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他克莫司切换为环孢素A对移植后糖尿病的疗效

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肾脏病与透析肾移植杂志 2017年第6期26卷 517-521,534页

作者：杜鹏张蓬杰段斌陈瑞丁通陕西省人民医院肾病血液透析中心西安710068

目的:评估发生移植后糖尿病(PTDM)的肾移植受者将他克莫司(Tac)转换为环孢素A(Cs A)后的长期效果。方法:回顾分析发生PTDM并使用Tac的肾移植受者资料,根据是否将Tac转换为Cs A分组。统计满1年、2年、3年及5年的两组患者血糖控制率和不... 详细信息

目的:评估发生移植后糖尿病(PTDM)的肾移植受者将他克莫司(Tac)转换为环孢素A(Cs A)后的长期效果。方法:回顾分析发生PTDM并使用Tac的肾移植受者资料,根据是否将Tac转换为Cs A分组。统计满1年、2年、3年及5年的两组患者血糖控制率和不需要使用降糖药物的比例。统计两组患者随访中出现的不良事件的发生情况,并以死亡和移植肾失功作为终点事件进行生存分析。结果:共88例患者纳入研究,其中40例继续使用Tac、48例将Tac转换为Cs A,转换后中位随访81月。其中死亡19例,移植肾失功21例,到达终点事件共29例。在随访满1年、2年和3年的患者中,转换组的血糖控制率优于Tac组,满5年的患者中,两组血糖控制率无显著差异。在各个随访阶段,转换组不需要使用降糖药物的患者比例显著高于Tac组。随访中两组患者死亡、移植肾失功、急性排斥反应、感染和心血管疾病的发生率无显著差异。生存分析显示,以死亡和移植肾失功为终点事件,两组生存情况无显著差异。结论:PTDM患者将Tac转换为Cs A,可以改善糖代谢,使糖尿病更易于控制,但并不改善人/肾的长期存活。

关键词：肾移植移植后糖尿病他克莫司环孢素A

维持性血液透析患者导管相关性血流感染发生现状及影响因素分析

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护理与康复 2024年第5期23卷 62-64页

作者：蒋雪峰张孝亮安吉县人民医院浙江安吉313300

目的调查维持性血液透析患者导管相关性血流感染发生现状,并分析影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年1月至2023年5月在安吉县人民医院行维持性血液透析治疗的88例患者为研究对象,根据导管相关性血流感染诊断标准分为导管相关性血... 详细信息

目的调查维持性血液透析患者导管相关性血流感染发生现状,并分析影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年1月至2023年5月在安吉县人民医院行维持性血液透析治疗的88例患者为研究对象,根据导管相关性血流感染诊断标准分为导管相关性血流感染组和非导管相关性血流感染组,并分析影响因素。结果维持性血液透析患者发生导管相关性血流感染32例,发生率为36.36%。回归分析显示,年龄越大(OR=1.752)、置管时间越长(OR=1.790)、白蛋白越低(OR=0.456)、血红蛋白越低(OR=0.448)的维持性血液透析患者发生导管相关性血流感染的风险越高(P血液透析患者导管相关性血流感染发生率较高,受年龄、置管时间、白蛋白、血红蛋白的影响。

关键词：血液透析中心静脉导管血流感染影响因素

自制血透患者跌倒风险评估量表与Mores量表的应用比较

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广东医学 2024年第3期45卷 313-317页

作者：李瑛黄玲蒋杨阳彭维海粤北人民医院肾内科广东韶关512026

目的探讨自制血透患者跌倒风险评估量表与Mores量表的应用比较差异。方法选取粤北人民医院血液净化中心2021年7月至2022年5月收治的维持性血液透析患者215例。通过自行编制的血透患者跌倒风险评估量表以及Morse跌倒评估量表对患者进行评... 详细信息

