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心理干预治疗儿童青少年焦虑症的有效性与可接受性：网络荟萃分析计划书

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英国医学杂志中文版 2016年第3期19卷 136-141页

作者：张玉清周新雨 Anthony C James 覃彬 Craig J Whittington Pim Cuijpers Cinzia Del Giovane 刘艺昀 David Cohen John R. Weisz 谢鹏重庆医科大学附属第一医院神经内科中国重庆牛津大学精神科英国伦敦牛津大学Warneford医院海菲尔德家庭与青少年研究中心英国伦敦伦敦大学学院教育与健康心理学的临床研究中心英国伦敦阿姆斯特丹自由大学临床心理科荷兰阿姆斯特丹意大利摩德纳大学临床与公共卫生学的诊断科萨伯特慈善医院儿童与青少年精神中心法国巴黎哈佛大学心理学研究中心美国波士顿

前言儿童青少年焦虑症给社会公共健康带来显著的沉重负担。认知行为治疗（CBT）是儿童青少年焦虑症中应用最为广泛的心理治疗方法，但先前的研究受限于纳入的试验数量，且试验为直接比较不同心理治疗及实施方式。因此本研究的目的为调... 详细信息

前言儿童青少年焦虑症给社会公共健康带来显著的沉重负担。认知行为治疗（CBT）是儿童青少年焦虑症中应用最为广泛的心理治疗方法，但先前的研究受限于纳入的试验数量，且试验为直接比较不同心理治疗及实施方式。因此本研究的目的为调查比较儿童青少年焦虑症患者接受不同心理治疗及同一心理治疗不同实施方式的有效性和可接受性。

关键词：心理干预治疗儿童青少年焦虑症网络荟萃分析计划书药物治疗

心排量骤然下降是引发神经介导的反射性晕厥低血压的决定性因素

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中国煤炭工业医学杂志 2015年第7期18卷 1078-1082页

作者：刘杰昕 Bart Verheyden Nynke van Dijk Andre Aubert Wouter Wieling 李秦首都医科大学附属北京友谊医院心内科北京市100050 比利时鲁汶大学心脏中心荷兰阿姆斯特丹医学中心

目的探讨神经介导的反射性晕厥低血压的发生机制。方法 56例直立倾斜试验阳性的神经介导的反射性晕厥患者入选该回顾性研究,分为二组:常规组27例患者(无药物激发的60°头高位倾斜试验阳性)、药物激发组29例患者(0.4mg硝酸甘油舌下含服... 详细信息

目的探讨神经介导的反射性晕厥低血压的发生机制。方法 56例直立倾斜试验阳性的神经介导的反射性晕厥患者入选该回顾性研究,分为二组:常规组27例患者(无药物激发的60°头高位倾斜试验阳性)、药物激发组29例患者(0.4mg硝酸甘油舌下含服激发的60°头高位倾斜试验阳性)。对比二组患者倾斜试验中无创血流动力学参数的变化过程。结果硝酸甘油的药物激发没有改变血管迷走反应的模式;晕厥发生过程中系统血管阻力未出现明显降低,晕厥的低血压主要由于心排量的严重突然下降所致。结论在直立倾斜试验中,心排量的骤然下降是导致反射性晕厥低血压的决定性因素;倾斜试验中,硝酸甘油的激发并不能改变晕厥发生过程中血流动力学的变化模式。

