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家族性腺瘤性息肉病的诊治规范及进展

中华内科杂志 2022年第8期61卷 959-964页

作者：冯珺耿一婷周游袁野胡文蔚苏州大学附属第三医院肿瘤科常州213003 苏州大学附属第三医院肿瘤生物诊疗中心常州213003

家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传病, 以全结直肠内遍布大量腺瘤性息肉为主要特征, 癌变风险极高。腺瘤性息肉病(APC)基因突变是FAP发病的主要原因之一。本文围绕FAP的流行病学、临床分型、临床表现、发病机制、诊断及治... 详细信息

家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传病, 以全结直肠内遍布大量腺瘤性息肉为主要特征, 癌变风险极高。腺瘤性息肉病(APC)基因突变是FAP发病的主要原因之一。本文围绕FAP的流行病学、临床分型、临床表现、发病机制、诊断及治疗等方面作一综述。

关键词：结直肠癌家族性腺瘤性息肉病 APC基因

基于常规超声及超声造影预测浅表淋巴结恶性的危险因素及其列线图模型的应用价值

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中国超声医学杂志 2023年第11期39卷 1268-1272页

作者：张剑陈卉徐斌张津楠卢叶君卜军苏州大学附属第三医院超声科苏州大学附属第三医院肿瘤生物诊疗中心

目的本研究基于常规超声及超声造影(CEUS)参数构建模型预测浅表淋巴结良恶性，并采用列线图对预测模型进行应用。方法采用病例对照研究方法，收集病理证实的65例患者共96个浅表淋巴结的常规超声、CEUS特征。将96个淋巴结的超声特征通... 详细信息

目的本研究基于常规超声及超声造影(CEUS)参数构建模型预测浅表淋巴结良恶性，并采用列线图对预测模型进行应用。方法采用病例对照研究方法，收集病理证实的65例患者共96个浅表淋巴结的常规超声、CEUS特征。将96个淋巴结的超声特征通过随机抽样分为训练集及验证集，差异分析筛选出训练集中在良恶性淋巴结中有显著差异的变量，且变量的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)需≥0.7,通过R软件建立Logistic回归模型，并依据模型绘制列线图。利用训练集和验证集数据对模型进行验证。结果训练集中淋巴结门是否正常、有无淋巴结中央和边缘血流、造影剂进入方式、峰值强度(PI)、下降斜率(DS)、时间-强度曲线的曲线下面积(AUCT)在良恶性组间的差异有统计学意义(P<0.05),边缘血流、PI、AUCT的AUC依次为0.72、0.72、0.70;验证集中边缘血流、PI、AUCT的AUC依次为0.70、0.85、0.75,将上述参数拟合Logistic回归模型，模型对训练集和验证集中淋巴结良恶性预测的灵敏度依次为95.74%和82.35%,特异度为60.00%和71.43%,准确度为83.33%和79.17%。结论边缘血流、PI、AUCT是判断浅表增大淋巴结良恶性的重要参数，以此构建的预测模型对预测浅表淋巴结恶性程度具有较好的临床应用价值。

关键词：浅表淋巴结恶性超声造影预测模型列线图

糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生侵袭综合征预测模型的建立与验证

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中华医学杂志 2024年第12期104卷 956-962页

作者：冯诚怿张丽伟刘惕江淑芳李雪梅狄佳苏州大学附属第三医院感染管理处常州213002

目的分析糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生侵袭综合征的相关因素,以此构建在线列线图预测模型并进行验证。方法病例对照研究。回顾性分析2015年1月1日至2021年12月31日在苏州大学附属第三医院治疗的213例糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝... 详细信息

