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抗生素相关性腹泻临床诊疗新进展

空军航空医学 2024年第4期41卷 352-355页

作者：孙东陈艺南部战区总医院干部病房一科广州510000

抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)指各种原因应用抗生素后出现腹泻等症状,是抗生素应用后最常见的并发症之一。AAD与诸多危险因素相关,并呈现出临床异质性。随着医学技术的不断进步,医学领域对AAD的认识不断加深,... 详细信息

抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)指各种原因应用抗生素后出现腹泻等症状,是抗生素应用后最常见的并发症之一。AAD与诸多危险因素相关,并呈现出临床异质性。随着医学技术的不断进步,医学领域对AAD的认识不断加深,相关研究取得较大进展。笔者拟就AAD的相关进展进行综述,为其诊治和预防提供一定参考。

关键词：抗生素相关性腹泻难辨梭菌微生物调节剂

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老年血压管理策略与认知功能障碍

中国临床保健杂志 2024年第2期27卷 162-166页

作者：段佳荠李春辉中国人民解放军北部战区总医院干部病房一科沈阳110000

高血压是老年人的常见病,也是心脑血管疾病的重要危险因素。老年高血压患者常伴有认知功能障碍,年龄、疾病状态和血压管理策略的差异不仅影响老年认知功能,而且与老年人的生存质量和预期寿命相关。该文从认知功能角度进行分析,旨在探讨... 详细信息

高血压是老年人的常见病,也是心脑血管疾病的重要危险因素。老年高血压患者常伴有认知功能障碍,年龄、疾病状态和血压管理策略的差异不仅影响老年认知功能,而且与老年人的生存质量和预期寿命相关。该文从认知功能角度进行分析,旨在探讨不同年龄阶段、病理生理状态的血压管理策略。

关键词：高血压认知功能障碍影响因素分析抗高血压药老年人

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青年急性缺血性脑卒中合并急性ST段抬高型心肌梗死一例

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中国临床实用医学 2024年第3期15卷 63-65页

作者：郑文学乐利明吴希王璋李莹西部战区总医院干部病房一科成都610000 联勤保障部队第九四〇医院干部病房兰州730000

患者男,27岁,因"突发意识不清,伴右侧肢体无力30 min",于2018年10月3日入联勤保障部队第九四〇医院急诊科后转入干部病房。患者于2018年10月3日17:20无明显诱因突然从沙发滑落在地,随即出现意识不清,呼叫不能应声,右侧肢体失动,无抽搐... 详细信息

