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危重型新型冠状病毒肺炎患者合并肝素抵抗2例

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中华危重病急救医学 2022年第5期34卷 509-513页

作者：谢永鹏骆继业李吉光葛婷颜瑶曹卫健李小民连云港市第一人民医院急危重症医学部连云港市急诊医学研究所江苏连云港222000 连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000

目的探讨危重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)合并肝素抵抗(HR)患者的诊断过程和治疗经验。方法2021年11月连云港市第一人民医院医疗队支援连云港市新冠定点收治医院期间在重症监护病房(ICU)收治了2例危重型新冠肺炎合并HR患者,分析患者... 详细信息

目的探讨危重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)合并肝素抵抗(HR)患者的诊断过程和治疗经验。方法2021年11月连云港市第一人民医院医疗队支援连云港市新冠定点收治医院期间在重症监护病房(ICU)收治了2例危重型新冠肺炎合并HR患者,分析患者的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗经过及预后情况。结果2例危重型新冠肺炎患者均行机械通气支持治疗,其中1例行体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗;常规剂量抗凝治疗下均并发下肢深静脉血栓,并出现HR现象。普通肝素每日使用最大剂量超过35000 U(最高达43200 U),抗凝治疗仍未达标,患者病程延长;之后给予阿加曲班0.4μg·kg^(-1)·min^(-1)联合抗凝治疗后达标,其中接受ECMO患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)能维持在55~60 s,活化凝血时间(ACT)维持在180~200 s。经ECMO支持或后期序贯性机械通气治疗后,2例患者均康复出院,且深静脉血栓均得到有效控制。结论危重型新冠肺炎患者诊治过程中出现HR现象,应及时调整抗凝方案,联合阿加曲班治疗的抗凝效果明确。

关键词：新型冠状病毒肺炎危重型急性呼吸窘迫综合征肝素抵抗深静脉血栓形成体外膜肺氧合

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中华急诊医学杂志 2023年第10期32卷 1397-1404页

作者：谢永鹏姚喜庆任盼盼颜瑶华明谷小宝王言理李小民连云港市第一人民医院急危重症医学部连云港222000 连云港市第二人民医院重症医学科江苏连云港222000 灌南县第一人民医院重症医学科连云港222000

目的探索新型综合呼吸力学参数弹力功(elastic power,EP)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者28 d预后相关性。方法依次纳入自2018年6月至2022年6月在连云港市三家医院5个重症监护病房住院进行有创机... 详细信息

目的探索新型综合呼吸力学参数弹力功(elastic power,EP)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者28 d预后相关性。方法依次纳入自2018年6月至2022年6月在连云港市三家医院5个重症监护病房住院进行有创机械通气至少48 h的ARDS患者,收集其基线资料及呼吸力学参数。根据相应公式计算出弹力功、机械功、驱动压及肺顺应性。采用COX多因素回归法进行ARDS患者28 d死亡风险因素分析,并根据ROC曲线分析及Kaplan-Meier生存曲线,评价肺顺应性标化的弹力功(elastic power/compliance,EP/cst)对ARDS患者28 d预后的预测价值。结果ARDS存活组与死亡组组间潮气量、PEEP设置比较差异无统计学意义(P>0.05),而两组间呼吸频率、平台压力、驱动压、肺顺应性、机械功、弹力功以及EP/cst、MP/cst比较差异有统计学意义(均P呼吸频率(HR=1.209,95%CI:1.046~1.339)与ARDS更严重的病情程度以及更差的预后密切相关,高Cst-EP组28 d累积生存率明显低于低Cst-EP组(50.00%vs.84.10%,P<0.01)。结论弹力功及肺顺应性标化的新型组合指标EP/Cst可用于ARDS病情严重程度评估,对患者28 d预后有较好的预测效能。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气弹力功机械功预后

分期呼吸训练结合家庭有氧运动在老年COPD互动达标式肺康复中应用效果

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中国老年学杂志 2022年第18期42卷 4613-4616页

