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全髋关节置换术在老年髋臼骨折中的应用

中华关节外科杂志（电子版） 2023年第3期17卷 385-390页

作者：王波许珂刘林张斌飞庄岩许鹏西安交通大学附属红会医院关节病医院骨坏死与关节重建病区 710000 西安交通大学附属红会医院关节病医院髋关节病区 710000 西安交通大学附属红会医院关节病医院创伤骨科 710000

随着人口老年化的进程,低能量损伤所致的老年髋臼骨折(AF)患者逐年增加,而目前仍没有关于老年AF的治疗指南或专家共识。老年AF的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗因卧床相关并发症多及预期效果不理想,仅适用于无法耐受手术的... 详细信息

随着人口老年化的进程,低能量损伤所致的老年髋臼骨折(AF)患者逐年增加,而目前仍没有关于老年AF的治疗指南或专家共识。老年AF的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗因卧床相关并发症多及预期效果不理想,仅适用于无法耐受手术的患者。手术治疗是老年AF首选的治疗方案,同年轻AF以切开复位内固定术(ORIF)为金标准不同,老年AF行ORIF要慎重,因为其手术复位及固定难度更大,创伤性关节炎、股骨头坏死等并发症发生率更高,需再次行全髋关节置换术(THA)治疗,而延迟THA的效果不如初次THA,并且延迟THA手术难度高、风险大。对于具有预期结果不良的危险因素的老年AF患者,急性THA(联合或不联合ORIF)可以通过一次麻醉和一次手术实现髋关节重建,越来越多的被采用,正逐渐成为老年AF治疗的新选择。为了进一步明确THA在老年AF治疗中的应用进展,将近年来THA应用于老年AF的相关文献进行综述,详细阐述延迟THA、急性THA的适应证、手术难点及注意事项,以促进在老年AF治疗时做出最优选择。

关键词：髋骨折老年人关节成形术,置换,髋

胫骨前嵴作为全膝关节置换术胫骨假体旋转对位解剖参考的可靠性研究

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中国骨伤 2021年第5期34卷 417-424页

作者：路玉峰任小宇郝阳泉许鹏刘本寅西安交通大学附属红会医院关节病医院骨坏死与关节重建病区陕西西安710054 西安交通大学附属红会医院影像科陕西西安710054

目的:通过CT测量正常膝关节探讨胫骨前嵴作为全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)胫骨旋转对线参考的可靠性。方法:自2017年7月至2018年6月选择122例因下肢创伤行CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查的患者,... 详细信息

目的:通过CT测量正常膝关节探讨胫骨前嵴作为全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)胫骨旋转对线参考的可靠性。方法:自2017年7月至2018年6月选择122例因下肢创伤行CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查的患者,其中男89例,女33例;年龄18~81(51.4±16.4)岁。使用影像归档和通信系统(picture archiving and communication system,PACS)标记健侧正常膝关节的外科通髁线(surgical epicondylar axis,SEA),外侧平台远端8 mm平面的髌韧带内侧缘与后叉韧带胫骨止点中点的连线(髌韧带内侧缘轴),胫骨横轴,髌韧带止点与后叉韧带胫骨止点中点投影的连线(Akagi线),髌韧带止点中内1/3与后叉韧带胫骨止点中点投影的连线(髌韧带止点中内1/3轴),胫骨结节中内1/3与后叉韧带胫骨止点中点投影的连线(Insall线),胫骨结节内侧缘与后叉韧带胫骨止点中点投影的连线(胫骨结节内侧缘轴)。把前缘锐利的胫骨前嵴等分为3部分,取上下顶点和中间2个点,标记4个点在该平面与与后叉韧带胫骨止点中点投影的连线(胫骨前嵴近端轴、胫骨前嵴中段轴1、胫骨前嵴中段轴2以及胫骨前嵴远端轴)。测量胫骨横轴和SEA之间以及其他各轴与SEA垂线的角度。对比10个胫骨轴之间的两两关系。结果:髌韧带内侧缘轴、胫骨前嵴近端轴、胫骨前嵴中段轴1、胫骨前嵴中段轴2、胫骨前嵴远端轴、Akagi线、髌韧带止点中内1/3轴、Insall线、胫骨结节内侧缘轴与SEA垂线的角度分别为(-1.6±4.5)°、(12.0±6.9)°、(7.2±8.6)°、(7.1±10.4)°、(6.6±13.5)°、(1.4±5.0)°、(10.2±5.1)°、(11.9±5.4)°和(3.6±4.8)°。胫骨横轴与SEA的夹角为(4.1±5.3)°。髌韧带内侧缘轴相对于SEA外旋,Insall线、髌韧带止点中内1/3轴和胫骨前嵴近端轴明显大于Akagi线、胫骨横轴、胫骨结节内侧缘轴(P0.05)。结论:胫骨前嵴中段可以作为TKA胫骨假体旋转对线参考一个选择,其可靠性优于Insall线,但要差于Akagi线、胫骨横轴和胫骨结节内侧缘轴。

