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嗜铬细胞瘤患者经腹腔镜肾上腺切除术后血流动力学不稳定的影响因素分析

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实用肿瘤杂志 2024年第3期39卷 266-270页

作者：徐柳汀吴悠悠苗鹏程中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院泌尿外科甘肃兰州730050 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院内分泌科甘肃兰州730050

目的探讨嗜铬细胞瘤患者经腹腔镜肾上腺切除术后血流动力学不稳定的影响因素。方法收集2015年1月至2022年6月在本院泌尿外科行腹腔镜肾上腺切除术的嗜铬细胞瘤患者78例,按术后是否发生血流动力学不稳定分成不稳定组(n=13)和稳定组(n=... 详细信息

目的探讨嗜铬细胞瘤患者经腹腔镜肾上腺切除术后血流动力学不稳定的影响因素。方法收集2015年1月至2022年6月在本院泌尿外科行腹腔镜肾上腺切除术的嗜铬细胞瘤患者78例,按术后是否发生血流动力学不稳定分成不稳定组(n=13)和稳定组(n=65)。比较两组性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、高血压史、术前血细胞比容(hematocrit HCT)、术前血红蛋白水平、肿瘤位置、肿瘤直径、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中血流动力学是否稳定和术后乳酸浓度。比较两组术后拔管时间、术后入住重症监护室(intensive care unit,ICU)比例、术后入住ICU时间、术后需继续机械通气比例、术后继续机械通气时间、术后并发症和住院时间等情况。对术后血流动力学不稳定组进行单因素和多因素logistic回归分析。结果共13例出现术后血流动力学不稳定,发生率为16.7%。多因素logistic回归分析显示,双侧肿瘤、术后乳酸浓度和麻醉时间是术后血流动力学不稳定的独立危险因素(均P<0.05)。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示,嗜铬细胞瘤患者经腹腔镜肾上腺切除术后乳酸浓度对术后血流动力学不稳定的预测界值为4.2 mmol/L,敏感度为84.2%,特异度为78.3%。结论双侧肿瘤、术后乳酸浓度和麻醉时间是嗜铬细胞瘤患者经腹腔镜肾上腺切除术后血流动力学不稳定的独立危险因素。术后乳酸浓度对术后血流动力学不稳定具有一定的诊断价值。

关键词：嗜铬细胞瘤血流动力学不稳定肾上腺切除术危险因素

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骨盆骨折尿道损伤的危险因素分析及风险预测模型构建——基于1358例患者的回顾性病例对照研究

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解放军医学院学报 2024年第7期45卷 738-745页

作者：刘凡孙新宇王力雷明星陈铭王万玲贾通宇宋勇马鑫解放军总医院卫勤部科研处北京100853 解放军总医院第四医学中心骨科医学部北京100048 国家骨科与运动康复临床医学研究中心北京100048 解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039 解放军总医院医学创新研究部北京100853

背景急诊外伤中骨盆骨折发生率高,但伴随的尿道损伤容易被忽略。目的探讨骨盆骨折尿道损伤的相关危险因素,并基于此构建预测模型,为骨盆骨折尿道损伤的临床诊治提供参考。方法回顾性分析2000—2020年于解放军总医院第一医学中心住院治疗... 详细信息

背景急诊外伤中骨盆骨折发生率高,但伴随的尿道损伤容易被忽略。目的探讨骨盆骨折尿道损伤的相关危险因素,并基于此构建预测模型,为骨盆骨折尿道损伤的临床诊治提供参考。方法回顾性分析2000—2020年于解放军总医院第一医学中心住院治疗的1358例骨盆骨折患者的临床资料。采用单因素、多因素Logistic回归等方法进行影响因素分析;按照7∶3的比例将数据分为模型训练集和验证集,通过多个机器学习模型(包含梯度提升机、支持向量机、随机森林、极限梯度提升)构建尿道损伤风险预测模型并评估模型效能。结果纳入1358例骨盆骨折患者,中位年龄39(IQR:26~52)岁,其中男性占64.4%。骨盆骨折尿道损伤发生率为12.0%。多因素Logistic回归发现,性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因、双肺呼吸音、中性粒细胞绝对值是骨盆骨折患者发生尿道损伤的独立危险因素(P<0.05)。构建的风险预测模型中随机森林模型的AUC最高(0.955),梯度提升机、支持向量机、极限梯度提升模型的AUC分别为0.936、0.940、0.953。结论骨盆骨折患者中尿道损伤的发生与多种因素有关,包括性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因等。本研究根据上述独立危险因素,采用随机森林法开发并建立了骨盆骨折患者尿道损伤早期预测模型,具有较好的预测效能,有助于临床早期预测骨盆骨折患者合并尿道损伤的发生并给与及时治疗。

