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腹腔镜下中下段胆管癌根治术中联合肝动脉切除重建的疗效与安全性:附3例报告(附视频)

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 210-218页

作者：杨凤霞贺永刚张英尤楠唐艺宸李靖郑璐黄小兵中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科重庆400037

背景与目的:中下段胆管癌临床上主要以下段胆管癌多见,下段胆管癌一般采用胰十二指肠切除术,中段胆管癌可以采用胰十二指肠切除术或胆管癌根治、胆肠吻合术。中下段胆管癌因胆管紧邻肝动脉和门静脉,因此更容易发生门静脉侵犯,因肝动脉... 详细信息

背景与目的:中下段胆管癌临床上主要以下段胆管癌多见,下段胆管癌一般采用胰十二指肠切除术,中段胆管癌可以采用胰十二指肠切除术或胆管癌根治、胆肠吻合术。中下段胆管癌因胆管紧邻肝动脉和门静脉,因此更容易发生门静脉侵犯,因肝动脉有动脉外鞘,因此肝动脉受侵犯相对较少,但一旦侵犯,因为涉及肝动脉切除吻合重建,具有较高技术难度,常需联合肝动脉切除重建才能实现R0切除。目前肝动脉切除重建在临床逐渐成熟,但腹腔镜下完成肝动脉切除重建经验缺乏,需要进一步积累。因此,本研究对3例完成腹腔镜下联合肝动脉切除重建的胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析并评估短期结果,以期为临床实践提供初步经验。方法:回顾性分析2021年11月—2022年11月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院肝胆外科的3例行联合肝动脉切除重建的中下段胆管癌根治术患者的临床资料。结果:3例患者中女性1例,男性2例,年龄分别为61、65、69岁;病例1为胆管中段癌,因肿瘤侵犯右肝动脉和门静脉,且胆管下端切缘阴性,行联合右肝动脉切除重建、门静脉切除重建、胆管癌切除、胆肠吻合术、肝门部胆管整形术、淋巴结清扫术;病例2为胆管下段癌,因肿瘤侵犯替代右肝动脉和门静脉,行联合替代肝动脉切除重建、门静脉切除重建、腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD);病例3为胆管下段癌,因肿瘤侵犯胃十二指肠动脉和肝动脉分叉处,行腹腔镜下联合肝动脉切除重建、LPD。术后病例2出现B级胰瘘伴腹腔感染,经治疗12 d后好转拔管出院,病例1、病例3均恢复良好,无胰瘘、胆汁漏发生,复查肝动脉血供良好,3例患者均无30 d内非计划再入院。术后随访可见,病例2术后13个月复查肿瘤标志物升高复发,病例1,病例3复查1年均未见肿瘤复发。结论:中下段胆管癌若同时合并门静脉、肝动脉侵犯时,在行门静脉切除重建时,可以同时行肝动脉/替代右肝切除重建,以提高胆管癌切除率,且安全可行和有效。

关键词：胆管肿瘤腹腔镜肝动脉肿瘤浸润

α-1,3半乳糖胺基转移酶基因变异致Bw亚型一个家系的遗传学分析

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中华医学遗传学杂志 2024年第7期41卷 858-861页

作者：武文张新萍刘超黄象艳解放军联勤保障部队第九六〇医院输血医学科济南250031

目的探讨1个Bw亚型家系的血清学和基因序列特征。方法选择2020年12月10日在解放军联勤保障部队第九六〇医院输血医学科进行孕前检查的1名32岁女性先证者及其5名家系成员作为研究对象。用血清学方法进行ABO血型表型的检测和ABO血型基因... 详细信息

目的探讨1个Bw亚型家系的血清学和基因序列特征。方法选择2020年12月10日在解放军联勤保障部队第九六〇医院输血医学科进行孕前检查的1名32岁女性先证者及其5名家系成员作为研究对象。用血清学方法进行ABO血型表型的检测和ABO血型基因分型。通过对先证者ABO基因第1~7外显子直接测序及单体型分析。结果先证者血型血清学表现为Bw,荧光PCR检测ABO血型的基因型为B/O。直接测序的结果显示,先证者符合ABO*O.01.01/ABO*B.01基因型,同时携带c.1A>G变异。经克隆测序,c.1A>G变异发生在ABO*B.01等位基因上。家系调查发现,先证者母亲的血型为O型,丈夫为B型,3名子女的血型为正常的B型,基因测序显示,先证者2个儿子的血型基因包含该变异,基因型为ABO*B.01with c.1A>G/ABO*B.01,先证者女儿的血型基因型为ABO*O.01.01/ABO*B.01,母亲为ABO*O.01.01/ABO*O.01.02。结论α-1,3半乳糖胺基转移酶基因第1外显子c.1A>G可导致B抗原表达减弱,考虑为先证者血型为Bw亚型的原因。

