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基于光纤拉曼光谱技术检测口腔癌组织

基于光纤拉曼光谱技术检测口腔癌组织

2019第一届全国口腔颌面-头颈肿瘤学术大会——聚合引领、协同发展

作者：朱智慧张韬余立江孟凡皓胡阳夏嘉斌徐晓凤闫昊王瑶中国医学科学院北京协和医院北京信息科技大学

研究目的:应用光纤拉曼光谱系统获取口腔癌组织及癌旁正常组织拉曼光谱,并进行分析,探究基于光纤拉曼光谱技术鉴别癌组织及癌旁正常组织的方法。研究方法:收集2018至2019年北京协和医院口腔颌面外科诊治的11位患者的癌组织及经术中冰冻... 详细信息

研究目的:应用光纤拉曼光谱系统获取口腔癌组织及癌旁正常组织拉曼光谱,并进行分析,探究基于光纤拉曼光谱技术鉴别癌组织及癌旁正常组织的方法。研究方法:收集2018至2019年北京协和医院口腔颌面外科诊治的11位患者的癌组织及经术中冰冻病理结果验证的癌旁正常组织标本,其中口腔癌10例,皮肤癌1例,仅有其中1例口腔癌及癌旁正常组织行显微拉曼光谱检测,其余行光纤拉曼光谱检测,应用平滑算法及去基线算法处理光谱图像,得到归一化的癌组织与正常组织拉曼光谱图,应用卷积神经网络结合支持向量机建立舌鳞癌组织分类的深度学习模型。

关键词：光纤拉曼光谱检测口腔癌卷积神经网络支持向量机

来源： cnki会议评论

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51例腮腺肿瘤治疗的临床分析

51例腮腺肿瘤治疗的临床分析

作者：陈建端吉林大学

学位级别：硕士

涎腺肿瘤是最常见的面部肿瘤之一，在头颈部肿瘤中约占3%-5%，涎腺肿瘤约80%发生于腮腺，其中良性肿瘤约占3/4左右[1]。北京大学口腔医学院口腔颌面外科对其收治的涎腺肿瘤4410例病例报道，其中腮腺肿瘤2803例，占63.6%。长期以来，手... 详细信息

涎腺肿瘤是最常见的面部肿瘤之一，在头颈部肿瘤中约占3%-5%，涎腺肿瘤约80%发生于腮腺，其中良性肿瘤约占3/4左右[1]。北京大学口腔医学院口腔颌面外科对其收治的涎腺肿瘤4410例病例报道，其中腮腺肿瘤2803例，占63.6%。长期以来，手术治疗仍是腮腺各类肿瘤的主要治疗方案，随着肿瘤外科的发展，腮腺肿瘤手术经历了从“剜除术”到规范的腮腺腺叶切除术，再到腮腺部分切除术的发展过程。近20年由于对腮腺解剖及病理性质的认知，在大量临床经验及学术知识的基础上，功能性腮腺外科随之产生，其目的是在根治肿瘤的基础上，尽可能保存其形态与功能，以及减轻术后并发症的发生，这也促使腮腺肿瘤治疗方案的规范化，使其治疗水平不断提高[2]。目的：通过对51例腮腺肿瘤患者诊断和临床治疗方法进行总结分析，以达到提高患者治愈率及减少术后并发症，改善患者生活质量。方法：接受回顾性调查的51例病例均为吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科在2010年3月～2011年9月收治的患者。通过对51例腮腺肿瘤病例资料、病理分类、手术方式总结分析，观察术后患者切口瘢痕、暂时性面瘫、涎瘘、味觉出汗综合征（Frey，s综合征）、耳部皮肤麻木等并发症的发生及患者术后满意度的调查。结果：51例患者术后病理报告显示：25例（49%）患者为多形性腺瘤，13例（25%）患者为沃辛瘤，2例（4%）患者为肌上皮瘤，2例（4%）患者为基地细胞腺瘤，2例（4%）患者为淋巴管瘤，2例（4%）患者为淋巴上皮囊肿，2例（4%）患者为黏液表皮样癌，1例（2%）患者为腺样囊性癌，2例（4%）患者为腺泡细胞癌。51例患者均采用手术治疗，术后9例（18%）患者主观报告味觉出汗综合征症状，开始时间为术后6-12个月;7例（14%）患者出现暂时性面瘫，术后6个月随访中，面瘫均消失;2例（4%）患者出现永久性面瘫，均为恶性肿瘤侵及切除神经所致;其他并发症耳周麻木（21%）、涎瘘（6%）、下颌牙及下唇麻木（2%）、血肿（2%）、感染（2%）等。患者对各自术后恢复情况满意度不同。结论：腮腺肿瘤仍以手术为首选治疗方式，可综合患者的美观要求、肿瘤位置及大小，在根治肿瘤的基础之上，合理选择手术治疗方案，提高患者术后治愈率，并减少术后并发症的产生。