目的分析糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生侵袭综合征的相关因素,以此构建在线列线图预测模型并进行验证。方法病例对照研究。回顾性分析2015年1月1日至2021年12月31日在苏州大学附属第三医院治疗的213例糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的临床资料。运用分层随机抽样法按7∶3将患者分为训练集(149例)和测试集(64例)。使用人工少数类过采样法(SMOTE)过采样处理不平衡数据,再运用Lasso回归在训练集中筛选出最优特征变量并利用多因素logistic回归模型构建糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生侵袭综合征的预测模型,并在训练集及测试集中进行验证。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)评估模型的预测效能,并构建简易列线图及在线交互动态网页列线图。结果入选的213例患者中,男60例,女153例,年龄(61.4±12.0)岁。共有25例(11.74%)糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生侵袭综合征,入肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征(IKPLAS)组,其他188例为未发生肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征(NIKPLAS)组。使用SMOTE算法进行过采样处理,使正负样本比例为1∶1,在过采样后的训练集中基于Lasso回归筛选出5个主要危险因素,分别为空腹血糖(λ=0.063)、血红蛋白(λ=-0.042)、血尿素氮(λ=-0.050)、脓肿大小(λ=-0.025)和序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)(λ=0.450)。多因素logistic回归模型结果显示,空腹血糖(OR=1.20,95%CI:0.98~1.48,P=0.006)、血红蛋白(OR=0.90,95%CI:0.86~0.95,P<0.001)、血尿素氮(OR=1.22,95%CI:1.03~1.43,P=0.017)、脓肿直径(OR=0.76,95%CI:0.61~0.94,P=0.010)、SOFA评分(OR=3.08,95%CI:2.18~4.36,P<0.001)为糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生侵袭综合征的相关因素。训练集中ROC的曲线下面积为0.966(95%CI:0.943~0.989),灵敏度为90.5%,特异度为91.3%;验证集ROC的曲线下面积为0.946(95%CI:0.902~0.991),灵敏度为79.6%,特异度为88.9%。分别在训练集和测试集绘制的校准曲线与理想曲线拟合较好。DCA显示列线图预测模型在预测糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生IKPLAS风险为0.10~0.40时,有较好的临床净收益。结论空腹血糖、血红蛋白、尿素氮、脓肿大小、SOFA评分是糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生侵袭综合征的相关因素,基于此构建的列线图可有效预测糖尿病合并肺炎克雷伯菌肝脓肿患者发生侵袭综合征的风险。

关键词：糖尿病肺炎克雷伯菌侵袭综合征肝脓肿列线图预测模型

对米非司酮致早孕合并子宫肌瘤患者腹腔内大出血休克病例临床分析

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中华生殖与避孕杂志 2022年第12期42卷 1280-1283页

作者：薛春燕王慧徐云叶文凤朱宗浩邱春罗丹高红艳苏州大学附属第三医院妇产科常州213003 苏州大学附属第三医院核医学科常州213003

目的总结早孕合并子宫肌瘤患者流产诊治过程中的经验及不足。方法本文报道1例早期妊娠合并巨大子宫肌瘤患者,要求终止妊娠。拟药物流产后行辅助清宫术。结果患者仅服用米非司酮第2日突发剧烈下腹痛,腹腔少到中量积液。拟诊“血腹待查:... 详细信息

目的总结早孕合并子宫肌瘤患者流产诊治过程中的经验及不足。方法本文报道1例早期妊娠合并巨大子宫肌瘤患者,要求终止妊娠。拟药物流产后行辅助清宫术。结果患者仅服用米非司酮第2日突发剧烈下腹痛,腹腔少到中量积液。拟诊“血腹待查:异位妊娠?脾破裂?失血性休克”。纠正休克同时急诊行剖腹探查术。反复探查盆腹腔,未见明显出血点,术中见阴道内极少量积血,绒毛自行排出,予以清宫。最后考虑出血为子宫内出血反流至腹腔所致。结论早孕合并子宫肌瘤属于高危流产范畴,尤其是大于5 cm的子宫肌瘤,此类患者需严格把握药物流产适应证,并加强监护和管理,避免失血性休克等严重并发症。

