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急诊经导管主动脉瓣置换术临床实践及预后分析

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中华急诊医学杂志 2022年第3期31卷 368-373页

作者：周道刘先宝范嘉祺王力涵胡泼蒋巨波蒲朝霞林心平李华俊戴晗怡朱钢杰许烨铭王建安浙江大学医学院附属第二医院心内科杭州310009

目的探讨急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的临床疗效及预后,为我国急诊TAVR的发展提供规范化流程建议。方法回顾性分析2020年1月至2021年4月期间于浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR的12... 详细信息

目的探讨急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的临床疗效及预后,为我国急诊TAVR的发展提供规范化流程建议。方法回顾性分析2020年1月至2021年4月期间于浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR的12例患者的相关资料(TORCH前瞻性注册队列研究),描述患者的基线、术后围术期及30 d随访结局等数据,并将术后资料与术前资料进行配对样本比较。结果12例患者的胸外科医师学会评分(society of thoracic surgeons score,STS score)中位值为15.432%。TAVR术后主动脉跨瓣流速较术前明显降低(1.69 m/s vs.4.90 m/s,P<0.001)。术后30 d随访期间,1例患者死亡(8.3%),无致残性卒中,2例患者植入永久起搏器,无术后急性肾损伤、主要血管并发症发生。存活患者中81.8%的患者心功能改善为纽约心功能Ⅰ/Ⅱ级,左室射血分数较术前明显改善[(58.8±8.0)%vs.(47.4±9.5)%,P=0.026],主动脉瓣瓣口面积为(1.57±0.30)cm2,无中度及以上瓣周漏,B型脑钠肽前体(1089.9 pg/mL vs.12215.5 pg/mL,P=0.001)、肌钙蛋白T(0.020 ng/mL vs.0.337 ng/mL,P=0.003)均较术前显著下降。结论对于病情危重的重度主动脉瓣狭窄患者,急诊TAVR是一项可行且有效的抢救治疗方式。

关键词：重度主动脉瓣狭窄急诊经导管主动脉瓣置换术

冠状动脉CT血管造影提示临界病变有易损斑块患者预后分析

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浙江大学学报（医学版） 2020年第1期49卷 76-81页

作者：李占鲁黄翯张文斌王敏傅国胜浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科浙江杭州310016

目的:分析冠状动脉CT血管造影(CCTA)提示临界病变含有易损斑块患者的预后。方法:回顾性分析2015年2月2日至9月13日在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行CCTA检查提示为临界病变(直径狭窄50%~70%)且不需要介入治疗的患者1963例(2728处病变)... 详细信息

目的:分析冠状动脉CT血管造影(CCTA)提示临界病变含有易损斑块患者的预后。方法:回顾性分析2015年2月2日至9月13日在浙江大学医学院附属邵逸夫医院行CCTA检查提示为临界病变(直径狭窄50%~70%)且不需要介入治疗的患者1963例(2728处病变)。根据CCTA提示的斑块性质分为易损斑块组(804例)和稳定斑块组(1159例)。以发生主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、非致死性急性心肌梗死及靶病变血运重建)为观察终点,比较两组的预后。结果:平均随访(27.4±2.3)个月,易损斑块组MACE发生率高于稳定斑块组(分别为10.8%和2.3%,P0.05)。结论:CCTA提示临界病变含有易损斑块的患者危险性更高,而药物治疗主要作用于易损斑块,对稳定斑块是否有效有待进一步讨论。

关键词：冠状动脉疾病/影像诊断斑块,动脉粥样硬化冠状血管造影术体层摄影术,X线计算机预后随访研究

微小RNA-21对乳鼠心肌细胞凋亡及磷酸脂酶-张力蛋白同源物／丝氨酸／苏氨酸激酶／叉头蛋白3a信号传导通路的影响

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中华心血管病杂志 2013年第2期41卷 135-142页

作者：唐艳王梦洪南昌大学医学院第一附属医院心内科 330006

目的探讨微小（micro）RNA-21对肿瘤坏死因子（TNF）-α诱导的心肌细胞凋亡的影响，以及磷酸脂酶．张力蛋白同源物／丝氨酸／苏氨酸激酶／又头蛋白3a（PTEN／AKT／FOX03a）信号传导通路在其中的作用。方法体外分离培养乳鼠心肌细胞，利... 详细信息