关键词：反射性晕厥,神经介导硝酸甘油直立倾斜试验心排量系统血管阻力

联合应用氯吡格雷和质子泵抑制剂对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后预后的影响

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中国医药 2017年第2期12卷 161-166页

作者：严研王晓范婧尧聂绍平 Sergio Raposeiras-Roubin Emad Abu-Assi Jose Paulo Simao Henriques Fabrizio D'Ascenzo Jorge Saucedo Jose Ramon Gonzalez-Juanatey Stephen B. Wilton Wouter J. Kikkert Ivan Nunez-Gil Albert Ariza-Sole Dimitrios Alexopoulos Christoph Liebetrau Testuma Kawaji Claudio Moretti Zenon Huczek Toshiharu Fujii Luis Claudio Correia Masa-aki Kawashiri Sasko Kedev 首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心 000029 西班牙比戈市阿尔瓦罗康克雷诺医院心内科 36312 荷兰阿姆斯特丹大学学术医学中心心内科 1105 意大利都灵市圣乔瓦尼巴蒂斯塔医院心内科 10126 美国芝加哥市北岸大学医院心内科 60201 西班牙圣地亚哥·德·孔波斯特拉大学临床医院心内科 15706 加拿大卡尔加里市阿尔伯塔利宾心血管研究所心脏科学医学科 T2N4N1 西班牙马德里市圣卡洛斯医院心内科 28040 西班牙巴塞罗纳市贝尔维尔医院心内科 08907 希腊雅典市佩特雷大学医院心内科 26504 德国法兰克福市基尔霍夫胸腔心脏中心心内科 61231 日本京都大学医学研究生院心内科 606-8507 波兰华沙市临床医院心内科 02-091 日本东京市东海大学医学院心内科 259-1193 巴西萨尔瓦多市圣拉斐尔医院 41253-190 日本金泽大学医学研究生院心内科 920-0942 马其顿斯科普里市临床心脏病诊所心内科 1000

目的探讨联合应用氯吡格雷和质子泵抑制剂（PPI）对急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后预后的影响。方法回顾性分析2003年至2014年来自10个国家（加拿大，巴西，德国，波兰，荷兰，西班牙，意大利，希腊，中国... 详细信息

目的探讨联合应用氯吡格雷和质子泵抑制剂（PPI）对急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后预后的影响。方法回顾性分析2003年至2014年来自10个国家（加拿大，巴西，德国，波兰，荷兰，西班牙，意大利，希腊，中国，日本）15个临床中心的ACS合并PCI术后18077例患者的临床资料。研究氯吡格雷、PPI与ACS患者PCI术后预后的关系。比较患者的基本临床特征、既往病史、生化指标、药物应用，以及终点事件的发生率情况。通过Cox回归模型进行分析及倾向性评分调整其他可能影响患者的预后因素包括人口学信息（年龄、性别）和临床指标，计算PPI这一干预因素的风险比并评价其是否能够明显影响患者的预后。结果基于国际多中心Blee MACs注册登记研究分析，排除关键数据缺失过多患者2676例。根据纳入与排除标准及倾向性评分调整整理后，再排除患者6461例，最终列队患者8940例。根据患者用药不同，将患者分为氯吡格雷＋PPI组（4814例）和氯吡格雷组（4126例）。氯吡格雷＋PPI组患者女性、高血压病史、高脂血症病史、糖尿病史、外周血管疾病史、既往急性心肌梗死史、慢性肾功能不全病史、消化道溃疡病史、冠状动脉旁路移植术病史、既往出血病史、恶性肿瘤病史、不稳定型心绞痛、非sT段抬高型心肌梗死、心功能Killip分级≥2级、经皮腔内冠状动脉成形术、出院后血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应用比例、年龄和入院时血肌酐水平明显高于氯吡格雷组[25．4％（1225／4814）比21．0％（865／4126）、59．9％（2882／4814）比49．2％（2032／4126）、48．3％（2327／4814）比42．7％（1762／4126）、26．4％（1272／4814）比22．1％（910／4126）、8．0％（386／4814）比5．6％（231／4126）、12．3％（593／4814）比10．6％（436／4126）、2．0％（98／4814）比0．7％（30／4126）、2．3％（112／4814）比1．0％（42／4126）、3．6％（172／4814）比2．2％（92／4126）、4．5％（219／4814）比3．0％（123／4126）、8．0％（387／4814）比4．7％（193／4126）、13．4％（644／4814）比9．1％（374／4126）、29．1％（1400／4814）比15．9％（656／4126）、14．5％（699／4814）比11．2％（462／4126）、56．0％（2697／4814）比55．7％（2300／4126）、75．5％（3633／4814）比68．6％（2829／4126）、（66±12）岁比（61±13）岁、（10±6）mg／L比（9±4）mg／L]；且入院时血红蛋白水平和出院后β受体阻滞剂应用比例明显低于氯吡格雷组[（138±19）g／L比（141±16）g／L、80．6％（3880／4814）比83．1％（3428／4126）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。调整前，氯吡格雷＋PPI组主要终点事件（全因死亡／再发心肌梗死／出血）发生率明显高于氯吡格雷组，差异有统计学意义（风险比为1．331，95％置信区间为1．161-1．524）。调整后，氯吡格雷＋PPI组主要终点事件（全因死亡／再发心肌梗死／出血）发生率与氯吡格雷组比较，差异无统计学意义（风险比为1．036，95％置信区间为0．903-1．189）。结论ACS患者PCI术后联合应用PPI与氯吡格雷是合理的，尤其在胃肠道出血高危患者中。