关键词：关节成形术,置换,膝解剖标记假体调节

先髋臼杯在成人髋关节发育不良全髋关节置换术中的疗效观察

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中国骨伤 2016年第6期29卷 526-529页

作者：侯卫坤刘林鲁超彭侃杨治许珂许鹏西安交通大学医学部附属红会医院关节病医院骨坏死与关节重建病区陕西西安710054

目的：探讨先髋臼杯在全髋关节置换术（THR）治疗CroweⅡ型成人髋关节发育不良（DDH）的早期疗效。方法：自2001年9月至2013年7月,采用先髋臼杯对18例（18髋）CroweⅡ型DDH患者行THR,其中男13例,女5例;年龄42~60岁,平均47.6岁;病程9~22... 详细信息

目的：探讨先髋臼杯在全髋关节置换术（THR）治疗CroweⅡ型成人髋关节发育不良（DDH）的早期疗效。方法：自2001年9月至2013年7月,采用先髋臼杯对18例（18髋）CroweⅡ型DDH患者行THR,其中男13例,女5例;年龄42~60岁,平均47.6岁;病程9~22年,平均13.5年。术前患者均有髋关节疼痛,肢体短缩,髋关节功能受限。术前1 d及术后12个月分别进行Harris髋关节评分;术后1周对髋臼假体覆盖率进行影像学评价。结果：术后18例（18髋）获得随访,时间12~24个月,平均17个月。手术切口均Ⅰ期愈合。术后无深静脉血栓、髋关节脱位、感染及假体松动等并发症发生,随访期内无需要手术翻修病例。术后1周X线片示髋臼假体覆盖率均大于80%。Harris评分由术前的42.67±5.06分提高到术后12个月的94.79±3.27（t=-45.269,P〈0.001）。结论：对CroweⅡ型DDH患者,采用先髋臼杯进行THR,可获得较高的髋臼假体覆盖率及满意的早期临床疗效。

关键词：髋臼关节成形术,置换,髋髋关节

泪滴下缘在全髋关节置换重建髋臼解剖中心高度中的作用

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中国组织工程研究 2018年第11期22卷 1641-1646页

作者：路玉峰郭万首孙伟刘林许鹏西安交通大学医学院附属红会医院关节病医院骨坏死与关节重建病区陕西省西安市710054 中日友好医院骨关节外科北京市100029

背景:全髋关节置换中髋臼假体的位置十分重要,其理想位置是恢复其解剖性旋转中心,泪滴下缘作为一个重要的稳定的影像学标记,对臼杯位置的影像学评估以及指导术中假体正确安放具有重要的意义。目的:探讨泪滴下缘在恢复解剖髋关节旋转中... 详细信息

