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移植后糖尿病的诊断和治疗

中华糖尿病杂志 2024年第1期16卷 132-137页

作者：陈一梅申晶解放军总医院第八医学中心内分泌科北京100091

器官移植后糖尿病是实体器官移植受者术后常见的并发症及合并症之一,由于存在众多发病危险因素,移植后糖尿病的患病率显著高于普通2型糖尿病。移植后糖尿病会导致受者感染风险、移植物功能丧失风险及心血管疾病发病率增加,从而影响受者... 详细信息

器官移植后糖尿病是实体器官移植受者术后常见的并发症及合并症之一,由于存在众多发病危险因素,移植后糖尿病的患病率显著高于普通2型糖尿病。移植后糖尿病会导致受者感染风险、移植物功能丧失风险及心血管疾病发病率增加,从而影响受者的预后。因此临床中对移植后糖尿病的管理至关重要。该文就移植后糖尿病的危险因素、诊断标准及临床治疗手段加以重点阐述,旨在改善器官移植糖尿病患者的预后。

关键词：糖尿病器官移植诊断治疗

在不同CYP 2C19基因分型患者中比较维卡格雷和氯吡格雷的抗血小板作用

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 493-499页

作者：曹伊楠祁子钊任玲李晶裘淼涵王可心孙宏斌龚彦春李毅韩雅玲解放军北部战区总医院心内科沈阳110016 重庆中国药科大学创新研究院重庆401135 江苏威凯尔医药科技有限公司研发部南京211800

目的比较维卡格雷和氯吡格雷在不同细胞色素P450(CYP)2C19基因型患者中的抗血小板作用。方法本研究为维卡格雷Ⅱ期临床研究的事后分析。维卡格雷的Ⅱ期临床研究于2018年8月至2019年6月在国内18家中心纳入接受经皮冠状动脉介入治疗的冠... 详细信息

目的比较维卡格雷和氯吡格雷在不同细胞色素P450(CYP)2C19基因型患者中的抗血小板作用。方法本研究为维卡格雷Ⅱ期临床研究的事后分析。维卡格雷的Ⅱ期临床研究于2018年8月至2019年6月在国内18家中心纳入接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者。按照是否携带CYP 2C19*2或*3功能缺失(LOF)等位基因将患者分为LOF携带组(111例)和非LOF携带组(90例);以上两组中,按治疗方案又分别分为维卡格雷5 mg组、维卡格雷6 mg组、维卡格雷7.5 mg组及氯吡格雷组。在基线、负荷量服药后6~8 h、随机后7~10 d及随机后第28天分别采用VerifyNow测定P2Y12反应单位(PRU),并计算血小板聚集抑制百分比(%IPA)。主要研究终点为第28天的%IPA。在北部战区总医院入选的患者中,每组选取8~12例作为预设的亚组进行药代动力学检测,测量参数包括最大血浆浓度时间点(T_(max))、最大血浆浓度(C_(max))及血药浓度-时间曲线下面积(AUC)。结果最终入选201例患者,年龄(58.8±8.5)岁,其中男性139例(69.2%)。非LOF携带患者中,维卡格雷5、6、7.5 mg组与氯吡格雷组在各检测点的PRU和%IPA值的差异均无统计学意义(P均>0.05)。LOF携带患者中,负荷量服药后6~8 h维卡格雷5、6、7.5 mg组与氯吡格雷组的%IPA差异有统计学意义[22.9(14.2,31.5)%比19.8(11.0,28.6)%比29.5(20.9,38.0)%比12.9(3.9,21.9)%,P=0.038],随机后7~10 d 4组的%IPA差异亦有统计学意义[22.4(14.2,30.5)%比34.4(26.1,42.6)%比39.8(31.8,47.9)%比24.7(16.3,33.2)%,P=0.001],随机后第28天维卡格雷各治疗组的%IPA有高于氯吡格雷组的趋势[30.4(21.3,39.6)%比36.5(27.2,45.7)%比40.8(31.8,49.8)%比30.7(21.2,40.2)%,P=0.056]。共35例患者接受了药代动力学检测,结果显示,在非LOF携带者中,不同剂量维卡格雷组与氯吡格雷组的代谢产物M15-2的C_(max)值和AUC差异均无统计学意义(P均>0.05);而在LOF携带者中,维卡格雷5、6、7.5 mg组与氯吡格雷组的AUC差异有统计学意义[(5.6±0.6)h·μg^(-1)·L^(-1)比(6.8±2.7)h·μg^(-1)·L^(-1)比(9.2±3.3)h·μg^(-1)·L^(-1)比(4.2±1.9)h·μg^(-1)·L^(-1),P=0.020]。结论在CYP 2C19基因非LOF携带者中,维卡格雷和氯吡格雷具有相同的抗血小板作用,但在LOF携带者中,维卡格雷的抗血小板作用优于氯吡格雷。

