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ERCP术后急性胆囊炎的临床特点及诊治

第三军医大学学报 2013年第13期35卷 1430-1431页

作者：孙海张丰深邓小明吴国栋李志强陈焱解放军第324医院肝胆外科重庆400020

ERCP术后急性胆囊炎（acutecholecystitis，AC）可以导致急性腹膜炎，甚至死亡。本研究总结了我院298例ERCP患者术后AC的发病特点和处置方式，报告如下。1资料与方法1．1一般资料收集2007年4月1日至2011年4月1日行诊断和治疗ERCP的连续... 详细信息

ERCP术后急性胆囊炎（acutecholecystitis，AC）可以导致急性腹膜炎，甚至死亡。本研究总结了我院298例ERCP患者术后AC的发病特点和处置方式，报告如下。1资料与方法1．1一般资料收集2007年4月1日至2011年4月1日行诊断和治疗ERCP的连续病例资料。纳入标准：①胆囊在位；②ERCP术前无AC；排除标准：①未进行十二指肠乳头插管；@ERCP术后因特殊原因中断观察。全部患者462例，按纳入标准共316例；排除18例（17例未行乳头插管，1例绞石篮嵌顿行急诊手术）。符合本研究要求的患者298例，其中男性164例，女性134例；年龄13～86岁，平均53．6岁。肿瘤34例（胆囊癌1例、胆管癌4例、肝门部胆管癌9例、肝癌5例、十二指肠乳头癌5例、胰腺癌9例、十二指肠癌1例）；急性梗阻性胆管炎39例（胆石症34例、胆总管囊肿5例）；急性胰腺炎65例（胆石症57例）；慢性胰腺炎4例；单纯胆总管结石21例；胆囊结石合并胆总管结石63例；胆囊结石合并肝功能异常39例；原发性肝胆管结石8例；胆总管扩张7例；胆总管囊肿4例；Oddis括约肌运动功能障碍（sphincterofoddisdysfunction，SOD）4例；胰胆管汇合异常（pancreaticobiliarymalfunction，PBM）4例；不明原因黄疸3例；

关键词：胰胆管造影术内窥镜逆行急性胆囊炎并发症

良性胆系疾病逆行胆胰管造影术后胰腺炎的危险因素分析

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第三军医大学学报 2010年第8期32卷 833-835页

作者：孙海张丰深邓小明杨琳杨星解放军第324医院肝胆外科重庆400020

目的探讨良性胆系疾病逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊疗术后胰腺炎的危险因素。方法采用SPSS 11.0统计软件对169例良性胆系疾病ERCP诊疗患者从临床病理和技术操作分析ERCP术后胰腺炎(post-ERCP... 详细信息

目的探讨良性胆系疾病逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊疗术后胰腺炎的危险因素。方法采用SPSS 11.0统计软件对169例良性胆系疾病ERCP诊疗患者从临床病理和技术操作分析ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的危险因素。结果169例患者出现11例PEP,发生率6.5%;43例诊断性ERCP中PEP 3例,发生率7.0%;126例治疗性ERCP中PEP 8例,发生率6.3%,两组PEP发生率比较无统计学差异(P>0.05)。单因素分析胆总管直径<10 mm、Oddis括约肌运动功能障碍(sphincter of Oddis dysfunction,SOD)、多次胰管插管差异有统计学意义(P<0.05);鼻胆管引流对PEP有预防作用(P<0.05)。Logistic回归分析提示SOD、多次胰管插管是PEP的危险因素(OR值分别为7.227、20.100);鼻胆管引流是PEP的保护因素(OR值为0.192)。结论SOD患者是PEP的危险人群,胆总管直径正常患者也应警惕,多次胰管插管是PEP的危险因素。鼻胆管引流和避免不必要的胰管插管是预防PEP的有效措施。

关键词：逆行胆胰管造影胰腺炎鼻胆管引流

腹腔镜胆囊切除术中隐匿性胆总管结石的微创治疗

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中国微创外科杂志 2014年第9期14卷 796-798页

