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合并转移或复发的胰腺实性假乳头状瘤的治疗效果分析

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中华外科杂志 2015年第9期53卷 685-689页

作者：徐明月史宪杰万涛王宏光何蕾陈明易梁雨荣董家鸿解放军总医院肝胆外科北京100853

目的探讨合并转移或复发的胰腺实性假乳头状瘤（SPN）的治疗方法、预后及其预后影响因素.方法回顾性分析2000年1月至2014年4月解放军总医院肝胆外科收治的24例合并复发或转移的SPN患者资料,男性2例,女性22例,平均年龄（36±16）岁,其... 详细信息

目的探讨合并转移或复发的胰腺实性假乳头状瘤（SPN）的治疗方法、预后及其预后影响因素.方法回顾性分析2000年1月至2014年4月解放军总医院肝胆外科收治的24例合并复发或转移的SPN患者资料,男性2例,女性22例,平均年龄（36±16）岁,其中SPN切除术后复发或转移14例,术后复发或转移平均时间（44 ±29）个月.10例既往无SPN手术史,为初次就诊时发现胰腺占位合并转移.19例患者行手术治疗,其中肿瘤完整切除11例,化疗9例.对影响预后的相关因素采用Kaplan-Meier单因素生存分析.结果 24例患者均获得随访,死亡9例,患者中位生存时间47个月,其1、3、5年生存率分别为91.7％、65.1％、49.6％.年龄（Х^2 =6.858,P=0.009）、原发肿瘤最大径（Х^2=4.322,P=0.038）、是否存在肝外转移（Х^2=5.279,P=0.022）、是否完整切除复发灶及转移灶（Х^2=4.666,P=0.031）是影响患者预后的重要因素.结论对于合并转移或复发的胰腺实性假乳头状瘤,如能完整性切除,患者仍可获得较好的预后.年龄、肿瘤大小、是否肝外转移和完整切除肿瘤可能是影响患者预后的因素.

关键词：胰腺肿瘤假乳头状瘤外科手术预后生存

高场强术中磁共振成像及神经导航在累及视放射的颞叶胶质瘤手术中的应用

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中华外科杂志 2015年第5期53卷 340-344页

作者：白少聪陈晓雷耿杰峰吴东东余新光许百男解放军总医院神经外科北京100853

目的探讨高场强术中磁共振成像（iMRI）及功能神经导航在累及视放射的颞叶胶质瘤手术中的临床应用价值.方法 2009年4月至2013年9月解放军总医院神经外科对65例累及视放射的颞叶胶质瘤患者在iMRI及功能神经导航辅助下进行手术.使用弥散... 详细信息

目的探讨高场强术中磁共振成像（iMRI）及功能神经导航在累及视放射的颞叶胶质瘤手术中的临床应用价值.方法 2009年4月至2013年9月解放军总医院神经外科对65例累及视放射的颞叶胶质瘤患者在iMRI及功能神经导航辅助下进行手术.使用弥散张量成像（DTI）技术重建视放射,将其与解剖图像融合后导入导航系统用于镜下导航,并利用iMRI进行术中解剖及功能结构影像的更新.所有术前及术中肿瘤体积均应用软件3D Slicer进行体积分析.术前及术后随访时对所有患者进行了视野评估.组间比较应用t检验,癫痫预后的相关因素分析采用Spearman相关分析.结果术前平均肿瘤体积（78 ±40） cm^3.经过iMRI扫描,29例发现肿瘤残余并继续进行切除,切除率从76.2％提高至92.7％（t=7.314,P＜0.01）.最终19例（29.2％）获得全切除,其中8例得益于iMRI.2例患者失访,其他患者术后随访13 ～59个月,平均（33±13）个月.3例肿瘤进展,视野缺损新发或恶化者4例（6.2％）.对于术前有癫痫症状的患者,术后恩格分级Ⅰ级者占89.7％.Spearman等级相关分析显示恩格分级与切除率（r=-0.452,P=0.004,95％ CI：-0.636～-0.261）及肿瘤体积（r=0.391,P=0.014,95％ CI：0.178 ～0.484）相关.结论高场强iMRI及功能神经导航能够用以评估病变切除程度及定位视放射,对累及视放射的颞叶低级别胶质瘤切除过程中视野的保护很有帮助.