关键词：腮腺肿瘤手术径路功能外科回顾分析

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27例原发灶不明的颈部转移癌的临床分析

27例原发灶不明的颈部转移癌的临床分析

作者：李文静吉林大学

学位级别：硕士

目的：分析27例原发灶不明的颈部转移癌的临床特点（cervicalmetastatic carcinoma of unknown primary site CCUP），根据临床分类、治疗、预后等,综合阐述其临床生物学行为。方法：本研究回顾性的分析了2007年5月至2013年9月期间收... 详细信息

目的：分析27例原发灶不明的颈部转移癌的临床特点（cervicalmetastatic carcinoma of unknown primary site CCUP），根据临床分类、治疗、预后等,综合阐述其临床生物学行为。方法：本研究回顾性的分析了2007年5月至2013年9月期间收入吉林大学第二临床医学院的27例原发灶不明的颈部转移癌患者的临床资料，分析方法采用SPSS19.0软件包，用kaplan-meier法绘制患者的生存曲线，运用log-rank检验对结果进行统计学显著分析，采用Cox比例风险回归模型对资料进行多因素分析。结果：本组研究中27例患有原发灶不明的颈部转移癌的患者中男女患者比例为1.7:1，男性患者中位生存期为10个月，女性患者中位生存期为8个月，去除离散值后运用log-rank检验处理患者资料结果表明不同性别之间的生存差异无显著性（p=0.691），性别对患者生存时间影响不显著。参与本次研究的最大患者年龄为75岁，最小患者年龄为34岁，平均年龄为58.3岁，以平均年龄为界限，其中列入年龄≤58.3岁组患者的中位生存期为10个月，年龄＞58.3岁组患者的中位生存期为9个月，运用log-rank检验处理患者资料结果表明不同年龄组之间的生存时间差异无明显差别（p=0.331），年龄对患者的生存时间影响差别不大。肿物位于左侧颈部的患者中位生存时间为7个月，位于右侧颈部患者中位生存时间为10个月，运用log-rank检验提示肿物位置不同对患者的生存时间影响无显著性（p=0.513）。统计本组研究患者共做检查项目为16种，除病理检查外以颈部彩超及电子鼻咽喉镜检查项目居多。首诊科室分别有普外(48.2%),耳鼻喉头颈外科（37.0%），肿瘤血液科（11.1%），口腔科（3.7%）。病理类型包括：鳞状细胞癌（48.1%），腺癌（22.2%），非角化癌（11.1%），小细胞癌（7.4%），未分化癌（3.7%），乳头状癌（3.7%），腺鳞癌（3.7%），其中以鳞状细胞癌及腺癌居多，鳞状细胞癌患者中位生存期为18个月，腺癌患者中位生存期为7个月，低分化非角化癌患者中位生存期为17个月，运用log-rank检验提示不同病理类型患者之间的生存差别有差异（p=0.005）。在治疗及随访过程中发现原发灶患者约11例，比例为40.7%,其部位分别有鼻咽部（27.2%），肺部（7.4%），喉部（7.4%），下咽部（3.7%），舌根（3.7%），甲状腺（3.7%），卵巢（3.7%）。病理类型为鳞状细胞癌患者（13例）中发现原发灶为6例，占其相关病理类型的46.2%，在发现原发灶的6例患者中有2例患者发现原发灶的位置来源于喉部，发现原发灶位于舌根部、下咽部、肺部、鼻咽部各1例，3例患者病理类型为非角化癌，其中发现原发灶的患者为2例，占相关病理类型的66.7%，原发灶均来源于鼻咽部。本资料中有8例患者采用手术联合放疗的方法治疗，其中位生存期为10个月。有4例患者采用手术联合放化疗治疗，中位生存期为10个月，有4例患者选择单一的手术治疗，中位生存期为3个月，有6例患者选择单纯的对症支持治疗，中位生存期为5个月，运用log-Rank检验处理不同的治疗方式之间患者生存时间的比较有差异（p=0.048）。采用Cox比例风险回归模型分析影响患者预后的相关因素，治疗方案(p=0.017)是影响患者预后的独立因素。结论：因颈部淋巴系统引流丰富，则颈部转移癌其原发灶的可呈复杂性、多样性，寻找原发灶的部位较为困难，及早确定转移灶的病理类型、确定原发灶的位置可提高患者预后，针对不同的病理类型及原发灶的位置采取不同治疗方案，在各种相关的治疗方案中，多种方式的联合治疗可使患者的生存期延长。

