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胫骨干骺端骨折髓内钉与钢板内固定治疗的临床疗效评价

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胫骨干骺端骨折髓内钉与钢板内固定治疗的临床疗效评价

作者：何昌军延安大学

学位级别：硕士

目的探讨比较髓内钉(IMN)与微创钢板内固定(MIPO)治疗胫骨干骺端骨折临床疗效及术后并发症,评价两种方法治疗胫骨干骺端骨折的安全性及有效性,为此类骨折临床治疗提供理论依据及借鉴。方法第一部分:根据纳入与排除标准共纳入西安交通大... 详细信息

目的探讨比较髓内钉(IMN)与微创钢板内固定(MIPO)治疗胫骨干骺端骨折临床疗效及术后并发症,评价两种方法治疗胫骨干骺端骨折的安全性及有效性,为此类骨折临床治疗提供理论依据及借鉴。方法第一部分:根据纳入与排除标准共纳入西安交通大学附属红会医院骨创伤医院2015年1月至2021年1月行手术治疗的38例胫骨近端干骺端骨折患者。男21例,女17例;年龄22-70岁,平均45.7±11.7岁;骨折AO/OTA分型:41-A2型14例,41-A3型16例,41-C1型8例;致伤原因:机动车碰撞伤20例,跌倒摔伤11例。其他原因7例。20例采用IMN固定治疗(IMN组),18例采用钢板固定治疗(钢板组)。比较两组患者受伤至手术时间、术中出血量、手术时间、住院时间、辅助复位情况、骨折愈合时间、下地负重时间、术后感染(表浅感染和深部感染)及膝部疼痛等情况。末次随访时测量记录膝关节活动度,并根据影像学资料采用Freedmanand Johnson方法评价肢体力线;采用Johner-Wruhs评级评价胫骨骨折疗效;采用视觉疼痛评分(VAS)评估膝部疼痛。第二部分:根据纳入与排除标准共纳入西安交通大学附属红会医院骨创伤医院2015年1月至2021年1月行手术治疗的59例胫骨远端干骺端骨折患者。男30例,女29例;年龄23-70岁,平均47.5±12.4岁。骨折AO/OTA分型:43-A1型9例,43-A2型26例,43-A3型17例,43-C1型7例;致伤原因:机动车碰撞伤31例,跌倒摔伤17例,其他原因11例。33例采用IMN固定治疗(IMN组),26例采用钢板固定治疗(钢板组)。比较两组患者受伤至手术时间、术中出血量、手术时间、住院时间、辅助复位情况、骨折愈合时间、下地负重时间、术后感染、皮肤坏死、骨折不愈合、踝部疼痛及膝部疼痛等情况。末次随访时结合影像学资料采用Freedmanand Johnson方法评价肢体力线;采用Johner-Wruhs评级评价临床结果;采用美国足踝矫形外科协会(AOFAS)量表评价踝关节功能;采用视觉模拟评分(VAS)评估踝部疼痛。结果第一部分:所有患者术后均获随访12-36个月,平均24.9±6.1个月。两组患者受伤至手术时间、术中出血量、手术时间、辅助复位情况、膝部疼痛、术后感染及肢体力线等方面比较差异不具统计学意义(P>0.05);IMN组末次Johner-Wruhs胫骨功能评级:优14例,良4例,可1例,差1例,优良率[90%(18/20)],钢板组末次Johner-Wruhs胫骨功能评级:优12例,良3例,可1例,差2例,优良率为[83.3%(15/18)],差异不具有统计学意义(P>0.05);IMN组膝关节活动度[(117.5±4.3)°]高于钢板组[(115.7±4.6)°],差异不具有统计学意义(P>0.05);两组患者住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间方面IMN组均短于钢板组,且差异具有统计学意义(P0.05);IMN组末次Johner-Wruhs胫骨功能评级:优25例、良5例、可2例、差1例,优良率为[90.9%(30/33)],钢板组末次Johner-Wruhs胫骨功能评级:优17例、良5例、可2例、差2例,优良率为[84.6%(22/26)];IMN组踝关节AOFAS评分为[(92.1±6.9)分],钢板组踝关节AOFAS评分为[(90.2±6.3)分];IMN组踝关节功能优良率为[93.9%(31/33)],钢板组踝关节功能优良率为[92.3%(24/26)],差异无显著性(P>0.05)。两组患者受伤至手术时间、住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间、膝部疼痛等方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论两种治疗方法均可取得满意的临床疗效,在功能结果及并发症方面具有相似的治疗效果,均可安全、有效治疗胫骨干骺端骨折。研究显示在胫骨近端干骺端骨折中IMN组具有住院时间短、骨折愈合时间短、下地负重时间早等优势。然而在胫骨远端干骺端骨折IMN治疗时膝部疼痛发生率明显高于钢板治疗,但受伤至手术时间、住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间等方面均短于钢板组,具有一定的优势。