关键词：骨盆骨折尿道损伤危险因素预测模型机器学习

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原发性肾类癌伴马蹄肾1例报道并文献复习

微创泌尿外科杂志 2024年第1期13卷 53-56页

作者：张涛彭程李小航许勇张旭黄庆波暨南大学附属广州红十字会医院泌尿外科广州510220 中国人民解放军总医院泌尿外科医学部北京100853

原发性肾类癌极为罕见,肾畸形,如马蹄肾等是其高危因素,确诊需要组织病理学检查,治疗以手术为主。原发性肾类癌恶性程度较低,但也可转移至肝、肺、脑、骨骼等部位,因此术后应密切随访。本文报道了1例原发性肾类癌伴马蹄肾患者,并结合文... 详细信息

原发性肾类癌极为罕见,肾畸形,如马蹄肾等是其高危因素,确诊需要组织病理学检查,治疗以手术为主。原发性肾类癌恶性程度较低,但也可转移至肝、肺、脑、骨骼等部位,因此术后应密切随访。本文报道了1例原发性肾类癌伴马蹄肾患者,并结合文献复习了原发性肾类癌的临床、病理特点、诊疗方法和预后因素。

关键词：神经内分泌瘤肾类癌马蹄肾

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16例膀胱肉瘤样癌临床病理特征及疗效分析

微创泌尿外科杂志 2024年第1期13卷 41-44页

作者：庞月文闫永吉贾通宇李培哲贺爽韩思宇钟然赵世雨时京段珺耀马鑫巩会杰北京中医药大学东直门医院泌尿外科北京100700 中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科北京100039

目的:探讨膀胱肉瘤样癌患者的临床病理特征、诊疗及预后。方法:回顾性分析2006年12月至2017年12月我院收治的16例膀胱肉瘤样癌患者的临床病理及随访资料。结果:本组16例患者中男性11例,女性5例;平均年龄58岁。以肉眼血尿为主要临床表现... 详细信息

目的:探讨膀胱肉瘤样癌患者的临床病理特征、诊疗及预后。方法:回顾性分析2006年12月至2017年12月我院收治的16例膀胱肉瘤样癌患者的临床病理及随访资料。结果:本组16例患者中男性11例,女性5例;平均年龄58岁。以肉眼血尿为主要临床表现。肿瘤最大直径范围为0.8~13cm。16例患者均行手术治疗,3例行经尿道膀胱肿瘤切除术,5例行膀胱部分切除术,8例行根治性膀胱切除术+尿流改道术。术后病理分期:T1N0M0期4例,T1N0M1期1例,T2aN0M0期3例,T2bN0M0期2例,T3bN0M1期1例,T4aN0M0期2例,T4aN0M1期1例,T4aN2M0期2例。13例获得随访,3例失访,随访时间4~149个月,中位随访时间32个月。6例患者死亡,中位生存时间为6.5个月;7例患者术后存活,中位生存时间为95个月。结论:膀胱肉瘤样癌是一种罕见恶性肿瘤,预后较差,尚无最佳治疗方案,早期诊断、早期治疗是患者获得较好预后的重要条件。

关键词：膀胱肿瘤肉瘤样癌诊断治疗预后

疼痛管理模式对急诊断指患者再植指血液循环状态的影响

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国际护理学杂志 2024年第3期43卷 446-450页

作者：臧玮娜赵楠徐俪文于凤解放军海军第971医院手外科手术室青岛266071 解放军海军第971医院手外科二病区青岛266071 解放军海军第971医院急诊医学科青岛266071