目的探讨微小（micro）RNA-21对肿瘤坏死因子（TNF）-α诱导的心肌细胞凋亡的影响，以及磷酸脂酶．张力蛋白同源物／丝氨酸／苏氨酸激酶／又头蛋白3a（PTEN／AKT／FOX03a）信号传导通路在其中的作用。方法体外分离培养乳鼠心肌细胞，利用TNF—α诱导建立心肌细胞凋亡模型，以心肌细胞凋亡率作为心肌细胞凋亡的观察指标。实验分为正常心肌细胞组（CM组），microRNA-21组（miR-21组），TNF-α 10ng／ml组（TNF—α组）以及microRNA-21＋TNF-α 10ng／ml组（miR．21＋TNF—α组）。通过建立过表达microRNA-21重组慢病毒载体并将其转染入心肌细胞中，观察microRNA-21对TNF．d诱导的心肌细胞凋亡的影响，应用实时定量（qRT）-PCR法检测各组心肌细胞中microRNA-21及PTENmRNA的表达水平，Westernblot检测VFEN、磷酸化PTEN（pPTEN）、AKT、磷酸化AKT（pAKTser473、pAKTThr308）、FOX03a、磷酸化FOX03a（pFOX03a）和FasL表达情况。结果miR-21＋TNF．伐组心肌细胞凋亡率显著低于TNF—α组[（23．42±1．98）％比（78．37±2．03）％，P〈0．05]。TNF-α组microRNA．21的相对表达量为CM组的0．5倍（P〈0．05），TNF-α组PTENmRNA的相对表达量约为CM组1．8倍（P〈0．05），且PTEN蛋白表达情况与PTENmRNA表达的情况一致，提示在基因和蛋白水平上，PTEN可能为microRNA-21作用于TNF-α（10ng／m1）诱导的心肌细胞凋亡的靶基因之一。Westernblot结果提示转染过表达microRNA-21的重组慢病毒载体人心肌细胞能激活PTEN、AKT、FOX03a的磷酸化，TNF-α能更显著地激活PTEN、AKT、FOX03a的磷酸化，而microRNA-21和TNF-α共同作用则可抑制PTEN、AKT、FOX03a的磷酸化，磷酸化PTEN、AKT、FOX03a的表达变化趋势具有一致性。结论microRNA-21能够抑制TNF-α诱导的心肌细胞凋亡，该作用可能是通过介导PTEN／AKT／FOX03a信号传导通路实现的。本实验为用microRNA-21诊断及治疗心血管疾病提供了新的靶点。

关键词：肌细胞,心脏细胞凋亡微RNAs 信号传导

血管内超声指导下冠状动脉严重钙化病变旋磨治疗的有效性

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中华心血管病杂志 2014年第7期42卷 545-550页

作者：孙勇蒋峻朱国忠李长岭董樑刘先宝吕良胡新央项美香王建安浙江大学医学院附属第二医院心内科杭州310009

目的：探讨血管内超声（ IVUS）指导下经桡动脉冠状动脉斑块旋磨术（ RA）联合药物洗脱支架治疗冠状动脉严重钙化病变的有效性。方法回顾性分析2011年3月至2013年3月在浙江大学医学院附属第二医院经冠状动脉造影术确定为严重钙化病变，... 详细信息

目的：探讨血管内超声（ IVUS）指导下经桡动脉冠状动脉斑块旋磨术（ RA）联合药物洗脱支架治疗冠状动脉严重钙化病变的有效性。方法回顾性分析2011年3月至2013年3月在浙江大学医学院附属第二医院经冠状动脉造影术确定为严重钙化病变，并在IVUS指导下行经桡动脉RA和置入DES的44例冠心病患者的临床资料，对其临床基本特征、血管造影影像、IVUS影像、RA参数、手术结果、术后严重不良心脏事件（包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）的发生情况进行分析。患者在RA前后和支架术后进行IVUS检查，评估介入治疗的即刻效果，并指导是否进一步旋磨治疗和球囊后扩张。根据IVUS检查的钙化病变弧度范围，将患者分为A组（90°～270°，共18例）和B组（271°～360°，共26例）。结果 A组和B组的钙化病变弧度分别为（195±71）°和（345±23）°（P＜0.01），钙化病变长度分别为（34.4±11.8）mm和（20.0±6.6）mm（P＜0.05）。使用旋磨头数量和最大旋磨头直径两组之间差异均无统计学意义（ P均＞0.05）。 RA后即刻增加的管腔面积A组和B组分别为（0.43±0.32）mm^2和（0.53±0.38）mm^2（P＞0.05）。 B组RA后钙化病变弧度与术前比较显著减小[（324±52）°比（345±23）°，P＜0.05]。两组RA后最小管腔面积和直径均较术前增加，最大斑块负荷均减小（ P均＜0.05）。支架术后A组和 B组的最小管腔面积差异无统计学意义（ P＞0.05）。手术成功率为100％（44/44），术中未发生死亡、心肌梗死和冠状动脉穿孔等并发症。术后随访（16.6±6.3）个月，A组死亡1例，B组靶病变血运重建1例，两组患者均未发生急性心肌梗死。结论 IVUS指导下的经桡动脉RA可有效治疗冠状动脉严重钙化病变，提高手术成功率。