关键词：胫骨骨折干骺端骨折髓内钉微创钢板内固定

抗凝时机对预防老年髋部骨折患者围术期DVT的研究及危险因素分析

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抗凝时机对预防老年髋部骨折患者围术期DVT的研究及危险因素分析

作者：张诚诚延安大学

学位级别：硕士

目的:1.探讨抗凝时机对老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓发生率的影响以及如何进行抗凝才能最大程度的预防老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓的形成,以降低死亡率;2.分析老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成的危险因素。方法:回顾性... 详细信息

目的:1.探讨抗凝时机对老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓发生率的影响以及如何进行抗凝才能最大程度的预防老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓的形成,以降低死亡率;2.分析老年髋部骨折患者围术期深静脉血栓形成的危险因素。方法:回顾性分析西安市红会医院创伤骨科下肢病区2017年7月018年12月收治的老年髋部骨折患者资料,符合纳入条件的患者179例,男78例,女103例,年龄为605岁,平均79.5岁;股骨颈骨折63例,股骨转子间骨折116例;采用内固定119例,髋关节置换60例。所有患者于术前和术后进行双下肢静脉超声、血常规及凝血系列检查。现由于血栓预防理念的不断更新、临床实际诊疗的个体差异性以及社会因素,并非所有患者伤后或入院后立即进行正规的预防性抗凝治疗,但纳入本研究所有患者均于术前12h停药,术后82h继续使用药物抗凝。对于研究目的1,我们根据患者受伤后至入院开始抗凝的时间不同分为3组,抗凝1组(伤后至入院开始抗凝时间≦24小时)74例,抗凝2组(24小时<伤后至入院开始抗凝时间≦48小时)36例,抗凝3组(48小时<伤后至入院开始抗凝时间<术前12小时)69例;统计学分析评估3组患者围术期深静脉血栓的发生率,先对3组患者血栓的形成整体进行比较,再使用方差分析进行两两组间比较,P<0.05认为差异有统计学意义。对于研究目的2,根据患者术前和术后双下肢静脉超声检查结果进行分组,围术期发生血栓的患者纳入血栓组,未发生血栓的患者为非血栓组,先对血栓组患者的年龄、性别、骨折类型、手术方式以及合并内科疾病等因素进行单因素分析筛选危险因素,再采用多因素logistic回归分析确定主要的独立危险因素,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1.所有患者中有84例患者于围术期发生深静脉血栓,发生率约46.93%。2.抗凝1组患者围术期出现深静脉血栓20例,占本组患者的27.03%;抗凝2组患者围术期出现深静脉血栓17例,占本组患者的47.22%;抗凝3组患者围术期出现深静脉血栓47例,占本组患者的68.12%。3.抗凝三组患者围术期深静脉血栓形成的比较(检验统计量=24.206,P<0.001),结果提示抗凝三组患者围术期整体深静脉血栓形成差异有统计学意义;组间比较:抗凝1组和抗凝2组比较、抗凝1组和抗凝3组比较、抗凝2组和抗凝3组比较,统计结果显示3组患者两两组间比较DVT的发生率均有统计学差异(P<0.05),即3组患者围术期DVT的发生率呈递增趋势。4.年龄(OR=1.366,95%CI:1.229.518)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(OR=6.606,95%CI:2.4687.681)以及术后D-二聚体(OR=1.270,95%CI:1.103.463)是老年髋部骨折患者围术期DVT发生的独立危险因素。结论:1.即使在围术期积极采用血栓预防措施,老年髋部骨折患者围术期DVT发生率仍然较高。2.抗凝三组患者围术期DVT的发生率不同,抗凝1组(伤后至入院开始抗凝时间≦24小时)、抗凝2组(24小时<伤后至入院开始抗凝时间≦48小时)、抗凝3组(48小时<伤后至入院开始抗凝时间<术前12小时)3组患者围术期DVT的发生率呈递增趋势,即对于老年髋部骨折患者伤后抗凝时间越早,围术期血栓的发生率越低。3.老年髋部骨折患者伤后早期正规预防性抗凝治疗,可有效降低围术期DVT的发生率。4.年龄、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及术后D-二聚体是老年髋部骨折患者围术期DVT发生的独立危险因素。

