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基于多组学技术的脓毒症机制研究进展

中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 460-463页

作者：林国东殷冰凌苏磊中国人民解放军南部战区总医院重症医学科广州510010 南方医科大学第一临床医学院广州510515 广州中医药大学研究生院广州510006

今为止,脓毒症仍是全球范围内对人类健康最具有威胁的疾病之一,经过多年来临床技术和基础研究的进步,脓毒症的总体病死率较前下降,但其仍与30%的ICU住院患者死亡相关。脓毒症复杂的病理生理学过程极大的增加了治疗难度,ICU强大的多器官... 详细信息

今为止,脓毒症仍是全球范围内对人类健康最具有威胁的疾病之一,经过多年来临床技术和基础研究的进步,脓毒症的总体病死率较前下降,但其仍与30%的ICU住院患者死亡相关。脓毒症复杂的病理生理学过程极大的增加了治疗难度,ICU强大的多器官支持手段已无法再有效提升脓毒症的治疗效率,基于脓毒症致病机制的精准治疗可能是未来提升救治率的有效手段。包括基因组学、转录组学、表观遗传学、蛋白质组学及代谢组学在内的多种组学技术为深入研究脓毒症患者宿主反应、开发脓毒症新诊断方法以及发现脓毒症临床特殊集群提供了新的方向。

关键词：组学技术宿主反应精准治疗病理生理学脓毒症表观遗传学救治率代谢组学

烟草烟雾与机动车尾气暴露建立的大鼠慢性阻塞性肺疾病模型比较

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解放军医学杂志 2024年第9期49卷 1038-1044页

作者：李德富叶园园章洪萍侯润华何耀军张春云胡杰英陈蕊广州医科大学附属第五医院重症医学科/广东高校生物靶向诊治与康复重点实验室广东广州510700 广州医科大学附属第一医院呼吸内科广东广州510120 南部战区总医院重症医学科内科病区广东广州510010

目的对比烟草烟雾(CS)暴露和机动车尾气(MVE)暴露两种方法构建的大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型的模拟程度。方法将24只雄性SD大鼠按随机数字表分为对照组、CS组与MVE组,每组8只。CS组与MVE组大鼠分别采用CS或MVE暴露建立COPD模型。建... 详细信息

目的对比烟草烟雾(CS)暴露和机动车尾气(MVE)暴露两种方法构建的大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型的模拟程度。方法将24只雄性SD大鼠按随机数字表分为对照组、CS组与MVE组,每组8只。CS组与MVE组大鼠分别采用CS或MVE暴露建立COPD模型。建模结束后,检测各组大鼠的肺功能;收集大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF),检测其中炎性细胞数、炎性因子白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α及黏蛋白5AC(MUC5AC)含量;HE染色观察肺组织和气道病理变化;PAS染色检测气道杯状细胞增生情况。结果与对照组比较,CS组和MVE组大鼠的肺功能参数吸气阻力(RI)、肺总量(TLC)、肺静态顺应性(Cchord)均明显增高(P<0.05),而呼气流速参数FEV50/FVC明显降低(P<0.05);与MVE组相比,CS组大鼠的RI、TLC、Cchord均明显增高(P<0.05),FEV50/FVC降低(P<0.05)。肺组织HE染色结果显示,CS组和MVE组大鼠平均肺泡截距(MLI)均高于对照组(P<0.05),CS组MLI高于MVE组(P<0.05)。CS组和MVE组大鼠BALF中白细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞数,以及IL-6、TNF-α含量均高于对照组(P<0.05);且CS组中炎性细胞数、IL-6及TNF-α含量均高于MVE组(P<0.05)。肺组织PAS染色结果显示,CS组和MVE组大鼠大气道杯状细胞较对照组均明显增多(P<0.05),且CS组杯状细胞数高于MVE组(P<0.05);CS组和MVE组BALF中MUC5AC含量均高于对照组(P<0.05),且CS组大鼠BALF中MUC5AC含量高于MVE组(P<0.05)。结论应用CS或MVE暴露均可建立大鼠COPD模型,但CS暴露比MVE暴露能更好地模拟COPD急性加重期特征。