目的探讨自制血透患者跌倒风险评估量表与Mores量表的应用比较差异。方法选取粤北人民医院血液净化中心2021年7月至2022年5月收治的维持性血液透析患者215例。通过自行编制的血透患者跌倒风险评估量表以及Morse跌倒评估量表对患者进行评价,分别筛选出跌倒高风险患者,并对所有患者进行至少半年的随访,观察其跌倒不良事件的发生情况,以及不同量表对其跌倒事件发生的评估价值。结果自制血透患者跌倒风险评估量表信度为89.34%,效度为87.30%。随访期间,共有35例患者发生跌倒事件,纳入观察组,余180例患者纳入对照组。两组患者使用自制血透患者跌倒风险评估量表和Morse量表,除“超过一个医学诊断”项目外,观察组各项分值以及总分均更高,且差异均有统计学意义(P血液透析患者,使用自制血透患者跌倒风险评估量表更具有针对性,与Mores量表相比,自制量表对血透患者跌倒风险的评估价值更优,为血液透析患者跌倒的早期防范提供了预测途径,值得推广应用。

关键词：血液透析跌倒风险预测价值

维持性血液透析患者营养不良管理的最佳证据总结

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现代临床护理 2024年第6期23卷 37-46页

作者：邹兆华卿伟朱茂才张继权易子涵德阳市人民医院肾内科四川德阳618000 德阳市人民医院护理部四川德阳618000

目的检索、评价和总结维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养不良管理的相关证据,为临床医护人员对MHD患者进行营养不良管理提供循证依据。方法按照证据“6S”金字塔模型,计算机检索UpToDate,BMJ Best Practice,JBI... 详细信息

目的检索、评价和总结维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养不良管理的相关证据,为临床医护人员对MHD患者进行营养不良管理提供循证依据。方法按照证据“6S”金字塔模型,计算机检索UpToDate,BMJ Best Practice,JBI循证卫生保健中心数据库,医脉通,国际指南协作网,美国保健研究和质量机构,英国国家卫生和临床示范研究所,苏格兰学院间指南协作网,加拿大安大略注册护士协会网等指南网;国际肾脏病学会,美国肾脏病基金会,英国肾脏病协会,中华医学会肾脏病学分会,改善全球肾脏病预后组织,国际肾脏营养和代谢学会,美国肠外肠内营养学会,欧洲临床营养和代谢学会,中国营养学会等专业学会与组织机构网站;补充检索PubMed,Web of Science,Embase,Cochrane Library,中国知网,万方数据库,维普数据库,中国生物医学文献数据库等中英文数据库中关于MHD患者营养不良管理的文献,文献类型包括指南、专家共识、临床决策、证据总结、推荐实践、最佳实践、系统评价和临床实践,检索时限为建库至2023年4月10日。2名研究者独立进行文献质量评价、证据提取和整合,采用乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心证据预分级系统进行证据分级。结果共纳入16篇文献,包括5篇指南、3篇专家共识、1篇临床决策、1篇证据总结、6篇系统评价,从筛查与评估、营养需求、营养补充、其他干预和监测与教育5个方面总结了39条证据。结论本研究总结的MHD患者营养不良管理的最佳证据具有科学性和系统性,临床医护人员可遵循最佳证据为MHD患者制订个体化营养不良管理方案。

关键词：维持性血液透析营养不良循证护理最佳证据

腹膜透析患者血红蛋白变异性与全因死亡及心血管疾病死亡风险的相关性

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中华肾脏病杂志 2024年第8期40卷 611-618页

作者：黄淑婷艾军霍志濠朱露龚妮容钟晓红孔耀中刘德慧窦献蕊张广清南方医科大学南方医院肾内科广州510515 南方医科大学护理学院广州510515 广州中医药大学第一附属医院肾病科广州510405 佛山市第一人民医院肾内科佛山528000 赣州市人民医院肾内科赣州341000 南方医科大学顺德医院肾内科佛山528308 南方医科大学南方医院医院办公室广州510515

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血红蛋白变异性(hemoglobin variability,Hbvar)与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系,以期为降低PD人群死亡风险提供依据。方法该研究为多中心、回顾性队列研究,收集2008年7月1日至2019... 详细信息

