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布地格福吸入气雾剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第8期40卷 1101-1105页

作者：凌刘钟毅广元市第一人民医院呼吸与危重症医学科四川广元628000 广元市第一人民医院心内科四川广元628000

目的观察布地格福吸入气雾剂联合无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者中的应用效果及对患者血气、肺功能、气道阻力的影响。方法回顾性队列收集COPD合并呼吸衰竭患者的病历资料,分为对照组和试验组。2组患者... 详细信息

目的观察布地格福吸入气雾剂联合无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者中的应用效果及对患者血气、肺功能、气道阻力的影响。方法回顾性队列收集COPD合并呼吸衰竭患者的病历资料,分为对照组和试验组。2组患者在化痰、抗感染、营养支持等常规治疗基础上,均进行NPPV治疗,同时对照组给予异丙托溴铵吸入喷雾剂,每次2掀,每天3次;试验组给予布地格福吸入气雾剂,每次2掀,每天2次。2组患者均连续治疗2周。评价2组患者的临床疗效,比较2组治疗前后动脉血氧饱和度(SaO_(2))、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC值、总气道阻力(R5)、呼吸总阻抗(Z5)、共振频率(Fres)及血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)。记录患者药物不良反应发生情况。结果对照组46例和试验组54例。治疗后,试验组和对照组总有效率分别为96.30%(52例/54例)和82.61%(38例/46例),SaO_(2)分别为(88.75±6.08)和(82.25±5.64)mmHg, PaO_(2)分别为(72.26±7.73)和(59.96±4.28)mmHg, PaCO_(2)分别为(51.02±8.18)和(58.48±7.76)mmHg, FEV1分别为(2.07±0.51)和(1.75±0.42)L,FVC分别为(2.48±0.55)和(2.16±0.48)L,FEV1/FVC分别为(71.28±9.42)%和(63.34±8.03)%,R5分别为(102.64±17.14)%和(136.21±15.77)%,Z5分别为(105.41±16.25)%和(138.51±18.44)%,Fres分别为(13.94±2.74)和(17.51±2.48)Hz, IL-6分别为(3.64±0.57)和(4.83±0.62)μg·L^(-1),CRP分别为(8.06±2.15)和(10.34±2.26)mg·L^(-1),PCT分别为(0.57±0.16)和(0.86±0.25)ng·mL^(-1),在统计学上差异均有统计学意义(均P0.05)。结论布地格福吸入气雾剂用于COPD合并呼吸衰竭NPPV治疗患者疗效确切,可有效改善患者血气,利于肺功能恢复、气道阻力减小,机制可能与其能更好缓解气道炎症有关。

关键词：慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭无创正压通气布地格福吸入气雾剂血气分析肺功能

多模态影像学技术对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后左室重构的预测价值

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中国临床研究 2024年第6期37卷 854-860页

作者：陈思陈允安张洁周莹李明珠刘琨锦州医科大学连云港市第一人民医院研究生培养基地江苏连云港222000 连云港市第一人民医院超声科江苏连云港222000 连云港市第一人民医院影像科江苏连云港222000 连云港市第一人民医院心内科江苏连云港222000

目的探讨三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)、心肌做功(MW)及心脏磁共振(CMR)晚期钆增强(LGE)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后左室重构(LVR)的预测价值。方法选取2022年8月至2023年8月于连云港市第一人民医院住院的77例行急诊经皮冠状... 详细信息

