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单中心慢性胰腺炎的临床特征和治疗模式10年变迁

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 726-732页

作者：魏婉珍段万星赵锦鹏武帅钱伟琨仵正杨雪王铮西安交通大学第一附属医院肝胆外科胰腺疾病诊疗中心西安710061

目的探讨慢性胰腺炎(CP)的临床特征和治疗模式变迁。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的805例CP患者的临床资料;男575例,女230例;年龄为52(10~87)岁。观察指标:(1)人口学特征。(2... 详细信息

目的探讨慢性胰腺炎(CP)的临床特征和治疗模式变迁。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年1月至2022年12月西安交通大学第一附属医院收治的805例CP患者的临床资料;男575例,女230例;年龄为52(10~87)岁。观察指标:(1)人口学特征。(2)收治科室分布、住院及治疗情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数和百分比表示。期望频数是否符合经验分布采用拟合优度χ^(2)检验。结果(1)人口学特征。805例患者中,依据主要诊断标准和次要诊断标准确诊CP分别为435例和370例,首次就诊年龄为52(10~87)岁,其中0~10岁、11~20岁、21~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁、71~80岁、81~90岁的男性和女性患者分别为1和0例、16和14例、45和26例、82和30例、122和39例、157和51例、119和46例、31和21例、2和3例。2013年,2014年,2015年,2016年,2017年,2018年,2019年,2020年,2021年,2022年收治的0~14岁、15~34岁、35~64岁和≥65岁患者分别为0、6、28和9例,1、21、34和10例,1、8、38和7例,0、7、52和10例,0、11、35和9例,1、15、72和23例,0、9、55和11例,2、19、58和16例,0、20、79和18例,0、25、73和22例。805例患者中,来自陕西省、甘肃省和其他地区分别为702、48和55例;汉族和回族患者分别为802和3例;已婚、未婚、离婚和丧偶患者分别为732、64、7和2例;病例资料中有血型记录为682例,其中A型、B型、AB型和O型占比分别为26.10%(178/682)、34.46%(235/682)、9.97%(68/682)和29.47%(201/682),以2022年陕西省人口血型分布特征(A型28.43%、B型30.50%、AB型9.83%和O型30.50%)为期望频数,两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.50,P>0.05)。(2)收治科室分布、住院及治疗情况。805例患者中,肝胆外科,消化内科和其他科室(老年外科、感染科、普通外科等)收治入院分别为594、121和90例,收治患者例次分别为771、121和94例次,同1例患者可能多次收治入院。805例患者住院时间为11(1~67)d,2013年,2014年,2015年,2016年,2017年,2018年,2019年,2020年,2021年,2022年肝胆外科、消化内科和其他科室收治患者的住院时间分别为16(2~48)d、11(5~19)d和24(12~35)d,18(2~63)d、10(3~29)d和14(7~30)d,9(1~35)d、11(2~16)d和10(5~33)d,10(1~55)d、9(4~16)d和16(4~27)d,9(2~38)d、10(4~20)d和11(5~27)d,12(3~46)d、11(2~26)d和13(7~27)d,11(1~33)d、9(3~23)d和14(4~17)d,11(1~67)d、7(1~23)d和16(4~27)d,10(1~35)d、8(1~32)d和14(1~29)d,9(1~42)d、12(3~17)d和11(1~22)d。805例患者中,选择外科手术治疗、胰腺体外冲击波碎石(P⁃ESWL)治疗、内镜治疗和其他治疗分别为258、117、194和236例。258例选择外科手术治疗患者共计行260例次手术,236例患者首选外科手术治疗,22例因其他治疗失败后行外科手术治疗。手术方式包括胰十二指肠切除术79例次,胰体尾切除术(联合或不联合脾脏切除、Peustow术)35例次,胰头部分切除、胰管切开取石、胰肠吻合术77例次,单纯胰管切开取石+胰肠吻合术58例次,胰腺假性囊肿内引流术4例次,胰腺坏死组织清除引流术7例次。术后58例患者发生并发症,包括出血、感染、胃瘫、胰瘘和肠漏分别为9,19,2,21和7例,患者经对症治疗后均好转出院。117例行P⁃ESWL治疗患者中,治疗次数为(1.3±0.7)次/例,共行154例次P⁃ESWL治疗,其中,行1次碎石治疗患者89例,≥2次碎石治疗患者28例。194例行内镜治疗患者中,治疗次数为(1.2±0.6)次/例,共行238例次内镜治疗,包括支架置入术103例,鼻胰管/鼻胆管引流术43例,胰管球囊扩张术7例,胰管取石术71例,十二指肠乳头肌切开术58例,其中,行1次内镜治疗患者168例,≥2次内镜治疗患者26例。患者未发生术后并发症。结论CP患者中男性占比较高,且随着年龄增长至51~60岁占比逐渐升高,患者血型分布与陕西省人口血型分布无差异性。微创