关键词：抗凝时机预防髋部骨折血栓形成危险因素

滚动轴承振动信号特征降维及状态识别方法研究

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滚动轴承振动信号特征降维及状态识别方法研究

作者：王建涛湘潭大学

学位级别：硕士

滚动轴承作为许多旋转机械中必不可少的部件之一,在工业生产领域应用甚为普遍,有着“机器关节”的称号。滚动轴承的运转正常与否严重影响整个机械系统的运行状态,如果滚动轴承出现故障,轻则造成严重的经济损失,更甚者导致人员伤亡。若... 详细信息

滚动轴承作为许多旋转机械中必不可少的部件之一,在工业生产领域应用甚为普遍,有着“机器关节”的称号。滚动轴承的运转正常与否严重影响整个机械系统的运行状态,如果滚动轴承出现故障,轻则造成严重的经济损失,更甚者导致人员伤亡。若是可以有效地识别出滚动轴承运行状态是否异常以及异常点的位置,如此便能够进行视情维修,主动维护,在相当程度上可以减少经济损失和人员伤亡。本文将滚动轴承确立为研究对象,针对其振动信号在多域层面进行特征提取以及特征的筛选、降维,而后使用机器学习方面的相关分类算法实现对滚动轴承的状态识别,并用粒子群算法对效果最佳的分类算法进一步优化,利用凯斯西储大学的滚动轴承公开数据集和西安交通大学滚动轴承真实故障数据集进行方法验证,论证所提方法的有效性。论文的主要工作包括:（1）滚动轴承故障振动机理及信号特征提取方法研究。针对滚动轴承不同部位出现故障的特征频率进行求解,并运用包络谱分析滚动轴承振动信号。分别在时域、频域两个层面对滚动轴承振动信号进行单一域特征提取,前者16个,后者13个,并利用距离评估技术对29个特征进行筛选评估。然后基于CEEMD多尺度散布熵对其进行时频域特征的提取,将时频域特征与筛选后的时域、频域特征组装成特征矩阵。最后,得到160×8的特征矩阵T,其表达式为T（28）[ααββββφφ]。（2）滚动轴承振动信号多域特征降维及聚类分析。运用PCA、KPCA、LDA对特征矩阵进行降维,以避免数据冗杂。然后采用模糊均值聚类对降维后的特征矩阵进行聚类,并在聚类准确率、隶属度矩阵和迭代次数三个方面评估聚类后的效果。结果表明三种降维算法的聚类准确率分别为92.13%、43.13%、96.78%,在三者的隶属度曲线中,LDA最为平稳,三种降维算法分别在迭代至第10次、第11次、第6次时收敛。从三方面来看,LDA的效果都是三者中最优的。（3）基于机器学习的滚动轴承状态识别方法研究。分别采用SVM、K近邻、ELM根据降维后的特征矩阵T对滚动轴承进行状态识别,三种算法的准确率分别为91.88%、94.38%和95.63%。然后运用PSO算法对三者中识别效果最好的方法即ELM进行优化,优化前后的准确率分别为95.63%、98.75%。利用凯斯西储大学滚动轴承数据集进行实验验证,结果表明在不同负载0、1、2、3马力时,采用PSO-ELM方法对滚动轴承进行状态识别的准确率分别为96.00%、97.00%、96.00%和94.50%,利用西安交通大学滚动轴承真实故障数据集进行实验验证时,PSO-ELM在工况1、2和3三种情况下,识别准确率分别为94.17%、96.67%和95.83%。