关键词：冠心病经皮冠状动脉介入治疗血小板功能药物基因组学氯吡格雷维卡格雷

利拉鲁肽通过抑制高糖环境下NOD样受体家族核苷酸结合寡聚化结构域样受体3炎性体活化保护人髓核细胞的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第1期32卷 46-50页

作者：姚明言张靖郭淑芹宋茜茜徐帅妹保定市第一中心医院内分泌科 071000 河北大学附属医院心内科南方医科大学口腔医院牙体牙髓科

目的探讨利拉鲁肽(Lir)通过抑制高糖环境NOD样受体家族核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)炎性体活化保护人髓核细胞(NPCs)的作用及机制。方法培养人髓核细胞株,第三代髓核细胞随机分为对照组(Con组)、高糖组(HG组)、Lir干预组(Lir... 详细信息

目的探讨利拉鲁肽(Lir)通过抑制高糖环境NOD样受体家族核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)炎性体活化保护人髓核细胞(NPCs)的作用及机制。方法培养人髓核细胞株,第三代髓核细胞随机分为对照组(Con组)、高糖组(HG组)、Lir干预组(Lir组),培养48 h。ELISA法检测IL-1β,流式细胞术检测活性氧簇(ROS),Western blot法检测NLRP3、半胱天冬氨酸酶-1前体(Pro-caspase-1)、半胱天冬氨酸酶-1(Caspase-1)蛋白表达。结果与Con组比较,HG、Lir组IL-1β、ROS、NLRP3、Pro-caspase-1、Caspase-1蛋白表达、细胞凋亡率升高(P<0.05)。与HG组比较,Lir组IL-1β、ROS、NLRP3、Pro-caspase-1、Caspase-1蛋白表达、细胞凋亡率降低(P<0.05)。结论Lir通过抑制NLRP3炎性体活化,降低IL-1β分泌,抑制细胞凋亡,保护人NPCs。

关键词： NOD样受体家族核苷酸结合寡聚化结构域样受体3炎性体利拉鲁肽髓核细胞高糖

神经肌肉接头电生理功能异常早于运动神经元损害的肌萎缩侧索硬化患者特点分析

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中华内科杂志 2024年第7期63卷 660-665页

作者：章婧虹陈朝晖凌丽程宏梅张莹赵佳瑞黄旭升解放军总医院第一医学中心神经内科北京100853

目的:探讨肌萎缩侧索硬化(ALS)患者副神经低频重复神经刺激(RNS)阳性、但同侧胸锁乳突肌针极肌电图(EMG)结果正常病例的临床及电生理特点,提高对这类ALS患者疾病的认识。方法:病例系列研究。收集解放军总医院第一医学中心神经内科2016年... 详细信息

目的:探讨肌萎缩侧索硬化(ALS)患者副神经低频重复神经刺激(RNS)阳性、但同侧胸锁乳突肌针极肌电图(EMG)结果正常病例的临床及电生理特点,提高对这类ALS患者疾病的认识。方法:病例系列研究。收集解放军总医院第一医学中心神经内科2016年6月至2022年8月诊治的同时进行副神经3 Hz RNS和同侧胸锁乳突肌EMG检测的612例ALS患者病例资料,以副神经3 Hz RNS(+)且具有同侧胸锁乳突肌EMG检测的267例病例作为研究对象,比较RNS(+)/EMG(-)病例组和RNS(+)/EMG(+)病例组的临床指标差异,通过构建二项分布多维统计模型定量分析主要影响因素及其影响强度。结果:初次诊断时,副神经3 Hz RNS(+)/同侧胸锁乳突肌EMG(-)97例占ALS患者的15.8%,占RNS(+)病例的36.3%。这类病例的副神经3 Hz RNS波幅递减幅度低于RNS(+)/EMG(+)病例组[-14%(-19%,-12%)比-17%(-23%,-13%),P中,上肢起病比例与下肢起病比例的比值为1.04,上肢起病比例与球部起病比例的比值为2.02,下肢起病比例与球部起病比例的比值为1.94,非确诊比例与确诊比例的比值为1.13。较高的ALSFRS-R评分、BMI和FVC(%)对运动神经元电生理功能具有保护效应,ALSFRS-R评分和BMI指数与FVC(%)的影响强度比值分别是3.37和1.14。结论:副神经3 Hz RNS(+)/同侧胸锁乳突肌EMG(-)病例组具有较小的RNS波幅递减幅度,较高的上肢起病比例和非确诊比例。较高的ALSFRS-R评分、BMI指数和FVC(%)对运动神经元电生理功能具有保护效应,影响强度是ALSFRS-R评分>BMI指数>FVC(%)。