关键词： ABO血型亚型基因变异 ABO糖基转移酶

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套细胞淋巴瘤转化为淋巴瘤细胞白血病1例

中华全科医师杂志 2024年第4期23卷 394-396页

作者：刘文慧吴涛任立伟解放军联勤保障部队第九四〇医院血液科兰州730050

套细胞淋巴瘤(MCL)是一种成熟的B细胞肿瘤,晚期可转化为淋巴瘤细胞白血病(LCL),预后不良,疗效差。报告1例MCL患者病情进展,7年后转化为LCL的诊治过程。

关键词：淋巴瘤,B细胞白血病淋巴瘤蛋白质酪氨酸磷酸酶类,非受体伊布替尼

高原缺氧条件下颅内静脉窦血栓形成动物模型的建立与评价

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中华神经医学杂志 2024年第5期23卷 443-449页

作者：艾合买提·哈斯木郑刚张开元侯效胜邹志浩中国人民解放军新疆军区总医院神经外科乌鲁木齐830000

目的通过模拟高原低压缺氧环境,构建高原缺氧条件下颅内静脉窦血栓(CVST)模型,进一步验证高原缺氧条件对CVST形成的作用。方法48只8周龄雄性SD大鼠按照随机数字表法分为4组:假手术组、高原假手术组、CVST组、高原CVST组,每组12只。CVST... 详细信息

目的通过模拟高原低压缺氧环境,构建高原缺氧条件下颅内静脉窦血栓(CVST)模型,进一步验证高原缺氧条件对CVST形成的作用。方法48只8周龄雄性SD大鼠按照随机数字表法分为4组:假手术组、高原假手术组、CVST组、高原CVST组,每组12只。CVST组、高原CVST组大鼠通过氯化铁湿敷法建立CVST模型,高原CVST组大鼠造模后即刻进低压氧舱中饲养2 d,模拟海拔5000 m高原缺氧环境(气压54.047 kPa,氧浓度为10%~11%,18~23℃)。假手术组大鼠仅分离骨瓣和硬脑膜,不使用滤纸贴敷,不进低压氧舱饲养。高原假手术组仅分离骨瓣和硬脑膜,不使用滤纸贴敷,进低压氧舱饲养2 d,模拟海拔5000 m高原缺氧环境。采用多普勒血流仪检测4组大鼠造模前及造模后48 h时颅内静脉窦血流情况。造模后6 h、24 h、48 h每组各取4只大鼠处死后剪出上矢状窦血栓处血管(假手术组、高原假手术组取上矢状窦处同等长度血管)并称重;同时计算每组大鼠脑组织含水量。造模后24 h,取大鼠脑、心脏、肝脏、肺、肾脏组织及静脉血管行HE染色、甲苯胺蓝染色(仅脑组织)。结果(1)多普勒血流仪检测结果显示造模前4组大鼠颅内静脉窦血流信号正常;造模48 h后,假手术组与高原假手术组大鼠颅内静脉窦血流信号正常,CVST组与高原CVST组大鼠颅内静脉窦血流信号明显减弱。(2)直到造模后48 h,假手术组大鼠一直未形成血栓。造模后6 h、24 h及48 h,CVST组[(15.44±1.90)mg、(12.63±1.26)mg、(7.85±0.68)mg]和高原CVST组大鼠血栓重量[(20.38±1.67)mg、(24.93±2.37)mg、(20.90±1.30)mg]均明显高于高原假手术组[(2.55±0.38)mg、(2.19±0.30)mg、(1.75±0.31)mg],高原CVST组大鼠血栓重量均明显高于CVST组,差异均有统计学意义(P0.05)。造模后24 h及48 h,4组大鼠脑含水量整体差异无统计学意义(P>0.05)。(4)术后24 h脑组织HE染色以及甲苯胺蓝染色结果显示高原CVST组大鼠出现局限性梗死、神经细胞水肿以及坏死凋亡等结构改变。4组大鼠心肌、肝脏、肺、肾组织HE染色结果显示无明显病理变化。结论通过氯化铁湿敷及低压氧舱饲养的方法可模拟高原缺氧条件成功建立CVST模型。

关键词：颅内静脉窦血栓高原缺氧氯化铁湿敷

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退行性脊柱畸形患者自我管理的最佳证据总结

中国实用护理杂志 2024年第19期40卷 1477-1483页

作者：张曌叶丽娟罗飞刘蕾中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院院办重庆400000 中国人民解放军西部战区总医院骨科成都610000 中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院骨科重庆400000

