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45例新生儿脑梗死的临床特点及危险因素

中华围产医学杂志 2023年第1期26卷 53-58页

作者：梁若冰王义张慧平杨雪峰刘建萍朱巧棉西安交通大学附属儿童医院新生儿重症医学科西安710082 西安交通大学附属儿童医院儿童重症医学科西安710082

目的总结新生儿脑梗死的临床特点,分析其危险因素,为该病的临床诊断及早期干预提供一定的经验。方法回顾性分析2012年6月至2020年7月西安交通大学附属儿童医院新生儿重症医学科收治的新生儿脑梗死患儿(n=45)的人口学基线资料、临床表现... 详细信息

目的总结新生儿脑梗死的临床特点,分析其危险因素,为该病的临床诊断及早期干预提供一定的经验。方法回顾性分析2012年6月至2020年7月西安交通大学附属儿童医院新生儿重症医学科收治的新生儿脑梗死患儿(n=45)的人口学基线资料、临床表现、颅脑影像学特点,并以1∶2比例选择出生年月和胎龄与脑梗死患儿匹配的90例无脑血管病变的新生儿作为对照组。单因素分析采用两独立样本t检验、秩和检验、χ^(2)检验或校正χ^(2)检验,采用二元logistic回归分析新生儿脑梗死的危险因素。结果45例临床诊断新生儿脑梗死的患儿中小于胎龄儿8例,巨大儿3例;中位发病日龄为1 d(1~2 d),71%(32/45)以抽搐为首发症状,以呼吸暂停、呼吸窘迫为主诉入院者分别占4%(2/45),以反应差为主要表现者占11%(5/45),9%(4/45)无明显临床表现;颅脑MRI及血管成像检查发现病变位于左侧大脑半球者25例(56%),右侧者16例(36%),双侧均有病变者4例(9%);病变累及丘脑、基底节者11例;病变区域供血动脉为大脑中动脉的17例(38%),大脑前动脉1例,大脑后动脉4例,大脑前中动脉4例,大脑中后动脉16例,大脑前中后动脉3例。单因素分析显示脑梗死组与对照组比较,小于胎龄儿[18%(8/45)与6%(5/90),χ^(2)=5.15]、阴道试产失败中转剖宫产[18%(8/45)与1%(1/90),χ^(2)=10.85]、羊水胎粪污染[33%(15/45)与9%(8/90),χ^(2)=12.68]、宫内窘迫[20%(9/45)与3%(3/90),χ^(2)=8.34]、生后窒息[16%(7/45)与2%(2/90),χ^(2)=6.56]的比例均较高(P值均<0.05);二元logistic回归分析显示小于胎龄儿(OR=3.981,95%CI:1.075~14.742,P=0.039)、阴道试产失败中转剖宫产(OR=17.959,95%CI:2.032~158.698,P=0.009)、宫内窘迫(OR=5.756,95%CI:1.129~29.331,P=0.035)是新生儿脑梗死的独立危险因素。结论新生儿脑梗死多以抽搐为首发症状,亦存在无明显症状者,病灶多累及大脑中动脉。小于胎龄儿、阴道试产失败中转剖宫产和宫内窘迫可能增加新生儿脑梗死的发生风险。

关键词：脑梗死婴儿,新生抽搐危险因素

新型冠状病毒肺炎老年患者的临床特点及转归分析

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西安交通大学学报（医学版） 2021年第6期42卷 915-922页

作者：张春林婷郭利涛李丹李硕王铮石秦东樊林刘昌西安交通大学第一附属医院外科ICU 陕西西安710061 西安交通大学第一附属医院重症医学科陕西西安710061 西安交通大学第一附属医院呼吸内科陕西西安710061 西安交通大学第一附属医院胸外科陕西西安710061 西安交通大学第一附属医院普通外科陕西西安710061

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)老年患者的临床特点、治疗及转归。方法收集2020年2月9日至2020年3月15日西安交通大学第一附属医院国家抗疫医疗队在武汉大学人民医院东院区七病区整建制收治确诊COVID-19的老年患者临床资料,回顾性... 详细信息

