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优质护理联合肠内营养支持在重症颅脑损伤患儿中的应用研究

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罕少疾病杂志 2024年第6期31卷 132-133页

作者：摆静华马彩霞贾榛河南省人民医院儿童重症监护病房河南省护理医学重点实验室郑州大学人民医院河南郑州450000

目的探讨优质护理联合肠内营养支持在重症颅脑损伤患儿中的应用,为临床护理提供依据。方法采用方便抽样法选取2020年1月至2023年1月在本院就诊的重症颅脑损伤患儿106例,信封法对研究人员进行分组隐匿,依据对应随机数字将患者分配至对... 详细信息

目的探讨优质护理联合肠内营养支持在重症颅脑损伤患儿中的应用,为临床护理提供依据。方法采用方便抽样法选取2020年1月至2023年1月在本院就诊的重症颅脑损伤患儿106例,信封法对研究人员进行分组隐匿,依据对应随机数字将患者分配至对照组(n=53)和观察组(n=53)。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上增加优质护理联合肠内营养支持。统计两组营养状态、免疫功能、并发症发生情况。结果干预7d、15d,观察组营养状态相关指标数值均高于对照组(P重症颅脑损伤患儿中的应用可改善患儿的营养状态和免疫功能,并减少并发症的发生,值得在临床实践中推广应用。

关键词：重症颅脑损伤优质护理肠内营养支持

改良预先单肺通气加快胸腔镜手术肺萎陷的效果及安全性评价

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安徽医药 2024年第6期28卷 1192-1197页

作者：黄晓峰关银王鸿旻王子铭王雪洁何平黄生辉甘肃省肿瘤医院麻醉科甘肃兰州730050 兰州大学第二医院重症监护病房(ICU) 甘肃兰州730030 兰州大学第二医院麻醉科甘肃兰州730030

目的评价改良预先单肺通气(OLV)在胸腔镜手术中加快术侧肺萎陷的效果及安全性。方法将2019年5月至2021年10月甘肃省肿瘤医院择期行肺楔形切除、肺叶切除术102例病人,按随机数字表法分配至常规OLV(C组)、预先OLV(P组)、改良预先OLV组(M... 详细信息

目的评价改良预先单肺通气(OLV)在胸腔镜手术中加快术侧肺萎陷的效果及安全性。方法将2019年5月至2021年10月甘肃省肿瘤医院择期行肺楔形切除、肺叶切除术102例病人,按随机数字表法分配至常规OLV(C组)、预先OLV(P组)、改良预先OLV组(M组),每组34例。分别采用相应肺萎陷方法监测并记录病人胸腔开放后获得满意肺萎陷所需时间,胸腔开放后1、5、10、20、30 min肺萎陷评分,诱导前(T_(0))、插管后/膨肺前(T_(1))、侧卧前/膨肺末(T_(2))、侧卧后/膨肺后1 min(T_(3))、胸腔开放即刻(T_(4))、获得满意肺萎陷时刻(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率,T_(0)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2)),以及病人术中低氧血症发生、血管活性药物使用、术后肺部并发症及住院天数等情况。结果排除1例困难插管及7例胸腔粘连病人,最终94例病人研究数据被纳入分析。与C组[(14.8±2.8)min]及P组[(9.3±1.6)min]相比,M组[(6.8±1.3)min]病人胸腔开放后获得满意肺塌陷时间更短(均P0.05)。M组病人T_(2) MAP、心率较T_(1)、T_(3)短暂降低(均P三组病人无术中低氧血症发生;术中血管活性药物使用率、术后肺部并发症发生率、重症监护病房(ICU)转入率及术后住院天数组间比较均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论改良预先OLV能更明显地加快胸腔镜手术双腔插管病人术侧肺萎陷,且对病人安全没有明显影响。

关键词：单肺通气胸腔镜手术双腔管肺萎陷全身麻醉

美罗培南不同输注模式对儿童严重脓毒症的疗效观察

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中国现代医生 2024年第29期62卷 73-76页

作者：韩玉阮培森郑耀徐银权陈赫赫宁波大学附属妇女儿童医院儿童重症监护中心浙江宁波315000

目的探讨美罗培南传统输注模式、延长输注模式和两步输注模式对严重脓毒症患儿临床疗效及细菌清除率的差异。方法选取宁波大学附属妇女儿童医院儿童重症监护中心严重脓毒症患儿60例为研究对象,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组20... 详细信息