目的探讨三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)、心肌做功(MW)及心脏磁共振(CMR)晚期钆增强(LGE)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后左室重构(LVR)的预测价值。方法选取2022年8月至2023年8月于连云港市第一人民医院住院的77例行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性STEMI患者,于术后24 h内行常规经胸超声心动图(TTE)、3D-STE、MW检查,测定左室整体纵向、径向、圆周、面积应变(GLS、GRS、GCS、GAS)及整体做功指数(GWI)、整体有效功(GCW)、整体无效功(GWW)、整体做功效率(GWE),术后7 d内完善CMR-LGE检查,并于术后3个月复查TTE、3D-STE及MW,定义左室舒张末期容积(LVEDV)增加≥20%为心肌梗死后LVR。分析各指标对STEMI后LVR的预测价值。结果按照LVR金标准分组,LVR组18例(23.4%),非LVR组59例(76.6%)。LVR组TTE-左室射血分数(LVEF)、GWI、GCW、GWE、GLS、GRS、GCS、GAS低于非LVR组(P<0.05),TTE-LVESV、GWW高于非LVR组(P<0.05)。CMR-LGE中LVR组梗死面积(IS)较非LVR组大(P<0.05),CMR-LVEF较非LVR组低(P<0.05)。术后3个月随访,LVR组GWI、GCW、GWE、GLS、GRS、TTE-LVEF低于非LVR组(P<0.05);多因素logistic回归和RDC分析显示,CMR-IS、GWI、GLS、GAS为LVR的独立预测指标(P<0.01),其AUC值分别为0.815、0.806、0.775和0.734。结论3D-STI及MW有助于预测STEMI患者PPCI术后LVR,尤其GLS及GWI,其价值相似,且不劣于CMR-IS。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死左室重构三维斑点追踪超声心动图心肌做功心脏磁共振晚期钆增强成像

肿瘤出芽作为预测老年患者胃癌根治术后远处器官转移标志物的临床意义探讨

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中华老年医学杂志 2024年第3期43卷 311-316页

作者：接玉王佩姚林孙艺萌徐炜邱悦姜大鹏王晓燕范钰江苏大学附属人民医院肿瘤研究所镇江212002 宿迁市第一人民医院消化内科宿迁223899

目的探讨老年患者胃癌根治术后远处器官转移指标的临床意义。方法回顾性分析2015年3月至2022年6月收治的124例行胃癌根治术后发生转移老年患者的临床病理资料,分析影响患者术后远处转移的临床病理因素。采用苏木精-伊红染色法进行胃癌... 详细信息

目的探讨老年患者胃癌根治术后远处器官转移指标的临床意义。方法回顾性分析2015年3月至2022年6月收治的124例行胃癌根治术后发生转移老年患者的临床病理资料,分析影响患者术后远处转移的临床病理因素。采用苏木精-伊红染色法进行胃癌组织肿瘤出芽的评估,并分析其临床意义。结果胃癌组织肿瘤出芽与脉管侵犯(χ^(2)=6.731,P=0.009)、淋巴结转移数目(rs=0.481,P一(HR=3.731,P<0.001)。结论肿瘤出芽可以作为预测老年患者胃癌根治术后远处器官转移的标志物,具有重要的临床意义。

关键词：胃肿瘤肿瘤转移肿瘤标记,生物学肿瘤出芽

利妥昔单抗治疗M型磷脂酶A2受体相关特发性膜性肾病的疗效及预后分析

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中华肾脏病杂志 2024年第8期40卷 628-636页

作者：陈嘉胡豪飞程媛齐东丽关米洁王国保万启军深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)肾内科深圳南方医科大学南方医院肾内科广州