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血红蛋白变异性(hemoglobin variability,Hbvar)与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系,以期为降低PD人群死亡风险提供依据。方法该研究为多中心、回顾性队列研究,收集2008年7月1日至2019年12月31日在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院及赣州市人民医院规律PD患者的临床资料。以PD前基线及PD后第1年内血红蛋白计算Hbvar,根据第1年Hbvar三分位数将患者分为低变异性组、中变异性组和高变异性组,比较3组基线临床资料的差异。随访终点为患者死亡、转血液透析、转肾移植、转其他中心、失访或截至2021年12月31日。采用Cox回归分析模型分析第1年Hbvar与全因死亡及心血管疾病死亡的相关性,并使用FineGray竞争风险回归模型评估竞争事件对死亡风险的影响。结果该研究纳入1562例PD患者,年龄(47.6±13.8)岁,男性821例(52.6%),基线血红蛋白为81(69,94)g/L,PD第1年Hbvar为26.6(16.7,40.3)g/L。低变异性组(中心血管疾病死亡111例(53.4%)。多因素Cox回归分析结果显示,第1年高Hbvar是PD患者全因死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.018)和心血管疾病死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.041)风险低的独立影响因素。以低变异性组为参照,高变异性组全因死亡(HR=0.56,95%CI 0.37~0.82,P=0.003)及心血管疾病死亡(HR=0.54,95%CI 0.31~0.95,P=0.032)风险最低。竞争风险回归模型分析结果显示,第1年Hbvar与全因死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.041)和心血管疾病死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.039)风险仍呈负相关。结论对于基线贫血严重PD患者,第1年高Hbvar与低全因死亡及心血管疾病死亡风险相关。

关键词：腹膜透析血红蛋白类死亡率血红蛋白变异性

血液透析患者跌倒风险预测模型的构建与效能分析

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现代医药卫生 2024年第20期40卷 3464-3470页

作者：曾雅琳李霞霍洁重庆市南川区人民医院肾内科重庆408400

目的研究血液透析患者跌倒发生的风险因素,构建预测模型,并进行内部及外部验证。方法选择2022年1月至2023年1月在该院肾内科接受门诊血液透析治疗的200例患者作为研究对象,此部分患者作为训练集。另选择2023年2月至2024年2月在同一所医... 详细信息

目的研究血液透析患者跌倒发生的风险因素,构建预测模型,并进行内部及外部验证。方法选择2022年1月至2023年1月在该院肾内科接受门诊血液透析治疗的200例患者作为研究对象,此部分患者作为训练集。另选择2023年2月至2024年2月在同一所医院接受血液透析的50例患者作为研究的验证集。收集患者一般资料、临床资料,并对其进行为期1年的随访。分析血液透析患者跌倒的风险因素,构建列线图预测模型,并用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow检验验证模型的区分度和拟合优度。结果根据研究对象是否跌倒分为跌倒组(n=79)和对照组(n=121),该院血液净化中心的患者跌倒发生率为39.5%。单因素Logistic回归分析显示,年龄、视力受损、使用助行工具、透析前舒张压、血钾、自理能力评分、糖尿病、脑卒中、使用降糖药、使用安眠药均是血液透析患者跌倒的风险因素(P血液透析患者跌倒发生的独立危险因素(P血液透析患者的跌倒风险,为临床制定预防跌倒方案提供证据。

关键词：血液透析跌倒预测模型效能分析回归分析

腹膜透析导管出口周围疖肿的发生情况及影响因素分析

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中国血液净化 2024年第6期23卷 474-479页

作者：门春翠芦丽霞乔婕楚新新何玉婷武蓓赵慧萍王梅北京大学人民医院肾内科北京100044

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管出口周围疖肿的发生情况及影响因素。方法选择2011年9月─2017年9月北京大学人民医院肾内科规律随访的PD患者,回顾其PD导管出口周围疖肿的发生情况及临床资料,分析其相关影响因素。结果183... 详细信息

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管出口周围疖肿的发生情况及影响因素。方法选择2011年9月─2017年9月北京大学人民医院肾内科规律随访的PD患者,回顾其PD导管出口周围疖肿的发生情况及临床资料,分析其相关影响因素。结果183名PD患者入选研究,男性88例(占48.1%),平均年龄(59.8±13.8)岁,透析龄27(15,51)月。其中23名(12.6%)患者发生36例次出口周围疖肿,发生率0.05次/风险年。14例次(占38.9%)患者疖肿发生部位以PD导管为中心、周围6~9点的位置。并发症方面:4例次(占11.1%)疖肿合并出口和/或隧道感染,无合并腹膜炎。Logistic回归分析结果显示:透析龄(OR=0.969,95%CI:0.941~0.998,P=0.039)、合并糖尿病(OR=3.014,95%CI:1.050~8.651,P=0.040)、血C反应蛋白(OR=1.154,95%CI:1.065~1.251,P透析龄较短、C反应蛋白水平高的患者应重点关注出口周围疖肿的发生,并给予相应的预防宣教,从而预防出口和/或隧道感染。