目的系统检索、评价并总结关于退行性脊柱畸形患者自我管理的最佳证据,为医护人员实施健康教育和患者进行自我管理提供循证依据。方法按照"6S"证据模型自上而下检索指南网站、循证数据库及中英文综合数据库中关于退行性脊柱畸形自我管... 详细信息

目的系统检索、评价并总结关于退行性脊柱畸形患者自我管理的最佳证据,为医护人员实施健康教育和患者进行自我管理提供循证依据。方法按照"6S"证据模型自上而下检索指南网站、循证数据库及中英文综合数据库中关于退行性脊柱畸形自我管理的文献,包括指南、临床实践、专家共识、证据总结、系统评价和随机对照研究,检索时限为建库至2023年3月31日。由2名研究者分别独立进行文献质量评价和资料提取,结合本领域专家判断,对符合质量的文献进行证据提取和总结。结果共纳入12篇文献,其中指南1篇、专家共识1篇,临床决策2篇,系统评价5篇,随机对照研究3篇。从健康教育、运动管理、支具管理和日常生活管理4个方面总结了30条最佳证据。结论总结了退行性脊柱畸形患者自我管理的最佳证据,可为临床医护人员提供借鉴和参考,指导患者科学合理地进行自我管理,以期改善疾病相关临床结局,提高生命质量。

关键词：脊柱后凸自我管理循证护理退行性脊柱畸形脊柱侧弯

脂肪肝指数与不同糖代谢人群新发糖尿病风险相关性的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第10期 726-730页

作者：曲建昌窦京涛王安平谷伟军吕朝晖母义明解放军第三〇五医院内分泌科解放军总医院第一医学中心内分泌科

目的探讨脂肪肝指数（FLI）与不同糖代谢人群新发DM风险的相关性。方法本研究为回顾性队列研究，基线数据来源为“REACTION”研究的北京分中心，并于3.2年后进行随访。选取6425名非DM人群，根据FLI四分位法将所有研究对象分为Q1组（FL... 详细信息

目的探讨脂肪肝指数（FLI）与不同糖代谢人群新发DM风险的相关性。方法本研究为回顾性队列研究，基线数据来源为“REACTION”研究的北京分中心，并于3.2年后进行随访。选取6425名非DM人群，根据FLI四分位法将所有研究对象分为Q1组（FLI<11.68,n=1608）、Q2组（11.68≤FLI<24.33,n=1607）、Q3组（24.33≤FLI<44.73,n=1604）、Q4组（FLI≥44.73,n=1606）。结果随访时新发DM 556例，累积发病率8.7%。Logistic回归分析显示，对正常糖耐量（NGT）人群或者IGR患者，FLI均是新发DM的危险因素。总体非DM人群中，Q2、Q3、Q4组新发DM风险分别是Q1组的1.650倍（95%CI 1.200～2.290,P=0.002）、2.040倍（95%CI 1.420～2.940,P<0.001）、2.950倍（95%CI 1.860～4.670,P<0.001）。NGT人群中，Q3、Q4组新发DM风险分别是Q1组的1.670倍（95%CI 1.010～2.750,P=0.045）、2.320倍（95%CI 1.410～3.800,P=0.001）。FLI是IGR患者进展为DM的危险因素，Q2、Q3、Q4组进展为DM风险分别是Q1组的1.480倍（95%CI 1.080～2.020,P=0.015）、1.620倍（95%CI1.190～2.220,P=0.002）、1.630倍（95%CI1.180～2.250,P=0.003）。结论 NGT人群或IGR患者，FLI与新发DM风险相关，是新发DM的危险因素。

关键词：脂肪肝指数糖尿病危险因素

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人工智能在膝骨关节炎诊疗中的应用进展

解放军医学杂志 2024年

作者：于海涛吴昊越张浩强党晨珀李旭升甘肃中医药大学第一临床医学院解放军联勤保障部队第940医院运动医学科解放军联勤保障部队第940医院关节外科

膝骨关节炎(KOA)是一种慢性退行性关节疾病，在老龄人群中最为常见，具有高发性和高致残性。影像学检查是诊断KOA的常见方法，但由于人力和时间等因素限制，难以获得数据标签等先验信息，因而在预测疾病进展方面表现欠佳。随着大数据和... 详细信息

膝骨关节炎(KOA)是一种慢性退行性关节疾病，在老龄人群中最为常见，具有高发性和高致残性。影像学检查是诊断KOA的常见方法，但由于人力和时间等因素限制，难以获得数据标签等先验信息，因而在预测疾病进展方面表现欠佳。随着大数据和计算机技术的快速发展，人工智能(AI)正在逐渐融入医疗领域的各个方面。AI辅助诊断模型在KOA自动化诊断、病情严重程度分级以及疾病进展预测方面有着巨大潜力，可显著提升诊断效率和疾病进展预测准确性，提供更加个性化的诊疗手段和精确的疾病进展风险评估，但存在数据标签标注成本高、模型泛化能力差等局限性。本文综述AI在KOA诊疗中的应用进展，总结AI在该领域的潜在价值，并针对目前AI技术的应用局限，提出建立更多标准化的临床样本数据库，持续优化AI算法，加强外部验证等建议，旨在更好地促进AI在KOA诊疗中的应用。