关键词：原发灶不明的颈部转移癌原发灶分类诊断治疗

CXCL12/CXCR4生物学轴在口腔鳞癌中的表达及意义

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CXCL12/CXCR4生物学轴在口腔鳞癌中的表达及意义

作者：介亚琼郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的口腔癌(Oral cancer)是头颈部较为常见的恶性肿瘤之一,大部分都属于鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma OSCC),约占了80%以上,是我国最常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率和死亡率都有明显上升趋势,对人们的健康构成了... 详细信息

背景与目的口腔癌(Oral cancer)是头颈部较为常见的恶性肿瘤之一,大部分都属于鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma OSCC),约占了80%以上,是我国最常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率和死亡率都有明显上升趋势,对人们的健康构成了很大威胁。在临床中,口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等。舌癌是口腔颌面部恶性肿瘤中最常见的口腔癌,流行病学资料显示舌鳞癌约占口腔恶性肿瘤的32.3%,舌癌早期易发生颈淋巴结转移,且转移率较高可达60-80%,严重影响治疗效果,并且近年来其发病有上升和年轻化趋势。因此,为提高舌癌的治愈率和生存率,对舌癌侵袭机制和转移机制的研究越来越重视。近年来,肿瘤的局部控制率随着以手术为主结合术后放、化疗的综合治疗方式后有了明显的提高。但是,口腔癌患者的5年生存率从远期效应来讲并无大的改观,仍然维持在50%-55%[11。近年来,多数学者研究[2-6],CXCL12/CXCR4生物学轴在多种恶性肿瘤的生长、侵袭和转移机制中占很重要的作用。CXCL12即基质细胞衍生因子21(stromal cell derived factor21,SDF21),首先在小鼠骨髓基质细胞分泌的细胞因子中被发现,因其氨基酸序列含有2个半胱氨酸将其归为CXC亚家族,系统命名为CXCL12.它是由352个氨基酸组成的GPCR(G蛋白偶联受体),具有七次穿膜结构,CXCR4作为CXCL12的专属受体而存在,因为CXCL12/CXCR4生物学轴之间具有绝对的特异性和高度的亲和力,二者通过其生物学轴相互作用形成偶联分子对,共同参与传递细胞间的信息表达和迁徙。其生物学功能归纳如下：1介导免疫及炎症反应;2免疫细胞归巢和癌转移;3人体免疫缺陷病毒的感染;4作用于胚胎发育过程;5肿瘤的侵袭及转移。口腔鳞癌中,舌癌转移率较高,所以,研究口腔鳞癌的转移途径及机理,在临床治疗中,起到很重要的作用。本研究首先通过免疫组化方法,检测CXCR4在口腔鳞癌组织及正常口腔组织中的表达情况,通过对比,研究CXCR4与肿瘤分化程度、肿瘤浸润程度及区域淋巴结转移的关系。然后通过酶联免疫吸附测定法检测趋化因子CXCL12在不同组织的表达量。最后对口腔癌中舌鳞癌癌细胞株Tca8113进行体外培养,通过不同的组织匀浆作用于体外培养的舌鳞癌Tca8113细胞,观察不同组织对Tca8113细胞趋化能力的影响,比较其细胞穿膜数量的不同,从而探讨CXCL12/CXCR4生物学轴对口腔鳞癌的影响,进而研究其作用机理,以期为今后研究口腔癌的发生、发展机理及临床治疗提供理论依据。材料与方法1.临床资料选用郑州大学第一附属医院口腔科2009年10月-2011年11月手术切除标本80例,术后经病理检查确诊为口腔鳞状细胞癌。其中其中男48例,女32例,年龄38-71(52.9±4.2)岁,其中60岁及以上42例,60岁以下38例;淋巴结转移31人,无转移的49人;T分期：T1、T2期32人,T3、T4期48人(TNM分类标准按照国际癌联UICC2002年最新方案)。分化程度：高分化的42人,中低分化的38人(按照患者病历资料中的病理报告分级)：正常口腔组织20例,郑大一附院肝胆外科及整形外科中正常肝脏、脾脏、胰腺及肌肉组织各6例,正常淋巴组织5例;全部病例均有完整的临床资料及明确的病理诊断,术前均未行放疗及化疗。细胞来源：Tca8113细胞购自中国科学院细胞库。2.具体实验方法运用免疫组化技术检测趋化因子受体CXCR4在口腔鳞癌组织及正常组织中的表达。评分标准参考文献,依据所有组织细胞中表达的阳性细胞染色强度和所占比例来判定实验结果：A按阳性细胞中显色的细胞数记分,口腔鳞癌转移中的作用及意义。3.运用spss17.0统计软件进行数据分析,采用t检验、差方检验及spearman等级相关分析,a=0.05为检验水准,P口腔鳞癌及正常口腔组织的表达情况,80例口腔鳞癌组织中有54例阳性表达,阳性表达率为67.