关键词：腹膜透析出口感染疖肿皮肤软组织感染

糖尿病与非糖尿病血液透析患者心脏自主神经的功能变化

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肾脏病与透析肾移植杂志 2024年第2期33卷 101-107页

作者：陈亚菲李旭朱丽王琰甘良英左力北京大学人民医院肾内科北京100044

目的:通过分析血液透析(HD)开始至透析后24 h(共28 h)的心率变异性(HRV),探究糖尿病与非糖尿病的维持性血液透析(MHD)患者不同时段心脏自主神经功能的差异及变化,为改善患者心脏事件的发生提供依据。方法:选取2021-10-01~2022-12-31在... 详细信息

目的:通过分析血液透析(HD)开始至透析后24 h(共28 h)的心率变异性(HRV),探究糖尿病与非糖尿病的维持性血液透析(MHD)患者不同时段心脏自主神经功能的差异及变化,为改善患者心脏事件的发生提供依据。方法:选取2021-10-01~2022-12-31在北京大学人民医院HD中心行MHD的患者,心电记录在HD开始时采集,持续至少28 h。比较两组患者在HD开始后1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、28 h的HRV参数。结果:共纳入MHD患者110例,其中糖尿病患者36例(32.73%)。糖尿病组冠心病比例较高、透析龄较短、单室尿素清除指数(spKt/V)较低。在透析过程中糖尿病组全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)和低频(LF)持续低于非糖尿病患者(P透析后1 h SDNN及LF明显高于非糖尿病患者,HD后24 h两组间各心率变异性参数无统计学差异。非糖尿病患者HD后24 h HRV明显下降。结论:糖尿病对MHD患者的心脏自主神经功能影响超过了尿毒症背景。非糖尿病MHD患者心脏自主神经功能优于糖尿病患者。

关键词：血液透析糖尿病心率变异性心脏自主神经功能障碍

血常规指标对维持性血液透析患者炎症状态的评价

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第2期 0163-0167页

作者：杨然邢台市南和区人民医院河北邢台054400

目前尚无评分系统用于评价维持性血液透析患者的炎症状态,而大多数的临床传统炎症指标如白细胞、白介素-6、降钙素原、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白在一定程度上反映此类患者的炎症状态,但这些传统炎性指标均有一定的局限性,因此本文基... 详细信息

目前尚无评分系统用于评价维持性血液透析患者的炎症状态,而大多数的临床传统炎症指标如白细胞、白介素-6、降钙素原、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白在一定程度上反映此类患者的炎症状态,但这些传统炎性指标均有一定的局限性,因此本文基于临床实际情况,比较单核细胞/淋巴细胞比率、中性粒细胞/淋巴细胞比率、血小板/淋巴细胞比率、红细胞分布宽度评价维持性血液透析患者的炎症反应。方法选取我院血透中心MHD患者,同时随机收集同期在我院肾内科门诊284名未进行透析治疗的CKD4-5期患者作为对照。采用回顾分析的方法,收集MHD患者的临床基础资料、实验室检查指标(并计算NLR、MLR、PLR值,比较NLR、MLR、PLR、RDW及相关指标在MHD组和对照组的差异。根据超敏C反应蛋白进行分组,将hs-CRP大于3mg/LMHD患者视为高炎症状态组,小于等于3mg/LMHD患者视为低炎症状态组,采用Spearman相关分析讨论NLR、MLR、PLR、RDW与hs-CRP的相关性,应用受试者工作特征曲线(ROCcurve)比较NLR、MLR、PLR、RDW及相关炎症指标对MHD患者炎症反应的评价效果。结果各项指标存在统计学差异。结论 (1)MHD患者的NLR、MLR、PLR、RDW数值高于对照组,显示MHD炎症状态可能高于未进行透析的患者。(2)MHD患者中,NLR、MLR、RDW与hs-CRP呈显著正相关,PLR与hs-CRP呈低度正相关。(3)MLR、NLR对评价炎症反应有较好的灵敏度、特异度。(4)由于简便、快捷、实用、经济,MLR、NLR有望成为反映MHD患者炎症反应的有效指标。

关键词：血小板/淋巴细胞比率红细胞分布宽度维持性血液透析