关键词：慢性阻塞性肺疾病烟草烟雾机动车尾气动物模型

重症中暑患者发生持续性急性肾损伤的危险因素分析及预测模型构建

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中国急救医学 2024年第6期44卷 488-494页

作者：余阿红殷冰凌徐崇孝肖盛华董建光林国东中国人民解放军南部战区总医院重症医学科广东广州510010 南方医科大学第一临床医学院广东广州510515 广州中医药大学研究生院广东广州510006 天津市中心妇产科医院重症医学科天津300199

目的探讨重症中暑后发生持续性急性肾损伤(persistent acute kidney injury,pAKI)的危险因素,构建预测模型。方法回顾性收集中国人民解放军南部战区总医院2013年1月至2023年12月收治的重症中暑患者177例,根据是否发生pAKI,将患者分为pAK... 详细信息

目的探讨重症中暑后发生持续性急性肾损伤(persistent acute kidney injury,pAKI)的危险因素,构建预测模型。方法回顾性收集中国人民解放军南部战区总医院2013年1月至2023年12月收治的重症中暑患者177例,根据是否发生pAKI,将患者分为pAKI组(n=70)和对照组(n=107),比较两组患者临床特征差异,分析重症中暑患者发生pAKI的危险因素,根据相关危险因素,采用R4.2.1统计软件构建重症中暑患者发生pAKI预测模型,通过绘制校准曲线、决策曲线、临床影响曲线对模型进行验证。结果两组患者体温、白细胞、血小板、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、血肌酐、急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、心率、机械通气及使用血管活性药物等差异有统计学意义(P重症中暑患者发生pAKI的独立危险因素(P重症中暑合并pAKI的危险因素,本模型可识别重症中暑后出现pAKI的高危患者。

关键词：重症中暑持续性急性肾损伤(pAKI) 预测模型急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分弥散性血管内凝血(DIC)

血必净注射液治疗脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征肺热血瘀证患者的临床疗效

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中草药 2024年第19期55卷 6645-6654页

作者：丁伟超陈娟叶英孙兆瑞聂时南徐州医科大学附属医院急诊医学科南京大学医学院附属金陵医院(中国人民解放军东部战区总医院)急诊医学科南京中医药大学徐州医科大学附属徐州市立医院急诊医学科

目的探讨血必净注射液（简称血必净）治疗脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）肺热血瘀证患者的临床疗效。方法选取2022年6月—2023年12月徐州医科大学附属医院收治的脓毒症相关ARDS肺热血瘀... 详细信息

目的探讨血必净注射液（简称血必净）治疗脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）肺热血瘀证患者的临床疗效。方法选取2022年6月—2023年12月徐州医科大学附属医院收治的脓毒症相关ARDS肺热血瘀证患者140例，使用随机数字表法分为对照组与试验组，各70例，剔除、脱落与退出者13例，最终纳入127例，其中对照组65例，试验组62例。两组患者均接受常规治疗，试验组给予血必净100 mL,2次/d；对照组给予等量0.9%氯化钠注射液。两组均连续用药7 d。记录两组患者治疗前后中医证候积分、西医临床评分、呼吸功能指标、炎症指标、凝血功能、T淋巴细胞亚群、肝肾功能；并观察患者治疗7 d后的中医证候疗效；同时记录其机械通气时间、住院时间、病死率与不良反应。结果两组患者治疗前的中医证候积分、西医临床评分、呼吸功能指标、炎症指标、凝血功能、T淋巴细胞亚群、肝肾功能无统计学差异（P>0.05）；治疗7 d后上述指标均较治疗前得到改善，有统计学差异（P重症监护病房（intensive care unit,ICU）住院时间、总住院时间短于对照组，有统计学差异（P0.05）。两组患者肝肾功能变化与不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论在常规治疗的基础上联合血必净治疗能有效改善脓毒症相关ARDS肺热血瘀证患者的呼吸功能，降低炎症反应，改善凝血功能，调节免疫功能，改善预后，是一种有效的治疗方法。