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)老年患者的临床特点、治疗及转归。方法收集2020年2月9日至2020年3月15日西安交通大学第一附属医院国家抗疫医疗队在武汉大学人民医院东院区七病区整建制收治确诊COVID-19的老年患者临床资料,回顾性分析人口资料、流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学资料及治疗转归。结果共计纳入30例患者,男性18例,女性12例,平均年龄(71.1±14.4)岁,均为武汉患者,无明确华南海鲜市场暴露史;基础疾病包括心脑血管疾病23例,慢性肺脏疾病3例,消化系统疾病2例,糖尿病3例,慢性肾脏病1例;入院前22例接受口服药物治疗;首发症状以发热咳嗽为主,体温峰值平均(38.4±0.6)℃;从出现症状至入院治疗平均时间为(15.0±7.7)d;临床分型以重型为主(共26例,占87%)。实验室检查示全血淋巴细胞计数为(0.7±0.2)×10^(9)/L,显著低于正常水平,D-二聚体水平显著升高[(6.9±13)μg/L];血清乳酸脱氢酶(LDH)升高[(310±136)U/L];C-反应蛋白[(61±52)mg/L]及血沉[(66±38)mmol/L]轻度升高。影像学表现为双肺病变22例,单肺病变7例,30例均显示磨玻璃样阴影;住院期间CT检查平均为(3.5±1.3)次。病毒检测鼻咽拭子核酸阳性30例,粪便核酸检测阳性6例,鼻咽拭子核酸阳性同时肺泡灌洗液核酸阴性1例,血清病毒IgG抗体平均为(157.5±29.2)AU/mL,IgM抗体平均为(69.0±148.7)AU/mL。并发症为5例并发ARDS,5例并发AKI,心脏损伤3例,休克2例,院内感染3例,凝血功能紊乱3例,消化道出血3例。治疗有5例接受无创机械通气,2例接受有创机械通气,2例行CRRT治疗,1例ECMO治疗;转归为危重型中有2例死亡,1例存活;重型转普通型/轻型25例中,1例重型进展为危重型并最终死亡;最终15例患者治愈出院,病毒核酸转阴时间平均为(12.4±5.6)d,CT病变吸收时间平均为(16.9±5.8)d,总住院时间(22.9±8.1)d,28 d死亡率为6.7%。结论 COVID-19老年患者多为重型,首发症状仍以发热咳嗽为主,出现症状后应立即住院治疗;病毒核酸转阴及影像学改善时间较长,危重型患者病死率较高,需引起临床医生高度重视。

关键词：新型冠状病毒肺炎老年患者临床特点转归

内皮-间充质转化在肺动脉高压发病机制中的研究进展

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中国病理生理杂志 2018年第9期34卷 1724-1728页

作者：张静静王岗李满祥西安交通大学第二附属医院急诊科陕西西安710004 西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科陕西西安710061

Endothelial-mesenchymal transition(EndMT)is a biological process through which endothelial cells change their endothelial phenotype into a mesenchymal or myofibroblastic phenotype with the expression of mesenchymal markers such asα-smooth muscle actin(α-SMA)and *** the pulmonary vascular endothelial cells are exposed to hypoxia and inflammatory stimulation,vascular smooth muscle cells in the outer and middle membrane accumulate through EndMT process,leading to pulmonary vascular remodeling and pulmonary arterial hypertension(PAH).Transforming growth factorβ(TGF-β)/bone morphogentic protein(BMP)signaling pathways promote EndMT process by bone morphogentic protein receptor 2(BMPR2)gene mutation which up-regulates high mobility group protein A1(HMGA1)gene and contributes to protein expression such as Slug and Snail,thus resulting in *** brief,TGF-β/BMP signaling pathways and related regulators play an important role in pulmonary vascular reconstruction and the formation of PAH.