关键词：米非司酮早期妊娠巨大子宫肌瘤失血性休克

“三全育人”背景下临床医学研究生课程思政体系模式研究——以苏州大学附属第一医院为例

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现代商贸工业 2024年第12期45卷 244-246页

作者：朱艳霞王振欣杜逸芳刘蒙张怡青严江苏州大学附属第一医院教育培训处江苏苏州215000

本文探讨了苏州大学附属第一医院在“三全育人”背景下临床医学研究生课程思政体系模式。研究背景是当前高等教育改革与发展的需求以及医学教育的新要求。本文旨在探索适应当前教育环境和社会背景的临床医学研究生课程思政体系模式,为... 详细信息

本文探讨了苏州大学附属第一医院在“三全育人”背景下临床医学研究生课程思政体系模式。研究背景是当前高等教育改革与发展的需求以及医学教育的新要求。本文旨在探索适应当前教育环境和社会背景的临床医学研究生课程思政体系模式,为培养德智体美全面发展的医学人才提供理论和实践支持。研究结果表明,在“三全育人”背景下,苏州大学附属第一医院通过构建科学的课程思政体系模式,有效提升了临床医学研究生的思政教育质量和水平,实现了教育与人才培养的双赢。本文的研究结论对于推动临床医学研究生课程思政体系的改革与创新具有重要的实践意义。

关键词：三全育人临床医学研究生课程思政体系模式研究

常规超声与超声造影及定量分析在鉴别转移性淋巴结和淋巴瘤中的诊断价值

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中国超声医学杂志 2022年第9期38卷 1021-1025页

作者：卢叶君张津楠张剑陈卉徐斌陈明明王霞苏州大学附属第三医院超声科苏州大学附属第三医院肿瘤生物诊疗中心

目的探讨常规超声、超声造影及定量分析在鉴别恶性浅表淋巴结中的价值。方法回顾性分析56例患者共76个淋巴结，所有淋巴结均经穿刺获得病理结果，其中转移组25个，淋巴瘤组51个，对比两组淋巴结的常规超声、超声造影特征及定量分析参... 详细信息

目的探讨常规超声、超声造影及定量分析在鉴别恶性浅表淋巴结中的价值。方法回顾性分析56例患者共76个淋巴结，所有淋巴结均经穿刺获得病理结果，其中转移组25个，淋巴瘤组51个，对比两组淋巴结的常规超声、超声造影特征及定量分析参数。应用卡方检验确定两组间的差异特征，应用受试者工作特征(ROC Curve)曲线确定超声指标在两组间的临界值，通过灵敏度、特异度及准确度评估超声指标在两组鉴别中的价值。结果常规超声显示：转移性淋巴结内部钙化率高，淋巴瘤内部无钙化，两组对比差异有统计学意义(P50.24、曲线下面积(area under the cure, AUC)>1 788.99,淋巴瘤多表现为DT/2≤50.24,AUC≤1 788.99,两组对比差异有统计学意义(P<0.05),其诊断淋巴瘤的灵敏度、特异度、准确度依次为58.82%、81.82%、62.90%;64.71%、80.00%、69.74%。结论通过常规超声、超声造影及定量分析对于转移性淋巴结与淋巴瘤的鉴别有一定价值，淋巴结内部无钙化、非向心性增强、DT/2≤50.24、AUC≤1 788.99诊断淋巴瘤可能性大。

关键词：淋巴结转移淋巴瘤超声造影鉴别

基于2013版BI-RADS术语及关于CEM术语的补充规定探讨CEM与MRI鉴别乳腺良性与恶性病变的价值

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中华放射学杂志 2023年第7期57卷 762-770页

作者：郭赛灵朱爽爽邢伟潘靓丁玖乐俞胜男苏州大学附属第三医院影像科常州213003

目的基于2013版乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)术语及关于对比增强乳腺X线摄影(CEM)术语的补充规定探讨CEM与MRI鉴别乳腺良性与恶性病变的价值。方法回顾性分析2019年3月至2022年4月苏州大学附属第三医院因乳腺病灶而就诊的83例患者... 详细信息