目的探讨利妥昔单抗(rituximab, RTX)治疗M型磷脂酶A2受体(M-type phospholipase A2 receptor, PLA2R)相关特发性膜性肾病(idiopathic membranous, IMN)的疗效及预后。方法该研究为回顾性队列研究。收集2018年9月至2023年3月深圳市第二人民医院使用RTX治疗的PLA2R相关IMN患者的临床资料。按照蛋白尿缓解情况将患者分为蛋白尿缓解组(24 h尿蛋白量<3.5 g)和蛋白尿未缓解组(24 h尿蛋白量≥3.5 g), 比较两组临床资料的差异。按照基线24 h尿蛋白量和估算肾小球滤过率(eGFR)将患者分为疾病进展高风险组[24 h尿蛋白量≥ 8 g或eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1]和非疾病进展高风险组[24 h尿蛋白量<8 g或eGFR≥60 ml·min-1·(1.73 m2)-1]。采用Kaplan-Meier生存曲线法比较两组患者蛋白尿缓解率及肾脏复合终点事件[eGFR下降≥基线值30%或进入终末期肾病]生存率的差异。多因素Cox回归分析法分析蛋白尿缓解及肾脏复合终点事件发生的影响因素。结果该研究纳入46例PLA2R相关IMN患者, 男性31例(67.4%), 基线eGFR为(78.4±34.1)ml·min-1·(1.73 m2)-1, 24 h尿蛋白量为8.33(6.04, 12.85)g。随访时间为14.95(7.44, 22.15)个月, RTX治疗后蛋白尿缓解29例(63.0%), 缓解时间为6.0(5.0, 9.0)个月;其中6例(20.7%)复发, 复发时间为17.25(11.75, 18.28)个月。与蛋白尿未缓解组比较, 蛋白尿缓解组患者CD20较低(Z=2.270, P=0.023)。发生肾脏复合终点事件11例(23.9%), 发生时间为16.07(7.87, 29.63)个月。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 基线24 h尿蛋白量<8 g组和24 h尿蛋白量≥8 g组、基线eGFR≥60 ml·min-1·(1.73 m2)-1组和eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1组患者RTX治疗后蛋白尿缓解率(Log-rankχ2=0.26, P=0.612;Log-rankχ2=0.77, P=0.381)及肾脏复合终点事件生存率(Log-rankχ2=0.25, P=0.619;Log-rankχ2=1.41, P=0.236)的差异均无统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示, 合并高血压(HR=0.16, 95%CI 0.05～0.55)、有免疫抑制剂用药史(HR=0.08, 95%CI 0.01～0.50)、基线eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1(HR=0.21, 95%CI 0.05～0.92)、基线PLA2R抗体滴度≥100 RU/ml(HR=0.20, 95%CI 0.06～0.69)、治疗距首诊时间较长(HR=1.33, 95%CI 1.12～1.57)、基线三酰甘油较高(HR=1.46, 95%CI 1.02～2.08)及基线24 h尿蛋白量≥8 g(HR=8.54, 95%CI 2.08～35.12)是RTX治疗后蛋白尿缓解的独立影响因素, 基线PLA2R抗体滴度≥100 RU/ml是RTX治疗后发生肾脏复合终点事件的独立影响因素(HR=7.31, 95%CI 1.23～43.62)。结论 RTX治疗PLA2R相关IMN的蛋白尿缓解率为63.0%, 复发率为20.7%, 肾脏复合终点事件发生率为23.9%。合并高血压、有免疫抑制剂用药史、基线eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1、基线PLA2R≥100 RU/ml、治疗距首诊时间较长、基线三酰甘油较高及基线24 h尿蛋白量≥8 g是蛋白尿缓解的独立影响因素。基线PLA2R≥100 RU/ml是肾脏预后不良的独立危险因素。

关键词：肾小球肾炎, 膜性受体, 磷脂酶A2 利妥昔单抗疗效预后

罗沙司他与促红素在血液透析患者肾性贫血中的效果比较

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医学信息 2024年第16期37卷 52-54+63页

作者：叶益舟凌铭培余娟李小生龙南市第一人民医院肾内科

目的比较罗沙司他与促红素治疗血液透析患者肾性贫血的临床疗效。方法选取2022年1月-12月龙南市第一人民医院收治的78例血液透析合并肾性贫血患者临床资料，根据治疗方式不同分为对照组、观察组，每组39例。对照组给予促红素治疗，观... 详细信息

目的比较罗沙司他与促红素治疗血液透析患者肾性贫血的临床疗效。方法选取2022年1月-12月龙南市第一人民医院收治的78例血液透析合并肾性贫血患者临床资料，根据治疗方式不同分为对照组、观察组，每组39例。对照组给予促红素治疗，观察组给予罗沙司他治疗。比较两组铁代谢指标[铁调素（Hepc）、转铁蛋白（TRF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血清铁蛋白（SF）]、贫血指标[红细胞比容（Hct）、血红蛋白（Hb）与红细胞计数（RBC）]以及不良反应（心力衰竭、头疼、恶心、腹泻）发生情况。结果观察组治疗后Hepc水平低于对照组，TRF、TSAT、SF水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后Hct、Hb、RBC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率（5.13%）低于对照组（28.21%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于促红素治疗，罗沙司他治疗血液透析患者肾性贫血的疗效更加理想，利于改善机体铁代谢与贫血状况，且用药安全性高。