作者：邓小明杨星陈焱吴国栋孙海张丰深解放军第324医院肝胆外科重庆400020 解放军第115医院外二科林芝860000

目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）中隐匿性胆总管结石行微创治疗的可行性。方法2007年7月-2012年5月对27例LC术中发现的隐匿性胆总管结石采用微创治疗。胆囊管内径＞5 mm者经胆囊管胆道镜取石；胆... 详细信息

目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC）中隐匿性胆总管结石行微创治疗的可行性。方法2007年7月-2012年5月对27例LC术中发现的隐匿性胆总管结石采用微创治疗。胆囊管内径＞5 mm者经胆囊管胆道镜取石；胆总管内径＞6 mm者行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石，一期缝合或留置造影管；胆囊管内径≤5 mm、胆总管内径≤6 mm者直接留置造影管，术后再次造影，必要时行十二指肠镜乳头括约肌切开（ endoscopic sphincterotomy ，EST）取石。结果手术均获成功。8例直接经胆囊管胆道镜取石；11例行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石，一期缝合7例，留置造影管4例，1周后造影均阴性；8例直接留置造影管，1例术后36 h滑出，1周后ERCP造影胆囊管残端无渗漏，EST取石，术后1周再次造影3例结石消失，4例仍有结石，均经EST取出。无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。24例随访6-24个月，平均16个月，无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论熟练运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术，对LC术中发现的隐匿性胆总管结石实施微创治疗是安全、可行的。

关键词：腹腔镜胆道镜胆总管结石胆道探查术

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2例Ⅴb型双胆总管变异报道并文献复习

中国普外基础与临床杂志 2013年第4期20卷 432-437页

作者：孙海张丰深陈炎吴国栋邓小明解放军第324医院肝胆外科重庆400020

目的探讨双胆总管(double common bile duct,DCBD)变异在肝胆外科手术中的意义。方法分析笔者所在医院2010年7～12月期间收治的2例DCBD变异患者的临床资料,同时复习了DCBD的相关文献。结果 2例病例中1例在行腹腔镜胆囊切除术时误判右肝... 详细信息

目的探讨双胆总管(double common bile duct,DCBD)变异在肝胆外科手术中的意义。方法分析笔者所在医院2010年7～12月期间收治的2例DCBD变异患者的临床资料,同时复习了DCBD的相关文献。结果 2例病例中1例在行腹腔镜胆囊切除术时误判右肝管为胆囊管而将其横断;另一例于术中经胆道造影及胆道镜检查证实为DCBD,因合并胆总管囊肿、胆胰管汇合异常(anomalous pancreaticobiliary ductal junction,APBDJ)及原发性肝内外胆管结石而行手术治疗。2例均为Ⅴb型DCBD。复习DCBD英文文献32篇,自1932年始共报道DCBD病例100例,其中以Ⅱ型和Ⅲ型最常见,Ⅴ型DCBD仅报道10例。自1994～2012年中文文献25篇,共收集DCBD 27例,其中以Ⅴ型最常见。本组2例为Ⅴb型DCBD。副胆总管(accessory common bile duct,ACBD)最常见开口于十二指肠、胃及胰管,常见合并症包括结石、APBDJ、胆总管囊肿、肿瘤等。结论 DCBD是极少见的肝外胆管解剖变异,常伴有胆管结石以及胆总管囊肿、APBDJ等其他胆道解剖异常,并潜在致癌的可能;增加了医源性胆管损伤的风险和胆道手术的复杂性,必须引起肝胆外科医师的高度重视。

关键词：双胆总管腹腔镜胆囊切除术医源性损伤胰胆管汇合异常胆总管囊肿

术前MRCP与LC术中胆道造影诊断胆囊结石合并可疑胆总管结石的临床价值比较

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重庆医学 2016年第15期45卷 2070-2072页

作者：杨星刘巍邓小明孙海陈焱张丰深中国人民解放军第324医院肝胆外科重庆400020

目的比较术前磁共振胆胰管成像(MRCP)与腹腔镜胆囊切除术(LC术)中胆道造影(IOC)诊断胆囊结石合并可疑胆总管结石的临床价值。方法回顾分析2012年1月至2014年12月该院对胆囊结石合并可疑胆总管结石的272例患者MRCP及LC-IOC的临床资料。结... 详细信息