目的基于2013版乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)术语及关于对比增强乳腺X线摄影(CEM)术语的补充规定探讨CEM与MRI鉴别乳腺良性与恶性病变的价值。方法回顾性分析2019年3月至2022年4月苏州大学附属第三医院因乳腺病灶而就诊的83例患者的临床和影像资料。83例患者共100个乳腺病灶,均为女性,年龄28~78(49±14)岁,根据病理结果分为良性病灶50个、恶性病灶50个。采用t检验、χ2检验及Fisher确切概率法比较良性与恶性病灶的临床及CEM、MRI特征差异,并将差异具有统计学意义的影像学特征纳入多因素logistic回归分析分别建立预测模型。采用受试者操作特征曲线和曲线下面积评估2个预测模型鉴别乳腺良性与恶性病变的效能。曲线下面积的比较采用DeLong检验。结果多因素logistic回归分析显示CEM中伴随征象(OR=9.075,95%CI 1.430~57.570,P=0.019)、病灶显著性(OR=6.180,95%CI 2.608~14.646,P<0.001)、肿块边缘(OR=2.193,95%CI 1.405~3.422,P=0.001)、钙化分布(OR=2.147,95%CI 1.157~3.986,P=0.015)是鉴别乳腺良性与恶性病灶的独立预测因子,并以此构建CEM预测模型。MRI中时间-信号强度曲线(OR=9.230,95%CI 3.178~26.805,P<0.001)、伴随征象(OR=5.289,95%CI 1.343~20.831,P=0.017)、肿块边缘(OR=2.192,95%CI 1.336~3.597,P=0.002)是鉴别乳腺病灶良性与恶性的独立预测因子,并以此构建MRI预测模型。CEM、MRI预测模型鉴别乳腺良性与恶性病灶的曲线下面积分别为0.947、0.930,差异无统计学意义(Z=0.68,P=0.494)。结论基于2013版BI-RADS术语及关于CEM术语的补充规定得出CEM、MRI两种检查技术鉴别乳腺良性与恶性病灶的诊断效能相当。

关键词：乳腺肿瘤乳房X线摄影术磁共振成像乳腺影像报告和数据系统

耐多黏菌素和碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的危险因素分析

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中华临床感染病杂志 2023年第6期16卷 446-451页

作者：徐茵王玉月朱丽丽金丹鲍金凤何燕娟史伟峰袁晓峰刘惕苏州大学附属第三医院感染管理处常州213003 苏州大学附属第三医院检验科微生物室常州213003 苏州大学附属第三医院骨科常州213003

目的探究耐多黏菌素和碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(polymyxin resistant and carbapenemase-resistant Klebsiella pneumoniae,PR-CRKP)的危险因素。方法收集2020年7月至2023年10月在苏州大学附属第三医院住院期间检出CRKP的患者资料,根据对多黏菌素B的药敏试验结果分为CRKP组和PR-CRKP组,回顾性分析患者的一般情况、入院前6个月抗菌药物暴露情况、入院时临床检测指标、检出目标菌时抗菌药物使用情况、住院时间和侵入性操作时间等,采用多因素Logistic回归分析PR-CRKP的危险因素。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。结果共纳入CRKP感染患者170例,CRKP组123例,PR-CRKP组47例。单因素分析显示,与CRKP组相比,PR-CRKP组的年龄更高(Z=-2.186,P=0.029),入院前6个月半合成青霉素类、碳青霉烯类、多黏菌素类和喹诺酮类药物的暴露史比例更高(χ^(2)=3.930、5.414、11.939、8.478,P值均<0.05),入院时诊断为感染的比例和血尿素氮水平更高(χ^(2)=7.268,Z=-2.406,P=0.007和0.016),血红蛋白水平更低(t=2.641,P=0.009),住院时间和气管插管、导尿管、深静脉置管时间更长(Z=-4.243、-4.660、-5.341、-4.583,P值均<0.001),碳青霉烯类药物和多黏菌素B使用时间更长(Z=-4.757和-7.554,P值均<0.001),合并耐喹诺酮类肠杆菌(quinolone-resistant Escherichia coli,QREC)和碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(carbapenem-resistant organism,CRO)感染、血流感染和收治重症监护病房的比例均更高(χ^(2)=33.737、42.041、5.426、12.991,P<0.05或<0.01)。多因素分析显示,多黏菌素B使用时间(OR=1.179,95%CI 1.059~1.312,P=0.003)、合并QREC感染(OR=5.357,95%CI 2.100~13.669,P<0.001)和合并CRO感染(OR=3.302,95%CI 1.146~9.514,P=0.027)是PR-CRKP的独立危险因素。结论长时间使用多黏菌素B是PR-CRKP的独立危险因素,混合QREC和CRO感染可增加PR-CRKP的风险。