目的探讨疼痛管理模式对急诊断指患者再植指血液循环状态的影响。方法选取2019年1月至2021年1月于解放军海军第971医院收治的急诊断指患者84例,随机分为观察组和对照组,每组42例,对照组给予常规护理,实验组给予疼痛管理模式。比较两组... 详细信息

目的探讨疼痛管理模式对急诊断指患者再植指血液循环状态的影响。方法选取2019年1月至2021年1月于解放军海军第971医院收治的急诊断指患者84例,随机分为观察组和对照组,每组42例,对照组给予常规护理,实验组给予疼痛管理模式。比较两组患者不同时间段的疼痛评分、再植指功能恢复情况以及护理满意度情况。结果实验组术后当日、术后1、2、3d的VAS疼痛评分均显著低于对照组;实验组在感觉、关节屈曲度、血液循环、外观和综合情况的优良率上以及在护理态度、护理技巧、沟通方式、控制或减轻疼痛程度评分上均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论疼痛管理模式可缓解进行断指再植术患者的疼痛程度,并能明显改善再植指的血液循环状态,加快再植指的功能恢复,且患者满意度更高。

关键词：疼痛管理模式急诊断指再植血液循环疼痛评分

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机器人辅助腹腔镜肾脏移植术专家共识

微创泌尿外科杂志 2024年第2期13卷 73-78页

作者：范阳蔡明付迎欣金海龙江军林涛宋涂润孙洵王瀚锋周晓峰张旭董隽中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科北京100039 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科杭州310003 深圳市第三人民医院泌尿外科深圳518112 中国人民解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039 陆军军医大学特色医学中心泌尿外科重庆400042 四川大学华西医院泌尿外科成都610041 昆明市第一人民医院泌尿外科昆明650034 中日友好医院泌尿外科北京100029

机器人辅助腹腔镜肾脏移植是器官移植领域微创手术的代表,国内外多个移植中心经验已证明其可行和安全。但在临床实践中,该术式适应证、禁忌证、手术方法、安全注意事项、并发症处理及手术疗效等关键问题亟需形成专家共识。为了进一步规... 详细信息

机器人辅助腹腔镜肾脏移植是器官移植领域微创手术的代表,国内外多个移植中心经验已证明其可行和安全。但在临床实践中,该术式适应证、禁忌证、手术方法、安全注意事项、并发症处理及手术疗效等关键问题亟需形成专家共识。为了进一步规范和推广该项技术,该领域专家聚焦上述问题检索了相关证据,并通过会议讨论、德尔菲问卷调查等方法达成共识,供广大临床医师参考。

关键词：肾脏移植机器人外科手术腹腔镜微创手术共识

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6例肾尤文肉瘤伴静脉瘤栓的诊治

北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 636-639页

作者：王滨帅邱敏张前进田茂锋刘磊王国良陆敏田晓军张树栋北京大学第三医院泌尿外科北京100191 南京医科大学附属宿迁第一人民医院泌尿外科江苏宿迁223800 博兴县人民医院泌尿外科山东滨州256500 北京大学第三医院病理科北京100191

目的:回顾和分析肾尤文肉瘤伴静脉瘤栓患者的临床诊治过程,随访患者的生存预后,为疾病的诊治提供帮助。方法:收集2016年6月至2022年6月在北京大学第三医院诊断为肾尤文肉瘤伴静脉瘤栓患者的临床资料,包括一般资料、手术资料和术后病理资... 详细信息

目的:回顾和分析肾尤文肉瘤伴静脉瘤栓患者的临床诊治过程,随访患者的生存预后,为疾病的诊治提供帮助。方法:收集2016年6月至2022年6月在北京大学第三医院诊断为肾尤文肉瘤伴静脉瘤栓患者的临床资料,包括一般资料、手术资料和术后病理资料,电话随访患者预后情况,分析诊治过程对疾病预后的影响。结果:患者6例,其中男性1例、女性5例;左肾肿物4例,右肾肿物2例;确诊时中位年龄28岁(16~52岁);影像学表现均为外生性肿瘤,内部存在坏死组织及出血;平均肿瘤最大直径为12.6 cm,平均瘤栓长度为7.8 cm;4例行开放手术,2例行腹腔镜手术;术后病理结果均为肾尤文肉瘤,免疫组织化学结果中3例CD99(+),2例FLI-1(+),1例CD99、FLI-1(-);术后接受化疗(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱/异环磷酰胺、依托泊苷方案)3例,化疗联合放疗1例,未行放化疗2例;术后6例平均总体生存率(overall survival,OS)为37个月,接受化疗的4例患者平均术后OS(47个月)显著高于未行化疗的2例患者(16个月,P=0.031)。结论:肾尤文肉瘤伴静脉瘤栓临床罕见,年轻女性患者多发,手术难度大,预后不良,手术切除加辅助放化疗可提高患者OS。