关键词：磁共振成像神经导航神经胶质瘤颞叶

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复杂大脑中动脉瘤个性化手术治疗

中华外科杂志 2014年第8期52卷 576-579页

作者：孙正辉武琛王芙昱薛哲许百男周定标解放军总医院神经外科北京100853

目的总结个性化手术治疗大脑中动脉复杂动脉瘤的方法.方法回顾性研究2009年12月至2012年11月解放军总医院神经外科治疗的20例大脑中动脉复杂动脉瘤患者资料.其中男性12例,女性8例;年龄14 - 58岁,平均43岁.6例为巨大动脉瘤（最大径＞2.... 详细信息

目的总结个性化手术治疗大脑中动脉复杂动脉瘤的方法.方法回顾性研究2009年12月至2012年11月解放军总医院神经外科治疗的20例大脑中动脉复杂动脉瘤患者资料.其中男性12例,女性8例;年龄14 - 58岁,平均43岁.6例为巨大动脉瘤（最大径＞2.5 em）,7例为宽颈,3例为梭形,2例有穿支起自瘤颈,6例有重要的分支起自瘤体,2例为介入栓塞后复发的动脉瘤.根据术前影像资料制定个性化手术策略.常规采用额颞入路,术中常规应用体感诱发电位、多普勒血流探测、荧光素血管造影等辅助设备进行监测.术后复查数字减影血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）判断动脉瘤夹闭和架桥血管通畅情况.结果 20例动脉瘤中,7例行多动脉瘤夹组合夹闭,同时载瘤动脉夹闭重建;3例大脑中动脉第一段动脉瘤行动脉瘤近端阻断-颅内外血管高流量架桥术;2例行动脉瘤切除-颞浅动脉-大脑中动脉分支低流量架桥;1例行动脉瘤切除-颞浅动脉-大脑中动脉分支低流量架桥-分支血管侧侧吻合术;2例行动脉瘤切除-远近端吻合术;1例行动脉瘤切除-远近端吻合-豆纹动脉再植术;3例行单侧入路夹闭双侧大脑中动脉瘤;1例行单纯动脉瘤孤立术.出院时格拉斯哥预后评分4-5分19例（良好）,1分1例（术后1周死于心肌梗死）.19例存活患者16例获得随访,随访时间6-39个月,平均20个月,随访期间无再次出血,均复查DSA或CTA,其中14例动脉瘤完全消失,2例有残颈.结论有经验医师采用个性化手术可安全有效地治疗大脑中动脉复杂动脉瘤,血管重建技术是重要的治疗手段.

关键词：大脑中动脉颅内动脉瘤脑血管重建术

肾移植术后由霉酚酸酯向硫唑嘌呤转换的必要性与安全性研究

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中华医学杂志 2005年第10期85卷 657-660页

作者：卢锦山肖序仁敖建华高江平董隽洪宝发李炎唐解放军总医院泌尿外科北京100853

目的探讨同种肾移植术后免疫抑制治疗由霉酚酸酯(MMF)转换为硫唑嘌呤(AzA)的必要性与安全性。方法对门诊随访的87例肾移植术后低危患者进行转换药物的前瞻性研究,按随机、开放原则分为两组转换组42例,在术后满6个月从霉酚酸酯转换为硫... 详细信息

目的探讨同种肾移植术后免疫抑制治疗由霉酚酸酯(MMF)转换为硫唑嘌呤(AzA)的必要性与安全性。方法对门诊随访的87例肾移植术后低危患者进行转换药物的前瞻性研究,按随机、开放原则分为两组转换组42例,在术后满6个月从霉酚酸酯转换为硫唑嘌呤,对照组45例,在术后一直用霉酚酸酯。观察对比各组的移植肾功能指标、排斥反应、并发症及药物毒副作用情况至术后满18个月或出现终点事件为止,评价药物转换的安全性。结果转换组与对照组在移植肾无事件生存率及排斥反应发生率等治疗指标方面无显著差异;转换组的肝损害和白细胞减低发生率高于对照组,经调整药物剂量和辅助治疗后绝大多数可恢复。结论在我国现实经济状况和医疗体制下,部分患者在肾移植术后由MMF转换为硫唑嘌呤是有必要的,在一定条件下也是安全有效的;远期效果尚有待进一步研究。