关键词：急性冠状动脉综合征氯吡格雷质子泵抑制剂预后

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后出血情况分析

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中国医药 2017年第6期12卷 801-805页

作者：严研王晓范婧尧聂绍平宋现涛 Sergio Raposeiras-Roubin Emad Abu-Assi Jose Paulo Simao Henriques Fabrizio D'Ascenzo Jorge Saucedo Jose Ramon Gonza1ez-Juanatey Stephen B. Wilton Ivan Nufiez-Gil Albert Ariza-Sole Dimitrios Alexopoulos [ Christoph Liebetrau Testuma Kawaji Zenon Huczek Toshiharu Fujii Luis Claudio Correia Masa-aki Kawashiri Sasko Kedev 首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029 西班牙比戈市阿尔瓦罗康克雷诺医院心内科 36312 荷兰阿姆斯特丹大学学术医学中心心内科 1105 意大利都灵市圣乔瓦尼巴蒂斯塔医院心内科 10126 美国芝加哥市北岸大学医院心内科 60201 西班牙圣地亚哥·德·孔波斯特拉大学临床医院心内科 15706 加拿大卡尔加里市阿尔伯塔省利宾心血管研究所心脏科学医学科 T2N4N1 西班牙马德里市圣卡洛斯医院心内科 28040 西班牙巴塞罗纳市贝尔维尔医院心内科 08907 希腊雅典市佩特雷大学医院心内科 26504 德国法兰克福市基尔霍夫胸腔心脏中心心内科 61231 日本京都大学医学研究生院心内科 606-8507 日本东京市东海大学医学院心内科 259-1193 巴西萨尔瓦多市圣拉斐尔医院心内科 41253-190 日本金泽大学医学研究生院心内科 920-0942 马其顿斯科普里市临床心脏病诊所心内科 1000

目的分析急性冠状动脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入（PCI）术后出血情况。方法回顾性分析2003年1月至2014年12月来自11个国家16个临床中心的18077例行PCI的ACS患者的临床资料。根据是否出现出血事件，将患者分为出血组（558例）和非... 详细信息

目的分析急性冠状动脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入（PCI）术后出血情况。方法回顾性分析2003年1月至2014年12月来自11个国家16个临床中心的18077例行PCI的ACS患者的临床资料。根据是否出现出血事件，将患者分为出血组（558例）和非出血组（17519例），比较2组患者的基本临床特征、手术情况及生化指标。分析ACS患者PCI术后出血相关情况。结果马其顿中心数据因关键变量缺失过多而被排除患者2676例，故最终纳入10个国家15个中心15401例ACS患者。排除缺失数据，本研究共有12910例患者收集到出血部位的数据，409例患者存在出血事件。胃肠道是最常见出血部位，占48．7％（199／409），颅内出血占7．6％（31／409）。Logistic逐步回归方法多因素分析显示，既往出血病史、高血压病史是术后1年内消化道出血的危险因素。排除马其顿中心数据（2676例）与Cox回归模型和倾向性评分调整再排除5972例，剩余9429例作分层分析。根据是否联用质子泵抑制剂（PPI），将出院应用氯吡格雷生存患者8942例分为氯吡格雷联合应用PPI组（4814例）和氯吡格雷未联合应用PPI组（4126例）；将出院应用替格瑞洛生存患者489例分为替格瑞洛联合应用PPI组（351例）和替格瑞洛未联合应用PPI组（138例）。Kaplan-Meier法分析显示氯吡格雷联合应用PPI组1年出血事件发生率明显高于氯吡格雷未联合应用PPI组，差异有统计学意义（P=0．004）；替格瑞洛联合应用PPI组1年出血事件发生率与替格瑞洛未联合应用PPI组比较，差异无统计学意义（P=0．573）。结论ACS患者PCI术后最常见的出血部位为消化道，PPI与替格瑞洛联合应用在胃肠道出血风险较高患者中适用。