作者：申彩红牛璐张闽姚婷孙慧宋鹏飞聂艳甜连云港市第一人民医院呼吸与危重症医学科江苏连云港222002

目的探究分期呼吸训练结合家庭有氧运动在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)互动达标式肺康复中的应用效果。方法抽取100例COPD患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规的分期呼吸训练结合家庭有氧运动的护理方式进行... 详细信息

目的探究分期呼吸训练结合家庭有氧运动在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)互动达标式肺康复中的应用效果。方法抽取100例COPD患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规的分期呼吸训练结合家庭有氧运动的护理方式进行干预,观察组在对照组基础上融合互动达标式肺康复护理理念进行干预。对比两组呼吸困难量表(mMRC)评分、运动耐力、肺功能指标、自我管理能力、生活质量评分及各项指标达标率。结果干预后,两组mMRC评分较干预前显著下降,且观察组显著低于对照组(P呼吸训练结合家庭有氧运动在老年COPD互动达标式肺康复护理中可以充分发挥肺康复训练的优点,对患者肺功能锻炼、生活质量及护患关系的良性发展大有裨益。

关键词：分期呼吸训练家庭有氧运动慢性阻塞性肺气肿互动达标式肺康复康复训练

神经元来源细胞外囊泡促进神经干细胞的神经生成

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中国组织工程研究 2024年第25期28卷 3994-3999页

作者：李震孙晓谢永鹏荣旺孙海涛连云港市第一人民医院创伤中心江苏省连云港市222000 连云港市第一人民医院急危重症医学部连云港市急诊研究所江苏省连云港市222000 连云港市第一人民医院骨科江苏省连云港市222000

背景:已有研究表明,神经干细胞能够分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞等。间充质干细胞来源细胞外囊泡被证实能够透过血脑屏障到达中枢神经损伤部位,促进神经修复。然而,神经元来源细胞外囊泡是否促进神经干细胞向有益于神经生... 详细信息

背景:已有研究表明,神经干细胞能够分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞等。间充质干细胞来源细胞外囊泡被证实能够透过血脑屏障到达中枢神经损伤部位,促进神经修复。然而,神经元来源细胞外囊泡是否促进神经干细胞向有益于神经生成的方向分化,帮助神经修复,还不是很明确。目的:探究神经元来源细胞外囊泡是否有利于神经干细胞向神经生成的方向分化。方法:用胰酶消化法从新生SD大鼠大脑皮质中提取神经元和神经干细胞。收集培养神经元的细胞上清,提取神经元来源细胞外囊泡。将培养10 d的神经干细胞与神经元来源细胞外囊泡或PBS共培养7 d,采用免疫印迹、免疫荧光和RT-qPCR技术分别检测神经元、神经干细胞、少突胶质细胞和星形胶质细胞特异性标志蛋白的表达。结果与结论:神经干细胞与神经元来源细胞外囊泡共培养后,高表达神经元特异性蛋白β3微管蛋白、神经丝蛋白200和少突胶质细胞特异性蛋白髓鞘碱性蛋白,低表达星形胶质细胞特异性标志蛋白胶质纤维酸性蛋白。这些结果说明,神经元来源细胞外囊泡能够促进神经干细胞向神经元和少突胶质细胞分化,抑制其向星形胶质细胞分化。

关键词：神经元神经干细胞星形胶质细胞少突胶质细胞细胞外囊泡分化干细胞移植神经损伤

不同严重程度新型冠状病毒肺炎患者肛拭子核酸检测阳性率及临床特点分析

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中华危重病急救医学 2020年第10期32卷 1171-1173页

作者：徐采云宋甲富刘素霞郑慧康秀文李勇徐慧玲刘克喜连云港市第一人民医院重症医学科江苏连云港222061 连云港市第一人民医院呼吸科江苏连云港222061

目的分析不同病情严重程度新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者肛拭子标本2019新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测阳性率及临床特点。方法回顾性分析2020年2月至3月连云港市第一人民医院收治的18例新冠肺炎确诊患者临床资料,按病情严重程... 详细信息