关键词：胰腺炎慢性经内镜逆行胆胰管成像胰腺体外冲击波碎石手术治疗

长期饮酒人群发生急性胰腺炎的风险因素分析:一项基于UK Biobank的自然人群研究

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第2期45卷 192-199页

作者：赵锦鹏马翼飞马清涌仵正王铮杨雪西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061 西安交通大学胰腺疾病诊疗中心陕西西安710061

目的探讨有长期饮酒习惯人群急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发生的风险因素。方法将由UK Biobank数据库中筛选的初次参与调查(2006年—2010年)和第二次随访(2014+)均为“目前饮酒状态”的志愿者作为目标人群(观察至2022年11月30日,... 详细信息

目的探讨有长期饮酒习惯人群急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发生的风险因素。方法将由UK Biobank数据库中筛选的初次参与调查(2006年—2010年)和第二次随访(2014+)均为“目前饮酒状态”的志愿者作为目标人群(观察至2022年11月30日,期间新诊断AP 176人,未患AP 59512人)。收集目标人群入组时的手术史、饮食习惯等,并通过多因素Cox比例风险模型探讨其是否为AP发生的风险因素。同时以目标人群中有“饮酒类型”记录的人群为亚组,通过多因素Cox比例风险模型探讨不同酒类摄入量及增长量是否为AP发生的风险因素。结果多因素分析结果显示,每天摄入熟菜1~4汤匙,患AP风险分别为不摄入熟菜的44%(HR=0.44,95%CI:0.20~0.95)、39%(HR=0.39,95%CI:0.19~0.82)、42%(HR=0.42,95%CI:0.20~0.89)和41%(HR=0.41,95%CI:0.19~0.88);每天摄入2和3杯咖啡患AP风险为不摄入咖啡人群的45%(HR=0.45,95%CI:0.27~0.75)和39%(HR=0.39,95%CI:0.21~0.72);有胆源性疾病(BD)但未行胆囊切除术(CHO)患AP风险为无BD且未行CHO的7.82倍(HR=7.82,95%CI:5.30~11.54),有BD且行CHO患AP的风险仅为无BD且未行CHO的2.15倍(HR=2.15,95%CI:1.15~4.01)。亚组分析结果显示,不同酒类的摄入量均不影响AP的发生,但在此基础上纳入不同酒类摄入增长量后的结果表明,烈酒摄入增长量每升高1瓶/周、患AP的风险增长1.05倍(HR=1.05,95%CI:1.02~1.09,P<0.05)。结论在有长期饮酒习惯的人群中,熟菜和适量的咖啡摄入是AP发生的保护因素;患BD且不切除胆囊为AP发生的危险因素,而患BD且进行CHO人群的AP发生显著降低;烈酒摄入增长量上升也是AP发生的危险因素。

