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受控衰减参数对非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变性分级的诊断价值

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解放军医学杂志 2022年第6期47卷 593-598页

作者：付懿铭王春艳李忠斌王建军陈松海杨武才陈国凤纪冬解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039 北京大学302临床医学院北京100039

目的评估受控衰减参数(CAP)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肝脂肪变性分级的诊断价值。方法选择2015年1月-2020年12月在解放军总医院第五医学中心住院且经肝活检明确诊断的NA FLD患者,肝活检前3 d内使用瞬时弹性成像技术测定CAP值,计算血... 详细信息

目的评估受控衰减参数(CAP)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肝脂肪变性分级的诊断价值。方法选择2015年1月-2020年12月在解放军总医院第五医学中心住院且经肝活检明确诊断的NA FLD患者,肝活检前3 d内使用瞬时弹性成像技术测定CAP值,计算血清学无创模型肝脏脂肪变性指数(HSI)、空腹三酰甘油葡萄糖乘积(TyG),采用Spearman相关分析CAP、HSI、TyG与肝脂肪变性分级的相关性,采用多元线性回归分析CAP值的独立影响因素,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估CAP值对肝脂肪变性分级的诊断效能。结果共纳入405例NAFLD患者,按肝脂肪变性病理学结果分为4类:17例无脂肪变性(S0级),75例轻度脂肪变性(S1级),163例中度脂肪变性(S2级),150例重度脂肪变性(S3级)。随着肝脂肪变性分级的升高,CAP值、谷丙转氨酶逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,CAP、HSI、TyG与肝脂肪变性分级呈正相关(r分别为0.713、0.296、0.141,P<0.05)。多元线性回归分析显示,肝脂肪变性分级是肝脏CAP值的独立影响因素。诊断试验结果显示,CAP对肝脂肪变性的诊断效能高于HSI及TyG,CAP诊断S1、S2、S3级肝脂肪变性的ROC曲线下面积分别为0.876、0.878、0.885,对应的最佳诊断界值分别为286、303、314 dB/m。结论CAP值能够较准确地判断NAFLD患者的肝脂肪变性分级,为临床治疗策略的制定及调整提供更完整的依据,具有较好的临床应用价值。

关键词：非酒精性脂肪性肝病受控衰减参数肝脂肪变性分级诊断试验

核苷(酸)类似物经治慢性乙型肝炎患者序贯联合聚乙二醇干扰素α治疗48~96周的疗效及影响因素分析

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中华肝脏病杂志 2023年第12期31卷 1290-1296页

作者：贾瑞王文鑫周志平聂为民程勇前赵军廉方栾俊庆王福生福军亮解放军总医院第五医学中心感染病医学部北京100039 中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院消化内科太原030001 北京大学三O二临床医学院北京100039 解放军总医院第五医学中心老年医学科北京100039 解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039 解放军总医院第五医学中心感染性疾病科北京100039

目的探究核苷(酸)类似物(NAs)经治慢性乙型肝炎(CHB)患者序贯联合聚乙二醇干扰素α(Peg-IFN-α)治疗疗效及其影响因素。方法选取2018年5月-2020年5月在解放军总医院第五医学中心治疗随访的NAs治疗1年以上、HBV DNA<20 IU/ml、乙型肝炎... 详细信息