目的比较术前磁共振胆胰管成像(MRCP)与腹腔镜胆囊切除术(LC术)中胆道造影(IOC)诊断胆囊结石合并可疑胆总管结石的临床价值。方法回顾分析2012年1月至2014年12月该院对胆囊结石合并可疑胆总管结石的272例患者MRCP及LC-IOC的临床资料。结果 MRCP与LC-IOC诊断结果差异无统计学意义(P=0.267);与LC-IOC比较,MRCP诊断胆囊结石合并可疑胆总管结石的一致率为95.22%、敏感性为89.41%、特异性为97.86%;两种方法的吻合系数为Kappa=0.887;ROC曲线下面积为0.936,吻合度强。结论 MRCP能在术前简便、准确、无创地诊断胆囊结石患者是否合并胆总管结石,从而尽量避免并发症发生。

关键词：胆管造影术胆囊切除术,腹腔镜胆总管结石胰胆管造影术,磁共振胆囊结石病

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新型射频消融肝组织凝胶模型的构建

第三军医大学学报 2014年第3期36卷 244-247页

作者：孙海吴国栋张丰深马宽生陈焱邓小明李志强杨星解放军第324医院肝胆外科重庆400020 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所重庆400038

目的构建一种新型的能应用于射频消融(radio frequency ablation,RFA),并且与人肝组织特征相似的仿真模型。方法用新鲜动物离体肝组织匀浆、琼脂糖凝胶、脱气水制成仿正常肝组织的固体模型,测定其物理特性,并对模型进行RFA操作,测量单次... 详细信息

目的构建一种新型的能应用于射频消融(radio frequency ablation,RFA),并且与人肝组织特征相似的仿真模型。方法用新鲜动物离体肝组织匀浆、琼脂糖凝胶、脱气水制成仿正常肝组织的固体模型,测定其物理特性,并对模型进行RFA操作,测量单次RFA的消融体积,评估模型行RFA的生物特性。结果肝组织凝胶模型密度为(1 055.75±9.29)kg/m3,比热容为(3 446±137)J/(kg·℃),导电率为(0.123±0.004)s/m(470 kHz),CT值为(25.68±5.85)HU,与人体肝脏的物理特征类似;单次RFA后剖开模型可见清晰消融灶,肉眼或CT扫描下均可测量毁损灶大小。结论新型肝组织凝胶模型具有较好的仿人肝组织的特点。

关键词：射频消融仿组织模型消融体积

术后3h血清淀粉酶检测对ERCP术后胰腺炎的预测价值

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肝胆胰外科杂志 2016年第5期28卷 370-373,377页

作者：孙海吴国栋张丰深邓小明李志强杨星中国人民解放军第324医院肝胆外科重庆400020

目的评估ERCP术后3 h血清淀粉酶值对ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的预测价值。方法收集2011年10月1日至2014年12月1日我院328例连续行ERCP的患者术后3 h和24 h血清淀粉酶值,并统计PEP的发生情况。将是否发生PEP作为状态... 详细信息

目的评估ERCP术后3 h血清淀粉酶值对ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的预测价值。方法收集2011年10月1日至2014年12月1日我院328例连续行ERCP的患者术后3 h和24 h血清淀粉酶值,并统计PEP的发生情况。将是否发生PEP作为状态变量,两个时间点的血清淀粉酶作为检验变量,采用SPSS13.0系统作ROC曲线,分析术后3 h和24 h血清淀粉酶对PEP的预测价值。结果 328例患者中诊断PEP共17例(5.18%)。术后3 h血清淀粉酶值≤200 U/L共194例(59.15%),其中PEP 2例(1.03%);术后3 h血清淀粉酶值>200 U/L共134例(40.85%),其中PEP 15例(11.19%);两者比较有统计学差异(x2=19.731;P600 U/L共44例(13.41%),其中PEP 16例(36.36%);两者比较有统计学差异(x2=93.341;P200 U/L并且有胰管插管时,需高度警惕PEP的发生。