关键词：肺动脉高压内皮-间充质转化 α-平滑肌肌动蛋白 TGF-β/BMP信号通路

肝衰竭患者肝移植后细菌感染特征及危险因素分析

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中华消化外科杂志 2023年第11期22卷 1343-1350页

作者：王文静张靖垚张晓刚王博张祎林婷刘昌西安交通大学第一附属医院外科重症医学科西安710061 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 西安交通大学第一附属医院检验科西安710061 西安交通大学第二附属医院肝胆胰与肝移植外科西安710004

目的探讨肝衰竭患者肝移植后细菌感染的病原菌分布、耐药性及危险因素.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2020年7月至2023年6月西安交通大学第一附属医院收治的88例肝衰竭行肝移植患者的临床资料;男57例,女31例;年龄为(44±9)岁.观... 详细信息

目的探讨肝衰竭患者肝移植后细菌感染的病原菌分布、耐药性及危险因素.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2020年7月至2023年6月西安交通大学第一附属医院收治的88例肝衰竭行肝移植患者的临床资料;男57例,女31例;年龄为(44±9)岁.观察指标:(1)肝衰竭患者肝移植后细菌感染及病原菌分布情况.(2)细菌耐药性情况.(3)肝衰竭患者肝移植后细菌感染的危险因素分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数和百分比表示.单因素分析采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型.结果(1)肝衰竭患者肝移植后细菌感染及病原菌分布情况.88例患者中,40例肝移植后发生细菌感染,发生率为45.45%,发生时间为术后18(1~57)d.40例肝移植后细菌感染患者中,9例为单一菌种感染,31例为混合细菌感染.40例患者共检出135株非重复病原菌,其中革兰氏阴性菌106株、革兰氏阳性菌29株.革兰氏阴性菌排名前4位分别为鲍曼不动杆菌37株、肺炎克雷伯菌35株、铜绿假单胞菌11株及嗜麦芽窄食单胞菌9株.革兰氏阳性菌包括屎肠球菌22株、金黄色葡萄球菌3株、表皮葡萄球菌3株及溶血葡萄球菌1株.135株病原菌中,64株来源于呼吸道、26株来源于腹腔、23株来源于胆道、16株来源于外周血液、6株来源于其他部位.(2)细菌耐药性情况.主要革兰氏阴性菌中,鲍曼不动杆菌对粘菌素、替加环素、米诺环素耐药率均70.0%.肺炎克雷伯菌对头孢他啶/阿维巴坦、粘菌素、替加环素耐药率均70.0%.铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星耐药率均>50.0%,对其他受检抗菌药物耐药率均50.0%,对其他受检抗菌药物耐药率均50.0%.革兰氏阳性菌中,屎肠球菌对替加环素、替考拉宁、万古霉素及利奈唑胺耐药率为0,对庆大霉素和环丙沙星耐药率均50.0%.葡萄球菌对红霉素、青霉素G及苯唑西林的耐药率均>50.0%,对其他受检抗菌药物耐药率均为0.(3)肝衰竭患者肝移植后细菌感染的危险因素分析.多因素分析结果显示:术前终末期肝病模型评分≥30分是肝衰竭患者肝移植后细菌感染的独立危险因素(优势比=6.440,95%可信区间为2.155~19.248,P呼吸道和腹腔;病原菌以革兰氏阴性菌为主,具有广泛且高度耐药性.术前终末期肝病模型评分≥30分是肝衰竭患者肝移植后细菌感染的独立危险因素.