关键词：骨关节炎人工智能机器学习深度学习

人工真皮联合自体富血小板血浆凝胶修复骨/肌腱外露创面的早期临床疗效

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中华骨与关节外科杂志 2024年第6期17卷 552-557页

作者：彭祥高玥姜文华李浩章晓玲张颖何智灵单记春双峰杨迪万得恩中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院骨科南昌330002 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科昆明650032

目的:探究人工真皮联合自体富血小板血浆(PRP)凝胶修复创伤后骨/肌腱外露创面的早期临床疗效。方法:回顾性分析2022年1月至2023年6月行骨/肌腱外露创面修复的36例患者的临床资料。男22例,女14例;年龄21~65岁,平均(40.9±11.8)岁。2022年... 详细信息

目的:探究人工真皮联合自体富血小板血浆(PRP)凝胶修复创伤后骨/肌腱外露创面的早期临床疗效。方法:回顾性分析2022年1月至2023年6月行骨/肌腱外露创面修复的36例患者的临床资料。男22例,女14例;年龄21~65岁,平均(40.9±11.8)岁。2022年1—10月收治的20例患者采用人工真皮治疗,作为真皮治疗组;2022年10月至2023年6月收治的16例采用人工真皮联合PRP凝胶治疗,作为联合治疗组。记录两组患者植皮成活情况及植皮区愈合时间,比较两组患者治疗后植皮区瘢痕增生情况。结果:两组均获得植皮愈合后3个月以上随访,平均随访时间(4.5±1.3)个月。联合治疗组植皮成活情况明显优于真皮治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组植皮区术后愈合时间(24.4±3.5)d较真皮治疗组(29.7±2.3)d明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月联合治疗组植皮区温哥华瘢痕量表(VSS)评分均明显低于真皮治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人工真皮联合PRP凝胶修复创伤后骨/肌腱外露创面的早期临床疗效显著,植皮成活率高,可缩短植皮区愈合时间,降低患者植皮区瘢痕增生程度,具有良好的临床应用价值。

关键词：人工真皮富血小板血浆凝胶难愈性创面修复

高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠对不稳定型心绞痛患者血脂代谢、血管内皮功能及左心室功能的影响

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第4期31卷 472-476页

作者：杨聪德林友聪曾清泽林天华刘甲兴解放军联勤保障部队第九一○医院心血管内科泉州362000 解放军联勤保障部队第九一○医院康复医学科泉州362000

目的探讨高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠对不稳定型心绞痛患者血脂代谢、血管内皮功能及左心室功能的影响。方法便利选取解放军联勤保障部队第九一○医院2020年1月至2022年6月收治的120例不稳定型心绞痛患者,采用随机数字表法分为观察组和对... 详细信息

目的探讨高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠对不稳定型心绞痛患者血脂代谢、血管内皮功能及左心室功能的影响。方法便利选取解放军联勤保障部队第九一○医院2020年1月至2022年6月收治的120例不稳定型心绞痛患者,采用随机数字表法分为观察组和对照,每组60例。观察组行丹参酮ⅡA磺酸钠联合高压氧治疗,对照组行丹参酮ⅡA磺酸钠治疗,比较2组患者治疗前后的血脂、血管内皮功能、左心室功能指标变化及治疗后的临床症状和心电图表现。结果治疗前,2组患者的血脂指标、血管内皮功能和左心室功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者血清总胆固醇、三酰甘油、和低密度脂蛋白分别为(5.12±0.81)、(1.88±0.31)、(2.45±0.52)mmol/L,血管内皮生长因子和内皮素-1含量分别为(18.20±1.02)、(61.32±4.28)ng/L,左心室收缩末期及舒张末期容积分别为(172.48±5.37)、(202.34±5.64)ml,均低于治疗前及对照组(P<0.05);高密度脂蛋白为(1.48±0.20)mmol/L,一氧化氮含量为(67.96±6.45)mmol/L,左心室射血分数为(41.96±2.79)%,均高于治疗前及对照组(P<0.05)。观察组心绞痛症状缓解总有效率和心电图表现改善总有效率分别为96.67%、85.00%,均优于对照组(P<0.05)。结论高压氧联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗不稳定型心绞痛,有利于调节患者血脂水平,改善血管内皮功能和左心室功能。

关键词：不稳定型心绞痛丹参酮ⅡA磺酸钠高压氧心功能血管内皮