目的探讨美罗培南传统输注模式、延长输注模式和两步输注模式对严重脓毒症患儿临床疗效及细菌清除率的差异。方法选取宁波大学附属妇女儿童医院儿童重症监护中心严重脓毒症患儿60例为研究对象,采用随机数字表法分为A、B、C三组,每组20例。根据推荐的美罗培南治疗剂量,A组:微量泵100ml/h泵入0.5h;B组:微量泵16.7ml/h泵入3h;C组:先以微量泵50ml/h泵入0.5h,然后以微量泵10ml/h泵入2.5h。比较三组治疗前后各观察指标的变化,评估治疗后的临床疗效、细菌清除率和不良反应发生情况。结果两步输注组用药后白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等指标均较传统输注组明显降低。三组的临床疗效比较,B组输注模式治疗总有效率为75%,C组输注模式治疗总有效率为95%,均高于A组的60%,差异有统计学意义(P0.05)。结论美罗培南两步输注法治疗儿童严重脓毒症,与传统输注法和延长输注法相比,可显著提高临床疗效。

关键词：美罗培南两步输注法严重脓毒症儿童重症监护病房

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急性心肌梗死介入前后MMP-9、SAA及P选择素水平变化与预后关系

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医学理论与实践 2024年第3期37卷 464-466页

作者：张兰玉胡强夫沈航李娜郑州大学第五附属医院心血管重症监护病房(CCU) 河南省郑州市450052 郑州大学第五附属医院心血管内科河南省郑州市450052

目的:探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、淀粉样蛋白A(SAA)及P选择素在急性心肌梗死(AMI)介入前后水平变化及与预后的关系。方法:收集本院心血管内科2019年1月—2021年7月收治接受PCI治疗的AMI患者104例为观察组,另选取同期入我院进行健康... 详细信息

目的:探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、淀粉样蛋白A(SAA)及P选择素在急性心肌梗死(AMI)介入前后水平变化及与预后的关系。方法:收集本院心血管内科2019年1月—2021年7月收治接受PCI治疗的AMI患者104例为观察组,另选取同期入我院进行健康体检者96例作为对照组。对比不同人群、观察组PCI治疗前后MMP-9、SAA及P选择素水平变化;分析患者预后情况,采用多元Logistic回归分析影响经PCI治疗预后不良的危险因素。结果:观察组经PCI治疗前MPP-9、SAA和P选择素水平高于对照组及观察组经PCI治疗后(P三者水平的高低则对预测AMI患者PCI治疗效果、预后具有一定评估价值。

关键词： AMI PCI MMP-9 SAA P选择素预后

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成人外科手术患者口渴管理方案的构建

中华现代护理杂志 2024年第22期30卷 3007-3013页

作者：朱颖吕剑虹王欣琦蔡梦怡张伟英苏州大学护理学院江苏苏州215021 同济大学附属东方医院重症监护室上海200120 同济大学医学院上海200092 同济大学附属东方医院护理部上海200120

目的构建成人外科手术患者口渴管理方案,为护理人员开展围手术期口渴管理提供实践指导。方法2023年4—5月通过文献检索提取国内外口渴相关证据,经小组讨论初步构建成人外科手术患者口渴管理方案;2023年5—6月选择18名专家进行2轮德尔菲... 详细信息

目的构建成人外科手术患者口渴管理方案,为护理人员开展围手术期口渴管理提供实践指导。方法2023年4—5月通过文献检索提取国内外口渴相关证据,经小组讨论初步构建成人外科手术患者口渴管理方案;2023年5—6月选择18名专家进行2轮德尔菲专家函询,根据专家意见讨论修改形成成人外科手术患者口渴管理的正式方案。结果共18名专家完成2轮专家函询,问卷有效回收率均为100.00%,专家权威系数为0.915。第1轮专家函询的重要性和可操作性评分变异系数分别为0.05~0.25、0.06~0.42,肯德尔和谐系数分别为0.224和0.184(P<0.01);第2轮函询的重要性和可操作性评分变异系数分别为0.05~0.23、0.06~0.24,肯德尔和谐系数分别为0.166、0.154(P<0.01)。最终构建的口渴管理方案包括5个一级条目(前期准备、识别评估、术前缓解策略、术后干预措施和效果评价)和23个二级条目。结论本研究构建的成人外科手术患者口渴管理方案具有较好的科学性和全面性,可为临床实践提供参考依据。