关键词：肾肿瘤尤文肉瘤静脉瘤栓

选择性动脉栓塞治疗机器人肾部分切除术后出血:倾向性评分匹配研究

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微创泌尿外科杂志 2024年第1期13卷 24-30页

作者：陈东顾良友黄庆波贾通宇贾玉琪李宏召马鑫张旭解放军医学院北京100853 中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039

目的:分析并总结选择性动脉栓塞术治疗机器人肾部分切除术后出血患者的临床特点及预后。方法:回顾性分析2013至2021年解放军总医院第一医学中心接收机器人肾部分切除术的13例因术后出血行选择性动脉栓塞术患者,从术后未行栓塞患者中随... 详细信息

目的:分析并总结选择性动脉栓塞术治疗机器人肾部分切除术后出血患者的临床特点及预后。方法:回顾性分析2013至2021年解放军总医院第一医学中心接收机器人肾部分切除术的13例因术后出血行选择性动脉栓塞术患者,从术后未行栓塞患者中随机选取260例作为对照组。比较两组患者的临床和肿瘤特征,以及手术资料。采用倾向性评分匹配的方法,考虑临床及肿瘤特征进行1:4配对,比较两组的患者的肾功能及肿瘤学结局。结果:13例栓塞患者与260例未栓塞患者相比,栓塞组患者肿瘤中位R.E.N.A.L评分更高(8分vs.6分,P=0.006),完全内生比例更高(46.2%vs.9.6%,P=0.002),紧邻集合系统比例更高(84.6%vs.34.6%,P=0.002)。部分切除术后到栓塞中位时间为7 d(IQR:1,10)。最常见的症状为肉眼血尿(9/13,69.2%),其次为腰痛(3/13,23.1%)。2例患者因再次出现血尿行二次肾动脉栓塞术。配对后,两组患者在术前临床及肿瘤特征、手术结果方面无差异。两组的随访eGFR无明显差异。结论:选择性动脉栓塞术是一种控制机器人肾部分切除术后出血的良好方式,同时能保留肾功能。RENAL评分高、完全内生、紧邻集合系统是机器人肾部分切除术后出血行选择性动脉栓塞患者的肿瘤特点,建议严密监测。

关键词：机器人外科手术手术后出血栓塞

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胰腺体外震波碎石术专家共识

中华消化内镜杂志 2024年第2期41卷 178-183页

作者：中国医师协会胰腺病学专业委员会国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海) 王丹衣津慧刘雨李兆申李汛廖专胡良皞不详海军军医大学第一附属医院消化内科上海200433 中国人民解放军东部战区总医院消化内科兰州大学第一医院普外科兰州730000

胰腺体外震波碎石术(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy,P-ESWL)是治疗胰管结石的重要方法,其安全性和有效性已在临床实践中得到充分认可。但有关P-ESWL适应证、禁忌证、操作规范以及并发症防治等方面,国际与国内均尚... 详细信息

胰腺体外震波碎石术(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy,P-ESWL)是治疗胰管结石的重要方法,其安全性和有效性已在临床实践中得到充分认可。但有关P-ESWL适应证、禁忌证、操作规范以及并发症防治等方面,国际与国内均尚未形成相关共识。为进一步规范我国P-ESWL的临床应用,由中国医师协会胰腺病学专业委员会及国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)牵头,在参考国内外P-ESWL相关研究的基础上,结合国内临床应用经验,组织国内专家编写了本共识。该共识重点介绍了P-ESWL的设备、适应证、禁忌证、操作规范及并发症防治等方面,旨在提高相关专科医师对P-ESWL的认识,规范P-ESWL流程。

关键词：胰腺炎,慢性胰管结石体外震波碎石术专家共识