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高危冠状动脉异常主动脉起源的诊断和外科治疗

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中华外科杂志 2024年第3期62卷 242-247页

作者：崔虎军陈寄梅王树水岑坚正许刚温树生刘晓冰庄建广东省人民医院心外科、广东省心血管病研究所广州510080 广东省人民医院心儿科、广东省心血管病研究所广州510080

目的探讨高危冠状动脉异常主动脉起源(AAOCA)的诊断和治疗经验。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2016年1月至2023年7月在广东省人民医院心外科接受外科手术的24例高危AAOCA患者的临床资料。男性18例,女性6例,手术时年龄[M(I... 详细信息

目的探讨高危冠状动脉异常主动脉起源(AAOCA)的诊断和治疗经验。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2016年1月至2023年7月在广东省人民医院心外科接受外科手术的24例高危AAOCA患者的临床资料。男性18例,女性6例,手术时年龄[M(IQR)]13(26)岁(范围:0.3~57.0岁)。超声心动图和心脏CT检查确诊AAOCA,均走行于主动脉与肺动脉之间且合并狭窄。右冠状动脉起自左冠状窦15例,左冠状动脉起自右冠状窦6例,单一冠状动脉畸形3例。3例患者无明显相关症状,其中2例运动负荷试验阳性;21例患者有反复运动后胸闷、胸痛、晕厥等病史,其中3例患者出现运动后晕厥进行了心肺复苏。首次超声心动图提示冠状动脉异常的发现率为37.5%(9/24)。结果24例患者均完成手术治疗,包括异常冠状动脉去顶手术23例,冠状动脉旁路移植术1例,其中5例患者同期完成其他心内畸形矫治手术。单纯AAOCA手术患者术中心肺转流时间(111.6±60.6)min(范围:62~213 min),主动脉阻断时间(57.6±25.3)min(范围:35~129 min)。术后院内30 d无死亡,无手术相关合并症。1例术前体外膜肺氧合持续辅助急诊手术患者术后出现肢端缺血坏死、肾功能不全等并发症。随访2.2(3.3)年(范围:1个月至7.2年),1例既往诊断冠心病行介入治疗患者术后症状明显减轻,其他出院患者无任何相关症状。结论高危AAOCA的超声心动图初诊确诊率仍然较低,但心血管意外风险很高。对于运动相关的胸痛等症状应注意排查AAOCA,尤其是青少年。运动负荷试验可以有助于评估无症状AAOCA的心血管风险。外科手术治疗可获得满意的效果。

关键词：心脏缺损,先天性心脏外科手术冠状动脉异常起源猝死诊断

冠状动脉迂曲与室间隔肥厚型心肌病患者不良预后的相关性分析

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中华心血管病杂志 2024年第7期52卷 798-805页

作者：黄一李文涛张优王山林青李牧蔚朱中玉王宪沛高传玉郑州大学华中阜外医院、阜外华中心血管病医院心内科郑州450003 郑州大学人民医院心内科郑州450001 郑州大学华中阜外医院、河南省心血管流行病学研究中心郑州450003 郑州大学华中阜外医院、阜外华中心血管病医院放射科郑州450003

目的:探讨室间隔肥厚型心肌病(HCM)患者中冠状动脉(冠脉)迂曲的发生率及其与不良预后的相关性。方法:本研究为回顾性队列研究。选取2017年12月1日至2021年6月10日在阜外华中心血管病医院和郑州大学人民医院住院的室间隔HCM患者,根据性... 详细信息