关键词：围手术期护理口渴成人手术预防德尔菲法

重症监护病房自发性脑出血患者深静脉血栓危险因素分析及预测模型构建

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中国急救医学 2024年第4期44卷 343-349页

作者：张岩许春阳俞隼温顺叶宏伟苏州大学附属常熟医院(常熟市第一人民医院)重症医学科江苏常熟215500

目的探讨重症监护病房(ICU)自发性脑出血(sICH)患者发生深静脉血栓(DVT)的危险因素,并构建DVT预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月常熟市第一人民医院ICU收治的357例sICH患者资料,以7∶3比例随机分为训练集(n=254)和验证集(n=... 详细信息

目的探讨重症监护病房(ICU)自发性脑出血(sICH)患者发生深静脉血栓(DVT)的危险因素,并构建DVT预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月常熟市第一人民医院ICU收治的357例sICH患者资料,以7∶3比例随机分为训练集(n=254)和验证集(n=103),依据其住院期间是否超声证实发生DVT分为DVT组(n=27)与非DVT组(n=227)。基于训练集数据,采用Logistic单因素及多因素回归分析法筛选DVT的独立危险因素,构建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评估列线图模型的区分度和拟合优度,决策曲线分析(DCA)评价预测模型的临床实用性。结果①共纳入254例训练集患者,其中男157例,女97例,DVT组共27例,发生率为10.63%;②单因素及多因素Logistic回归分析显示,机械通气(OR=3.574,P=0.018)、血肿体积(OR=4.280,P=0.002)、股静脉置管(OR=3.892,P=0.012)及血栓弹力图(TEG)中的凝血因子反应时间(R)(OR=0.337,P=0.021)是重症sICH患者发生DVT的独立危险因素;③基于筛选出的4项独立危险因素建立预测DVT发生风险的列线图模型,经过验证,该模型ROC曲线下面积(AUC)为0.813(95%CI 0.730~0.896),其校准曲线趋近于理想曲线;DCA提示预测模型具有临床有效性。结论基于Logistic回归分析构建的重症sICH患者DVT风险预测列线图模型对重症sICH患者发生DVT有较好预测效能,可以实现量化、个体化、可视化预测,为临床早期干预决策重症sICH的抗凝方案提供参考。

关键词：自发性脑出血深静脉血栓危险因素预测模型机械通气血肿体积股静脉置管凝血因子反应时间

重症监护病房抗凝新视角——凝血因子Ⅻ和Ⅺ抑制剂的基础与临床新进展

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 16-22页

作者：王睿华杨智蕴马少林朱峰同济大学附属东方医院重症医学科上海200120

抗凝药物是血栓性疾病的治疗方法之一,但现有抗凝方案的出血风险是危及患者预后的重要因素之一。在重症监护病房(ICU)中,患者通常需要器官支持,因此不可避免地会在血管中置入人工材料,进而需要抗凝治疗,以免发生血栓,使器官支持无法进行... 详细信息

抗凝药物是血栓性疾病的治疗方法之一,但现有抗凝方案的出血风险是危及患者预后的重要因素之一。在重症监护病房(ICU)中,患者通常需要器官支持,因此不可避免地会在血管中置入人工材料,进而需要抗凝治疗,以免发生血栓,使器官支持无法进行,但这类患者往往出血风险更大。1953年发现的丙型血友病是一种先天性凝血因子Ⅺ(FⅪ)缺乏症,将人们的视角聚焦于内源性凝血途径,即接触途径。当人工材料表面与FⅫ接触后,FⅫ被激活,继而激活FⅪ,开启接触途径的"凝血瀑布反应"。目前已知的接触途径抑制剂主要包括FⅫ抑制剂与FⅪ抑制剂两类药物,可以阻断这一过程。本文针对FⅫ与FⅪ在接触途径激活中的作用进行综述,旨在阐明其在血栓形成中所扮演的角色;并通过列举研发相对成熟的药物及其适应证,使临床医生熟悉这一新型抗凝药物。

关键词：抗凝治疗内源性凝血系统接触途径抑制剂凝血因子Ⅺ

经支气管镜肺活检在肺部病变伴急性低氧性呼吸衰竭临床诊断中的应用价值

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国际呼吸杂志 2024年第2期44卷 212-217页

作者：金亦凡汪泱张晓辉毛静宇陈成苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科苏州215000

目的探讨经支气管肺活检(TBLB)对伴急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)肺部病变的诊断价值及其影响因素。方法本研究为回顾性横断面研究,采用非随机抽样的方法,选取2015年9月至2023年3月苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科重症病房(RICU)收... 详细信息