目的分析不同病情严重程度新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者肛拭子标本2019新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测阳性率及临床特点。方法回顾性分析2020年2月至3月连云港市第一人民医院收治的18例新冠肺炎确诊患者临床资料,按病情严重程度分为普通型组(11例)和危重症组(7例)。分析并比较两组性别、年龄、流行病学特点、入院后发热时间、有无基础疾病、入院及2次咽拭子2019-nCoV核酸检测阴性后肛拭子阳性率的差异。结果两组性别、年龄和入院后发热时间及有无基础疾病等差异均无统计学意义。危重症组入院时肛拭子2019-nCoV核酸阳性例数明显多于普通型组(例:4比1,P=0.047),2次咽拭子核酸检测阴性后,危重症组肛拭子阳性例数仍多于普通型组(例:2比0),但差异无统计学意义(P=0.137);危重症组非本地感染者较普通型组明显增多(例:4比0,P=0.011),4例非本地感染者均有武汉旅居史。结论肛拭子2019-nCoV核酸阳性可能预示更严重的病情,仅仅以两次咽拭子核酸阴性作为危重症患者转出隔离病房标准可能有风险;在武汉感染后返回当地的患者病情可能更严重。

关键词：新型冠状病毒肺炎肛拭子病情严重程度

预氧合联合窒息氧合对危重症患者气管插管影响的网状Meta分析

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中华危重病急救医学 2019年第10期31卷 1236-1241页

作者：曹立娟郑慧谢永鹏刘素霞刘克喜连云港市第一人民医院重症医学科 222002

目的采用网状Meta分析方法评价预氧合(PreOx)联合窒息氧合(ApOx)对危重症患者气管插管的影响.方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane临床试验数据库、中国知网(CNKI)和万方数据库,搜集PreOx、ApOx影响危重症成人患者气管插管的随机对... 详细信息

目的采用网状Meta分析方法评价预氧合(PreOx)联合窒息氧合(ApOx)对危重症患者气管插管的影响.方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane临床试验数据库、中国知网(CNKI)和万方数据库,搜集PreOx、ApOx影响危重症成人患者气管插管的随机对照试验(RCT),检索时限从建库至2019年1月30日.PreOx技术(p)包括鼻导管(NC)、高流量鼻导管(HFNC)、球囊面罩(BVM)、双水平正压通气(BiPAP)、无重复呼吸面罩(NRM)、无创通气(NIV)等;ApOx技术(a)包括HFNC.试验组为PreOx+ApOx,对照组为PreOx;结局指标:最低脉搏血氧饱和度(SpO2)、SpO230%、心搏骤停和死亡〕.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件、Stata 15.1软件和WinBUGS 1.4.3软件进行网状Meta分析.结果共纳入7个RCT,共计796例患者.Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组气管插管时最低SpO2显著升高〔均数差(MD)=1.42,95%可信区间(95%CI)为0.60~2.25,P=0.0007〕,严重并发症发生率显著降低〔优势比(OR)=0.54,95%CI为0.32~0.92,P=0.02〕,但SpO2危重症患者气管插管时选择(HFNC+NIV)p+HFNCa可能更能获益.

关键词：预氧合窒息氧合重症气管插管网状Meta分析

老年非小细胞肺癌组织HIF-1α/EMT通路相关蛋白表达及其意义研究

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国际免疫学杂志 2023年第3期46卷 257-263页

作者：宋鹏飞程媛刘苗慧吴兴萍连云港市第一人民医院呼吸与危重症医学科江苏连云港222000

目的探讨老年非小细胞肺癌组织缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)/上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)通路相关蛋白表达及其意义。方法回顾性分析2017年1月至2020年5月连云港市第一人民医院收... 详细信息