关键词：急性冠状动脉综合征出血质子泵抑制剂氯吡格雷替格瑞洛

动脉粥样硬化患者外周血单核细胞差异表达基因分析及生物标志物筛选

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中华生物医学工程杂志 2020年第6期26卷 480-488页

作者：李戈锐陈泽闫志杰吕展李行雷倩王扬淦武汉大学中南医院心血管内科 430071 武汉大学中南医院综合科 430071

目的研究及分析动脉粥样硬化患者外周血单核细胞差异表达基因,筛选动脉粥样硬化潜在的分子标志物。方法通过GEO数据库获取GSE23746和GSE9820基因芯片数据集。GSE23746包含了76例就诊于华盛顿大学附属医院的颈动脉粥样硬化患者及19例对... 详细信息

目的研究及分析动脉粥样硬化患者外周血单核细胞差异表达基因,筛选动脉粥样硬化潜在的分子标志物。方法通过GEO数据库获取GSE23746和GSE9820基因芯片数据集。GSE23746包含了76例就诊于华盛顿大学附属医院的颈动脉粥样硬化患者及19例对照者的单核细胞样本。GSE9820包含了18例就诊于荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心的重度病变的冠心病患者及13例对照者的单核细胞样本。分别筛选颈动脉粥样硬化患者及冠状动脉粥样硬化患者相对于对照组的差异表达基因,并确定两个数据集的共同差异表达基因。然后对差异表达基因进行基因本体(GO)及京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路富集分析。再对差异表达基因进行蛋白相互作用网络(PPI)分析,并选出关键基因。结果在颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化患者的外周血单核细胞中分别筛选出16个和153个下调的差异表达基因。颈动脉粥样硬化的差异表达基因主要参与炎症反应、中性粒细胞趋化、免疫应答等生物过程;富集到的KEGG通路包括Toll样受体信号通路、NF-κB信号通路、NOD样受体信号通路。冠状动脉粥样硬化的差异表达基因主要参与的生物过程包括核小体装配、凝血、基因表达的调控;富集到的KEGG通路包括系统性红斑狼疮以及细胞因子趋化通路。通过构建PPI网络,在颈动脉粥样硬化患者中识别出5个枢纽基因TNF、IL1B、趋化因子(C-X-C基序)配体8(CXCL8)、趋化因子(C-C基序)配体4(CCL4)、B细胞κ轻肽基因增强子核因子抑制因子(NFKBIA),在冠状动脉粥样硬化患者中识别出5个枢纽基因(组蛋白HIST1H2AC、HIST1H2BJ、HIST1H2BH、HIST2H2AC、HIST2H2BE),这些基因主要参与炎症反应及炎症信号分子的转录和表达。同时还筛选出两个数据集的共同差异表达基因早期生长反应基因1(EGR1)和趋化性细胞因子配体CCL3样蛋白1(CCL3L1)。结论基于GEO数据库的生物信息学分析,动脉粥样硬化患者外周血单核细胞的炎症信号被抑制;共同差异表达基因EGR1和CCL3L1可作为潜在的生物标志物用于动脉粥样硬化的筛查。这为动脉粥样硬化的机制研究和临床诊疗提供新的思路。

关键词：动脉粥样硬化单核细胞计算生物学差异表达基因

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2013 ESC介入心脏病领域研究精粹

中国医学前沿杂志（电子版） 2013年第10期5卷 51-53页

作者：周玉杰彭萍安首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029

2013年欧洲心脏病学会（ESC）年会于2013年8月31日至2013年9月4日在荷兰阿姆斯特丹顺利举行，会议吸引了近80多个国家共计3万余人参会。在为期5天的会议中，发布了一系列前沿临床试验的研究结果，这将对今后心脏疾病的防治具有重要指导... 详细信息

2013年欧洲心脏病学会（ESC）年会于2013年8月31日至2013年9月4日在荷兰阿姆斯特丹顺利举行，会议吸引了近80多个国家共计3万余人参会。在为期5天的会议中，发布了一系列前沿临床试验的研究结果，这将对今后心脏疾病的防治具有重要指导意义。