目的:探讨室间隔肥厚型心肌病(HCM)患者中冠状动脉(冠脉)迂曲的发生率及其与不良预后的相关性。方法:本研究为回顾性队列研究。选取2017年12月1日至2021年6月10日在阜外华中心血管病医院和郑州大学人民医院住院的室间隔HCM患者,根据性别、年龄、有无高血压1∶1配对非HCM患者作为对照组。按照有无冠脉迂曲将室间隔HCM组分为冠脉迂曲组和非冠脉迂曲组。比较室间隔HCM组和对照组患者基线临床资料和冠脉造影结果,采用多因素logistic分析导致冠脉迂曲的危险因素。随访室间隔HCM患者至2022年7月1日,主要终点事件是恶性心律失常、缺血性卒中、全因死亡的复合终点,比较冠脉迂曲组和非冠脉迂曲组主要终点事件发病密度,采用Cox风险比例回归模型分析影响室间隔HCM患者终点事件的危险因素。结果:室间隔HCM组和对照组各156例患者,年龄均为(57.0±11.4)岁,两组女性各75例(48.1%)。室间隔HCM组冠脉迂曲发生率高于对照组(63.5%比36.5%, P病密度高于非冠脉迂曲组( P=0.02),冠脉迂曲评分每升高1分增加室间隔HCM患者53%的主要终点事件风险( HR=1.53,95% CI:1.26~1.86, P<0.01)。结论:室间隔HCM患者易伴发冠脉迂曲,且程度更重;冠脉迂曲是室间隔HCM患者出现不良事件的危险因素。

关键词：肥厚型心肌病室间隔冠状动脉迂曲预后冠状动脉迂曲评分危险因素

自制体外膜肺氧合系统救治危重症患者的装机策略和临床观察

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 410-414页

作者：陈月钱晓亮豆立冬李建朝河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)麻醉与围术期医学科郑州450000 河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)体外循环科郑州450000

目的总结危重症患者采用自制体外膜肺氧合(ECMO)系统辅助治疗的策略与方法。方法采用观察性研究方法,选择2020年12月至2021年12月在阜外华中心血管病医院进行ECMO辅助支持的56例心血管危重症患者作为研究对象,根据患者临床情况并结合家... 详细信息

目的总结危重症患者采用自制体外膜肺氧合(ECMO)系统辅助治疗的策略与方法。方法采用观察性研究方法,选择2020年12月至2021年12月在阜外华中心血管病医院进行ECMO辅助支持的56例心血管危重症患者作为研究对象,根据患者临床情况并结合家属意愿选择使用常规ECMO套包(常规组)或自制ECMO套包(自制组)。常规组采用一次性使用ECMO套包进行装机、预充排气等操作;自制组采用心脏手术体外循环中常规使用的一次性耗材(包括离心泵头、膜肺、管道、连接头等)自制ECMO系统,针对患者情况进行个体化的管路型号选择和长短控制。记录两组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、总体预充量、ECMO运转2 h后游离血红蛋白(FHb)水平和上机费用,以及置入ECMO后48 h内血流动力学、动脉血气分析和血液指标的变化;同时观察两组患者ECMO辅助治疗过程中ECMO系统相关不良事件发生情况。结果56例患者均纳入最终分析,常规组与自制组各28例,均成功完成ECMO辅助治疗。常规组与自制组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、ECMO运转2 h后FHb水平差异均无统计学意义〔装机准备时间(min):13±4比15±5,辅助时间(h):287±34比276±42,静脉-动脉ECMO(例):22比24,静脉-静脉ECMO(例):6比4,ECMO运转2 h后FHb(mg/L):226±67比253±78,均P>0.05〕;但自制组总体预充量和上机费用明显少于常规组〔总体预充量(mL):420±25比650±10,上机费用(万元):3.8±0.4比6.7±0.3,均P<0.01〕。两组患者上机后48 h内血流动力学、动脉血气分析和血液指标均处于相对稳定状态,且两组间大部分指标差异无统计学意义;自制组上机后12、24、48 h血红蛋白(Hb)水平明显高于常规组(g/L:12 h为128.5±23.7比117.5±24.3,24 h为121.3±31.3比109.6±33.2,48 h为118.5±20.1比105.2±25.7,均P<0.05)。两组患者在ECMO辅助治疗过程中均未出现膜肺渗漏、接头脱落、大量溶血等ECMO系统相关不良事件。结论临床针对危重症患者实施ECMO时,可以利用心脏手术体外循环中常规使用的一次性耗材自制ECMO系统进行心肺功能辅助支持,从而节省患者的医疗费用,缓解临床上对一次性ECMO套包的依赖。