关键词：急性胰腺炎(AP) UK Biobank数据库长期饮酒习惯风险因素

槐耳清膏通过抑制ROS介导的腺泡细胞焦亡减轻小鼠急性胰腺炎的严重程度

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第2期45卷 183-191页

作者：龚梦元张博朱泽恩马清涌仵正王铮钱伟琨西安交通大学第一附属医院肝胆外科陕西西安710061 西安交通大学胰腺疾病诊疗中心陕西西安710061

目的探究槐耳清膏对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的治疗作用及其潜在机制。方法体内利用雨蛙肽诱导的小鼠AP模型验证槐耳清膏(简称槐耳)的治疗效果,采用HE染色及免疫组化染色评价小鼠胰腺组织的病理改变、采用透射电镜观察小鼠胰... 详细信息

目的探究槐耳清膏对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的治疗作用及其潜在机制。方法体内利用雨蛙肽诱导的小鼠AP模型验证槐耳清膏(简称槐耳)的治疗效果,采用HE染色及免疫组化染色评价小鼠胰腺组织的病理改变、采用透射电镜观察小鼠胰腺的焦亡形态;体外以266-6细胞系作为实验载体验证槐耳对腺泡细胞的保护作用,利用电镜及Western blotting评价腺泡细胞的焦亡水平,利用ROS荧光探针检测腺泡细胞的氧化应激状态。结果槐耳治疗明显改善了小鼠AP的严重程度,HE染色表现为胰腺内腺泡坏死和炎细胞浸润减少等,同时伴有血清淀粉酶水平下降;而免疫组化染色和Western blotting发现,槐耳治疗有效抑制小鼠胰腺组织内焦亡相关分子NLRP3、GSDMD等的表达;进一步的电镜观察发现槐耳治疗降低炎症状态下小鼠胰腺腺泡细胞的焦亡水平;此外,体外实验发现,槐耳干预能显著降低胰腺腺泡细胞266-6的ROS水平,且ROS介导的腺泡细胞焦亡能被槐耳有效抑制。结论槐耳能有效减轻AP的严重程度,这一效应是通过抑制ROS介导的胰腺腺泡细胞焦亡所实现的。

关键词：急性胰腺炎(AP) 槐耳清膏细胞焦亡 ROS

达芬奇机器人与腹腔镜胰体尾切除术近期临床疗效和安全性对比研究

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中华肝胆外科杂志 2024年第5期30卷 330-334页

作者：杨俊肖奇贵张曼仵正王铮黎韡西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安交通大学胰腺疾病诊疗中心西安710061

目的比较达芬奇机器人与腹腔镜行胰体尾切除的近期临床疗效和安全性。方法回顾分析西安交通大学第一附属医院肝胆外科2021年9月至2024年1月行胰体尾切除术的胰体尾占位性病变患者资料。共入组60例患者,其中男性20例,女性40例,年龄(52.0... 详细信息

目的比较达芬奇机器人与腹腔镜行胰体尾切除的近期临床疗效和安全性。方法回顾分析西安交通大学第一附属医院肝胆外科2021年9月至2024年1月行胰体尾切除术的胰体尾占位性病变患者资料。共入组60例患者,其中男性20例,女性40例,年龄(52.0±14.8)岁。60例患者依据术式不同分为机器人组(n=30,行达芬奇机器人辅助胰体尾切除术)和腹腔镜组(n=30,行腹腔镜胰体尾切除术)。比较两组中转开腹、手术时间、术中出血量、保留脾脏、术后住院时间、术后禁食时间、术后30 d内再手术率、术后90 d内再入院率以及腹腔出血、腹腔感染、胰瘘等术后并发症。结果腹腔镜组无中转开腹,机器人组1例(3.3%)中转开腹。两组中转开腹、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后30 d内再手术率、术后90 d内再入院率等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。机器人组保脾率为53.3%(16/30)、术后禁食时间为1.0(1.0,2.0)d,优于腹腔镜组的23.3%(7/30)、2.0(2.0,3.0)d,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.71、Z=4.04,P=0.017、P0.05)。结论胰体尾占位性病变患者行达芬奇机器人辅助胰体尾切除安全可行,保脾成功率优于腹腔镜胰体尾切除术。