关键词：口腔癌 CXCL12因子 CXCR4受体 CXCL12/CXCR4生物学轴肿瘤转移酶联免疫吸附试验 Transwell

OSU03012联合Wortmannin对舌鳞癌细胞Tca8113增殖活性及SHIP2蛋白表达的影响

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OSU03012联合Wortmannin对舌鳞癌细胞Tca8113增殖活性及SHIP2蛋白...

作者：刘纪雷郑州大学

学位级别：硕士

背景：口腔鳞癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,具有增殖速度快、局部侵袭力强的特点。因此研究口腔鳞癌的增殖、转移及早期预测指标对提高患者的治愈率和生存率具有重要的意义。舌鳞癌是口腔鳞癌中最常见的一种类型;舌鳞癌除了具有头颈... 详细信息

背景：口腔鳞癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,具有增殖速度快、局部侵袭力强的特点。因此研究口腔鳞癌的增殖、转移及早期预测指标对提高患者的治愈率和生存率具有重要的意义。舌鳞癌是口腔鳞癌中最常见的一种类型;舌鳞癌除了具有头颈部恶性肿瘤的特征外,还具有易向颈部淋巴结转移的特点,舌鳞癌的这些生物学特性,是舌癌术后复发的重要因素,严重影响患者的预后,也给口腔颌面部肿瘤的治疗及预防造成很大困难。细胞通过各种转导通路所形成的复杂的网络来传递各种增殖及凋亡信号。其中,PI3K/Akt是一个被证实的经典的信号传导通路,在这个信号通路中,磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinosito-13kinase,PI3K)和蛋白激酶B(AKT)是这个信号通路中关键的蛋白分子,AKT的激活通过影响下游多种效应分子的活化状态,在细胞内发挥着抑制凋亡、促进增殖的关键作用,它与人类多种肿瘤的发生发展密切相关。P13K/Akt信号通路在多种人类肿瘤细胞中表达失调,调节着肿瘤细胞的增殖和凋亡,并且与肿瘤的血管形成和侵袭转移也密切相关,因此影响患者的预后,同时也为肿瘤的治疗提供了新的靶点,是目前肿瘤研究的焦点之一。3-磷酸肌醇依赖的激酶-1(PDK1)是Akt的上游关键的活化激酶,它直接影响着AKT的活化程度,从而影响AKT对下游蛋白的调控,包括基因表达调控、细胞周期调控、细胞增殖及分化等。因此,随着其蛋白分子结构及作用机制不断被证实,PDKl在PI3K/Akt信号转导通路中的重要性以及对肿瘤的影响越来越受到关注,以信号通路为靶点的治疗在抗肿瘤方面有广阔的应用前景。目的：为了研究PI3K/PDK1/Akt信号通路对舌鳞状细胞癌的增殖及相关蛋白表达的影响,本实验选定一定浓度梯度的PI3K特异性抑制剂Wortmannin和PDKl的抑制剂OSU03012,以体外培养舌鳞癌细胞株Tca8113为研究对象,来分别阻断以及联合阻断PI3K/PDK1/Akt信号通路,来观察对Tca8113细胞增殖抑制的影响,同时检测SHIP2蛋白表达的情况,为舌癌的靶向治疗提供部分理论基础。材料与方法： 1.细胞株：人舌鳞状细胞癌细胞系Tca8113由上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科实验室惠赠 2.