目的探究核苷(酸)类似物(NAs)经治慢性乙型肝炎(CHB)患者序贯联合聚乙二醇干扰素α(Peg-IFN-α)治疗疗效及其影响因素。方法选取2018年5月-2020年5月在解放军总医院第五医学中心治疗随访的NAs治疗1年以上、HBV DNA<20 IU/ml、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)定量<3000 IU/ml的CHB患者144例,给予序贯联合Peg-IFN-α治疗48~96周;采用意向性分析统计96周HBsAg清除率,采用Kaplan-Meier法计算96周HBsAg累积清除率,通过单因素和多因素logistic回归进行序贯联合治疗48周HBsAg清除的影响因素分析,通过单因素和多因素COX比例风险模型进行延长Peg-IFN-α疗程96周HBsAg清除的影响因素分析,采用受试者操作特征曲线评价影响因素对HBsAg清除的预测价值。计量资料组间数据比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间数据比较采用χ^(2)检验。结果41例(28.47%)患者在序贯联合治疗48周时实现HBsAg清除。意向性分析96周HBsAg清除率为40.28%(58/144),Kaplan-Meier法计算96周HBsAg累积清除率为68.90%。多因素logistic回归分析显示基线HBsAg定量(OR=0.090,95%CI:0.034~0.240,P<0.001)和24周HBsAg下降幅度(OR=7.788,95%CI:3.408~17.798,P<0.001)是NAs经治CHB患者序贯联合Peg-IFN-α治疗48周实现HBsAg清除的独立预测因素。受试者操作特征曲线分析显示基线HBsAg定量[受试者操作特征曲线下面积(AUC)为0.911,95%CI:0.852~0.952]与24周HBsAg下降幅度(AUC=0.881,95%CI:0.814~0.930)均具有较好的48周HBsAg清除预测价值,但两者差异无统计学意义(Z=0.638,P=0.523)。基线HBsAg定量与24周HBsAg下降幅度联合(AUC=0.981,95%CI:0.941~0.997)预测48周HBsAg清除率的价值均高于单一的基线HBsAg定量(Z=3.017,P=0.003)或24周HBsAg下降幅度(Z=3.214,P=0.001)。多因素COX比例风险模型分析显示48周HBsAg定量(HR=0.364,95%CI:0.176~0.752,P=0.006)是延长Peg-IFN-α疗程96周HBsAg清除的独立预测因素。结论基线HBsAg定量联合24周HBsAg下降幅度可以有效预测NAs经治CHB患者序贯联合Peg-IFN-α治疗48周HBsAg清除率;延长Peg-IFN-α疗程能够提高HBsAg清除率;序贯联合治疗48周时HBsAg定量是延长Peg-IFN-α疗程96周HBsAg清除的独立预测因素。

关键词：慢性乙型肝炎乙型肝炎表面抗原聚乙二醇干扰素α 临床治愈

BCHE基因复合杂合突变引起胆碱酯酶极度降低1例报告

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临床肝胆病杂志 2024年第10期40卷 2075-2078页

作者：吕飒朱冰徐天娇游绍莉中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

血清胆碱酯酶(ChE)水平对于肝脏疾病、中毒性疾病等多种疾病的诊断、预后判断有重要意义,丁酰胆碱酯酶是其中重要的组成成分。BCHE基因突变可引起丁酰胆碱酯酶水平明显下降,在欧美人群报道较多,但在东方尤其中国报道较少。本研究描述了1... 详细信息

血清胆碱酯酶(ChE)水平对于肝脏疾病、中毒性疾病等多种疾病的诊断、预后判断有重要意义,丁酰胆碱酯酶是其中重要的组成成分。BCHE基因突变可引起丁酰胆碱酯酶水平明显下降,在欧美人群报道较多,但在东方尤其中国报道较少。本研究描述了1例35岁男性因ChE水平极度降低被误诊为有机磷农药中毒并给予解毒治疗,但经过多项生化检查排除,最终通过基因全外显子测序及Sanger测序,确认为BCHE基因2号外显子存在c.1027dup和c.401dup两处复合杂合突变,所致的遗传性丁酰胆碱酯酶缺乏症是其外周血ChE水平极度降低的原因。

关键词：丁酰胆碱酯酶 BCHE基因遗传性疾病先天性突变

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成人自身免疫性肝炎临床治疗进展

临床肝胆病杂志 2021年第6期37卷 1459-1465页

作者：张明月韩琳孙颖邹正升解放军医学院研究生院北京100039 解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病科北京100039

自身免疫性肝炎(AIH)是一种由免疫介导的肝细胞炎症性损伤,可进展为肝硬化及终末期肝病。及时给予免疫抑制治疗可使患者获得生化缓解甚至组织学缓解,进而改善预后。但治疗过程中由药物引起的不良反应及停药后复发的现象十分常见,因此规... 详细信息

自身免疫性肝炎(AIH)是一种由免疫介导的肝细胞炎症性损伤,可进展为肝硬化及终末期肝病。及时给予免疫抑制治疗可使患者获得生化缓解甚至组织学缓解,进而改善预后。但治疗过程中由药物引起的不良反应及停药后复发的现象十分常见,因此规范治疗、适时减量、及时停药对于改善患者预后至关重要。归纳总结了国内外AIH诊治指南及相关研究进展,为临床医师治疗AIH提供一定的参考。