关键词：滚动轴承状态识别线性判别式分析极限学习机粒子群优化

创伤下肢骨折患者深静脉血栓发生时间规律及危险因素的临床研究

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创伤下肢骨折患者深静脉血栓发生时间规律及危险因素的临床研究

作者：李杰延安大学

学位级别：硕士

目的:1.探讨创伤下肢骨折患者围术期DVT的发病特征:发生率、时间规律、肢体静脉分布特征以及不同抗凝分组DVT的转归情况;2.分析DVT形成相关的危险因素。方法:采用前瞻性队列研究,根据纳入和排除标准选取从2017年9月至2019年12月在西安... 详细信息

目的:1.探讨创伤下肢骨折患者围术期DVT的发病特征:发生率、时间规律、肢体静脉分布特征以及不同抗凝分组DVT的转归情况;2.分析DVT形成相关的危险因素。方法:采用前瞻性队列研究,根据纳入和排除标准选取从2017年9月至2019年12月在西安交通大学医学院附属红会医院住院治疗的409例患者,患者根据入院首次下肢静脉超声结果（首次超声在入院24小时内完成）分为DVT组和非DVT组,非DVT组再分为单纯物理预防组和预防性抗凝组,患者入院至出院每24小时行一次下肢静脉超声检查。预防性抗凝组给予预防剂量低分子肝素同时行足底静脉泵物理预防;单纯物理预防组只给予足底静脉泵物理预防,对于DVT组给予治疗剂量低分子肝素,同时停止足底静脉泵预防,所有抗凝患者术前12h到术后12h停用抗凝药。收集患者的性别、年龄、骨折类型、合并内科疾病及其他部位损伤、体质指数、入院至手术时间、麻醉分级、手术时长、围术期失血量、围术期输血量、术中输液量、复位方式、内固定方式、血红蛋白、D-二聚体、双下肢静脉超声结果等信息录入SPSS22.0统计软件进行分析。结果:1.本研究共有409例患者完成研究,男173例,女236例,年龄为16-89岁,平均63.46±18.50岁;DVT总发生率52.32%,术前、术后DVT发生率分别为34.23%、48.41%,差异有统计学意义（P＜0.05）;髋部骨折、股骨干骨折、膝关节周围骨折、胫腓骨骨折、足踝部骨折DVT发生率分别为59.41%、52.63%、52.83%、38.71%、8.57%,差异有统计学意义（P＜0.05）;***出现于伤后第1天,第2天、第3天、第4天、第5天、第6天的例数分别为31例、53例、32例、9例、10例、5例;出现于术后第1天、第2天、第3天、第4天的例数分别为41例、20例、9例、4例,高峰期为伤后3天之内以及术后2天内,DVT变化曲线呈双峰状,各部位骨折DVT的变化趋势与总体变化趋势基本吻合;3.所有血栓中近端、混合、远端占比分别为1.40%、3.27%、95.33%,近端血栓和混合血栓全部出现在髋部骨折、股骨干骨折和膝关节周围骨折;远端血栓占比最高（95.33%）,远端血栓中以肌间静脉血栓为主;4.单纯物理预防组和预防性抗凝组DVT发生率分别为52.78%、38.78%,差异有统计学意义（P＜0.05）,单纯物理预防组、预防性抗凝组、治疗性抗凝组DVT消失率分别为2.63%、4.90%、13.51%,差异有统计学意义（P＜0.05）;5.单因素分析年龄、性别、围术期输血量和失血量、ASA评分、骨折复位方式、HGB下降、术后1d D-二聚体阳性、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞、合并2种以上内科疾病、骨折部位是DVT发生的危险因素;多因素分析年龄、骨折类型（髋部、股骨干、膝关节周围）、术后1d D-二聚体阳性、ASA评分（3分）、HGB下降≧50g/L是DVT发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论:1.创伤下肢骨折患者DVT的总体发生率为52.32%,术后较术前明显上升;不同骨折部位DVT发生率差异较大,要有针对性的预防和治疗;***的高发期为伤后3天内和术后2天内,时间点变化曲线呈双峰状,各部位DVT的时间变化规律与整体的变化趋势基本吻合;3.所有血栓中远端血栓占比最高以肌间静脉血栓为主,髋部骨折、股骨干骨折和膝关节周围骨折更易出现近端血栓;4.单纯物理预防组DVT发生率明显高于预防性抗凝组,治疗性抗凝组DVT消失率在三组中最高,抗凝是有效的也是必要的;5.年龄、骨折部位、ASA评分（3分）、HGB下降≧50g/L,术后1d D-二聚体阳性是DVT发生的独立危险因素,对于以上危险因素要重点关注。