关键词：冠状动脉疾病钙质沉着症超声检查介入性

特发性扩张型心肌病合并左心室室壁瘤形成的临床分析

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中华心血管病杂志 2009年第4期37卷 314-319页

作者：夏淑东吴必锋金建美陈君柱浙江大学医学院附属第一医院心内科杭州310003

目的观察特发性扩张型心肌病（idiopathic dilated cardiomyopathy，IDCM）合并左心室室壁瘤（1eft ventricular aneurysm，LVA）形成的发生率及其血液动力学和心脏电生理的特点。方法回顾我院2003年至今诊断为IDCM的患者的病历资料，... 详细信息

目的观察特发性扩张型心肌病（idiopathic dilated cardiomyopathy，IDCM）合并左心室室壁瘤（1eft ventricular aneurysm，LVA）形成的发生率及其血液动力学和心脏电生理的特点。方法回顾我院2003年至今诊断为IDCM的患者的病历资料，经冠状动脉造影排除缺血性心肌病同时经左心室造影证实合并LVA形成者入选为研究组。随机入选12例性别、年龄及左心室内径大小匹配的IDCM患者作为对照组。两组的临床资料和检查结果进行对比分析。结果998例IDCM患者中有6例患者证实同时合并LVA形成，发生率为0．60％。研究组的左心室收缩期最大压力显著高于对照组[（130±10）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（117±9）mmHg，P〈0．05]。研究组左心室舒张末期容积显著高于对照组[（272±57）ml比（207±60）ml，P〈0．05]。研究组左心室射血分数略低于对照组[（27±9）％比（35±6）％，P=0．09]。室性心律失常在研究组的发生率更高。结论IDCM合并LVA在临床上较为少见。合并LVA的IDCM患者左心室舒张末期容积增大，左心室收缩期压力升高，而左心室收缩功能下降，更容易发生室性心律失常。

关键词：心肌病扩张型心脏室壁瘤心律失常

诱导型一氧化氮合酶参与白细胞介素-1β对人心脏成纤维细胞基质金属蛋白酶-2作用的实验研究

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中华心血管病杂志 2009年第1期37卷 63-68页

作者：郭晓纲陈君柱朱建华张芙荣邱原刚赵莉莉尚云鹏浙江大学医学院附属第一医院心内科杭州310003

目的观察白细胞介素-1β（IL-1β）对人心脏成纤维细胞基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的作用及相关机制。方法将3—6代人心脏成纤维细胞接种于6孔培养板内接受各种干预措施。待实验细胞接受刺激12h后，用RT-PCR法观察MMP-2的mRNA表达量。细... 详细信息

目的观察白细胞介素-1β（IL-1β）对人心脏成纤维细胞基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的作用及相关机制。方法将3—6代人心脏成纤维细胞接种于6孔培养板内接受各种干预措施。待实验细胞接受刺激12h后，用RT-PCR法观察MMP-2的mRNA表达量。细胞接受各种刺激24h后，收集细胞总蛋白和培养上清，通过凝胶酶谱法进行上清MMP-2的活性检测，采用Western blot法测定细胞诱导型一氧化氮合酶（iNOS）蛋白的表达，采用Griess法衡量细胞上清中一氧化氮（NO）水平。结果IL-1β作用人心脏成纤维细胞24h后，促进了细胞MMP-2的活性增加，其中4ng／ml的IL-1β刺激作用达到高峰，与对照组相比活性增加了（170．24±13．12）％（P〈0．01），并且该浓度IL-1β能时间依赖性地促进心脏成纤维细胞MMP-2的活性增加。IL-1β作用心脏成纤维细胞12h后，与正常对照组相比4ng／ml和10ng/ml IL-1β组MMP-2mRNA表达明显增加（P〈0．01）。IL-1β（4ng／ml）可以明显促进细胞NO水平升高（P〈0．01），而NOS抑制剂N^G-甲基-L-精氨酸（10^-3mol／L）显著抑制了IL-1β诱导的MMP-2mRNA表达（P〈0．01）、MMP-2活性（P〈0．01）以及NO水平的升高（P〈0．01）。通过Western blot发现在生理水平的心脏成纤维细胞上未能检测到iNOS蛋白的表达，而不同浓度的IL-1β明显促进了细胞iNOS的蛋白水平的升高。结论IL-1β能促进人心脏成纤维细胞MMP-2的mRNA表达和活性，并提示其作用与细胞iNOS-NO水平有关。