目的探讨老年非小细胞肺癌组织缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)/上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)通路相关蛋白表达及其意义。方法回顾性分析2017年1月至2020年5月连云港市第一人民医院收治的450例老年非小细胞肺癌患者的临床资料,取癌组织和远癌组织。采用免疫组化法检测HIF-1α、波形蛋白(Vimentin)、锌指转录因子1(Snai1)、上皮钙黏附蛋白(E-cadherin)、β-连环素(β-catenin)蛋白表达。对比癌组织和远癌组织HIF-1α/EMT通路相关蛋白阳性表达率及不同临床病理特征患者癌组织HIF-1α/EMT通路相关蛋白阳性表达率。随访并统计1年生存率,采用COX回归分析癌组织HIF-1α/EMT通路相关蛋白阳性表达与1年生存情况的关系。结果癌组织HIF-1α、Vimentin、Snai1蛋白阳性表达率均显著高于远癌组织,E-cadherin、β-catenin蛋白阳性表达率均显著低于远癌组织,差异均有统计学意义[%:(55.33比8.67),(57.33比13.33),(48.00比9.33),(26.00比85.33),(51.33比75.33),χ^(2)=184.48、171.95、148.41、210.29、45.21,P值均<0.001]。不同临床病理特征中临床肿瘤淋巴结转移(tumor node metastasis,TNM)Ⅲ~Ⅳ期患者癌组织HIF-1α、Vimentin、Snai1蛋白阳性表达率均显著高于TNMⅠ~Ⅱ期患者癌组织,E-cadherin、β-catenin蛋白阳性表达率均显著低于TNMⅠ~Ⅱ期患者癌组织,差异均有统计学意义[%:(84.62比50.36),(92.31比54.01),(84.62比44.53),(7.69比27.74),(30.76比53.28),χ^(2)=19.26、23.63、25.76、8.41、7.53,P值均<0.05]。随访1年,老年非小细胞肺癌患者生存370例,1年生存率为82.22%(370/450),死亡组患者低/未分化、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、HIF-1α、E-cadherin、Vimentin、β-catenin、Snai1蛋白阳性表达的占比均显著高于生存组,差异有统计学意义[%:(25.00比8.38),(22.50比6.49),(72.50比50.00),(38.75比23.24),(77.50比52.97),(68.75比47.57),(63.75比44.59),χ^(2)=18.09、19.93、13.41、8.22、16.18、11.81、9.67,P值均<0.05]。单因素及COX多因素分析显示,HIF-1α、E-cadherin、Vimentin、β-catenin、Snai1蛋白阳性表达均是影响老年非小细胞肺癌患者1年生存的独立危险因素(P值均<0.05)。结论老年非小细胞肺癌患者癌组织HIF-1α、Vimentin、Snai1蛋白阳性表达率高于远癌组织,E-cadherin、β-catenin蛋白阳性表达率低于远癌组织,且HIF-1α/EMT通路相关蛋白阳性表达与老年非小细胞肺癌患者1年生存情况有关。

关键词：非小细胞肺癌缺氧诱导因子1α 上皮-间质转化蛋白表达老年

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脑出血并发急性肺栓塞一例并文献复习

中国医师杂志 2021年第10期23卷 1487-1491页

作者：张嫚史家欣李家树江苏省连云港市第一人民医院呼吸与危重症医学科 222000

目的通过脑出血后并发急性肺栓塞的病例报道及相关文献复习探讨该病的危险因素、诊治过程和预防策略,提高临床医师对该病的重视及诊疗水平。方法回顾性分析连云港市第一人民医院收治的1例脑出血并发急性肺栓塞患者的资料,复习相关文献... 详细信息

目的通过脑出血后并发急性肺栓塞的病例报道及相关文献复习探讨该病的危险因素、诊治过程和预防策略,提高临床医师对该病的重视及诊疗水平。方法回顾性分析连云港市第一人民医院收治的1例脑出血并发急性肺栓塞患者的资料,复习相关文献。结果患者脑出血后1周确诊急性肺栓塞,给予低分子肝素抗凝治疗,病情缓解,未加重脑出血。脑出血后卧床、肢体制动、使用脱水、利尿、止血等药物是并发肺栓塞的高危因素,临床可通过物理方式及药物来预防静脉血栓栓塞症。结论脑出血后容易并发静脉血栓栓塞症,临床上可通过气压治疗或抗凝药物来减少发生率,治疗上需权衡肺栓塞致死与脑再次出血风险,综合评估后制定个体化治疗方案,在脑出血血肿稳定后使用低分子肝素治疗肺栓塞或许是安全有效的。