关键词：经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP) 胰腺炎血清淀粉酶

急性胆源性胰腺炎患者胆汁淀粉酶变化的临床意义

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肝胆胰外科杂志 2016年第3期28卷 235-237,262页

作者：吴国栋张丰深孙海邓小明李志强陈焱中国人民解放军第324医院肝胆外科重庆400020

目的分析急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者胆汁淀粉酶值的变化,探讨ABP时胰胆返流的情况及临床意义。方法收集2010年6月1日至2013年7月31日我院109例ABP患者临床资料,对ERCP术中胆管胆汁淀粉酶值(α值)、术后3 h... 详细信息

目的分析急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者胆汁淀粉酶值的变化,探讨ABP时胰胆返流的情况及临床意义。方法收集2010年6月1日至2013年7月31日我院109例ABP患者临床资料,对ERCP术中胆管胆汁淀粉酶值(α值)、术后3 h血清淀粉酶值(β值)以及同时期162例胆总管结石患者ERCP术中胆管胆汁淀粉酶值(α值)进行前瞻性分析。按ERCP治疗时总胆红素值将ABP组患者细分为黄疸组(64例,总胆红素≥34.2μmol/L)和非黄疸组(45例,总胆红素0.05)。72 h内组和72 h后组,72 h内轻型和重型组的α值显著高于β值(P<0.05)。结论ABP患者存在明显且持续(超过72 h)的胰胆返流,可能与胰腺高分泌导致的胰管高压,以及十二指肠乳头部梗阻有关,与急性胰腺炎严重程度无关。而早期的内镜治疗有利解除十二指肠乳头部梗阻,缓解胰管高压。

关键词：胰胆管造影,内镜逆行急性胆源性胰腺炎胆汁淀粉酶

携带IL-13基因肝干细胞对冷缺血大鼠移植肝脏保护作用的研究

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中国普外基础与临床杂志 2010年第2期17卷 135-141页

作者：陈刚李学成吴国庆杨日高晋云韩江董家鸿解放军第324医院普通外科重庆400020 成都军区昆明总医院肝胆外科昆明650032 解放军总医院肝胆外科北京100853

目的以基因工程干细胞治疗的方式来改善缺血-再灌注状况,使移植肝脏更好地耐受缺血-再灌注,以减少移植术后的并发症,延长移植器官存活期。方法利用已建立的Wistar大鼠冷缺血原位肝移植(OLT)模型,术中经受体大鼠门静脉输入IL-13基因修饰... 详细信息

目的以基因工程干细胞治疗的方式来改善缺血-再灌注状况,使移植肝脏更好地耐受缺血-再灌注,以减少移植术后的并发症,延长移植器官存活期。方法利用已建立的Wistar大鼠冷缺血原位肝移植(OLT)模型,术中经受体大鼠门静脉输入IL-13基因修饰的或未修饰的肝卵圆细胞(HOC)即转染组和未转染组,分别于术后1、3、7及14d检测受体大鼠肝脏功能变化、组织学变化、胆管上皮细胞(BEC)的增殖情况、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达、肝组织中HO-1 mRNA的表达,并观察移植大鼠术后的存活情况。结果转入IL-13基因的HOC对冷保存损伤的肝脏有一定的保护作用;术后7d,肝移植组和未转染组的α-SMA表达较转染组明显(P<0.05);术后3d,未转染组和转染组的BEC增殖指数明显低于肝移植组(P<0.05)。转染组术后各时相点的HO-1 mRNA表达水平均明显高于相应时相点的其他各组的水平(P<0.05);移植术中经门静脉输入HOC对缺血性胆管损伤所诱导的BEC增殖有一定的抑制作用,对BEC具有一定的保护作用;肝移植组生存率明显低于假手术组和转染组(P<0.05)。结论IL-13的持续表达能促进术后移植肝内HO-1 mRNA的表达,这有利于对供肝的保护,有利于受体大鼠术后肝功能的恢复。促进HO-1 mRNA的表达是IL-13对BEC的具有保护作用的机理之一。

关键词：慢病毒白介素-13 肝干细胞肝移植缺血性胆管损伤血氧合酶-1