关键词：硫唑嘌呤霉酚酸酯肾移植术后对照组移植肾排斥反应患者转换开放原则必要性

功能神经导航及术中磁共振成像在语言区胶质瘤手术中的应用

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中华外科杂志 2011年第8期49卷 688-692页

作者：陈晓雷许百男王飞孟祥辉张军姜金利余新光周定标解放军总医院神经外科北京100853

目的探讨功能神经导航及高场强术中磁共振成像（iMRI）在脑语言区胶质瘤手术中的临床应用价值。方法自2009年4月至2010年4月，48例语言区胶质瘤患者接受了功能神经导航及iMRI辅助下的手术。使用血氧水平依赖功能MRI（BOLD—fMRI）显示... 详细信息

目的探讨功能神经导航及高场强术中磁共振成像（iMRI）在脑语言区胶质瘤手术中的临床应用价值。方法自2009年4月至2010年4月，48例语言区胶质瘤患者接受了功能神经导航及iMRI辅助下的手术。使用血氧水平依赖功能MRI（BOLD—fMRI）显示语言区皮层，同时采用弥散张量成像（DTI）技术重建弓形束，将上述语言功能结构图像融合后，导入导航系统，进行镜下神经功能导航，并利用iMRI进行术中肿瘤及功能结构影像的更新。术前、术后短期及长期随访时对所有患者进行语言功能评估。结果所有病例均成功实施了功能神经导航和iMRI扫描，12例发现病变残留并继续进行扩大切除，其中2例全切除。最终38例（79．2％）胶质瘤全切除，10例（20．8％）病变次全切除；全切除率从75．0％提高至79．2％。术后长期随访（3个月以上）结果显示，仅有1例（2．1％）高级别胶质瘤患者语言障碍程度较术前加重。无术后死亡及严重致残病例。结论功能神经导航及高场强iMRI系统能较好地定位语言区皮层及白质纤维束，准确评估病变切除范围，对语言区胶质瘤切除过程中语言功能结构的保留很有帮助。

关键词：神经导航术中监测术中磁共振语言功能区

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机器人直肠癌手术开展现状及新术式探讨

中华胃肠外科杂志 2015年第8期18卷 755-758页

作者：杜晓辉解放军总医院普通外科北京100853

随着微创外科理念的发展，腹腔镜技术以其创伤小、恢复快、住院时间短及良好的近、远期疗效在直肠外科的应用越来越广泛。全直肠系膜切除术（TME）是目前治疗直肠癌的标准术式。但腹腔镜TME技术难度大，学习曲线长。达芬奇机器人手术系... 详细信息

随着微创外科理念的发展，腹腔镜技术以其创伤小、恢复快、住院时间短及良好的近、远期疗效在直肠外科的应用越来越广泛。全直肠系膜切除术（TME）是目前治疗直肠癌的标准术式。但腹腔镜TME技术难度大，学习曲线长。达芬奇机器人手术系统的问世，弥补了腹腔镜二维平面视野和器械操作局限等不足，其高分辨率的三维放大成像系统、稳定的动作缩减系统以及灵活的具有7个活动自由度的操作系统，在一定程度上降低了TME的手术难度，缩短了学习曲线。本文总结了应用机器人手术系统治疗直肠癌的技术优势和现状，并结合我们的经验，探讨近年来涌现出的新术式和新技术。

关键词：直肠肿瘤机器人手术系统外科手术全直肠系膜切除术

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达芬奇手术机器人系统在疝外科的应用

中华胃肠外科杂志 2018年第7期21卷 740-743页

作者：田文费阳解放军总医院普通外科北京100853

达芬奇（Da Vinci）手术机器人系统给微创外科带来巨大变革，对于疝外科的推动作用更是不容小觑，目前已被成功用于腹壁切口疝、食管裂孔疝及腹股沟疝的修补手术。在腹壁切口疝修补方面，Da Vinci手术机器人系统高达7个自由度的机器腕... 详细信息