关键词：创伤下肢骨折静脉血栓形成时间分布危险因素

上肢肘关节肌力预测与肌肉疲劳算法量化评价方法研究

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上肢肘关节肌力预测与肌肉疲劳算法量化评价方法研究

作者：张开拓新疆大学

学位级别：硕士

人体运动功能重组和神经科学的研究证明机器人辅助康复训练能够实现运动与神经功能的重塑。研究精准的运动功能量化评价方法与肌肉疲劳算法,可以减少康复医师评价康复效果的主观性,降低辅助康复训练的危险性,能够保障患者开展安全有效... 详细信息

人体运动功能重组和神经科学的研究证明机器人辅助康复训练能够实现运动与神经功能的重塑。研究精准的运动功能量化评价方法与肌肉疲劳算法,可以减少康复医师评价康复效果的主观性,降低辅助康复训练的危险性,能够保障患者开展安全有效的康复训练以实现运动功能重组。本文从人体上肢运动机理出发,分析运动的动力来源,以肌力作为运动功能量化评价指数,研究sEMG、运动数据与肌力的关系,构建了sEMG、关节角度与期望肌力相结合的肘关节肌力预测模型,为实时监测运动功能重组状态提供准确的肌力参数,借助误差分析验证了预测模型的精准度和可靠性。同时,研究五种肌肉疲劳算法的抗干扰与区分疲劳程度的能力,旨在为肘关节偏瘫患者开展长久重复性康复训练提供一种更加有效的肌肉疲劳评价算法。本文研究内容与成果如下:本文分析肌肉结构与肌力影响因素,研究了sEMG与肌肉激活程度的关系,关节角度与肌肉收缩状态的关系。系统讨论基于生物力学和sEMG肌力预测方法的优缺点,阐述了 sEMG与关节角度相结合的肌力预测模型构建与求解方法,通过与传统肌力预测方法对比,分析了该模型的优势与修正方法。针对搭建肘关节肌骨模型的需要,通过深层次分析上肢生理结构参数,系统性研究OpenS im肌骨仿真建模方法,借助Arm26上肢全肌骨模型搭建个性化肘关节肌骨模型,选取肘关节屈曲运动数据验证了模型输出参数符合肌肉收缩变化规律。同时,对肘关节展开逆向动力学分析,求解运动的仿真肌力,实验结果可以用于提供预测模型所需的期望肌力。为了深入探究模型的精准性,构建了sEMG、关节角度与期望肌力相结合的肘关节肌力预测模型。同步采集肘关节屈伸运动的sEMG和运动数据,计算肌肉激活度,关节角度与期望肌力等模型参数,借助构建的模型优化预测肌力。误差分析结果显示该模型大幅度的降低了预测误差,能够为肘关节实时运动功能评价提供精准的肌力指数。旨在为肘关节辅助康复训练提供实时的高质量肌肉疲劳检测算法,以肘关节屈曲运动为例,计算五种不同形式肌肉疲劳算法的指数,对各指数展开线性回归分析及K-S检验,以回归方程的确定系数R2代表其抗干扰能力,以两个指数K-S检验的最大垂直距离Lmax代表其区分疲劳程度的能力。结果显示频谱距SMR在不同疲劳状态下均具备很强的抗干扰和区分疲劳程度的能力,为肘关节运动功能受损患者开展辅助康复训练选取了一种更加有效的实时肌肉疲劳检测算法。最后,总结全文,指出了本文研究工作的不足,展望肘关节肌力预测与肌肉疲劳算法的研究方向。