关键词：血必净注射液脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征肺热血瘀证降低炎症反应改善凝血功能调节免疫功能

急性Stanford A型主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的治疗现状

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中华医学杂志 2024年第8期104卷 566-570页

作者：王常田东部战区总医院心胸外科，南京210002

一直以来,合并肠系膜上动脉灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的治疗极具挑战性,死亡率高,预后差,当前对这一危急重症的治疗策略缺乏一致性意见。急诊开放升主动脉修复是传统经典的抢救性处置策略,但具有较高的死亡率和并发症发生... 详细信息

一直以来,合并肠系膜上动脉灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的治疗极具挑战性,死亡率高,预后差,当前对这一危急重症的治疗策略缺乏一致性意见。急诊开放升主动脉修复是传统经典的抢救性处置策略,但具有较高的死亡率和并发症发生率。近些年来通过主动脉腔内治疗优先恢复肠系膜上动脉灌注的治疗策略亦受到关注并有相应报道,其他还包括单纯主动脉腔内治疗和内科保守治疗。各种策略都存在很多亟待解决的问题,最优治疗策略仍存在争议,尚需进一步调查与研究。本文就这些问题进行阐述。

关键词：急性Stanford A型主动脉夹层肠系膜上动脉灌注不良治疗策略

高级别肉瘤患者肺部不确定性质结节胸部CT影像学特征与转归:一项单中心回顾性研究

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肿瘤防治研究 2024年第2期51卷 99-103页

作者：王远荣张黎明索朗达吉朱岩樊根涛王一村施鑫吴苏稼周光新中国人民解放军东部战区总医院(南京大学医学院附属金陵医院)骨科南京210018

目的分析肺部高级别软组织肉瘤患者肺部不确定性质结节(IPN)的影像学特征与转归。方法回顾性分析82例伴IPN的高级别肉瘤患者的临床资料,IPN的CT影像学特征以及转归。结果IPN平均大小6.453±0.864 mm。IPN直径、形状、密度及结节发现间... 详细信息

目的分析肺部高级别软组织肉瘤患者肺部不确定性质结节(IPN)的影像学特征与转归。方法回顾性分析82例伴IPN的高级别肉瘤患者的临床资料,IPN的CT影像学特征以及转归。结果IPN平均大小6.453±0.864 mm。IPN直径、形状、密度及结节发现间期可能是恶性转归相关的CT影像特征。年龄(HR=1.047,95%CI:1.007~1.088)与结节发现间期(HR=3.194,95%CI:1.052~9.694)是影响恶性IPN患者生存期的独立因素。结论胸部CT的影像学特征可能为良恶性结节性质和生存预后的判断提供重要指导意义。

关键词：高级别软组织肉瘤肺结节计算机体层摄影预后

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坏死性胰腺炎并发胃肠道瘘的诊断与治疗

中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 544-547页

作者：王革非任建安南京大学医学院附属金陵医院(中国人民解放军东部战区总医院)、解放军普通外科研究所江苏南京210002

胃肠道瘘是坏死性胰腺炎常见的严重并发症,病死率高。内脏静脉血栓形成、胰液和坏死组织对邻近肠壁的直接腐蚀、侵入性操作及手术均是胃肠道瘘发生的原因。多器官功能衰竭、感染坏死严重程度和手术干预率是并发胃肠道瘘的危险因素,早期... 详细信息

胃肠道瘘是坏死性胰腺炎常见的严重并发症,病死率高。内脏静脉血栓形成、胰液和坏死组织对邻近肠壁的直接腐蚀、侵入性操作及手术均是胃肠道瘘发生的原因。多器官功能衰竭、感染坏死严重程度和手术干预率是并发胃肠道瘘的危险因素,早期肠内营养是保护因素。当坏死性胰腺炎病人出现脓毒症加重、消化道出血或器官功能恶化时,应怀疑并发胃肠道瘘,CT是诊断坏死性胰腺炎并发胃肠道瘘的重要手段,消化道增强CT可以提高诊断准确率,消化道造影、窦道造影或胃肠镜等检查可进一步确诊。坏死性胰腺炎并发胃肠道瘘的感染特点是胰周坏死组织感染与胃肠道瘘导致的感染并存,实施感染源控制时应兼顾两者,根据病情选择“step-up”或“step-jump”策略。上消化道瘘多数可通过非手术治疗而自行愈合,而结肠瘘往往需要造口手术转流消化液来控制感染,后期再行确定性手术治疗。