达芬奇（Da Vinci）手术机器人系统给微创外科带来巨大变革，对于疝外科的推动作用更是不容小觑，目前已被成功用于腹壁切口疝、食管裂孔疝及腹股沟疝的修补手术。在腹壁切口疝修补方面，Da Vinci手术机器人系统高达7个自由度的机器腕、高清的术野和裸眼3D成像，使其能轻易在腹腔内完成精细的前腹壁缝合，无论是经腹腔的腹膜前修补（TAPP）、腹腔内修补（IPOM）还是后成分分离技术（pCST）都能轻松完成。在食管裂孔疝修补方面，Da Vinci手术机器人系统的超清术野和机器腕也使神经及动脉的辨识更为准确，局部缝合更为容易,补片放置和固定更为可靠。然而，在腹股沟疝修补方面，传统2D腹腔镜技术目前已能给患者提供足够的微创优势，Da Vinci机器人手术系统的费用较高，在该方面的优势并不明显。小样本及回顾性的研究表明，Da Vinci手术机器人系统在各类疝修补手术中的应用安全、有效，但尚缺乏大宗的前瞻性随机对照研究来评价其近期和远期效果。随着Da Vinci手术病例的积累、医生手术技巧的提高及各种临床试验的开展，相信Da Vinci手术机器人系统将在疝外科领域大放异彩。

关键词：达芬奇机器人外科疝疝修补术

超声造影对腹部瘤样结核与腹部肿瘤的鉴别诊断价值

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中国超声医学杂志 2014年第10期30卷 911-913页

作者：曹兵生刘琳刘倩邓娟解放军309医院超声科解放军309医院结核病研究所

目的探讨超声造影对腹部瘤样结核与腹部肿瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性分析了经穿刺或手术病理确诊的26例腹部瘤样结核和18例腹部肿瘤的超声及超声造影表现。结果腹部瘤样结核病灶主要分布在右侧腹部。腹部瘤样结核病灶显著小于腹部肿... 详细信息

目的探讨超声造影对腹部瘤样结核与腹部肿瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性分析了经穿刺或手术病理确诊的26例腹部瘤样结核和18例腹部肿瘤的超声及超声造影表现。结果腹部瘤样结核病灶主要分布在右侧腹部。腹部瘤样结核病灶显著小于腹部肿瘤[(4.2±1.9)cm vs(6.4±3.1)cm,P<0.05]。73.1%(19/26)的腹部瘤样结核边界不清,而77.8%(14/18)的肿瘤边界清晰。腹部瘤样结核均表现为等增强或低增强,而腹部肿瘤一半以上表现为高增强(P<0.01)。腹部瘤样结核主要表现为环状增强和不均匀增强,而肿瘤多表现为均匀增强或不均匀增强(P<0.05)。结论腹部瘤样结核在病变的分布、大小、边界及超声造影增强强度和增强形态与腹部肿瘤不同,超声造影在其鉴别诊断中有重要意义。

关键词：腹部结核肿瘤超声造影剂

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萎缩性胆囊炎术式选择

科技通报 2000年第3期16卷 235-237页

作者：倪孔海曾兴业温州市解放军第118医院外科浙江温州325000

为探讨萎缩性胆囊炎的手术方式 ,回顾性分析了 1986～ 1998年经不同手术方式治疗的萎缩性胆囊炎患者 87例 .手术并发症以顺行性胆囊切除术最高 ,为 3/2 2 .胆囊部分切除术术后可出现长期上腹隐痛不适 ,其发生率为 2 /18.萎缩性胆囊炎胆... 详细信息

为探讨萎缩性胆囊炎的手术方式 ,回顾性分析了 1986～ 1998年经不同手术方式治疗的萎缩性胆囊炎患者 87例 .手术并发症以顺行性胆囊切除术最高 ,为 3/2 2 .胆囊部分切除术术后可出现长期上腹隐痛不适 ,其发生率为 2 /18.萎缩性胆囊炎胆囊三角尚能分离者行顺行胆囊切除 ,难以分离者行逆行胆囊切除或胆囊大部切除 .萎缩性胆囊炎伴胆囊结石且年龄大于 6 0岁者癌变率较高 ,宜行胆囊切除作术中冰冻切片 ,必要时应加作肝部分切除 .

关键词：治疗萎缩性胆囊炎手术方式