关键词： sEMG 关节角度肌骨模型肌力预测肌肉疲劳算法

沙疗温度对兔子下肢体骨应力及骨量变化的相关性研究

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沙疗温度对兔子下肢体骨应力及骨量变化的相关性研究

作者：佐热姆·拜科日新疆大学

学位级别：硕士

骨性关节炎(osteoarthritis OA)是一种在老年人群中最常见的,以关节软质骨的破坏性为特征的关节病,该疾病已成为老年人致残的头号杀手,在中国的OA患者数量已经过亿,故而OA是一个非常值得被考虑的世界性问题。在此之前,国内外好多研究人... 详细信息

骨性关节炎(osteoarthritis OA)是一种在老年人群中最常见的,以关节软质骨的破坏性为特征的关节病,该疾病已成为老年人致残的头号杀手,在中国的OA患者数量已经过亿,故而OA是一个非常值得被考虑的世界性问题。在此之前,国内外好多研究人员已经从不同研究角度出发,对该疾病的治愈给出了不同的研究成果,但是这些治疗手段均会对人体产生不同程度的的副作用,骨性关节炎并未得到理想的治疗效果。随着医学理论的不断发展,最近发现了一种以传统物理疗法为基础的治疗手段,即通过埋沙对骨性关节炎进行治疗,并取得到了一定的治疗效果。本论文主要研究的是:依据传统的医术,即埋沙疗法为基础,针对骨性关节炎疾病对其治疗设备进行合理设计,在之前的采用单腿埋沙疗法进行骨关节炎疾病的研究过程中,仅仅是对患病关节的骨密度进行研究,但在OA期患者行动过程中正常腿所受载荷较大,故而在治疗过程中忽略了正常腿的亚健康状态对人体的影响,因此采用双腿埋沙疗法,即下肢视为一个整体系统,同时将正常腿和患病腿进行对照实验,对骨关节炎进行研究。在产生的温度作用下,对有关节炎的兔子下肢体骨应力的变化以及分析骨质层骨量变化的相关性进行研究,以求取得更佳的治疗效果。由于兔子关节组织结构与人类接近,其OA模型的软质骨生化指标与人类OA一致,故而研究OA生物病理进程,组织病理特征或软质骨新陈代谢的变化,选用兔子模型较为适宜。本次实验选用新西兰大白兔并饲养两周,以确保实验模型生命指标平稳,各项指标平稳一周后对兔子右后腿膝关节腔内注射浓度为3%的木瓜酶0.3 ml,建立兔子OA模型。采用CT对实验模型进行四次扫描,第一次扫描为各项指标平稳的第一天;第二次扫描为OA模型建立一周后;同时开始进行沙疗,完成为期一周和两周的沙疗后进行第三次和第四次扫描。把CT扫描出来的数据导入到mimics提取兔子下肢体的三维模型,然后把建立好的兔子三维模型进行网格划分并生成体网格,最后把体网格模型导入有限元分析软件,设定生物组织材料属性和生物组织热参数并进行生物传热模拟计算。通过对CT扫描实验结果和传热数值模拟计算结果结合分析可知,在沙疗温度对兔子骨组织中产生的作用下,密质骨和硬质骨的总体积随温度变化而增加,而软质骨总体积明显减少。软质骨,密质骨和硬质骨之间的互相转变也很明显,最后的硬质骨骨量跟健康期比较可以发现硬质骨的增加量明显很大。而且沙疗温度作用下的骨应力集中的位置和骨量变化明显的位置互相吻合,这些结果充分说明温度对骨重建起到了很大的促进作用。