关键词：肝炎,自身免疫性成年人治疗学

超声弹性成像在肝癌诊疗评估及预后预测中的研究进展

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中华肝胆外科杂志 2024年第1期30卷 69-72页

作者：史斌朱震宇中国人民解放军总医院第三医学中心器官移植科北京100039 中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病外科北京100071

超声弹性成像是一种非侵入性成像技术,可以测量肝组织硬度,为肝癌的诊断和治疗提供有价值的信息。超声弹性成像有无创、快速、安全、可重复性好等优势。本文就近年来超声弹性成像在肝癌诊断、治疗评估和预后预测中的应用研究进展进行综... 详细信息

超声弹性成像是一种非侵入性成像技术,可以测量肝组织硬度,为肝癌的诊断和治疗提供有价值的信息。超声弹性成像有无创、快速、安全、可重复性好等优势。本文就近年来超声弹性成像在肝癌诊断、治疗评估和预后预测中的应用研究进展进行综述,旨在帮助临床医生为患者制定更优治疗方案,改善患者预后,降低并发症。

关键词：弹性成像技术肝肿瘤疗效评估预后预测

非酒精性脂肪性肝病患者血清外泌体miRNAs表达谱的初步分析和功能研究

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中华肝脏病杂志 2021年第10期29卷 987-994页

作者：张帅刘迎娣何占娣刘博令狐恩强解放军总医院第一医学中心消化内科医学部北京100853 解放军总医院第二医学中心消化内科北京100853

目的鉴定非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者和健康对照组人血清外泌体微小RNAs(microRNAs)差异表达谱,探索miRNAs在NAFLD发病、诊断及治疗中的价值。方法各取4例人口学特征、个人史相近的S2~3级NAFLD患者和健康对照者进行血清外泌体miRNAs... 详细信息

目的鉴定非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者和健康对照组人血清外泌体微小RNAs(microRNAs)差异表达谱,探索miRNAs在NAFLD发病、诊断及治疗中的价值。方法各取4例人口学特征、个人史相近的S2~3级NAFLD患者和健康对照者进行血清外泌体miRNAs高通量测序,对差异表达最显著的4条miRNAs按S1组、S2~3组、对照(Control)组每组各20例行qRT-PCR验证,并进行靶基因预测,对靶基因进行GO和KEGG富集分析。正态分布的计量资料使用t检验或方差分析,等级资料和非正态分布资料使用秩和检验,计数资料使用Pearson χ^(2)检验或Fisher精确检验。结果初步鉴定出差异有统计学意义(PS1组>Control组,hsa miR-483-3p的相对表达关系为:NAFLD组(S1或S2~3)>Control组。GO分析显示靶基因在分子功能、细胞组分、生物过程均有广泛的注释,靶基因显著富集的通路共84条,从20条与NAFLD最密切的通路中筛选出与至少10条通路都相关的靶基因共5个,即PIK3R2、AKT2、AKT3、MAPK1、NFKB1。结论初步分析了NAFLD患者和健康对照组血清外泌体miRNAs差异表达谱研究了4条miRNAs对于判断肝脂肪变性程度的价值,预测了数以千计的靶基因及其参与的复杂信号通路,为寻找无创诊断NAFLD的生物标志物和特异性治疗的新靶点提供了新的参考。

关键词：非酒精性脂肪性肝病微小RNA 外泌体

肿瘤免疫治疗时代中西医结合治疗策略及风险防控

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中华中医药杂志 2022年第1期37卷 57-60页

作者：张宁肖小河中国人民解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

肿瘤免疫治疗正得到全世界前所未有的关注,给肿瘤患者带来了新的希望;同时,与之相关的免疫不良反应也给治疗带来了极大的阻力。以扶正抗癌为治则的中医药抗肿瘤疗法,与传统的以去除肿瘤或诱导肿瘤细胞凋亡坏死的疗法(类似于中医理论中的... 详细信息