主要材料： RPMI-一1640培养基(含双抗),胎牛血清(杭州四季青公司),Wortmannin(渥漫青霉素)购自美国Sigma公司,以DMSO溶解。PDKl抑制剂OSU-03012购自美国selleckchem公司。SHIP2兔抗人多克隆抗体(c-term)(AP8473e)美国ABGENT公司。 3.方法： (1)用含10%胎牛血清的RPMI1640培养液(含双抗)为培养基,在37℃、5%CO2的饱和湿度孵箱中培养舌鳞状细胞癌Tca8113细胞株,每2天换液一次,待细胞生长培养瓶底部约70-80%时,0.25%的胰蛋白酶消化,传代。 (2)应用MTT方法检测Wortmannin和OSU-03012单独及联合应用时对舌鳞癌细胞Tca8113增殖活性的影响。 (3)应用RT-PCR,检测一定浓度的OSU-03012对舌鳞癌Tca8113细胞SHIP2蛋白mRNA表达量的影响。 (4)免疫细胞化学法、western blot(?)去检测一定浓度的OSU-03012对Tca8113细胞内SHIP2蛋白的表达水平变化。结果：在MTT检测OSU03012对Tca8113细胞增殖的影响中,在同一时间,随着药物浓度的增加,增殖抑制率逐渐增加。24小时、48小时、72小时时间点各浓度组之间细胞增殖抑制率均存在差异。在同一浓度,实验组随着时间的增加,抑制率逐渐增强。因此,Tca8113细胞随着OSU03012药物浓度增加及作用时间的延长生长受到明显抑制。在MTT检测Wortmannin对Tca8113细胞增殖的影响中,当Wortmannin浓度低于500nmol/L时,对Tca8113细胞的增殖抑制不明显;在浓度为500nmol和1μmol时,能够对Tca8113细胞产生增殖抑制作用,但随着时间的延长,其增殖抑制无增强的趋势。在MTT检测Wortmannin (WM)联合OSU03012(OSU)对Tca8113细胞增殖的影响实验中,在相同浓度OSU03012时,联合WM后能够增强对Tca8113细胞的增殖抑制作用。在RT-PCR检测SHIP2基因mRNA的表达实验中：三组均表达SHIP2的mRNA,其中空白对照组表达水平最高,药物作用组表达水平降低,OSU030125μmol/L组和OSU030128μmol/L组相比较,SHIP2的mRNA表达水平无明显变化。免疫细胞化学、western blot检测SHIP2蛋白表达实验中：SHIP2蛋白在各实验组均表达,空白对照组表

关键词： Tca8113 细胞 PI3K/PDK1/AKT 信号通路 Wortmannin OSU03012 PDK1 增殖 SHIP2蛋白

CT引导下125I粒子和5-Fu粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤的应用研究

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CT引导下125I粒子和5-Fu粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤的应用研究

作者：赵晓阳郑州大学

学位级别：硕士

背景和目的头颈部恶性肿瘤是第六大类最常见的恶性肿瘤，是导致口腔颌面部毁容的重要原因。近年来我国的年发病率达到15.22/10万，虽然个体化发病情况差异较大，但都具有高侵袭、高复发、高死亡、高致残和高花费等五大特点。虽然部分早... 详细信息