关键词：脑出血急性肺栓塞深静脉血栓

Cr/CysC、DE-RSBI、DTF-RSBI对AECOPD有创机械通气患者撤机的预测价值

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国际呼吸杂志 2024年第4期44卷 413-420页

作者：康秀文王雨豪圣玉良张小寒张趁英李勇牟志芳胡蓉连云港市第一人民医院重症医学科连云港222002 连云港市第一人民医院呼吸与危重病医学科连云港222002

目的探讨膈肌移动度浅快呼吸指数(DE-RSBI)、膈肌增厚率浅快呼吸指数(DTF-RSBI)、血清肌酐/胱抑素C(Cr/CysC)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)有创机械通气患者撤机的预测作用。方法本研究为病例对照研究,采用非随机抽样的方法选取2... 详细信息

目的探讨膈肌移动度浅快呼吸指数(DE-RSBI)、膈肌增厚率浅快呼吸指数(DTF-RSBI)、血清肌酐/胱抑素C(Cr/CysC)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)有创机械通气患者撤机的预测作用。方法本研究为病例对照研究,采用非随机抽样的方法选取2019年1月至2023年9月连云港市第一人民医院重症医学科和呼吸监护病房收治的163例AECOPD需气管插管机械通气并行自主呼吸试验(SBT)患者为研究对象,根据撤机成功与否分为成功组(121例)与失败组(42例),记录2组患者SBT开始前1 h急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(P/F)、Cr/CysC、潮气量(Vt)、肺静态顺应性(CSt)、平台压力(Pplat)、气道阻力(Raw)、内源性呼气末正压(PEEPi)和机械通气时间,监测SBT 5 min后所有患者RR、MAP、HR、DE-RSBI、DTF-RSBI。比较2组各指标的差异,logistic回归分析撤机失败发生的危险因素;绘制受试者操作特征(ROC)曲线以评价AECOPD有创机械通气患者撤机成功的预测指标。结果成功组121例,男55例,女66例,年龄(69.89±5.62)岁;失败组42例,男18例,女24例,年龄(71.67±4.41)岁。2组患者性别、年龄、P/F、Vt、RR、MAP、HR、CSt、Pplat、Raw、PEEPi差异均无统计学意义(均P>0.05)。失败组较成功组APACHEⅡ分值高、机械通气时间长,Cr/Cys比值低,差异有统计学意义,分别为(17.95±3.37)分比(16.05±3.23)分、(95.00±14.33)h比(69.14±18.84)h、(46.83±11.42)比(60.07±10.83);2组患者SBT 5 min后RR、MAP、HR差异均无统计学意义(均P>0.05)。失败组DE-RSBI、DTF-RSBI较对照组增加,分别为(2.23±0.52)次·min^(-1)·mm^(-1)比(1.81±0.50)次·min^(-1)·mm^(-1)、(79.30±12.83)次/min比(66.94±12.81)次/min(均P<0.05)。logistic回归分析发现APACHEⅡ分值、机械通气时间、Cr/CysC、DE-RSBI和DTF-RSBI均是影响脱机成功的危险因素(均P<0.05);ROC曲线分析发现Cr/CysC比值、DE-RSBI和DTF-RSBI对AECOPD有创机械通气患者的撤机具有预测效能(曲线下面积分别为0.714、0.719、0.750),3项指标联合(平行试验)预测的敏感度和特异度分别为81.00%和71.90%。结论Cr/CysC、DE-RSBI和DTF-RSBI均是影响AECOPD有创机械通气患者能否脱机成功的因素;Cr/CysC、DE-RSBI、DTF-RSBI联合可能为评价AECOPD有创机械通气患者撤机的指标。

关键词：肺疾病慢性阻塞性膈肌功能呼吸人工