关键词：肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药多黏菌素耐药喹诺酮耐药

影像组学模型对颈动脉斑块内微钙化的诊断价值研究

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中华神经医学杂志 2023年第6期22卷 547-552页

作者：陈歆张浩何英杨松曹立平王猛猛马亚洲华飞练学淦苏州大学附属第三医院神经内科常州213003 苏州大学附属第三医院超声科常州213003 苏州大学附属第三医院内分泌代谢科常州213003

目的构建诊断颈动脉斑块内微钙化的影像组学模型并分析其诊断价值。方法纳入苏州大学附属第三医院神经内科自2017年5月至2019年11月收治的52例大动脉粥样硬化型脑梗死患者进入研究。所有患者均行颈动脉常规超声检查明确存在颈动脉斑块,... 详细信息

目的构建诊断颈动脉斑块内微钙化的影像组学模型并分析其诊断价值。方法纳入苏州大学附属第三医院神经内科自2017年5月至2019年11月收治的52例大动脉粥样硬化型脑梗死患者进入研究。所有患者均行颈动脉常规超声检查明确存在颈动脉斑块,同时采用Micropure■超声技术检测斑块内微钙化情况。若颈动脉斑块内存在微钙化,取微钙化密度最高的斑块横断面;若无微钙化则取斑块最大横断面。所有图像经Photoshop软件进行归一化处理后,通过MaZda 4.6软件勾画斑块为感兴趣区,自动提取斑块283个纹理特征。通过不同观察者间观察一致性分析[组内相关系数(ICC)>0.75)、两样本t检验、Lasso回归筛选出诊断效果最强的纹理特征,并通过随机森林(RF)和支持向量机(SVM)分类器构建模型,以7∶3划分训练集和验证集,通过受试者工作特征曲线(ROC)计算曲线下面积(AUC)评估模型的诊断效果,并采用Delong检验比较两种模型对验证集诊断能力的差异。结果共纳入52例患者148个斑块图像,其中斑块内有微钙化104个,无微钙化44个。最终筛选出9个纹理特征,包括5个图像灰度直方图特征:均值、方差、斜度、峰值、第99百分位数值;1个自回归模型特征:θ3;3个小波变换特征:WavEnLHs-3、WavEnLHs-4、WavEnLHs-6。RF分类器构建的模型诊断斑块微钙化的准确率为0.93,AUC为0.92;SVM分类器构建的模型诊断准确率为0.91,AUC为0.90。Delong检验显示两种模型对斑块内微钙化的诊断能力差异无统计学意义(Z=1.000,P=0.320)。结论通过RF和SVM构建的影像组学模型能准确诊断颈动脉斑块内微钙化情况,且RF和SVM两种模型诊断能力接近。

关键词：颈动脉斑块微钙化超声影像组学诊断模型