关键词：心脏成纤维细胞白细胞介素-1β 一氧化氮合酶基质金属蛋白酶类

雾化吸入多黏菌素B治疗血液重症患者多重耐药革兰阴性菌肺炎的临床疗效分析

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临床血液学杂志 2025年第1期 14-19+30页

作者：魏求哲卢聪谢沁颖江慧雯吴耀辉胡俊斌曹谢娜华中科技大学同济医学院附属协和医院血液内科重症监护病房

目的:回顾性分析多重耐药(MDR)革兰阴性菌(GNB)感染重症肺炎的血液病患者加用多黏菌素B雾化治疗患者的临床资料。方法:收集华中科技大学同济医学院附属协和医院血液重症病房(HCU)2022年12月—2023年7月收治的48例MDR-GNB感染的重症肺炎... 详细信息

目的:回顾性分析多重耐药(MDR)革兰阴性菌(GNB)感染重症肺炎的血液病患者加用多黏菌素B雾化治疗患者的临床资料。方法:收集华中科技大学同济医学院附属协和医院血液重症病房(HCU)2022年12月—2023年7月收治的48例MDR-GNB感染的重症肺炎的血液病患者资料。依据多黏菌素优化应用国际共识指南雾化吸入治疗(25 mg, 12 h 1次，振动筛孔雾化吸入),观察患者使用疗程结束后的有效率、治疗前后感染指标C反应蛋白(CRP)及血清降钙素原(PCT)水平的变化。结果:48例患者痰/血培养或病原微生物二代测序结果显示：耐碳青霉烯阴沟肠杆菌/大肠埃希菌13例，鲍曼不动杆菌8例，铜绿假单胞菌6例，肺炎克雷伯菌4例，嗜麦芽窄食单胞菌4例，其他为少见病原菌或者疑似MDR感染患者；其中合并新型冠状病毒感染患者10例。动态分析治疗过程中感染指标CRP和血清PCT水平的变化：治疗后3 d CRP水平较治疗前开始下降[(94.06±71.30) mg/L vs (70.55±58.04)mg/L],治疗后7 d[(94.06±71.30)mg/L vs (46.40±40.93)mg/L,P0.05)。结论:血液重症患者常合并重度免疫缺陷，治疗MDR-GNB感染的肺炎使用多黏菌素B联合其他抗生素治疗有效，感染指标在治疗14 d内呈动态下降趋势，可以提高挽救性治疗合并新型冠状病毒感染重症患者的疗效。

关键词：多黏菌素B 雾化吸入多重耐药革兰阴性菌肺炎血液重症患者临床疗效

成人型左冠状动脉起源于肺动脉致心脏骤停一例

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中华心血管病杂志 2021年第9期49卷 923-924页

作者：朱可夫毛萍金红峰唐礼江夏明浙江大学医学院附属浙江医院心内科杭州310000

成人型左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)是一种罕见的先天性心脏病,发病隐匿,可表现为心脏性猝死,如不及时诊治,死亡率极高。该文报道1例表现为心脏骤停的ALCAPA患者,经心脑肺复苏后,未出现并发症,行冠状动脉起源异常矫治术,术后康复出院... 详细信息

成人型左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)是一种罕见的先天性心脏病,发病隐匿,可表现为心脏性猝死,如不及时诊治,死亡率极高。该文报道1例表现为心脏骤停的ALCAPA患者,经心脑肺复苏后,未出现并发症,行冠状动脉起源异常矫治术,术后康复出院,随访至今无不良事件。

关键词：猝死心脏 Bland-White-Garland综合征冠状动脉起源异常

超高龄高血压病左室肥厚与神经体液因素的相关性

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中华内科杂志 2000年第12期39卷 825-827页

作者：郭航远鲁端王建安何红周斌全蒋晨阳浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科杭州310016

目的　探讨超高龄 (>80岁 )高血压病左室肥厚与部分神经体液因素之间的关系及与室性早搏、心肌缺血的相关性。方法　 6 0例病人分 2组 :超高龄高血压病伴左室肥厚 30例为A组 ;单纯超高龄高血压病 30例为B组。对比观察心率变异、肾素、... 详细信息

目的　探讨超高龄 (>80岁 )高血压病左室肥厚与部分神经体液因素之间的关系及与室性早搏、心肌缺血的相关性。方法　 6 0例病人分 2组 :超高龄高血压病伴左室肥厚 30例为A组 ;单纯超高龄高血压病 30例为B组。对比观察心率变异、肾素、血管紧张素 (AT Ⅱ )、醛固酮、胰岛素峰值、2 4h动态心电图和血压等指标。结果　①A组病人交感神经张力明显增高 ,迷走神经活性下降不明显 ;交感神经张力增高与室性早搏的发生有关 ;室性早搏与心肌缺血具有相关性 ;②A组病人与醛固酮及胰岛素水平有关 ,与肾素和AT Ⅱ无明显相关 ;③A组病人与室性早搏及心肌缺血具明显相关。结论　超高龄高血压病左室肥厚患者交感神经张力增高 ,醛固酮及胰岛素水平升高 ,与室性早搏、心肌缺血具有正相关。

关键词：高血压左心室肥大超高龄者神经体液