患者男,27岁,因"突发意识不清,伴右侧肢体无力30 min",于2018年10月3日入联勤保障部队第九四〇医院急诊科后转入干部病房。患者于2018年10月3日17:20无明显诱因突然从沙发滑落在地,随即出现意识不清,呼叫不能应声,右侧肢体失动,无抽搐、恶心、呕吐或二便失禁,无胸痛、心悸、胸闷或气短,于17:54入联勤保障部队第九四〇医院急诊科。体格检查:双上肢血压分别为147/91 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及142/90 mmHg,脉搏95次/分,格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow coma scale,GCS)评分9分,美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分17分,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率95次/分,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软,无压痛。双下肢无水肿。神经系统检查:意识朦胧,烦躁,失语,右侧上肢体肌力Ⅱ级,右侧下肢体肌力Ⅱ级,右侧肢体肌张力、腱反射减弱,余无特殊。心电图示窦性心律96次/分,V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.05~0.40 mv。心肌坏死标志物水平正常。头颅CT检查未见明显异常。患者既往身体健康,无高血压、糖尿病病史。无吸烟、饮酒史。无心脑血管疾病家族史。急诊实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见异常。初步诊断:(1)超急性期急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS);(2)急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)。患者病情危重,计划行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI),但考虑到术中抗凝及双重抗血小板药物会增加患者后续阿替普酶溶栓脑出血风险,且会延误脑梗死再灌注。遂与家属沟通后,行紧急溶栓治疗。2018年10月3日18:08经静脉给予阿替普酶[勃林格殷格公司(上海),国药准字SJ20160054]70 mg(患者体质量77.8 kg,根据0.9 mg/kg体质量计算总剂量,初始7.0 mg静脉推注,后续1 h行63.0 mg静脉滴注)。患者意识逐渐恢复,语言连贯性差,右侧肢体肌力恢复,自诉右侧上肢麻木、笨拙感,GCS评分13分,NIHSS评分4分。患者未诉胸痛、胸闷症状。2018年10月3日19:00复查肌钙蛋白Ⅰ 0.14 μg/L(正常值≤0.02 μg/L),肌酸激酶同工酶56 IU/L(正常值≤18 IU/L);19:09复查头颅CT未见异常;后续19:23查头颅磁弥散加权成像示右额叶及双顶叶散在的斑点状稍高信号影,示脑梗塞(图1A、B),颅脑磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)示颅底动脉环欠完整、双侧后交通动脉缺如(图1C);20:34心电图示窦性心律,V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.05~0.40 mv,提示病变冠状动脉未溶通。静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液[石药集团有限公司(石家庄),国药准字H20100041],25 mg,每日2次,持续10 d;长期口服阿托伐他汀钙片[辉瑞制药公司(无锡),国药准字H20051407],20 mg,每日1次。患者入住重症监护病房,GCS 13分,NIHSS 4分。完善患者经胸心脏彩色超声未见心脏压塞,无房室壁及瓣膜血栓。腹部彩色超声、肾动脉彩色超声、胸部X线、颈部血管彩色超声及经颅彩色多普勒超声未见异常。血糖、免疫球蛋白、补体、免疫常规、甲状腺功能、抗核抗体系列、抗中性粒细胞胞浆抗体系列及抗心磷脂抗体均正常。于病程第3天开始给予口服阿司匹林肠溶片[拜耳制药公司(杭州),国药准字HJ20160685]100 mg/d联合硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲制药公司(杭州),国药准字H20171238]75 mg/d抗血小板治疗。病程第9天,2018年10月11日行冠状动脉造影后行PCI,见左主干无狭窄,左前降支中段100%闭塞(图2A),远端心肌梗死溶栓治疗血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)0级,左回旋支未见明显狭窄。在左前降支狭窄处行PCI,残余狭窄80%~90%(图2B)。先后分别将2枚药物洗脱支架[山东吉威医疗制品有限公司(威海),Excel冠脉支架,直径3.5 mm×长度36.0 mm,直径3.5 mm×长度14.0 mm]由远至近放置于狭窄病变处,再次造影见支架膨胀完全,原狭窄消失(图2C),远端血流TIMI 3级。患者返回病房,皮下注射低分子量肝素钠[意大利阿尔伐韦士曼制药公司(苏州),国药准字H2014028

关键词：后交通动脉瓣膜听诊区窦性心律意识朦胧二便失禁胸闷症状上肢麻木干部病房

ICU危重症患者肾脏替代治疗家属代理决策辅助工具:以用户为中心的快速原型的研制（英文）

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Chinese Medical Sciences Journal 2024年第2期 91-101页

作者：郑苗张永辉曹英尹昌林王丽华陆军军医大学第一附属医院门诊部陆军军医大学第一附属医院重症医学科陆军军医大学第一附属医院院办

目的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)在危重症患者并发急性肾损伤的应用日益增加,但治疗的最佳时机尚不明确,患者预后的不确定性问题突出,造成医疗决策情境复杂、患者治疗伦理冲突和决策困境等现状。本研究旨在为危重症... 详细信息

目的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)在危重症患者并发急性肾损伤的应用日益增加,但治疗的最佳时机尚不明确,患者预后的不确定性问题突出,造成医疗决策情境复杂、患者治疗伦理冲突和决策困境等现状。本研究旨在为危重症患者的家属替代决策者开发一种决策辅助工具(decision aid, DA),以支持家属参与ICU医患共同决策。方法基于以用户为中心设计的系统化流程来开发这项决策辅助工具。步骤包括:(i)竞争性分析:对当前应用市场和学术领域中与主题相关的现存DA进行检索,并对所获取的资源进行全面的分析评估,以探索DA的研制策略、开发技术、功能需求等要素;(ii)用户需求评估:采用半结构性访谈,探索家属替代决策者的决策经验,挖掘目标用户未被满足的决策需求,进而明确其核心需求;(iii)证据综合:基于循证医学研究方法,将最新临床证据和决策信息整合形成DA的主要内容。结果我们检索纳入了16个现存的与主题相关的DA进行竞争性分析,从中获取用于开发DA工具的重要见解。研究中对15名替代决策者的决策经历进行访谈,揭示了家属存在决策困境、决策的不确定感、决策能力不足和决策延迟等四个主题的决策需求。共纳入27篇文献用于证据综合。从来源于决策支持系统或临床指南的文献中提取关于疾病和治疗的基础知识作为DA决策工具的背景信息;从文献中筛选提炼出21项证据条目,呈现在RRT决策工具的益处和风险、可能的结果以及选择理由等板块的内容架构。我们将DA开发为基于Web版本的原型,引导用户通过识别治疗选项、权衡治疗利弊、澄清个人价值观与偏好、制定医患共同决策的实施计划这四个序贯性步骤来完成决策应用。结论本研究设计开发了一个用于ICU危重症患者肾脏替代治疗家属代理决策辅助工具的快速原型。未来将进一步评估该工具在临床决策场景中的可用性、可行性和干预效果。