关键词： PCI 坎格雷洛 STEMI ESC 血栓抽吸 IABP 复合终点难治性心绞痛终点事件心源性休克全因死亡心脏病心脏疾病心脏血管疾病心肌梗死血运重建

基于Medline收录的Brugada综合征相关研究的文献计量分析

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实用心电学杂志 2016年第6期25卷 407-410页

作者：刘慧李小荣单其俊陈椿张凤祥曹克将芜湖市第五人民医院心内科安徽芜湖241000 南京医科大学第一附属医院心脏科江苏南京210029

目的总结分析Brugada综合征(Brugada syndrome,Br S)相关研究文献的分布特点。方法以Go Pub Med为检索工具,检索Medline数据库中收录的Br S相关的研究文献(1992-01-01—2015-12-31),并对文献发表的时间、地域、期刊及研究主题等分布特... 详细信息

目的总结分析Brugada综合征(Brugada syndrome,Br S)相关研究文献的分布特点。方法以Go Pub Med为检索工具,检索Medline数据库中收录的Br S相关的研究文献(1992-01-01—2015-12-31),并对文献发表的时间、地域、期刊及研究主题等分布特征进行计量分析。结果共检索到相关文献2 220篇,文献数量自1998年后呈逐渐上升趋势,近3年达到相对的研究高峰。文献发表量排名前三位的国家依次是美国(386篇,17.39%)、日本(353篇,15.90%)、法国(133篇,5.99%),中国排在第11位(53篇,2.39%)。发文量居前三位的城市依次为荷兰阿姆斯特丹(80篇)、日本东京(70篇)、美国尤蒂卡(58篇)。中国城市中,北京发文最多,全球排名第36位(13篇);南京、广州次之,全球排名并列第43位(7篇)。前三位杂志分布依次是Heart Rhythm(144篇)、Journal of Cardiovasular Electrophysiology(143篇)、Pacing and Clinical Electrophysiology(90篇),三者占发文总量的16.98%。Br S研究主题词主要集中于基因、心电图表现、室性心律失常、猝死及ICD植入等。结论 BrS相关研究目前主要集中在欧美发达国家,我国的研究应在整体质量和数量上进一步提高。

关键词：心血管病学 Brugada综合征 GoPubMed 计量分析

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海洛因海绵状白质脑病病理研究

海洛因海绵状白质脑病病理研究

第九次全国神经病学学术大会

作者：尹恝南方医科大学附属南方医院神经内科

目的:海洛因海绵状白质脑病(Heroin Spongiform Leukoencephalopathy,HSLE)是一种与经鼻烫吸海洛因有关的中枢神经系统(CNS)白质脑病。1982年由Wolters E[1]等首次在荷兰阿姆斯特丹报道47例,2000年广东地区出现了经鼻烫吸海洛因后以小...