背景:全髋关节置换中髋臼假体的位置十分重要,其理想位置是恢复其解剖性旋转中心,泪滴下缘作为一个重要的稳定的影像学标记,对臼杯位置的影像学评估以及指导术中假体正确安放具有重要的意义。目的:探讨泪滴下缘在恢复解剖髋关节旋转中心高度的作用。方法:选择107例对侧髋关节正常的单侧全髋关节置换患者的病历资料和术后双侧髋关节正位片,臼杯下缘与泪滴下缘平齐,测量臼杯旋转中心及对侧正常髋臼旋转中心的高度、水平距离,以及臼杯外展角和前倾角,使用配对样本t检验检测臼杯中心高度与对侧正常髋臼中心高度有无差异。使用散点图及Pearson相关系数评估两者高度差与外展角、前倾角的关系。结果与结论:(1)臼杯中心高度显著高于对侧正常髋臼中心的高度(P关节置换重建髋臼时,臼杯下缘低于泪滴下缘1.5-2.0 mm时,能精确地复制生理性髋关节旋转中心高度。

关键词：骨科植入物人工假体全髋关节置换泪滴髋关节中心高度外展角前倾角关节成形术,置换,髋髋臼解剖学组织工程

Felix Ⅳ-A假体周围骨折:1例报告和综述

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中国矫形外科杂志 2024年第2期32卷 167-171页

作者：卜鹏慧杨治张伪松胡守业西安医学院陕西西安710054 西安交通大学附属红会医院骨坏死与关节重建病区陕西西安710054

全膝关节置换术后(total knee arthroplasty,TKA)假体周围骨折已成为一个日益常见和具有挑战性的骨科问题。临床中TKA术后胫骨假体周围骨折较股骨远端以及髌骨骨折少见,胫骨结节骨折合并髌腱损伤则更为罕见,在文献中很少被描述,其诊断... 详细信息

全膝关节置换术后(total knee arthroplasty,TKA)假体周围骨折已成为一个日益常见和具有挑战性的骨科问题。临床中TKA术后胫骨假体周围骨折较股骨远端以及髌骨骨折少见,胫骨结节骨折合并髌腱损伤则更为罕见,在文献中很少被描述,其诊断与治疗充满挑战性。本文介绍了1例74岁女性患者,右膝骨关节炎行TKA术后4年,因下楼摔伤致右胫骨结节骨折伴髌腱损伤,骨折类型为FelixⅣA型。手术采用缝线桥固定骨折,并联合半腱肌腱环形重建髌腱,在固定骨折断端的同时修复膝关节伸膝装置。术后10个月随访,患者获得了完全主动的膝关节伸展功能,无伸膝迟滞。此外,本文对相关文献进行综述。

关键词：胫骨假体周围骨折全膝关节置换术髌腱损伤半腱肌腱转移

下肢机械力线改良精准对线方法在开放楔形胫骨高位截骨术中的应用研究

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中国修复重建外科杂志 2017年第6期31卷 659-664页

作者：卿忠叶久敏马建兵李辉王志远西安交通大学附属红会医院关节外科膝关节病区西安710054 西安交通大学附属红会医院手术麻醉一科西安710054

目的探讨采用下肢机械力线改良精准对线方法行开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法回顾分析2012年1月—2015年12月收治并符合选择标准的62例(68膝)接受OWHTO的膝关节内侧单... 详细信息