目的探讨经支气管肺活检(TBLB)对伴急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)肺部病变的诊断价值及其影响因素。方法本研究为回顾性横断面研究,采用非随机抽样的方法,选取2015年9月至2023年3月苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科重症病房(RICU)收治的115例伴AHRF的原因不明肺部病变且接受TBLB的患者为研究对象。记录患者一般人口学资料、影像学资料、病理结果及TBLB术后24 h内发生的不良事件,采用logistic回归分析确定TBLB对此类患者诊断价值的影响因素。结果通过TBLB,115例患者中有48例(41.74%)获得指向性诊断,67例(58.26%)未能获得指向性病理诊断的患者中有29例借助其他方式获得了明确诊断。logistic回归分析显示,女性、氧合指数>200 mmHg、恶性病变有利于TBLB获得指向性病理诊断,而影像学呈现亚实性病变不利于TBLB获得指向性诊断。TBLB术后24 h并发症总发生率为15.65%(18/115),严重并发症低于1%。结论TBLB对伴急性低氧性呼吸衰竭的恶性肺部病变的诊断价值较高,但对良性病变诊断价值有限,总体安全性良好。

关键词：低氧呼吸功能不全支气管镜检查肺部病变诊断价值

脓毒性休克患儿临床特征与病原构成多中心研究

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中华儿科杂志 2024年第11期62卷 1083-1089页

作者：刘刚许峰任宏张晨美李莺成怡冰陈宇萍段红年刘春峰靳有鹏陈森王晓敏孙俊怡党红星徐香芝朱秋皎王向蝶刘鑫惠刘月胡杨王伟艾奇高恒妙樊超男钱素云国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京重庆医科大学附属儿童医院重症医学科重庆上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海浙江大学医学院附属儿童医院重症医学科杭州苏州大学附属儿童医院重症医学科苏州河南省儿童医院重症医学科郑州保定市儿童医院重症医学科保定中国医科大学附属盛京医院儿童重症医学科沈阳山东第一医科大学附属省立医院儿童重症医学科济南天津市儿童医院血液科天津天津市儿童医院重症医学科天津

目的了解我国儿童重症监护病房脓毒性休克患儿主要临床特征、病原构成和预后。方法多中心回顾性队列研究。回顾性收集我国10家医院2018年1月至2021年12月收治于儿童重症监护病房脓毒性休克患儿的病例资料, 分析其临床特征、病原构成和... 详细信息

目的了解我国儿童重症监护病房脓毒性休克患儿主要临床特征、病原构成和预后。方法多中心回顾性队列研究。回顾性收集我国10家医院2018年1月至2021年12月收治于儿童重症监护病房脓毒性休克患儿的病例资料, 分析其临床特征、病原构成和预后。根据是否存在恶性肿瘤基础病和预后将患儿分为恶性肿瘤组和非恶性肿瘤组, 存活组和死亡组, 采用两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和χ2检验比较组间临床特征和预后情况, 利用多因素Logistic回归分析死亡相关危险因素。结果共纳入脓毒性休克患儿1 247例, 其中男748例(59.9%), 年龄3.1(0.9, 8.8)岁, 住院病死率23.2%(289例)。总体病原阳性率为68.2%(851例)。共获得阳性病原体1 229个, 754个(61.4%)为细菌, 305个(24.8%)为病毒。全部细菌中, 革兰阴性菌484个(64.2%), 前2位为铜绿假单胞菌[108个(22.3%)]和肠杆菌[102个(21.1%)];革兰阳性菌270个(35.8%), 前2位为链球菌属[88个(32.6%)]和葡萄球菌[65个(24.1%)]。病毒中, 前3位为流感病毒[86个(28.2%)]、EB病毒[53个(17.4%)]、呼吸道合胞病毒[46个(15.1%)]。与非恶性肿瘤组相比, 肿瘤组患儿更年长, 第三代小儿死亡危险(PRISMⅢ)和儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)均更高[7.9(4.3, 11.8)比2.3(0.8, 7.5)岁、22(16, 26)比16(10, 24)分、10(5, 14)比8(4, 12)分、Z=11.32、0.87、4.00, 均P重症监护病房脓毒性休克患儿总体住院病死率仍偏高, PRISM Ⅲ和pSOFA评分、存在恶性肿瘤性疾病与病死正相关。

关键词：休克, 脓毒性微生物学病毒重症监护病房儿童