背景和目的头颈部恶性肿瘤是第六大类最常见的恶性肿瘤，是导致口腔颌面部毁容的重要原因。近年来我国的年发病率达到15.22/10万，虽然个体化发病情况差异较大，但都具有高侵袭、高复发、高死亡、高致残和高花费等五大特点。虽然部分早期患者能够通过单纯外科手术切除或外放疗取得较好的疗效，但高达三分之二的患者发现时已是晚期，伴有淋巴结转移，侵犯周围重要组织，使得手术切除和传统外放射治疗难度增大。并且经过彻底治疗的患者当中仍有30%-40%的患者短期内即可出现局部复发或远处转移，复发和转移已经成为影响患者生存的最大障碍。对于这些晚期或复发或转移的头颈部恶性肿瘤患者，传统的治疗方式如挽救性手术切除、再放疗等取得的效果较差，另外虽然以放化疗为主的综合治疗取得了一些不错的进展，但是传统外放疗和静脉化疗两者本身的限制性和副作用并没有改变。随着现代医学的发展，肿瘤治疗的评价在追求生存期延长的同时，患者器官功能的保留和生活质量的提高也显得尤为重要。因此探索一种更有效的治疗方法，在治疗病患的同时，把治疗过程本身对患者的伤害降到最低限度，仍然值得思考。本研究即采用微创穿刺技术，借鉴组织内近距离放疗和间质化疗的概念，对一部分头颈部恶性肿瘤的患者行CT引导下单独125I粒子植入或125I粒子联合5-Fu粒子植入的治疗，并对治疗后的临床特征数据进行总结分析，以探讨此种新型的微创治疗方法对头颈部恶性肿瘤的临床应用价值。材料和方法本研究为回顾性分析，以2010年8月至2013年12月在河南省人民医院介入治疗中心经粒子治疗的头颈部恶性肿瘤患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为A、B两组，A组为CT引导下同时植入125I粒子和5-Fu粒子，B组为CT引导下单独植入125I粒子。治疗后对患者进行随访，分析临床数据变化情况，对两组患者的局部疗效、疼痛缓解程度、Karnofsky功能状态和安全性进行评价，同时记录患者生存期，做出生存曲线。统计学分析采用SPSS17.0软件，根据不同的数据类型描述数据采用平均值或中位数表示，比较数据采用T检验、卡方检验或秩和检验等进行。结果2010年8月至2013年12月共收集到符合条件病例32例。其中A组15例，含原发性肿瘤0例，外科手术或外放疗后复发肿瘤9例（舌根癌2例，上颌窦癌2例，牙龈癌2例，泪腺癌2例，上颌骨肉瘤1例），颈部转移瘤6例（喉癌2例，舌根癌1例，乳腺癌1例，肺癌1例，食管癌1例）;B组17例，含原发性肿瘤3例（甲状腺乳头状癌1例，颞下窝纤维瘤1例，鼻根部皮肤鳞癌1例），外科手术或外放疗后复发肿瘤9例（鼻咽癌2例，牙龈癌2例，眶内脂肪肉瘤1例，甲状腺乳头癌1例，口咽癌1例，外耳道鳞癌1例，颊部粘膜癌1例），颈部转移瘤5例（食管癌2例，喉癌1例，肝癌1例，乳腺癌1例）。所有患者均按计划顺利在CT引导下植入粒子，手术操作成功率100%。参考RECIST Version1.1标准，A组肿瘤病灶治疗后1、2、6个月的局部有效率分别为60.0%（9例）、80.0%（12例）、80.0%（12例），局部控制率分别为100%（15例）、100%（15例）、86.7%（13例），与治疗前相比差异有统计学意义（P＝0.000）;B组肿瘤病灶治疗后1、2、6个月的局部有效率分别为23.5%（4例）、64.7%（11例）、70.6%（12例），局部控制率分别为100%（17例），94.1%（16例），70.6%（14例），与治疗前相比差异有统计学意义（P＝0.000）。治疗后1个月A组的有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P＝0.036）。根据VAS评分标准，A组控制疼痛的有效率为81.8%，B组为88.2%，两组均对疼痛缓解有较好的效果，组间差异无统计学意义（P=0.836）。采用Karnofsky功能状态评分标准，治疗后2个月A组80分以上患者比例由53.3%提升至80.0%（P=0.021），B组由70.6%提升至88.2%（P=0.034）。差异有统计学意义。对照CTCAE（v4.02:2009/9/5）制定的标准，随访期间A、B两组病例均未出现3级及3级以上严重不良事件。同时对治疗前后不同时期的重要生化指标进行对比分析，血常规和肝肾功能等重要生化指标均未见明显变化（P＞0.05）。随访截止至2013年12月，A组患者生存期5-30个月，中位生存时间18个月（95%CI：8.183-27.817），1年和2年生存率分别为73.3%、33.3%;B组患者生存期5-32个月，中位生存时间15个月（95%CI：12.800-17.200），1年和2年生存率分别为64.7%、23.5%。行Log Rank检验，卡方值0.292，P值0.589，A、B