目的:海洛因海绵状白质脑病(Heroin Spongiform Leukoencephalopathy,HSLE)是一种与经鼻烫吸海洛因有关的中枢神经系统(CNS)白质脑病。1982年由Wolters E[1]等首次在荷兰阿姆斯特丹报道47例,2000年广东地区出现了经鼻烫吸海洛因后以小脑、锥体束受损为主要表现的病例,并由陆兵勋等最先报道了28例确诊为HSLE患者,这在中国内陆首次出现并成批爆发,因其发病与烫吸海洛因有关,脑白质病理呈海绵状改变,因而诊断为海洛因海绵状白质脑病 (HSLE)。HSLE不同于急、慢性海洛因中毒性脑病、急性海洛因中毒后迟发性脑病以及已知的海洛因导致的CNS病变,也不同于其它脑海绵状改变的疾病。HSLE具体的病因以及发病机制不明,相关的病理资料非常有限而且各家病理结果并非完全一致,而对于一种新发现疾病的了解,病理资料至关重要。为了解HSLE的病理特征,本文分别通过对神经元、神经纤维以及神经髓鞘的染色和胶原纤维酸性蛋白(GFAP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)免疫组化染色检查直接观察其形态学改变,同时与相关、相似疾病进行对比。同时进行脑MBP免疫组化反应强度半定量分析,了解HSLE脑髓鞘损害的情况;方法:所有病例均为2000年3月至2002年8月间收治的31例HSLE患者,年龄23-45岁间。脑部解剖4例,脑活检11例。Weils、 Loyez、Bielschowsky’s染色、变色酸2R-亮绿法、水溶性猩红-亮绿法、Gallyas Braak银染色法、及GFAP免疫细胞化学染色、MBP免疫组织化学染色和髓鞘电镜检察。通过免疫组化SP法检测6例HSLE患者、5例CNS感染患者(ID组)、6例病理证实无CNS病变患者(NC组)的脑组织MBP免疫组化染色反应强度,结合显微图像分析仪进行定量分析;结果:大体病理未见明显异常,切开见脑皮质稍变薄白质区稍扩大,无体积增加、脑回扁平、脑疝和脑室受压等脑水肿表现。电镜:少突胶质细胞空泡退行性变,线粒体肿胀,内质网扩张,在许多髓鞘板层中见许多小空泡生成,空泡大小不一。很多部位髓鞘被涡轮状空泡裂解。Loyez及Weils染色:白质深处见大量空泡形成,呈串珠样,沿神经纤维走行。髓鞘淡染且着色深浅不一,有褪色情况,髓鞘排列方向紊乱、屈光性差,有膨胀、病理性断裂,脱失。空泡大量聚集处的髓鞘有明显扭曲、部分小球状形成, 呈“稻草样”,部分为脱髓鞘改变。变色酸2R-亮绿染色法以及水溶性猩红-亮绿染色法:两种方法染出的结果类似。从灰白质交界处往白质深部见空泡形成渐多、增大、融合,空泡增大明显处见而髓鞘明显脱失。残留的着色深红的髓鞘片断呈半圆形、弧形包裹着绿色的轴索,无空泡区域仍有部分完整的髓鞘包裹轴索,空泡内均不着色。Bielschowsky’s染色:白质深处的病变区域见大量网状空泡样结构,空泡周围的轴索染色不均、变浅,轴索可见变细、增粗或肿胀,部分有弯曲以及结节形成, 未见断裂。Gallyas-Braak染色未见神经纤维原缠结及胶质细胞变性包涵体形成。GFAP免疫组化染色:星形胶质细胞含量正常,未见增生以及肥大。白质病变区域大量空泡形成,位于胶质细胞周围,有的星形胶质细胞被挤到一边,血管周围星形细胞无明显增生,星形细胞部分退变(胞浆不着色)。MBP免疫组化染色:HSLE脑白质病变区髓鞘结构层次紊乱。HSLE组和脑炎组大、小脑白质髓鞘着色较正常对照组显著加深且不均匀。用显微图像分析仪测定MBP免疫组化反应的强度,并作定量分析得HSLE组和脑炎组MBP免疫组化反应的强度(PU)明显高于对照组(P0．05);结论:1、HSLE的典型病理改变为脑白质对称性选择性海绵状空泡变,空泡由皮质下白质至白质深处逐渐增多, 泡体融合扩大。白质空泡的形成由原发性的髓鞘损害所致,脱髓鞘性改变与脑海绵状变的严重程度相一致,轴索的改变远轻于髓鞘病变。无神经细胞病变、反应性星形细胞增生和炎性改变。2、HSLE可能是由于海洛因的掺杂物中存在一种亲脂性的神经毒物进入CNS导致原发性的中毒性髓鞘病变。它不同于滥用海洛因出现的急、慢性海洛因中毒性脑病,急性海洛因中毒后迟发性脑病等;也不同于与海洛因中毒无关的海绵状脑以及海绵状形成性脑营养不良。3、脑MBP免疫组化反应强度增加,其上升水平与髓鞘损伤程度有关。

关键词：

来源： cnki会议评论

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海洛因海绵状白质脑病的长期随访研究

海洛因海绵状白质脑病的长期随访研究

作者：郑精选南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景海洛因海绵状白质脑病(Heroin spongiform leukoencephalopathy, HSLE)是发生在吸嗜海洛因成瘾人群中的比较少见的中枢神经系统白质脑病,文献报道该病的总发病率约为0.32%。HSLE于1982年在荷兰阿姆斯特丹市由Wolters EC等首次... 详细信息