关键词：体外膜肺氧合体外循环体外膜肺氧合套包

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中国变异型心绞痛临床研究面临机遇与挑战

临床心血管病杂志 2024年第2期40卷 84-88页

作者：沈玉祥阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院心内科郑州450003

由冠状动脉(冠脉)严重痉挛(功能性闭塞)引起的变异型心绞痛(variant angina pectoris,VAP)在中国相当常见。由于理论认识不足和临床诊治经验不够丰富,致使漏诊、误诊甚至误治的情况时有发生。本文就VAP有关基本概念、基础理论、冠脉痉... 详细信息

由冠状动脉(冠脉)严重痉挛(功能性闭塞)引起的变异型心绞痛(variant angina pectoris,VAP)在中国相当常见。由于理论认识不足和临床诊治经验不够丰富,致使漏诊、误诊甚至误治的情况时有发生。本文就VAP有关基本概念、基础理论、冠脉痉挛药物激发试验、VAP诊断标准、VAP与相关心血管疾病重大事件(急性心肌梗死、梗死后心绞痛、冠脉介入后自发性心绞痛、晕厥、心脏骤停及猝死等)的关系及VAP临床分型的价值等进行阐述,有助于解决临床工作中的实际问题,提高VAP的诊治水平,进一步推动对VAP的深入临床研究。

关键词：变异型心绞痛急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术变异型心绞痛晕厥变异型心绞痛猝死

急性冠脉综合征患者氯吡格雷高血小板反应性临床预测模型的建立及验证

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中国心血管杂志 2024年第5期29卷 404-411页

作者：郭智星袁晓鹏朱彬彬刘亚慧贺博高传玉郑州大学人民医院阜外华中心血管病医院心内科450003 郑州大学人民医院阜外华中心血管病医院急诊科450003

目的在急性冠脉综合征(ACS)患者中构建并验证氯吡格雷高血小板反应性(HPR)的临床预测模型。方法单中心、回顾性研究。连续纳入2019年1月1日至2022年11月30日在郑州大学人民医院阜外华中心血管病医院接受治疗的242例ACS患者作为研究对象... 详细信息

目的在急性冠脉综合征(ACS)患者中构建并验证氯吡格雷高血小板反应性(HPR)的临床预测模型。方法单中心、回顾性研究。连续纳入2019年1月1日至2022年11月30日在郑州大学人民医院阜外华中心血管病医院接受治疗的242例ACS患者作为研究对象。采用简单随机抽样法按6∶4分为训练集144例和验证集98例。筛选出氯吡格雷HPR的独立危险因素,建立预测模型并绘制Nomogram图。在训练集和验证集中,分别采用受试者工作特征(ROC)曲线、Bootstrap自抽样法、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和决策曲线分析(DCA)对预测模型进行区分度、校准度和临床实用度评估。结果Logistic回归分析显示,CYP2C19基因多态性、体质指数(BMI)≥28 kg/m^(2)、平均血小板体积(MPV)≥10.85 fL和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.6 mmol/L是ACS患者发生氯吡格雷HPR的独立危险因素。将上述4项指标纳入回归方程构建预测模型并绘制Nomogram图。在训练集和验证集中采用ROC曲线对模型进行区分度检验,曲线下面积(AUC)分别为0.757(95%CI:0.676~0.840)和0.750(95%CI:0.646~0.854);采用Bootstrap自抽样法抽样1000次对模型进行内部验证,矫正后的C-Statistic分别为0.732(95%CI:0.656~0.820)和0.725(95%CI:0.632~0.827);进行Hosmer-Lemeshow检验,P值分别为0.954和0.097;进行DCA检验显示,模型的临床净获益范围分别为20.20%~97.95%和19.31%~78.92%。结论ACS患者出现氯吡格雷HPR的独立危险因素为CYP2C19基因多态性、BMI≥28 kg/m^(2)、MPV≥10.85 fL和LDL-C≥2.6 mmol/L。本研究建立的Nomogram图在区分度、校准度和临床实用度三个方面表现良好,可作为临床预测工具,为基层医生调整双抗方案提供便利。