关键词：决策辅助工具肾脏替代治疗重症监护病房医患共同决策以用户为中心的设计代理人

呼吸机引起的膈肌功能障碍与脱机肺水肿的研究进展

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中华老年多器官疾病杂志 2024年第4期23卷 316-320页

作者：姜辉刘丽梅中部战区总医院干部病房武汉430070

膈肌功能障碍和脱机引起的肺水肿是导致脱机失败的两个重要原因。膈肌功能障碍会降低膈肌收缩力量,使肺通气减少,引起脱机失败;脱机时胸内负压增大,通过增加静脉回流和左心室后负荷,导致脱机肺水肿和呼吸窘迫。本文对膈肌功能障碍和脱... 详细信息

膈肌功能障碍和脱机引起的肺水肿是导致脱机失败的两个重要原因。膈肌功能障碍会降低膈肌收缩力量,使肺通气减少,引起脱机失败;脱机时胸内负压增大,通过增加静脉回流和左心室后负荷,导致脱机肺水肿和呼吸窘迫。本文对膈肌功能障碍和脱机引起的肺水肿的发生机制、诊断方法以及治疗策略进行综述。

关键词：膈肌肺水肿肺超声脱机困难

老年男性冠心病合并慢性心力衰竭患者的远期预后研究

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中华老年医学杂志 2024年第4期43卷 422-428页

作者：胡佳曼池嘉宁吴宁霞蔡华赖莹莹林彩龙林仲秋黄建玉黎蔚华李敏苏澎程文姚徐琳广东药科大学公共卫生学院广州510310 南部战区总医院干部病房四科广州510010

目的评估75岁以上男性冠心病(CHD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者的长期预后及影响这一特定人群预后的因素。方法回顾性收集2010年3月至7月南部战区总医院收治的75岁及以上男性CHD患者853例,分为合并CHF组(124例)和未合并CHF组(729例),采用... 详细信息

目的评估75岁以上男性冠心病(CHD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者的长期预后及影响这一特定人群预后的因素。方法回顾性收集2010年3月至7月南部战区总医院收治的75岁及以上男性CHD患者853例,分为合并CHF组(124例)和未合并CHF组(729例),采用Cox比例风险模型分析两组患者的全因死亡和心血管疾病死亡风险,并通过SHAP特征贡献图可视化CHF患者预后因素的影响程度。丝结果研究对象的中位年龄为82.00(80.00,85.00)岁。在159个月的随访中,患者1年、5年和13年因心血管事件发生的再入院率分别为22.40%、41.10%和55.50%,合并CHF组的心血管事件再入院率(79.03%)高于未合并CHF组(48.56%)。合并CHF组与未合并CHF组的全因死亡率分别为91.13%和60.22%(HR=2.21,95%CI:1.68~2.91),心血管疾病死亡率分别为37.90%和10.43%(HR=2.37,95%CI:1.59~3.53)。多因素Cox回归模型表明,年龄、饮酒、心肌梗死病史、总胆固醇水平和按医嘱服用他汀类药物是影响CHF患者全因死亡和心血管死亡的共同因素(P<0.05)。SHAP特征贡献图显示脑卒中(HR=1.30,95%CI:1.11~1.60,P=0.002)和心肌梗死(HR=3.50,95%CI:2.405.10,P<0.001)可能分别是全因死亡和心血管疾病死亡影响效应最大的特征因子。丝结论75岁以上男性CHD合并CHF患者的全因死亡和心血管疾病死亡风险以及再入院率均高于未合并CHF组,且患者预后与高龄、多病共存、用药情况以及不良生活行为等多方面因素有关。