研究背景海洛因海绵状白质脑病(Heroin spongiform leukoencephalopathy, HSLE)是发生在吸嗜海洛因成瘾人群中的比较少见的中枢神经系统白质脑病,文献报道该病的总发病率约为0.32%。HSLE于1982年在荷兰阿姆斯特丹市由Wolters EC等首次发现。自此以后,欧洲、美国、台湾等地区有少数的个案报道。在国内,陆兵勋等在2000年3月首先报道了本病。由于本病为吸嗜海洛因成瘾者人群中出现的罕见疾病,专业教材中未提及,专著中也极少描述,病例少见,病例搜集难度大,除1982年荷兰和本研究组报道的大宗病例外,其余仅为少数个案报道,而且当时对本病尚缺乏足够的认识,加上科技水平等条件有限,均未能进行深入系统的临床研究。随着科学技术的进步,医学神经影像学技术取得了迅猛的发展,为进一步深入地研究疾病提供了很好的条件,有助于我们对疾病的了解和认识。截至目前,尚未见HSLE大宗病例的长期随访研究和结果,关于本病的长期预后、神经功能恢复以及影像学的预后情况仍不清楚,对本病的认识和疗效评定尚不够充分。而我们又拥有目前世界范围内最多的病例数,为我们对该病的长期随访研究提供了非常好的一次机会,有助于进一步加深我们对该病的了解和认识。目的本研究通过对HSLE患者的临床和多种影像学检查结果进行总结并进行长达13年的随访,对本病的临床、影像特点和预后进行深入地分析,为全面认识本病的特点和预后提供非常重要的依据。资料和方法 1、资料 50例南方医科大学南方医院神经内科2000年3月至2008年8月收治的诊断为海洛因海绵状白质脑病的患者,其中40例为住院病人,10例为门诊、流调病人。 2、方法一般资料收集：通过对病历进行回顾,收集记录所有患者的人口学资料,包括性别、年龄、籍贯、发病地区、吸毒时间、吸毒方式、吸毒量、戒毒次数、既往其他药物应用史、家族遗传病史等基本资料;记录患者的临床症状、体征等资料。实验室检查资料收集：收集患者的脑脊液常规、生化检查结果;病毒学检测的结果：人类免疫缺陷病毒(HIV)、EB病毒(EBV)、单纯疱疹病毒(HSV)、巨细胞病毒(CMV)等：细菌学检测结果：梅毒螺旋体、结核杆菌等;寄生虫检测结果：如弓形体等;血液生化、尿液吗啡试验结果。影像学资料收集：阅片收集记录患者的头颅CT、MRI、增强MRI、MRA、 DWI、MRS检查结果,记录病灶累及的部位、范围、信号变化特点、颅内血管情况、波谱特点等。组织活检资料收集：收集记录行尸检或脑组织活检患者的病理检查结果。长期随访：统一查体的标准,在规定的随访时间内对患者进行问卷和查体,记录一般随访调查表问卷情况、自行设计主要神经功能缺损情况量表、影像学的变化等结果。随访时间为治疗前、治疗后1月、治疗后6月、治疗后1年、治疗后2年、治疗后3年、治疗后5年、治疗后10年、治疗后13年。 3、统计学分析采用SPSS13.0软件对相关的数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示;计数资料采用频数(n)或百分比(%)表示。P所采用的戒毒方式不同,其中10例采用“冷火鸡法”戒毒,其余为药物(如美沙酮、硝基安定等)戒毒。15例在戒毒所戒毒,20例在医院或个体诊所戒毒,6例在家中自行戒毒。所有患者均无其它药物应用史和家族遗传史。 2、临床症状和体征患者的临床表现具有相似性。急性起病47例,亚急性起病3例,病情多在几天至十几天内达到高峰,少数病情进展达1月余。首发和突出的临床表现为小脑受损的的症状和体征,包括小脑性共济失调(走路不稳、动作迟缓、蹒跚步态甚至不能行走)和小脑性语言(吟诗样语言、爆破性语言、断续性语言、言语不清甚至不能言语);若病情进展则出现皮质脊髓束受累,偏瘫或四肢瘫,病理征阳性,有些病人还可有头部或肢体震颤等锥体外系受累的表现;严重者出现意识障碍,出现去皮层状态、痉挛性四肢瘫、无动性缄默、抽搐、植物神经受损症状等。根据患者的意识状态、小脑的症状和体征以及有无锥体束的损害,我们将此病分为三期,I期：小脑受累期(单纯的小脑症状和体征);Ⅱ期：锥体束受累期(

关键词：海洛因海绵状白质脑病临床影像随访