关键词：肝衰竭肝移植细菌感染病原菌耐药性危险因素

N-乙酰半胱氨酸对香烟烟雾提取物诱导的气道上皮细胞线粒体过氧化损伤的保护作用

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西安交通大学学报（医学版） 2021年第6期42卷 837-842页

作者：张明张莉杨侠单虎张秋红张红妮张洁李雅莉西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科陕西西安710004 西安市第九医院泌尿外科陕西西安710054

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine, NAC)对香烟烟雾提取物(cigarette smoke extract, CSE)诱导的气道上皮细胞线粒体损伤的保护作用及机制。方法体外培养人气道上皮细胞BEAS-2B,分为正常对照组、7.5%(75 mL/L)CSE组、7.5%CSE+NA... 详细信息

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine, NAC)对香烟烟雾提取物(cigarette smoke extract, CSE)诱导的气道上皮细胞线粒体损伤的保护作用及机制。方法体外培养人气道上皮细胞BEAS-2B,分为正常对照组、7.5%(75 mL/L)CSE组、7.5%CSE+NAC组,干预24 h后应用MTT法检测细胞活性,荧光显微镜下观察线粒体内活性氧(reactive oxygen species, ROS)和线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential, MMP)强度,流式细胞仪检测MMP水平,Western blotting检测细胞内Sirt3和锰超氧化物歧化酶(manganese superoxide dismutase, MnSOD)的蛋白表达,比色法测定细胞内MnSOD活性。结果 7.5%CSE+NAC组的气道上皮细胞活性较7.5%CSE组显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。荧光显微镜和流式细胞仪检测结果显示,7.5%CSE+NAC组的气道上皮细胞MMP水平显著高于7.5%CSE组(P<0.05)。与7.5%CSE组相比,7.5%CSE+NAC组气道上皮细胞线粒体内ROS显著降低,Sirt3和MnSOD蛋白表达以及MnSOD活性均显著增加(P<0.05)。结论 NAC通过调控Sirt3-MnSOD信号通路减轻CSE所致的气道上皮细胞线粒体过氧化损伤,有助于阐明NAC对慢性阻塞性肺疾病的作用机制。

关键词： N-乙酰半胱氨酸气道上皮细胞线粒体 Sirt3 锰超氧化物歧化酶(MnSOD) 慢性阻塞性肺疾病

死腔分数对急性呼吸窘迫综合征治疗指导及预后评价

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中华危重病急救医学 2022年第12期34卷 1333-1336页

作者：马四清王志健郭利涛青海省人民医院重症医学科西宁810007 西安交通大学第一附属医院重症医学科陕西西安710061

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是危重病及呼吸衰竭患者病死率高的常见原因。ARDS时死腔分数(VD/VT)增大与肺损伤加重及死亡独立相关。VD/VT可通过床旁测量动脉血气和呼气末二氧化碳容易获得。床旁早期重视和应用VD/VT这个指标,有助于更好理... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是危重病及呼吸衰竭患者病死率高的常见原因。ARDS时死腔分数(VD/VT)增大与肺损伤加重及死亡独立相关。VD/VT可通过床旁测量动脉血气和呼气末二氧化碳容易获得。床旁早期重视和应用VD/VT这个指标,有助于更好理解ARDS的病理生理特征,指导临床治疗,并能更好地评估病情严重程度及临床预后。

关键词：死腔分数急性呼吸窘迫综合征机械通气新型冠状病毒肺炎预后

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2019新型冠状病毒传播途径分析与思考

西安交通大学学报（医学版） 2020年第4期41卷 497-501页

作者：原静民任徽孙妍王轲陈明伟西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科陕西省呼吸病预防及诊治工程研究中心陕西西安710061

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)于2019年年底暴发以来,给世界人民的生命安全和健康带来重大伤害。疫情的极速发展让各界学者对2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的传播途径进行广泛研究,目前认为经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径,也... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)于2019年年底暴发以来,给世界人民的生命安全和健康带来重大伤害。疫情的极速发展让各界学者对2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的传播途径进行广泛研究,目前认为经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要传播途径,也有学者提到可能通过气溶胶传播、粪口传播、尿液接触传播、结膜传播、母婴垂直传播等途径进行传播,但至今仍有很多争议。本文结合目前最新研究和报道对SARS-CoV-2的传播途径进行了分析,系统探讨了上述途径的理论性及现实生活中实际存在的可能性,为今后传染病播散途径的研究和临床判断提供帮助。