关键词：肌萎缩侧索硬化副神经肌电图

《2023年美国心脏病学会心脏淀粉样变性多学科管理决策路径专家共识》解读

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心电与循环 2024年第4期43卷 307-315,337页

作者：程震锋陆家葳沈丽英湖州市中心医院心内科 313000

《2023年美国心脏病学会心脏淀粉样变性多学科管理决策路径专家共识》为心脏淀粉样变性的诊断与管理提供了实用的指导策略,该专家共识指出了心脏淀粉样变性诊断中存在的缺陷,并强调多学科管理在优化管理心脏淀粉样变性中的重要性。本文... 详细信息

《2023年美国心脏病学会心脏淀粉样变性多学科管理决策路径专家共识》为心脏淀粉样变性的诊断与管理提供了实用的指导策略,该专家共识指出了心脏淀粉样变性诊断中存在的缺陷,并强调多学科管理在优化管理心脏淀粉样变性中的重要性。本文从我国实际情况出发,结合最新循证医学证据,对该专家共识的重要内容进行解读,以便更好地指导我国临床医师规范化治疗心脏淀粉样变性患者。

关键词：心脏淀粉样变性多学科管理决策路径专家共识解读

三维心腔内超声引导下导管消融治疗房性快速性心律失常的疗效及安全性评价

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心肺血管病杂志 2024年第3期43卷 297-302页

作者：何蔺郑曦郭成陈世蓉刘涛南充市中心医院心内科 637003

目的:探讨三维心腔内超声(intracardiac ultrasound,ICE)引导下导管消融治疗房性快速性心律失常的临床疗效及安全性。方法:回顾性选取88例房性快速性心律失常患者,所有患者均行导管射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗... 详细信息

目的:探讨三维心腔内超声(intracardiac ultrasound,ICE)引导下导管消融治疗房性快速性心律失常的临床疗效及安全性。方法:回顾性选取88例房性快速性心律失常患者,所有患者均行导管射频消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗,其中38例在术中应用ICE(观察组),50例术中未应用ICE(对照组)。对比两组的建模时间、房间隔穿刺时间、消融成功率、不良反应发生率等。结果:与对照组相比,观察组的建模时间、房间隔穿刺时间、左肺静脉消融时间、右肺静脉消融时间及X线曝光时间明显更短(P0.05)。观察组首次消融成功率为97.4%(37/38),对照组为82.0%(41/50),观察组的消融成功率显著高于对照组(P中并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(5.3%vs. 14.0%,P心律失常行RFCA治疗,可有效提高消融成功率,缩短手术时间,减少X线暴露,并减少术中并发症发生风险。

关键词：房性快速性心律失常三维心腔内超声消融指数射频消融

胸部CT冠状动脉钙化积分与STEMI患者急诊PCI围术期并发症的相关性研究

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中国医学装备 2024年第7期21卷 54-59页

作者：龚强傅向华汪雁博耿巍许巧玲付阳保定市第一中心医院心内科保定071000 河北医科大学第二医院心内科石家庄050000

目的:探讨胸部CT冠状动脉钙化积分(CAC)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期并发症的相关性。方法:选取2020年3月至2021年7月保定市第一中心医院心内科收治的263例STEMI患者,均行胸部CT检查和PCI手... 详细信息

目的:探讨胸部CT冠状动脉钙化积分(CAC)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期并发症的相关性。方法:选取2020年3月至2021年7月保定市第一中心医院心内科收治的263例STEMI患者,均行胸部CT检查和PCI手术,评估CAC积分,并根据CAC积分将患者分成无钙化和轻度钙化组(0~2分,129例)、中度钙化组(3~5分,88例)及重度钙化组(6~9分,46例),分析不同程度钙化组患者围术期并发症及随访期主要心血管事件(MACE)发生情况,比较各组差异并分析其与急诊PCI围术期并发症的相关性。结果:与无钙化和轻度钙化组相比,中度和重度钙化组患者年龄更大,差异有统计学意义(χ^(2)=45.815,P中度钙化及重度钙化患者是出现轻微并发症的危险因素(OR=4.847、5.280、11.135,P中度及重度钙化病变患者的围术期并发症发生率更高,基于胸部CT的CAC积分可用于评估急诊PCI围术期的并发症及术后1年内MACE。

关键词：冠状动脉钙化积分胸部CT 围术期并发症急性ST段抬高型心肌梗死

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光学相干断层成像在急性心肌梗死冠状动脉分层斑块病变中的应用