关键词：头颈部恶性肿瘤 125I粒子 5-Fu粒子 CT引导

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上颌肿瘤患者术后生存质量影响因素研究

上颌肿瘤患者术后生存质量影响因素研究

作者：陈静雯南京大学

学位级别：硕士

[背景]因肿瘤而施行上颌骨切除术的患者,术后面容和功能(咀嚼、吞咽、语言、吮吸、呼吸)均受到影响,目前修复效果尚未达到非常理想,修复重建方法仍存在争议。以往头颈肿瘤患者术后主要评价指标是生存率,随着医学模式转变及医疗技术发展... 详细信息

[背景]因肿瘤而施行上颌骨切除术的患者,术后面容和功能(咀嚼、吞咽、语言、吮吸、呼吸)均受到影响,目前修复效果尚未达到非常理想,修复重建方法仍存在争议。以往头颈肿瘤患者术后主要评价指标是生存率,随着医学模式转变及医疗技术发展,还要更多考虑患者的生存质量(quality of life,QOL)。目前国内外关于影响上颌骨缺损患者术后生存质量相关因素的研究相对开展较少。[目的]本研究①对1 19例上颌肿瘤患者术后QOL进行分析评价,研究患者临床病理相关因素对QOL影响,用于预测患者肿瘤治疗后QOL。②探索上颌骨缺损范围和手术方式相关因素对QOL的影响,分析不同修复方式之间生存质量的差异,进而为患者上颌骨缺损修复方式选择以及临床诊疗提供更多选择依据。[方法]1.以2011.11—2015.06间于南京大学医学院附属口腔医院颌面外科病房住院行上颌骨切除术的171例患者作为研究对象。完整收集119例患者临床、病理、影像及随访资料:性别、年龄、肿瘤性质、手术径路、上颌骨缺损范围、修复方式、术后牙列情况、颈淋巴结转移情况、术后辅助治疗(放疗、化疗)、术后复发情况。2.采用华盛顿大学生存质量问卷(University of Washington quality of life questionnaire,UWQOL)①调查119例上颌肿瘤患者生存质量。分析上颌肿瘤患者临床病理因素:性别、年龄、肿瘤性质、颈淋巴结状态、术后辅助治疗史(放疗、化疗)对QOL的影响。②采用华盛顿大学生存质量问卷UWQOL,调查119例上颌缺损患者外貌、吞咽、咀嚼、语言等4个条目的得分。分析上颌骨缺损对QOL的影响。[结果]1.男、女上颌肿瘤患者之间UWQOL12个条目得分无统计学差异。2.年龄颌骨缺损患者在行动(P=0.003)、吞咽(P=0.035)、咀嚼(P=0.004)、语言(P=0.005)等条目得分高于年龄≥60岁的上颌肿瘤患者。3.因良性肿瘤而行上颌骨切除术的患者在外貌(P=0.011)、行动(P=0.022)、吞咽(P=0.006)、咀嚼(P=0.002)、语言(P=0.003)、肩功能(P=0.046)、唾液分泌(P=0.002)、UWQOL总分(P肿瘤而行上颌骨切除术的患者,有统计学差异。4.颈淋巴结未转移的上颌肿瘤患者在咀嚼(P=0.008)、肩功能(P=0.030)、唾液分泌(P=0.002)、UWQOL总分(P=0.002)等条目得分显著高于转移的上颌肿瘤患者。5.上颌肿瘤患者术后未行辅助放疗组在疼痛(P=0.043)、娱乐(P=0.031)、吞咽(P颌肿瘤患者术后未行辅助化疗组在行动(P=0.023)、语言(P=0.050)、肩功能(P=0.002)、唾液分泌(P=0.025)、UWQOL总分(P=0.005)等条目得分高于术后行辅助化疗组。7.上颌骨切除术的手术径路不同,外貌(P=0.026)条目的分数存在显著差异,外貌分数总的趋势是口内入路组>面下部切口组>面中部切口组。***分类法中不同的缺损范围,Brown Ⅲa类缺损患者外貌条目(P=0.046)的分数显著低于Brown Ⅰ类缺损患者、Brown Ⅱa类缺损患者、BrownⅡb类缺损患者。9.上颌骨切除术后有牙患者在外貌(P=0.041)、吞咽(P=0.007)、咀嚼(P=0.033)等条目得分高于无牙患者,有统计学意义。10.未修复组患者吞咽(P=0.014)、语言(P=0.012)条目得分低于修复组患者,有统计学差异。***缺损分类肿瘤性质、颈淋巴结状态、术后辅助放疗、术后辅助化疗等因素对上颌肿瘤患者术后生存质量有影响。性别对上颌肿瘤患者术后生存质量无影响。2.手术径路、上颌骨缺损范围影响患者的外貌。上颌骨切除术后有牙患者的外貌、吞咽、咀嚼功能强于术后无牙患者。3.当缺损范围<Ⅱb时,赝复体组生存质量优于皮瓣组。当缺损范围≥Ⅱb时,赝复体组和皮瓣组生