肿瘤免疫治疗正得到全世界前所未有的关注,给肿瘤患者带来了新的希望;同时,与之相关的免疫不良反应也给治疗带来了极大的阻力。以扶正抗癌为治则的中医药抗肿瘤疗法,与传统的以去除肿瘤或诱导肿瘤细胞凋亡坏死的疗法(类似于中医理论中的"驱邪")相结合在我国得到广泛应用,具有确切疗效。从中医理论的角度,肿瘤免疫治疗类似于中医理论中的"扶正"疗法,那么,在此背景下,传统的中医药抗癌模式是否需要改变?应该制定怎样的中西医结合策略来达到最佳减毒增效的目的?上述科学问题目前尚无相关报道。文章结合肿瘤免疫治疗的机制、中医治疗肿瘤的理论基础、潜在优势及中西医结合治疗策略与风险识别,就此问题进行阐述,希望能够为这一领域的研究带来一些启示。

关键词：肿瘤免疫治疗中西医结合策略风险防控

突发重大传染病疫情医疗救援人员心理应激及其干预研究进展

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中华医院感染学杂志 2021年第19期31卷 2915-2919页

作者：崔展宇宋兵谭钧元黄辉煌李琳朱冰解放军总医院第五医学中心门诊部医学心理科北京100039 解放军总医院第五医学中心感染病医学部感染二病区北京100039 解放军总医院第五医学中心卫勤部北京100039 解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病科六病区北京100039

目的本文在总结以往相关研究基础上,旨在加强突发重大传染病疫情中医疗救援人员的心理干预工作,以期减缓传染病疫情对医疗救援人员的心理危害。方法回顾以往的相关研究,从医疗救援人员特定的精神障碍、影响医疗救援人员发生应激障碍的... 详细信息

目的本文在总结以往相关研究基础上,旨在加强突发重大传染病疫情中医疗救援人员的心理干预工作,以期减缓传染病疫情对医疗救援人员的心理危害。方法回顾以往的相关研究,从医疗救援人员特定的精神障碍、影响医疗救援人员发生应激障碍的影响因素、国内外救援人员心理干预现状、救援人员创伤后应激障碍(PTSD)的自我恢复倾向、救援人员心理危机干预的评估、救援人员心理危机干预的技术等方面进行综述。结果医疗救援人员特定的精神障碍主要是急性应激障碍和PTSD,且急性应激障碍对PTSD有一定的预测功能,救援人员的PTSD有一定的自我恢复倾向,针对救援人员的心理危机干预工作,要以预防为主,需要快速、准确发现潜在PTSD高危人群,在不同阶段分别给予救援前心理训练、急性应急障碍的心理干预、PTSD的心理干预。结论针对救援人员的心理应激干预工作,要以预防为主,在参与救援任务前接受相应的心理训练,执行任务期间接受精神疾患的筛查,早发现早治疗,鼓励个体在有需要的情况下接受咨询,可进行一对一的个体干预,也可进行群体干预。在不同阶段分别给予救援前心理训练、急性应急障碍的心理干预、PTSD的心理干预。

关键词：重大传染病疫情医疗救援人员心理应激心理干预

先天性红细胞生成异常性贫血致继发性血色病及胆结石1例

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中华肝脏病杂志 2022年第8期30卷 895-898页

作者：黄初军田华吕飒游绍莉刘树红朱冰解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039 云南省曲靖市第一人民医院内科曲靖655000 解放军总医院第五医学中心病理科北京100039

报道1例以胆石症起病,后因发现铁过载而最终诊断为先天性红细胞生成异常性贫血II型致继发性血色病、胆结石。患者诊治过程曲折,通过缜密的临床思维先后经过肝穿刺、骨髓活检、基因检测、胆囊切除等得以明确诊断。该病例体现了临床医师... 详细信息

报道1例以胆石症起病,后因发现铁过载而最终诊断为先天性红细胞生成异常性贫血II型致继发性血色病、胆结石。患者诊治过程曲折,通过缜密的临床思维先后经过肝穿刺、骨髓活检、基因检测、胆囊切除等得以明确诊断。该病例体现了临床医师缜密的思维,加深我们对先天性红细胞生成异常性贫血Ⅱ型临床特征多样性的认识,同时应重视胆结石与继发性血色病病因的诊治。

关键词：先天性红细胞生成异常性贫血血色病铁过载