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中华诊断学电子杂志 2024年第2期12卷 73-79页

作者：郭方明赵明俐颜凡辉刘萌萌王阳赵英杰刘远航张艳芬詹景冬吉林市中心医院心内科 132011

目的:探讨光学相干断层成像(OCT)在急性心肌梗死(AMI)冠状动脉分层斑块病变中的应用价值。方法:选择自2019年1月至2022年10月在吉林市中心医院心血管内科行冠脉造影(CAG),且造影后对靶血管行OCT检查并确诊斑块侵蚀导致的60例AMI患者,根... 详细信息

目的:探讨光学相干断层成像(OCT)在急性心肌梗死(AMI)冠状动脉分层斑块病变中的应用价值。方法:选择自2019年1月至2022年10月在吉林市中心医院心血管内科行冠脉造影(CAG),且造影后对靶血管行OCT检查并确诊斑块侵蚀导致的60例AMI患者,根据罪犯病变是否存在分层,将患者分为分层斑块发生侵蚀组(n=28)和非分层斑块发生侵蚀组(n=32)。比较患者的一般资料、既往病史、心血管用药史、临床生化指标、CAG和OCT特征。结果:60例斑块侵蚀引起的AMI患者中,分层斑块发生侵蚀28例,占46.67%。分层斑块发生侵蚀组低密度脂蛋白胆固醇水平[(3.38±0.27)mmol/L]和糖化血红蛋白水平[(7.38±0.24)%]明显高于非分层斑块侵蚀患者[(2.42±0.15)mmol/L,(6.00±0.58)%],均差异有统计学意义(t=6.00,3.23;均P91.78±7.89)μm,(120.89±7.18)μm]、脂质斑块弧度更大[(270.21±59.89)°,(206.58±58.61)°]、最小管腔面积更小[(1.25±0.21)mm2,(1.77±0.24)mm2]、面积狭窄率更高[(88.38±9.56)%,(76.45±8.38)%](t=14.96,2.48,8.87,2.56;均P心血管事件(MACE)为靶血管血运重建,分别为1例和2例,分层斑块发生侵蚀组靶血管血运重建率(2/28,7.14%)高于非分层斑块发生侵蚀组(1/32,3.13%),但差异无统计学意义(P=0.594)。结论:分层斑块侵蚀与病变特征及患者临床表现密切相关,OCT在评估分层斑块侵蚀AMI患者PCI治疗效果方面具有潜在的应用前景,可提供个体化治疗指导。

关键词：心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗体层摄影术光学相干分层斑块支架贴壁不良

QRS波时限在射血分数保留性心力衰竭中的相关性研究

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医学信息 2024年第3期37卷 104-108页

作者：段玉彩魏亚君马凌袁迎娜王兵玲李忠联勤保障部队第九四〇医院心内科解放军火箭军第64基地医院感染科

目的研究QRS波时限在射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）中的关系。方法选取2021年1月-2022年1月就诊于联勤保障部队第九四〇医院的HFpEF患者87例为心衰组，并根据纽约心脏病协会（NYHA）心脏功能分级将心衰组分为Ⅱ～Ⅳ组，另选取同期5... 详细信息

目的研究QRS波时限在射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）中的关系。方法选取2021年1月-2022年1月就诊于联勤保障部队第九四〇医院的HFpEF患者87例为心衰组，并根据纽约心脏病协会（NYHA）心脏功能分级将心衰组分为Ⅱ～Ⅳ组，另选取同期53名健康体检者为对照组，比较各组临床资料，采用Spearman相关分析QRS波时限与临床各指标的关系，ROC曲线分析QRS波时限诊断HFpEF的效能。结果各组年龄、BMI、冠心病比例、糖尿病比例、FS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。各组性别、高血压比例、房颤比例、肌酐、QRS、QTC、LVEF、LAD、LVEDV、LVESV、QRS波时限、NT-proBNP比较，差异有统计学意义（P915)，敏感度和特异度分别为88.50%和71.70%，截点值为98.5 ms;NT-proBNP诊断HFpEF的AUC为0.979(95%CI:0.961～0.998)，敏感度和特异度分别为93.10%和96.20%，截点值为619.5 pg/ml。QRS波时限与NT-proBNP联合对HFpEF的诊断价值更高，AUC达0.984(95%CI:0.967～0.100)，敏感度和特异度分别为92.00%和98.10%。结论 QRS波时限在HFpEF患者中随着NYHA分级增加而增宽，QRS波时限与NT-proBNP联合检测可有效提高HFpEF的诊断效率。

关键词： QRS波时限射血分数保留性心力衰竭心力衰竭