关键词：沙疗温度骨质层生物传热温度应力骨重建

下肢骨折患者术后1个月内深静脉血栓发生和转归的临床研究

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下肢骨折患者术后1个月内深静脉血栓发生和转归的临床研究

作者：冯泉延安大学

学位级别：硕士

目的:1.探讨下肢骨折患者术后1个月内深静脉血栓(DVT)的发生和转归情况。2.分析患者术后1月内DVT发生和未完全溶解的独立危险因素。方法:回顾性分析2018年9月至2020年12月西安交通大学附属红会医院(骨创伤医院)收治的730例下肢骨折患者... 详细信息

目的:1.探讨下肢骨折患者术后1个月内深静脉血栓(DVT)的发生和转归情况。2.分析患者术后1月内DVT发生和未完全溶解的独立危险因素。方法:回顾性分析2018年9月至2020年12月西安交通大学附属红会医院(骨创伤医院)收治的730例下肢骨折患者的临床资料。住院期间患者分别于术前、术后,出院前行双下肢静脉超声检查;出院后(术后1个月)门诊复查双下肢静脉超声,观察并记录DVT的发生和转归的具体情况。所有参与研究的患者住院期间和术后1月都静脉采血检测D-二聚体,对于住院期间没有发生DVT的患者观察新发DVT的情况,根据超声复查结果他们被分为DVT组和非DVT组;住院期间发生DVT的患者观察DVT的转归情况,根据超声复查结果分为溶解消散组和未溶解消组。分析比较患者的年龄、性别、D-二聚体结果、手术时长、术后抗凝时长、骨折部位、体质指数(BMI)、是否功能锻炼、是否多发骨折、是否合并内科疾病等相关因素的差异,对上述差异中有统计学意义(P关节以近、膝关节周围、膝关节以远骨折患者DVT的发生率分别为22.4%(39/174)、18.2%(16/88)、16.9%(20/118)。术后1月新发DVT组和未发生DVT组间年龄、抗凝时长、术后1d D-二聚体、出院时D-二聚体、是否冠心病、是否多发骨折、是否功能锻炼的差异有统计学意义(P65岁[OR=1.094,95%CI(0.379,3.158),P=0.010]、出院后未抗凝治疗[OR=6.630,95%CI(1.361,32.287),P=0.019]、多发骨折[OR=5.679,95%CI(1.998,16.142),P=0.001]、未功能锻炼[OR=3.316,95%CI(1.146,9.589),P=0.027]、出院时D-二聚体偏高[OR=1.064,95%CI(1.004,1.126),P=0.036]是出院后DVT的独立危险因素;对于住院期间有DVT的患者359例,术后1月复查超声显示161例患者DVT溶解消失,198例患者未完全溶解消失。DVT消失组和未完全溶解消失组间年龄、DVT发生时间、DVT直径、DVT的数量、术后1月D-二聚体、出院后是否抗凝、是否多发骨折的差异有统计学意义(P7mm[OR=2.354,95%CI(1.473,9.131),P关节以远骨折患者DVT溶解率最高,但是DVT的溶解和骨折部位关系不大(P>0.05)。3.术后1月内未完全溶解再通的DVT在常规抗凝治疗下大部分也是趋于好转的,约17%的DVT有进展趋势,并且以DVT数量增多为主要表现形式。4.年龄>65岁,多发骨折、术后1月未规律功能锻炼、未接受抗凝治疗、出院时D-二聚体偏高是术后1月内DVT发生的独立危险因素。5.术前发生的DVT、DVT直径>7mm、术后1月D-二聚体偏高是术后1月内DVT未完全溶解的独立危险因素。在临床工作中我们不仅要关注住院期间DVT的发生、预防和治疗,对于出院后DVT的发生和转归情况也要引起重视,对于有上述危险因素的下肢骨折患者更要重点关注。

关键词：下肢骨折深静脉血栓术后1个月危险因素

绿色通道下48小时内手术对老年股骨粗隆部骨折的临床疗效研究

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绿色通道下48小时内手术对老年股骨粗隆部骨折的临床疗效研究

