ICU危重症患者肾脏替代治疗家属代理决策辅助工具:以用户为中心的快速原型的研制（英文）

作     者：郑苗 张永辉 曹英 尹昌林 王丽华 

作者机构：陆军军医大学第一附属医院门诊部 陆军军医大学第一附属医院重症医学科 陆军军医大学第一附属医院院办 

出 版 物：《Chinese Medical Sciences Journal》 (中国医学科学杂志(英文版))

年 卷 期：2024年第2期

页      面：91-101页

核心收录：

学科分类：100218[医学-急诊医学] 1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

主　　题：决策辅助工具 肾脏替代治疗 重症监护病房 医患共同决策 以用户为中心的设计 代理人 

摘      要：目的 肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)在危重症患者并发急性肾损伤的应用日益增加,但治疗的最佳时机尚不明确,患者预后的不确定性问题突出,造成医疗决策情境复杂、患者治疗伦理冲突和决策困境等现状。本研究旨在为危重症患者的家属替代决策者开发一种决策辅助工具(decision aid, DA),以支持家属参与ICU医患共同决策。方法 基于以用户为中心设计的系统化流程来开发这项决策辅助工具。步骤包括:(i)竞争性分析:对当前应用市场和学术领域中与主题相关的现存DA进行检索,并对所获取的资源进行全面的分析评估,以探索DA的研制策略、开发技术、功能需求等要素;(ii)用户需求评估:采用半结构性访谈,探索家属替代决策者的决策经验,挖掘目标用户未被满足的决策需求,进而明确其核心需求;(iii)证据综合:基于循证医学研究方法,将最新临床证据和决策信息整合形成DA的主要内容。结果 我们检索纳入了16个现存的与主题相关的DA进行竞争性分析,从中获取用于开发DA工具的重要见解。研究中对15名替代决策者的决策经历进行访谈,揭示了家属存在决策困境、决策的不确定感、决策能力不足和决策延迟等四个主题的决策需求。共纳入27篇文献用于证据综合。从来源于决策支持系统或临床指南的文献中提取关于疾病和治疗的基础知识作为DA决策工具的背景信息;从文献中筛选提炼出21项证据条目,呈现在RRT决策工具的益处和风险、可能的结果以及选择理由等板块的内容架构。我们将DA开发为基于Web版本的原型,引导用户通过识别治疗选项、权衡治疗利弊、澄清个人价值观与偏好、制定医患共同决策的实施计划这四个序贯性步骤来完成决策应用。结论 本研究设计开发了一个用于ICU危重症患者肾脏替代治疗家属代理决策辅助工具的快速原型。未来将进一步评估该工具在临床决策场景中的可用性、可行性和干预效果。