关键词：机器人手术胰腺肿瘤腹腔镜外科手术疗效

重症急性胰腺炎早期严重程度评估方法及其临床意义

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中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 533-537页

作者：王铮赵硕仵正马振华许克东西安交通大学第一附属医院肝胆外科胰腺疾病诊疗中心陕西西安710061

重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性起病、剧烈腹痛的严重胰腺炎症,常伴有严重的局部和全身并发症,病死率较高。既往研究结果表明,在发病后的首个24 h内,识别SAP病人并进行针对性强化治疗,对于降低并发症发生率及病死率至关重要。此外,为了... 详细信息

重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性起病、剧烈腹痛的严重胰腺炎症,常伴有严重的局部和全身并发症,病死率较高。既往研究结果表明,在发病后的首个24 h内,识别SAP病人并进行针对性强化治疗,对于降低并发症发生率及病死率至关重要。此外,为了避免过度医疗及增加病人创伤、经济负担,正确识别轻症急性胰腺炎也同样重要。推荐采用床旁急性胰腺炎严重度指数评分结合C反应蛋白及降钙素原等检测手段作为预测急性胰腺炎危重程度的首选因素及标记物。由于SAP病理生理过程复杂,疾病进展快,影响因素较多,因此仍需进一步地深入研究,以发展更快、更精准的预测SAP手段。

关键词：重症急性胰腺炎多因素评分床旁急性胰腺炎严重度指数评分 C反应蛋白降钙素原

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保留功能的胰腺手术的临床应用现状与思考

中华外科杂志 2024年第4期62卷 338-345,330页

作者：李丹秦凯金佳斌彭承宏上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科胰腺疾病诊疗中心上海200025

目前临床上治疗不同部位的胰腺病变主要采用胰十二指肠切除术、联合脾脏的远侧胰体尾切除术或全胰切除术等标准术式。由于传统术式涉及多个吻合口的消化道重建和较大的手术切除范围,术后出现瘘的风险较高且胰腺内外分泌功能容易受损。因... 详细信息

目前临床上治疗不同部位的胰腺病变主要采用胰十二指肠切除术、联合脾脏的远侧胰体尾切除术或全胰切除术等标准术式。由于传统术式涉及多个吻合口的消化道重建和较大的手术切除范围,术后出现瘘的风险较高且胰腺内外分泌功能容易受损。因此,针对部分良性和低度恶性的胰腺肿瘤,建议采用保留功能的胰腺手术,旨在治疗胰腺疾病的同时保留更多的胰周器官、胰腺实质及相对完整的消化道连续性,以期提高患者近远期生活质量。此外,随着腹腔镜和机器人技术的发展,其辅助下的胰腺手术已相继在临床开展,且被证明具有足够的安全性及有效性。本文从保留胰周器官、保留胰腺实质及促进胰腺功能恢复等角度进行分类,综述了目前临床上的几种常见术式及其临床应用和技术开展现状。

关键词：胰腺肿瘤胰腺切除术保留功能腹腔镜机器人

外踝"Y"形截骨术联合自体骨软骨移植术治疗距骨外侧骨软骨损伤的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第4期26卷 300-304页

作者：杜洋梁晓军李毅郑伟鑫唐润田浩栋王欣文西安交通大学附属红会医院足踝外科诊疗中心西安710054

目的探讨外踝"Y"形截骨术联合自体骨软骨移植术治疗距骨外侧骨软骨损伤的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科诊疗中心接受外踝"Y"形截骨术联合自体骨软骨移植术治疗的14例距骨外侧骨软骨损伤... 详细信息