目的探讨采用下肢机械力线改良精准对线方法行开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法回顾分析2012年1月—2015年12月收治并符合选择标准的62例(68膝)接受OWHTO的膝关节内侧单间室骨关节炎患者临床资料。其中,2012年1月—2014年3月共29例(32膝)患者术中采用传统方法定位下肢机械力线(传统组),2014年4月—2015年12月共33例(36膝)患者术中采用改良方法定位下肢机械力线(改良组)。两组患者性别、年龄、侧别、病程、骨关节炎分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组手术时间、术中透视次数、术中失血量;手术前后摄双下肢全长X线片,观测术侧下肢机械力线,以髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)表示;采用美国特种外科医院(HSS)评分、美国西部Ontario与Mc Master大学骨关节炎指数评分(WOMAC)评价临床疗效。结果术后传统组1例截骨部位切口发生血肿,经对症处理后3周愈合;其余患者术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生。改良组手术时间、术中透视次数,均低于传统组(t=11.934,P=0.000;t=11.663,P=0.000);但两组术中失血量比较,差异无统计学意义(t=0.209,P=0.835)。两组患者均获随访,其中传统组随访时间6~24个月,平均12.7个月;改良组随访时间3~22个月,平均13.2个月。患者膝关节内侧间隙疼痛症状均消失。末次随访时,两组HSS评分以及WOMAC评分与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05)。术后X线片复查示,两组患者股胫角均得到纠正。两组术后即刻及末次随访时HKA角较术前提高(P0.05)。结论与传统下肢机械力线定位方法相比,OWHTO术中采用下肢机械力线改良精准对线方法,可减少术中透视次数、缩短手术时间,减少了医患双方辐射暴露。

关键词：膝关节骨关节炎开放楔形胫骨高位截骨术下肢机械力线

不同长度胫骨柄的胫骨侧骨缺损翻修假体的有限元分析

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中华骨科杂志 2024年第4期44卷 260-269页

作者：张维杰高永昌安智成陈世斌姚舒馨马建兵西安交通大学附属红会医院关节病医院膝关节病区西安710054 长安大学工程机械学院西安710064

目的探讨不同胫骨柄长度的膝关节翻修胫骨侧骨缺损定制化假体的力学性能。方法建立形态匹配的骨缺损翻修术后有限元模型,按骨缺损程度为三个梯度(缺损深度分别为15、30、45 mm),分别使用80、120、150 mm三种长度的3D打印钽金属填充物重... 详细信息

目的探讨不同胫骨柄长度的膝关节翻修胫骨侧骨缺损定制化假体的力学性能。方法建立形态匹配的骨缺损翻修术后有限元模型,按骨缺损程度为三个梯度(缺损深度分别为15、30、45 mm),分别使用80、120、150 mm三种长度的3D打印钽金属填充物重建。常规静态和动态(步行步态)加载,分析胫骨受力及假体界面累积滑移峰值,评估三种不同胫骨柄长度对定制胫骨缺损修复体稳定性及胫骨内应力状态分布。结果动态加载形态匹配的修复体模型累积滑移峰值为17.94~21.31 mm,较静态加载的10.26~11.69 mm增大68.0%~84.3%。动态加载的胫骨应力峰值为170.41~200.14 MPa,大于静态加载的132.94~143.88 MPa,增加28.0%~49.2%。修复体模型整体滑移值从胫骨截骨面开始逐渐变小,静态加载累积峰值滑移值为10.26~11.69 mm、动态加载为17.94~21.31 mm。胫骨前外侧及内后侧的骨组织应力从上到下逐渐升高,各个截面的最大应力值均在胫骨后内侧(最大值为200.14 MPa)。胫骨外侧骨组织应力最高值受胫骨柄的影响导致出现的位置不同,是受到应力遮挡影响最大的区域(最大值为170.65 MPa)。结论对形态匹配的钽金属定制化修复体的稳定性评估,符合生理的步态动态加载研究较静态加载更为可靠;胫骨柄长度选择要综合修复体模型累积滑移量与胫骨应力分布因素而定。

关键词：再手术骨重建假体设计有限元分析

机器人辅助髓芯减压术和传统髓芯减压术治疗早期股骨头坏死的病例对照研究

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中国骨伤 2022年第12期35卷 1183-1188页

作者：张宇飞郝阳泉宇文星许珂李辉杨治许鹏鲁超陕西中医药大学陕西咸阳712000 西安交通大学附属红会医院骨坏死与关节重建病区陕西西安710054

目的:比较机器人辅助髓芯减压术和传统髓芯减压术治疗ARCOⅠ期股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析2018年2月至2020年2月行髓芯减压术的ARCOⅠ期股骨头坏死患者60例(均为单侧手术),其中行骨科机器人辅助导航下髓芯减压术患者30例(RCD... 详细信息