关键词：急性冠脉综合征氯吡格雷高血小板反应性危险因素预测模型

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婴儿心脏手术体外循环与体外膜肺氧合切换的探讨

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中华小儿外科杂志 2024年第3期45卷 199-202页

作者：钱晓亮陈月梁维杰宋书波李建朝豆立冬河南省人民医院阜外华中心血管病医院体外循环科郑州450000 河南省人民医院郑州大学人民医院麻醉与围术期医学科郑州450000 河南省人民医院阜外华中心血管病医院儿童心脏中心郑州450000

目的探讨先天性心脏病患儿手术后体外循环(extracorporeal circulation,ECC)停机困难转为体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗的优化方案的效果。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院2020年1月至2021年12... 详细信息

目的探讨先天性心脏病患儿手术后体外循环(extracorporeal circulation,ECC)停机困难转为体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗的优化方案的效果。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院2020年1月至2021年12月收治的12例复杂先天性心脏病患儿临床资料,其中男8例,女4例;中位年龄3.1个月,年龄范围在1~8个月;身高为(65.43±8.56)cm,体重为(3.24±0.35)kg。患儿均ECC心脏手术后停机困难,切换为ECMO继续辅助治疗,运用ECC内血液动态预充至ECMO系统,切换完成后在ECMO系统中行超滤治疗,观察系统切换及超滤过程中的血流动力学及血气等指标变化。两组比较采用独立样本t检验。结果患儿术中ECC转流时间为(245.00±12.08)min,阻断时间为(105.23±13.06)min,ECMO准备时间为(8.34±1.16)min,系统切换时间为(5.12±1.46)min,置换期间动脉压维持在(35.23±5.34)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。与置换前相比,置换后超滤前红细胞比容、血红蛋白、胶体渗透压均有所降低,分别为(26.6±0.2)%、(93±2)g/L、(23.4±0.5)mmHg比(23.6±0.4)%、(85±4)g/L、(21.3±0.6)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);与置换后超滤前相比,超滤后红细胞比容、血红蛋白、胶体渗透压包被蛋白均有所升高,(23.6±0.4)%、(85±4)g/L、(21.3±0.6)mmHg比(30.5±0.6)%、(102±6)g/L、(26.4±0.3)mmHg,pH值、血乳酸、碱剩余均有所降低,分别为(7.37±0.03)、(6.3±0.6)mmol/L、(-2.06±0.16)mmol/L比(7.32±0.04)、(3.9±0.4)mmol/L、(-3.47±0.26)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论婴儿心脏手术ECC切换ECMO过程中,运用ECC中的血液动态预充ECMO系统结合改良超滤技术的优化处理方案方便快捷、安全有效。

关键词：心脏病体外膜肺氧合体外循环婴儿

高血糖对血管内皮细胞mtDNA损伤及hOGG1 mRNA表达的影响

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中国老年学杂志 2024年第18期 4503-4507页

作者：吴志勇张淑华黄媛黄山花詹俊峰常智堂江西省人民医院(南昌医学院第一附属医院)心内科江西省心血管病研究所

目的探究高血糖对血管内皮细胞线粒体DNA(mtDNA)损伤及人8-氧代鸟嘌呤DNA糖基化酶(hOGG1)mRNA表达的影响。方法首先检测细胞活性确定D-葡萄糖抑制人脐静脉内皮细胞(HUVECs)增殖的最佳培养浓度，然后通过彗星实验分别评估在0、12、24、... 详细信息