关键词：上颌骨缺损肿瘤生存质量赝复体皮瓣

关于口腔颌面部恶性肿瘤皮瓣修复术后谵妄危险因素的分析

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关于口腔颌面部恶性肿瘤皮瓣修复术后谵妄危险因素的分析

作者：丁文秀山东大学

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术后谵妄是指以手术为主要原因,.在病人手术麻醉清醒后数日内表现出的认知能力下降以及精神注意障碍等症状的精神紊乱状态,常伴有认知障碍或精神障碍,又称术后认知功能障碍。口腔颌面部恶性肿瘤是头颈肿瘤的好发形式,多发于中老年人。... 详细信息

术后谵妄是指以手术为主要原因,.在病人手术麻醉清醒后数日内表现出的认知能力下降以及精神注意障碍等症状的精神紊乱状态,常伴有认知障碍或精神障碍,又称术后认知功能障碍。口腔颌面部恶性肿瘤是头颈肿瘤的好发形式,多发于中老年人。口腔颌面部恶性肿瘤主要以浸润性生长方式蔓延,其病程进展较快,常通过淋巴及血液进行远处转移。随着医学技术的发展,游离皮瓣修复成为口腔颌面部恶性肿瘤修复的常用方法,皮瓣修复术切口大,创伤大,患者生理及心理承受较多痛苦,易在术后引起谵妄,出现谵妄不仅会影响患者疾病的恢复,影响皮瓣的成活,同时对护理带来很大难度。目的：本课题通过分析影响口腔颌面部恶性肿瘤皮瓣修复术后谵妄的危险因素,从术前、术中、术后多个方面调整,寄希望于降低谵妄的发病率,减轻患者术后痛苦。为将来术后谵妄的诊断、预防及护理提供指导。方法：本实验中,选择行皮瓣修复术的颌面部恶性肿瘤患者122例,年龄40-80岁,将在口腔颌面外科病房所收集的颌面部恶性肿瘤病例采用谵妄意识评估法CAM-CR(中文修订版)评估患者是否发生术后谵妄。并将其发病因素分为术前、术中和术后三种情况,对比这三种情况中的危险因素的影响作用,并采用SPSS19.0和MiniTab17.0统计软件对数据进行统计,各因素之间单元素分析,然后多元素logistic回归分析,P口腔医院口腔颌面外科122例年龄在40-80岁之间颌面部恶性肿瘤术后游离皮瓣修复的患者,其中13例发生术后谵妄,谵妄率为10.7%。在本实验中,高龄、睡眠紊乱为造成谵妄的独立危险因素。酗酒、手术时间、疼痛单因素分析中引起术后谵妄有统计学意义,皮瓣部位、术后低血氧这些因素不能证明其直接引起谵妄,但它们使谵妄的发生更加复杂,仍然有可能对术后的恢复产生影响。结论：1.高龄为本课题中患者发生术后谵妄的独立危险因素之一。老年人易发生术后谵妄与其应激能力减低,对机体非正常代谢的适应性降低,使得胆碱能系统改变,一些神经元细胞相对减少,从而患者对外界刺激的感知能力下降等有关。2.同时,睡眠紊乱也是发生术后谵妄的危险因素,睡眠缺乏会患者精神状态变差、从而导致认知能力降低,使患者精神状态浮躁、焦虑,,易发生术后谵妄。3.性别、酗酒史、手术时间、皮瓣部位、术后低氧血症、术后疼痛不能证明其是术后谵妄的危险因素,但这些因素中性别、酗酒、手术时间、术后疼痛在单因素分析中有统计学意义,说明其对术后谵妄也有一定影响。

关键词：口腔恶性肿瘤谵妄皮瓣危险因素

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229例晚期舌鳞癌患者的生存和预后分析

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