目的探讨外踝"Y"形截骨术联合自体骨软骨移植术治疗距骨外侧骨软骨损伤的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科诊疗中心接受外踝"Y"形截骨术联合自体骨软骨移植术治疗的14例距骨外侧骨软骨损伤患者资料。男10例,女4例;年龄(41.9±12.8)岁;左侧5例,右侧9例;均为Hepple分型Ⅴ型。术后记录并发症发生情况;末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、Karlsson-Peterson评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疗效,并与术前进行比较。结果14例患者术后获18.0(18.0,22.5)个月随访。术后出现左踝关节活动受限1例,嘱患者加强踝关节功能锻炼,末次随访时功能得到改善。未出现延迟愈合、骨不连、感染、继发性骨关节炎等并发症。末次随访时AOFAS踝-后足评分90.0(87.0,95.0)分、Karlsson-Peterson评分(88.9±3.5)、疼痛VAS评分1.0(0,2.0)分均较术前(51.6±15.0)、(50.4±6.7)、(5.7±0.9)分显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外踝"Y"形截骨术联合自体骨软骨移植术治疗距骨外侧骨软骨损伤可以获得满意的疗效,可以明显改善患者临床症状及踝关节功能。

关键词：截骨术骨移植踝损伤软骨疾病

精准医学时代可切除胰腺癌新辅助治疗的研究现状与展望

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中华普通外科杂志 2024年第1期39卷 61-65页

作者：郑诗凡李凡露邹思奕陈皓邓侠兴沈柏用上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科、胰腺疾病诊疗中心上海200025

手术切除原发肿瘤序贯辅助系统化疗是目前可切除胰腺癌的标准治疗模式,但胰腺癌的侵袭性使得根治性手术后的复发率居高不下,胰腺癌患者的生存结局依旧惨淡。新辅助治疗在交界可切除和局部进展期胰腺癌中的价值已得到普遍认可,但其对可... 详细信息

手术切除原发肿瘤序贯辅助系统化疗是目前可切除胰腺癌的标准治疗模式,但胰腺癌的侵袭性使得根治性手术后的复发率居高不下,胰腺癌患者的生存结局依旧惨淡。新辅助治疗在交界可切除和局部进展期胰腺癌中的价值已得到普遍认可,但其对可切除胰腺癌的作用尚存争议。本文介绍了胰腺癌可切除性评估的内容与局限性,阐述了新辅助治疗在可切除胰腺癌中被提出的依据,并结合目前已完成或正在开展的几个随机对照试验,分析了可切除胰腺癌新辅助治疗的研究现状,最后基于胰腺癌复杂的生物学特征,提出了精准医学时代新辅助治疗在可切除胰腺癌中的研究展望。

关键词：新辅助治疗精准医学根治性手术胰腺癌患者原发肿瘤系统化疗随机对照试验研究现状与展望

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机器人辅助胰腺手术的应用与展望

中华消化外科杂志 2024年第4期23卷 566-572页

作者：邓侠兴李景峰上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科胰腺疾病诊疗中心上海市胰腺肿瘤转化研究重点实验室-瑞金医院上海交通大学医学院胰腺疾病研究所癌基因与相关基因国家重点实验室上海交通大学转化医学研究院上海200025

胰腺手术风险高、操作复杂,微创胰腺手术更是存在一系列挑战和限制.随着机器人技术的发展,机器人辅助胰腺手术逐渐成熟,成为胰腺手术的重要方式.笔者总结机器人辅助胰腺手术的技术特点、临床应用、手术效果及优势与局限,探讨机器人辅助... 详细信息

胰腺手术风险高、操作复杂,微创胰腺手术更是存在一系列挑战和限制.随着机器人技术的发展,机器人辅助胰腺手术逐渐成熟,成为胰腺手术的重要方式.笔者总结机器人辅助胰腺手术的技术特点、临床应用、手术效果及优势与局限,探讨机器人辅助胰腺手术在现代医学中的应用,并就其未来发展方向进行展望.

关键词：胰腺肿瘤胰腺手术微创机器人辅助手术进展