目的:比较机器人辅助髓芯减压术和传统髓芯减压术治疗ARCOⅠ期股骨头坏死的临床疗效。方法:回顾性分析2018年2月至2020年2月行髓芯减压术的ARCOⅠ期股骨头坏死患者60例(均为单侧手术),其中行骨科机器人辅助导航下髓芯减压术患者30例(RCD组),男19例,女11例;年龄17~58(38.50±10.61)岁。行常规髓芯减压术患者30例(CCD组),男20例,女10例;年龄20~55(40.63±10.63)岁。记录并比较两组患者术中X线透视次数、术中出血量和手术时间,并比较术前、术后24个月Harris评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果:所有患者获得随访,RCD组随访时间21~26(23.40±1.65)个月,CCD组21~26(23.30±1.66)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。RCD组术中X线透视次数、术中出血量、手术时间分别为(9.43±1.14)次、(153.80±22.04)ml、(33.40±1.87)min,CCD组分别为(19.67±1.32)次、(165.04±20.41)ml、(54.75±3.46)min,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:相比传统髓芯减压术,骨科机器人导航辅助下进行髓芯减压治疗ARCOⅠ期股骨头坏死可减少术中X线透视次数,缩短手术时间,降低手术风险。

关键词：股骨头坏死减压术,外科机器人手术病例对照研究

关节腔灌注鸡尾酒联合氨甲环酸对全膝关节置换患者术后疼痛及失血量影响的前瞻性研究

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中国骨与关节杂志 2023年第2期12卷 116-122页

作者：蔡元真侯卫坤刘林彭侃杨治郝阳泉许鹏西安交通大学附属红会医院关节病医院骨坏死与关节重建病区陕西710054

目的观察关节腔灌注鸡尾酒联合氨甲环酸对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术后疼痛及失血量的影响。方法纳入自2021年3月至9月因骨关节炎行初次TKA术后的100例患者,根据双盲随机分为两组,每组50例。试验组术中于关节... 详细信息

目的观察关节腔灌注鸡尾酒联合氨甲环酸对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术后疼痛及失血量的影响。方法纳入自2021年3月至9月因骨关节炎行初次TKA术后的100例患者,根据双盲随机分为两组,每组50例。试验组术中于关节腔内灌注含罗哌卡因、复方倍他米松、肾上腺素和氨甲环酸的鸡尾酒溶液50 ml,对照组于关节腔内灌注生理盐水50 ml,两组关节腔内均不放置引流管。对两组术后疼痛目测类评分、术后膝关节最大屈曲度、术后失血量、血红蛋白下降值、输血率及术后并发症等情况进行观察和比较。结果术后疼痛目测类比评分试验组6 h(4.0±0.3),12 h(5.3±0.3),24 h(6.9±0.5)均低于对照组6 h(4.8±0.5),12 h(6.6±0.4),24 h(7.9±0.6),试验组术后24 h(59.13±9.59)°,48 h(82.48±7.25)°膝关节最大屈曲度均大于对照组24 h(49.54±10.32)°,48 h(72.88±8.09)°,试验组术后1天(343.7±73.2)ml,3天(656.0±271.2)ml的总失血量均少于对照组1天(657.3±107.4)ml,3天(1012.0±284.6)ml,试验组术后1天(7.8±5.9)g/L,3天(14.3±14.7)g/L血红蛋白下降值均低于对照组1天(10.2±4.8)g/L,3天(18.7±12.6)g/L,差异有统计学意义(P0.05),术后48 h,72 h疼痛目测类比评分、术后72 h膝关节最大屈曲度差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后下肢静脉血栓发生率差异无统计学意义,两组均未发生手术切口感染、关节腔血肿等并发症。结论采用关节腔灌注鸡尾酒联合氨甲环酸的治疗方式,能够有效缓解TKA术后患者早期疼痛,减少围术期失血量,且未增加相关并发症的风险。

关键词：关节成形术,置换,膝氨甲环酸术后加速康复