关键词：冠心病慢性心力衰竭死亡率预后生存分析

优质护理对提升老年脑梗塞患者生活质量及护理满意度的分析

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中国科技期刊数据库医药 2024年第7期 0164-0167页

作者：李晶中国人民解放军南部战区总医院干部病房一科广东广州510010

探讨优质护理对老年脑梗塞患者生活质量和护理满意度的影响。方法随机选择近三年收治的87名老年脑梗塞患者,利用随机分配方法将其分为两组:A组接受优质护理,B组接受常规护理,之后比较两组在多个护理指标上的差异。结果护理后,组间对... 详细信息

探讨优质护理对老年脑梗塞患者生活质量和护理满意度的影响。方法随机选择近三年收治的87名老年脑梗塞患者,利用随机分配方法将其分为两组:A组接受优质护理,B组接受常规护理,之后比较两组在多个护理指标上的差异。结果护理后,组间对比护理指标,所有数据均是P<0.05。结论为老年脑梗塞患者提供优质护理,能显著提高他们的生活质量和护理满意度,并有效改善患者的心理状态和舒适度。

关键词：优质护理老年脑梗塞生活质量护理满意度

高龄男性2型糖尿病合并新型冠状病毒感染患者临床特点及死亡因素研究

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中国糖尿病杂志 2024年第5期32卷 369-372页

作者：顾亚苹徐茜韩香赵静文婕鞠海兵中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院内分泌科昆明650032 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院干部病房昆明650032

目的探讨高龄男性T2DM合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者临床特点及死亡因素。方法选取2022年12月至2023年2月于我院住院治疗的高龄男性T2DM合并COVID-19患者55例,分为生存组(n=32)和死亡组(n=23),比较两组临床及生化指标并行多因... 详细信息

目的探讨高龄男性T2DM合并新型冠状病毒感染(COVID-19)患者临床特点及死亡因素。方法选取2022年12月至2023年2月于我院住院治疗的高龄男性T2DM合并COVID-19患者55例,分为生存组(n=32)和死亡组(n=23),比较两组临床及生化指标并行多因素分析,明确其临床特点及死亡的危险因素。结果死亡组年龄、DM病程、C-RP、降钙素原(PCT)、血肌酐(Scr)、肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白(cTn)、B型钠尿肽(BNP)、D-二聚体(D-D)、FPG及HbA_(1)c高于生存组(P<0.05或P<0.01),淋巴细胞计数(Lym)、氧分压(PaO_(2))低于生存组(P<0.05)。高龄、C-RP、PCT、Scr、cTn、BNP、D-D、FPG和HbA_(1)c升高,Lym和PaO_(2)降低是死亡的危险因素。结论高龄男性T2DM合并COVID-19患者年龄、血糖控制、心肾肺功能以及血栓风险对评估患者预后有重要意义。

关键词：高龄男性糖尿病,2型新型冠状病毒感染

个性化综合照护治疗老年衰弱合并吞咽障碍患者的效果

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第5期 0051-0054页

作者：黄景南部战区总医院干部病房广东广州510030

探讨老年衰弱合并吞咽障碍患者接受个性化综合照护的临床效果。方法实验对象150例为老年衰弱合并吞咽障碍患者,入院后以双色球随机抽取法分为对照组(n=75)、探讨组(n=75)两组,分别给予常规护理和个性化综合照护,对比护理效果,研究起止... 详细信息

探讨老年衰弱合并吞咽障碍患者接受个性化综合照护的临床效果。方法实验对象150例为老年衰弱合并吞咽障碍患者,入院后以双色球随机抽取法分为对照组(n=75)、探讨组(n=75)两组,分别给予常规护理和个性化综合照护,对比护理效果,研究起止时间为2018年1月-2023年2月。结果经护理干预后,探讨组的并发症发生率低于对照组(P<0.05);探讨组的BMI及营养状况优于对照组(P<0.05);探讨组的护理满意度高于对照组(P<0.05);探讨组的洼田饮水实验评分低于对照组(P<0.05)。结论对于老年衰弱合并吞咽障碍患者,实施个性化综合照护的价值较高,有助于加强患者的机体营养状态,改善吞咽功能,减少并发症的出现,且患者满意度较高。效果确切,可改善临床指标,促进病情恢复,建议推广。

关键词：个性化综合照护老年衰弱吞咽障碍