目的探究高血糖对血管内皮细胞线粒体DNA(mtDNA)损伤及人8-氧代鸟嘌呤DNA糖基化酶(hOGG1)mRNA表达的影响。方法首先检测细胞活性确定D-葡萄糖抑制人脐静脉内皮细胞(HUVECs)增殖的最佳培养浓度，然后通过彗星实验分别评估在0、12、24、48 h时DNA损伤情况，采用流式细胞仪检测JC-1荧光染色后线粒体膜电位变化及实时荧光定量-聚合酶链反应(RT-qPCR)检测细胞hOGG1 mRNA表达水平。结果通过检测确定60 mmol/L的D-葡萄糖处理HUVECs抑制其增殖活性更显著(P<0.05);于0、12、24、48 h测定细胞hOGG1 mRNA相对表达值分别为0.58±0.06、0.72±0.07、0.92±0.09、1.00±0.15,提示在高糖状态下随培养时间延长，hOGG1表达水平逐渐增加，差异有统计学意义(P<0.05)。通过JC-1荧光染色后流式细胞仪检测结果于0、12、24、48 h测定细胞红/绿荧光比值分别为6.21、3.97、2.13、1.21,提示随着高血糖培养时间延长，线粒体膜电位逐渐降低。结论高血糖状态下HUVECs内mtDNA损伤情况随时间延长逐渐加重的同时，细胞自身氧化修复过程也随之加强，但氧化损伤和自身修复存在不平衡从而导致细胞功能下降。

关键词：血管内皮细胞线粒体脱氧核糖核酸人8-氧代鸟嘌呤DNA糖基化酶高血糖

KCNH2基因变异致2型长QT综合征一个家系的临床及遗传学分析

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中华医学遗传学杂志 2024年第10期41卷 1218-1224页

作者：杨海涛孙猛刘静静陈晓胜徐锡峥胡娟严丽洁吴金涛郑州大学华中阜外医院阜外华中心血管病医院心内科郑州451464 河南大学人民医院心内科郑州450003

目的探讨1个2型长QT综合征(LQTS)家系的临床与遗传学病因。方法选取2019年8月23日就诊于阜外华中心血管病医院的1个2型LQTS家系为研究对象。采集先证者及其父母的外周血样并提取基因组DNA,对先证者进行全外显子组测序(WES),通过功能注释... 详细信息

目的探讨1个2型长QT综合征(LQTS)家系的临床与遗传学病因。方法选取2019年8月23日就诊于阜外华中心血管病医院的1个2型LQTS家系为研究对象。采集先证者及其父母的外周血样并提取基因组DNA,对先证者进行全外显子组测序(WES),通过功能注释与PPI分析筛选候选变异。针对候选变异进行Sanger测序验证与致病性分析。本研究通过阜外华中心血管病医院医学伦理委员会的审查(伦理号:2019-15)。结果WES检测结果显示先证者携带KCNH2基因c.1478A>G(***493Cys)错义变异,经Sanger测序验证该变异遗传自其父亲。根据美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)相关指南,该变异被判定为可能致病性(PM2_supporting+PM5+PP3+PP4)。结论KCNH2基因c.1478A>G(***493Cys)变异可能是上述家系患2型LQTS的遗传学病因。

关键词： 2型长QT综合征全外显子组测序 KCNH2基因膜电位调节

经食管超声联合斑点追踪技术对房颤射频消融术后复发的预测研究

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中国超声医学杂志 2024年第2期40卷 157-160页

作者：王靖云刘楠楠梁明孙薇丁明岩孙丹丹中国人民解放军北部战区总医院全军心血管病研究所辽宁省人民医院心功能科

目的应用经食管超声联合斑点追踪成像技术评估房颤患者射频消融术后复发的预测研究。方法初次行经导管射频消融术的阵发性房颤(PAF)患者269例，按临床随访结果分为复发组79例、成功组190例。应用经食管超声(TEE)测量左心耳血流速度(LA... 详细信息

目的应用经食管超声联合斑点追踪成像技术评估房颤患者射频消融术后复发的预测研究。方法初次行经导管射频消融术的阵发性房颤(PAF)患者269例，按临床随访结果分为复发组79例、成功组190例。应用经食管超声(TEE)测量左心耳血流速度(LAA-v),常规测量左心房前后径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)及CAAP-AF评分，二维斑点追踪成像技术(2D-STI)测量左心房储器期应变(LASr)、左心房管道期应变(LAScd)、左心房泵期应变(LASct),比较各参数与复发的相关性。结果 Logistic回归分析提示左心房储器期应变、左心耳血流速度是阵发性房颤预测射频消融术后复发的敏感指标。结论超声参数可以多指标联合筛选术后易复发的患者，为临床治疗提供参考降低手术复发率。

关键词：心房颤动射频消融术超声心动图复发