作者：马壮延安大学

学位级别：硕士

目的:探究绿色通道下治疗老年股骨粗隆部骨折手术疗效及预后情况。方法:选取西安市红会医院创伤骨科下肢病区2019年6月-2020年12月收治的股骨粗隆部骨折患者100例为研究对象,选取2019年6月-2019年12月收治的股骨粗隆部骨折患者50例为常... 详细信息

目的:探究绿色通道下治疗老年股骨粗隆部骨折手术疗效及预后情况。方法:选取西安市红会医院创伤骨科下肢病区2019年6月-2020年12月收治的股骨粗隆部骨折患者100例为研究对象,选取2019年6月-2019年12月收治的股骨粗隆部骨折患者50例为常规组,予常规治疗;选取2020年1月-2020年12月收治的股骨粗隆部骨折患者50例为绿色通道组,予绿色通道流程。比较两组患者术前一般资料情况和术中手术时间、术中出血量,以及术后并发症、髋关节功能Harris评分、生活质量评分等相关指标。采用SPSS25.00软件进行分析,P0.05);绿色通道组术前等待时间低于常规组,有统计学意义(P0.05);绿色通道组患者术后1年死亡率显著低于常规组,有统计学意义(P髋关节疼痛3例,常规组髋关节疼痛6例,有统计学意义(P=0.036);绿色通道组压疮2例,常规组压疮5例,有统计学意义(P=0.018);绿色通道组切口感染1例,常规组切口感染3例,有统计学意义(P=0.041)。术后静脉血栓发生率、内固定松动发生率、心肌梗死发生率、肺部感染发生率两组间差异均无统计学意义(P均(29)0.05)。术后髋关节功能Harris评分比较,绿色通道组术后3个月、6个月髋关节功能Harris评分均高于常规组(P髋关节功能快速康复,符合快速康复理念值得临床广泛推广。

关键词：老年人股骨骨折死亡率手术后并发症

含圆弧形缓冲结构的仿袋鼠腿悬架建模与行为特性研究

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西安交通大学学报 2021年第9期55卷 28-38页

作者：宋勇刘林鑫李占龙连晋毅孟杰燕碧娟太原科技大学机械工程学院太原030024

为追求综合性能更优的车辆悬架,借鉴长期跳跃行进在复杂地形中的袋鼠腿部结构,针对一种含圆弧形缓冲结构的三连杆式仿袋鼠腿悬架(简称仿生悬架)开展研究。设计一种双圆弧道缓冲阻尼结构以模拟袋鼠腿跳跃运动中筋腱、肌肉等组织的缓冲减... 详细信息

为追求综合性能更优的车辆悬架,借鉴长期跳跃行进在复杂地形中的袋鼠腿部结构,针对一种含圆弧形缓冲结构的三连杆式仿袋鼠腿悬架(简称仿生悬架)开展研究。设计一种双圆弧道缓冲阻尼结构以模拟袋鼠腿跳跃运动中筋腱、肌肉等组织的缓冲减振效果,并将其布置于3个仿生关节处;为探讨所提悬架的行为特性,采用Lagrange方程建立1/4车辆动力学模型;通过Pro/E建立三维圆弧形缓冲结构并导入ADAMS进行悬架动力学特性仿真分析。研究发现:①仿生悬架运动参数间存在严重非线性耦合关系,其动力学方程难以解析求解。②采用亚元结构与柔性体相连并将约束施加到亚元结构的方法,可实现圆弧形缓冲结构实体建模与运动仿真。③随着路面等级和车速的增加,悬架的动态特性参数值增加,但均在合理范围内;车身垂向加速度相对增长率降低,其传递率(10.7%~2%)整体呈下降趋势;轮胎动位移传递率(8.6%~10.6%)增加,但变化平缓;悬架结构设计合理,具有良好的路面适应性、高速舒适性和稳定性。④仿生悬架表现出良好的抗冲击性能。⑤仿生悬架各项特性参数均优于对比文献中传统悬架的,表明悬架仿生设计的正确性和有效性。⑥仿生悬架在2 Hz和14 Hz附近出现共振峰,避开了人体敏感的频率区间,表现出良好的频响特性。

关键词：悬架三连杆式仿袋鼠腿圆弧形缓冲结构行为特性动力学