关键词：胰腺炎胃肠道瘘外科手术微创性创伤递增式治疗

肌少症与呼吸重症监护病房住院患者全因死亡率危险因素的相关分析

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武汉大学学报（医学版） 2024年第5期45卷 598-603页

作者：夏显鑫马容莉王德新程真顺武汉大学中南医院呼吸与危重医学科湖北武汉430071 中国人民解放军中部战区总医院干部病房二科湖北武汉430070 蕲春县人民医院呼吸与危重症医学科湖北蕲春435300

目的:探究肌少症是否作为呼吸重症监护病房(RICU)住院患者全因死亡率的危险因素。方法:回顾性分析2017年3月—2022年3月武汉大学中南医院RICU住院患者223例,基于胸部CT计算骨骼肌指数(SMI),根据受试者工作特征(ROC)曲线得出不同性别阈值... 详细信息

目的:探究肌少症是否作为呼吸重症监护病房(RICU)住院患者全因死亡率的危险因素。方法:回顾性分析2017年3月—2022年3月武汉大学中南医院RICU住院患者223例,基于胸部CT计算骨骼肌指数(SMI),根据受试者工作特征(ROC)曲线得出不同性别阈值,将患者分为肌少症组81例和非肌少症组142例。比较两组患者的基线信息、临床合并症、住院期间不良结局。使用Logistic回归分析RICU住院患者住院死亡的危险因素。结果:2组患者中死亡率差异存在统计学意义(39.51%vs 16.90%,P<0.001);单因素及多因素Logistic回归分析均提示肌少症是RICU住院患者全因死亡率的独立危险因素(OR=3.211,95%CI:1.718~6.001,P<0.001;OR=2.642,95%CI:1.355~5.153,P=0.004)。结论:肌少症是RICU住院患者全因死亡率的危险因素,需早期识别干预以期减少住院期间不良结局的发生,改善患者的预后。

关键词：肌少症 RICU 全因死亡率危险因素

支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗治疗联合心理干预、排痰护理的疗效观察

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现代医学与健康研究电子杂志 2024年第14期8卷 121-124页

作者：杨欢周宏胡绳中国人民解放军西部战区总医院呼吸与危重症医学科四川成都610083

目的探讨支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗治疗联合心理干预、排痰护理对其生命体征和血气指标的影响。方法选取2021年1月至2022年12月在中国人民解放军西部战区总医院接受治疗的81例支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型... 详细信息

目的探讨支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗治疗联合心理干预、排痰护理对其生命体征和血气指标的影响。方法选取2021年1月至2022年12月在中国人民解放军西部战区总医院接受治疗的81例支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者进行前瞻性研究,根据通气方式不同分为对照组(41例,无创正压通气+心理干预、排痰护理)与试验组(40例,经鼻高流量氧疗+心理干预、排痰护理)。两组患者均持续护理至出院,出院后并持续随访1个月,比较两组患者治疗后24 h临床疗效,治疗前和治疗24 h后生命体征和血气指标,以及预后情况。结果与对照组比,治疗后24 h试验组患者总有效率较高(P0.05);与治疗前比,治疗24 h后两组患者呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平均降低,且试验组较对照组均更低;血氧饱和度(SpO_(2))、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)水平均升高,且试验组较对照组均更高;试验组患者急性发作次数、住院次数均低于对照组,随访期间总住院时间短于对照组(均P0.05)。结论支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗治疗联合心理干预、排痰护理疗效显著,促使生命体征恢复,调节血气指标,并能够改善预后。

关键词：支气管哮喘急性发作 Ⅰ型呼吸衰竭无创正压通气经鼻高流量氧疗心理干预排痰护理生命体征血气指标