关键词：罗沙司他促红素血液透析肾性贫血铁代谢

腹膜透析患者血红蛋白变异性与全因死亡及心血管疾病死亡风险的相关性

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中华肾脏病杂志 2024年第8期40卷 611-618页

作者：黄淑婷艾军霍志濠朱露龚妮容钟晓红孔耀中刘德慧窦献蕊张广清南方医科大学南方医院肾内科广州南方医科大学护理学院广州广州中医药大学第一附属医院肾病科广州佛山市第一人民医院肾内科佛山赣州市人民医院肾内科赣州南方医科大学顺德医院肾内科佛山南方医科大学南方医院医院办公室广州

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者血红蛋白变异性(hemoglobin variability, Hb-var)与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系, 以期为降低PD人群死亡风险提供依据。方法该研究为多中心、回顾性队列研究, 收集2008年7月1日至... 详细信息

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者血红蛋白变异性(hemoglobin variability, Hb-var)与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系, 以期为降低PD人群死亡风险提供依据。方法该研究为多中心、回顾性队列研究, 收集2008年7月1日至2019年12月31日在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院及赣州市人民医院规律PD患者的临床资料。以PD前基线及PD后第1年内血红蛋白计算Hb-var, 根据第1年Hb-var三分位数将患者分为低变异性组、中变异性组和高变异性组, 比较3组基线临床资料的差异。随访终点为患者死亡、转血液透析、转肾移植、转其他中心、失访或截至2021年12月31日。采用Cox回归分析模型分析第1年Hb-var与全因死亡及心血管疾病死亡的相关性, 并使用Fine-Gray竞争风险回归模型评估竞争事件对死亡风险的影响。结果该研究纳入1 562例PD患者, 年龄(47.6±13.8)岁, 男性821例(52.6%), 基线血红蛋白为81(69, 94)g/L, PD第1年Hb-var为26.6(16.7, 40.3)g/L。低变异性组(<20.0 g/L)、中变异性组(20.0～35.5 g/L)、高变异性组(≥35.5 g/L)患者年龄、体重指数、血清白蛋白、血红蛋白、血清肌酐、血清钙、血清磷、全段甲状旁腺素及肾素-血管紧张素系统抑制剂使用比例的差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访时间为33(19, 51)个月, 患者死亡208例(13.3%), 其中心血管疾病死亡111例(53.4%)。多因素Cox回归分析结果显示, 第1年高Hb-var是PD患者全因死亡(HR=0.98, 95%CI 0.97～0.99, P=0.018)和心血管疾病死亡(HR=0.98, 95%CI 0.97～0.99, P=0.041)风险低的独立影响因素。以低变异性组为参照, 高变异性组全因死亡(HR=0.56, 95%CI 0.37～0.82, P=0.003)及心血管疾病死亡(HR=0.54, 95%CI 0.31～0.95, P=0.032)风险最低。竞争风险回归模型分析结果显示, 第1年Hb-var与全因死亡(HR=0.98, 95%CI 0.97～0.99, P=0.041)和心血管疾病死亡(HR=0.98, 95%CI 0.97～0.99, P=0.039)风险仍呈负相关。结论对于基线贫血严重PD患者, 第1年高Hb-var与低全因死亡及心血管疾病死亡风险相关。

关键词：腹膜透析血红蛋白类死亡率血红蛋白变异性

冠心病Hp感染患者血清Hcy和Ghrelin与MMP-9水平

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中华医院感染学杂志 2024年 1645-1648页

作者：王磊陈晓瑞牛靖南阳市第一人民医院心血管内科

目的探讨冠心病患者幽门螺杆菌(Hp)感染血清同型半胱氨酸(Hcy)和Ghrelin与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。方法回顾性选取2021年4月—2023年4月南阳市第一人民医院收治的167例冠心病患者的临床资料作为研究对象,根据是否发生Hp感染情... 详细信息

