65 U/L,ALT 92 U/L,AST 167 U/L,GGT 390 U/L,ALP 75 U/L,TBil 78.1μmol/L,DBil 43.1μmol/L。

关键词：胆管炎,硬化性免疫球蛋白G 病例报告

人脂肪来源干细胞对小鼠压疮愈合影响的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2018年第6期32卷 726-735页

作者：邓呈亮刘志远姚远镇刘睿池魏在荣王达利遵义医学院附属医院整形烧伤外科贵州遵义563003

目的探讨人脂肪来源干细胞(human adipose-derived stem cells,hADSCs)对小鼠压疮创面愈合的影响。方法取自愿捐赠的人脂肪组织,采用机械分离联合胶原酶消化法获取hADSCs并传代。取第3代细胞行成骨、成脂、成软骨分化以及流式细胞仪鉴... 详细信息

目的探讨人脂肪来源干细胞(human adipose-derived stem cells,hADSCs)对小鼠压疮创面愈合的影响。方法取自愿捐赠的人脂肪组织,采用机械分离联合胶原酶消化法获取hADSCs并传代。取第3代细胞行成骨、成脂、成软骨分化以及流式细胞仪鉴定。取健康自愿者捐赠的外周血,采用离心法制备富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP),并行血小板计数。取45只C57BL/6小鼠采用磁铁夹压法于背部制备压疮模型,随机分为3组(n=15);hADSCs组、PRP组及对照组创面分别注射100μL经携带绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)标记后的hADSCs(1×106个)、人PRP、PBS。注射后观察压疮创面愈合情况,5、9、13 d计算创面愈合率;5、11、21 d取标本行HE染色、Masson染色以及CD31、S100免疫组织化学染色,观察创面血管、神经再生情况。hADSCs组于11 d时荧光示踪法观察细胞定植及成活情况。结果经诱导分化及流式细胞仪鉴定分离培养细胞为hADSCs。PRP血小板计数显著高于正常外周血(t=5.781,P=0.029)。大体观察,注射后hADSCs组创面愈合优于PRP组及对照组,5、9、13 d,hADSCs组创面愈合率明显高于PRP组及对照组(P附属器再生;注射后各时间点,hADSCs组胶原表达量均显著高于PRP组及对照组(P<0.05)。免疫组织化学染色示,各时间点hADSCs组新生血管数、S100阳性细胞百分比均明显多于PRP组和对照组(P<0.05)。荧光示踪法显示注射11 d后hADSCs可定植于创面并成活。结论局部移植的hADSCs通过促进血管新生和神经再生,进而促进小鼠压疮创面愈合、提高愈合质量。

关键词：压疮脂肪来源干细胞富血小板血浆血管新生神经再生创面愈合小鼠