关键词： 2019新型冠状病毒肺炎感染传播途径

二甲双胍对小鼠急性肺损伤的保护作用及可能机制研究

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中国免疫学杂志 2020年第8期36卷 919-922页

作者：王贵佐韩冬马惠辉尚文丽张薇张永红陕西省人民医院呼吸与危重症医学科西安710068 西安交通大学第二附属医院呼吸与危重医学科西安710068

目的:探讨二甲双胍对脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤的保护作用及可能的机制。方法:体重20~25 g的小鼠15只随机分3组:①对照组(Con):气管内滴注PBS;②LPS模型组(LPS):气管内滴注1 mg/ml LPS 60μl,作用24 h;③二甲双胍治疗组(Met+LPS)... 详细信息

目的:探讨二甲双胍对脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤的保护作用及可能的机制。方法:体重20~25 g的小鼠15只随机分3组:①对照组(Con):气管内滴注PBS;②LPS模型组(LPS):气管内滴注1 mg/ml LPS 60μl,作用24 h;③二甲双胍治疗组(Met+LPS):于滴注LPS前0.5 h给予二甲双胍(250 mg/kg)腹腔注射,再气管内滴注LPS作用24 h;观察各组小鼠肺组织病理学变化,肺泡灌洗液中细胞总数及中性粒细胞比例变化,测定肺组织匀浆内丙二醛(MDA)含量和SOD活力变化。Western blot方法检测肺组织中SOD1变化。结果:在LPS刺激的小鼠模型中,肺泡灌洗液中细胞总数及中性粒细胞比例明显增高,肺组织内MDA含量显著升高,SOD活力明显降低。而以二甲双胍预处理小鼠可明显抑制LPS诱发的上述变化,同时二甲双胍预处理小鼠肺组织SOD1的表达明显增加。结论:二甲双胍可对LPS诱导的急性肺损伤发挥保护作用,这种保护作用可能与上调SOD1的表达有关。

关键词：二甲双胍 SOD1 SOD 急性肺损伤

新型冠状病毒肺炎疫情期间危重症病房中普通外科相关问题处理策略

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中华消化外科杂志 2020年第4期19卷 352-355页

作者：卢婧李硕张春林婷周瑜辉王琼郭利涛李丹郭秦乐刘福德路惊宇王小健王同璞韩瑾邓宏平石秦东樊林西安交通大学第一附属医院普通外科 710061 西安交通大学第一附属医院胸外科 710061 西安交通大学第一附属医院肝胆外科 710061 西安交通大学第一附属医院乳腺外科 710061 西安交通大学第一附属医院肿瘤外科 710061 西安交通大学第一附属医院重症医学科 710061 西安交通大学第一附属医院呼吸内科 710061 西安交通大学第一附属医院神经内科 710061 西安交通大学第一附属医院长安分院呼吸科 710061 西安交通大学第一附属医院长安分院重症医学科 710061 西安交通大学第一附属医院长安分院肾内科 710061 武汉大学人民医院血管外科 430205

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情期间,为提高武汉疫区危重症患者治愈率,降低病死率,我国政府从全国抽调优势力量支援武汉,集中收治危重症患者。笔者单位由重症医学科、呼吸科、感染科、心内科、普通外科等专业组建133人医护队伍... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情期间,为提高武汉疫区危重症患者治愈率,降低病死率,我国政府从全国抽调优势力量支援武汉,集中收治危重症患者。笔者单位由重症医学科、呼吸科、感染科、心内科、普通外科等专业组建133人医护队伍,成建制接管武汉大学人民医院东院危重症病房,与当地医务人员组成多学科协作团队共同救治患者。截至2020年3月13日,笔者所在医疗队共收治109例患者,其中48例康复出院。新冠肺炎危重症患者多为高龄、伴合并症,病情复杂、诊断与治疗难度大,笔者团队结合临床实践,总结在危重症病人救治过程中,普通外科相关问题的处理经验和策略,以期为普通外科同道提供参考。

关键词：新型冠状病毒肺炎并发症普通外科危重症病房经验和策略