目的探讨冠心病患者幽门螺杆菌(Hp)感染血清同型半胱氨酸(Hcy)和Ghrelin与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。方法回顾性选取2021年4月—2023年4月南阳市第一人民医院收治的167例冠心病患者的临床资料作为研究对象,根据是否发生Hp感染情况分为感染组(58例)和非感染组(109例)。采用酶联免疫吸附实验检测血清Hcy、Ghrelin、MMP-9水平;比较两组患者血清Hcy、Ghrelin、MMP-9表达水平和冠状动脉病变程度;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Hcy、Ghrelin、MMP-9单独及联合检测对冠心病患者Hp感染的诊断价值。结果感染组血清Hcy、MMP-9水平均高于非感染组(P<0.05),Ghrelin水平低于非感染组(P<0.05);Hcy、Ghrelin、MMP-9单独及联合检测冠心病患者Hp感染的曲线下面积(AUC)分别为0.825、0.808、0.770和0.929;其中,联合诊断的AUC高于各项单独检测,且联合检测的敏感度和特异度为82.80%,88.10%;感染组冠状动脉病变轻度患者占比低于非感染组(P<0.05),而中度和重度患者占比高于非感染组(P<0.05)。结论冠心病患者Hp感染后Hcy、MMP-9呈高表达,Ghrelin呈低表达;联合检测Hcy、Ghrelin、MMP-9有助于诊断冠心病患者Hp感染。

关键词：冠心病幽门螺杆菌感染同型半胱氨酸 Ghrelin 基质金属蛋白酶-9

健康教育视域下医患沟通问题解释学分析——以乙肝患者预后为例

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中国医学伦理学 2024年第3期37卷 266-271页

作者：郑洪桃王伟汪德飞永康市第一人民医院肿瘤内科浙江永康321300 永康市第一人民医院浙江永康321300 湖州师范学院马克思主义学院浙江湖州313000

慢性病预后转归不确定性是医学界的一种顽症。质疑病(顽固性)、器(医护水平)、人(低依从性)等机械归因,认为此类疾病治疗水平突破性进展后,预后低依从性深层原因剖析存在偏颇。在解释学视域下,以乙肝患者为例,厘清健康教育中医患沟通问... 详细信息

慢性病预后转归不确定性是医学界的一种顽症。质疑病(顽固性)、器(医护水平)、人(低依从性)等机械归因,认为此类疾病治疗水平突破性进展后,预后低依从性深层原因剖析存在偏颇。在解释学视域下,以乙肝患者为例,厘清健康教育中医患沟通问题的医患认知非同一性等原因。同时,发现医患之理解本体上存在异质性经验的前结构,在其对话逻辑历史中呈现内在的有限性、开放性、生成性和外在微观权力的渗透性。最后,从认识论上明晰医患由异质“意义理想”重构指向同一性效果历史,由视界融合下意义理想导向理解确定性、消除主观性,由具身实践养成引向良好个性化预后行为素养等要义。

关键词：哲学解释学健康教育视界融合理解前结构具身性实践

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人血白蛋白的抗氧化作用对肝病治疗的临床价值

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中华消化杂志 2024年第6期44卷 426-430,397页

作者：黎文华蔡晓波陆伦根上海交通大学医学院附属第一人民医院消化内科上海200080

氧化应激是导致慢性病毒性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎等多种肝病发生和发展的病理机制之一。肝病发展过程中产生的全身氧化应激也会导致肝外器官如脑、肾脏等损伤。人血白蛋白(HSA)是血浆中的主要抗氧化剂,人体血清总氧化清除功... 详细信息

氧化应激是导致慢性病毒性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎等多种肝病发生和发展的病理机制之一。肝病发展过程中产生的全身氧化应激也会导致肝外器官如脑、肾脏等损伤。人血白蛋白(HSA)是血浆中的主要抗氧化剂,人体血清总氧化清除功能很大程度上归因于HSA的抗氧化作用。有研究表明,HSA能够捕获血清中70%以上的自由基。关于HSA在慢性肝病患者中的抗氧化作用的循证研究报道不多,如何利用HSA的抗氧化作用来提升慢性肝病的管理也尚无清晰、全面的指南或共识。本综述分析HSA的抗氧化结构、抗氧化功能及其在多种慢性肝病中的抗氧化作用,为临床应用HSA治疗多种肝病提供参考依据。

关键词：白蛋白抗氧化功能肝病