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反式全肩关节置换治疗不可修复性肩袖撕裂的临床应用及研究进展

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中华骨科杂志 2024年第14期44卷 987-994页

作者：张旭超徐卫东海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)关节骨病外科上海200433

不可修复性肩袖撕裂(irreparable rotator cuff tear)在中老年人群中发病率高,严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致,且由于肌腱的退变和瘢痕化,使常规的修复手术,如... 详细信息

不可修复性肩袖撕裂(irreparable rotator cuff tear)在中老年人群中发病率高,严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致,且由于肌腱的退变和瘢痕化,使常规的修复手术,如关节镜下肩袖修补术、肌腱转位术、肩峰下球囊间隔术、上关节囊重建术等的临床疗效并不一致。反式全肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty)颠倒了盂肱关节的球窝解剖结构,内移肱骨头旋转中心,远端化肱骨干,有助于增加外展时三角肌力臂,从而改善肩关节稳定性和活动范围。对肩关节力偶平衡失调影响肩关节功能的患者,采用反式全肩关节置换术能够充分募集三角肌肌力,有效改善因肩袖巨大缺损导致的肩关节功能障碍。盂侧假体的旋转中心及肱骨侧假体的倾角是影响假体稳定性的主要因素。反式全肩关节置换术不仅可以作为治疗老年不可修复性肩袖撕裂的初选方案,而且在其他治疗方案失败后仍可作为补救措施,两者的术后短期及中远期疗效均良好。但是手术的成功率和患者的满意度受多种因素影响。术后应重视反式全肩关节置换术后康复的阶段性目标及方法以确保患者合理地进行日常活动,避免对关节假体造成过度的压力或损伤。此外,对反式全肩关节置换术后可能出现的并发症,如肩胛盂切迹、肩关节不稳、假体周围骨折及假体感染等,需要通过精心的术前规划、术中操作技术和术后管理来预防,一旦出现需及时识别和正确处理。最后,有关反式全肩关节置换用于不可修复肩袖撕裂治疗的争议问题,如联合肌腱转位以改善外旋功能、修复肩胛下肌以增加内旋肌力以及手术年龄指征,需更多的临床研究和长期随访予以解决。以上结论为不可修复性肩袖撕裂患者的治疗提供了基于证据的指导,明确了反式全肩关节置换术治疗不可修复性肩袖撕裂的优势与注意事项,旨在为进一步优化治疗方案、提高患者生活质量、促进医学研究提供新思路。

关键词：回旋套损伤关节成形术,置换,肩旋转中心内移

Castor单分支支架腔内治疗Stanford B型主动脉夹层单中心回顾性研究

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 901-908页

作者：方敏张昊张雷魏小龙袁良喜宋超赵志青包俊敏刘广钦陆清声中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)普通外科上海200433 中国人民解放军海军军医大学附属第一医院(长海医院)血管外科上海200433

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支... 详细信息

背景与目的:随着腔内治疗的发展,累及左锁骨下动脉(LSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟,但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限,仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法:纳入中国人民解放军海军军医大学附属第一医院血管外科自2018年12月─2021年10月期间使用Castor单分支支架进行腔内手术的Stanford B型主动脉夹层患者。收集入组患者的术前Dicom格式全主动脉计算机体层成像血管造影(CTA)影像、术中详细信息及随访预后结果,使用EndoSize软件测量夹层近远端锚定区动脉直径、病变长度、LSA开口与夹层关系等指标,并结合术中使用移植物情况计算支架放大率,观察并记录手术成功率、近远期并发症率等指标。结果:共纳入107例Stanford B型主动脉夹层患者,全部采用腔内手术方式,手术均取得技术成功。夹层近端主要裂口与LSA距离(42.7±17.3)mm;夹层近端边缘与LSA距离(7.7±13.2)mm;主动脉近端锚定区直径(31.5±3.0)mm;左颈总动脉开口远端与LSA开口近端距离(8.5±2.6)mm。Castor主体支架近端直径(32.5±3.3)mm,远端直径(26.6±3.3)mm,分支支架直径(10.7±3.5)mm。主体支架近端放大率为(3.2±3.5)%,远端放大率为(0.1±9.5)%。围手术期与随访期间,共9例患者死亡,其中1例术前严重低血压,术后1 d死于低灌注引起的多脏器功能衰竭;1例患者于术后4 d死于夹层逆撕破裂;1例患者于术后1个月死于呼吸衰竭;1例患者于术后4个月死于肺部感染;2例患者于术后6个月死于心衰;2例患者分别于术后9个月及14个月死于脑出血;1例患者于术后11个月死于不明原因疾病。6例患者出现主动脉夹层相关不良事件,其中围手术期出现1例夹层逆撕,3例脑梗,随访期间出现1例Ib型内漏,1例分支支架闭塞。结论:Stanford B型主动脉夹层病变往往累及LSA,腔内手术需要将支架锚定在健康的锚定区同时保留LSA,以防止脑梗及截瘫等并发症。Castor单分支支架能够很好地适用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗,在急性期的治疗上具有一定优势。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管内操作支架

低位直肠癌适形切除规范手术操作标准(2023版)解读

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外科理论与实践 2024年第3期29卷 217-219页

作者：张卫海军军医大学长海医院肛肠外科 200433

本文对《低位直肠癌适形切除规范手术操作标准(2023版)》的出台背景以及需要关注的几个重点问题,如适形切除手术的定义、相关解剖概念的明确、适形切除保肛手术的优势、与经括约肌间切除术(ISR)的主要区别、临床价值及适应证把握、手术... 详细信息

本文对《低位直肠癌适形切除规范手术操作标准(2023版)》的出台背景以及需要关注的几个重点问题,如适形切除手术的定义、相关解剖概念的明确、适形切除保肛手术的优势、与经括约肌间切除术(ISR)的主要区别、临床价值及适应证把握、手术操作的原则和相关细节以及围术期护理的关键问题进行解读。

关键词：直肠癌适形切除功能保肛术预防性造口共识

精子DNA碎片检测在男性不育症患者临床评估和治疗中的研究进展

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发育医学电子杂志 2024年第4期12卷 314-320页

作者：张耀东郭舒筱颜宏利海军第九七一医院检验科山东青岛266071 海军军医大学长海医院生殖医学中心上海200433

近年来,我国人口呈现出生率降低和老龄化进程加快的国情,改善和提高男性生育力问题引发社会关注。精子DNA碎片指数(DNA fragmentation index,DFI)作为一种新的精子质量评价标志物,目前广泛应用于临床不育症患者精液样本检测中。随着202... 详细信息

近年来,我国人口呈现出生率降低和老龄化进程加快的国情,改善和提高男性生育力问题引发社会关注。精子DNA碎片指数(DNA fragmentation index,DFI)作为一种新的精子质量评价标志物,目前广泛应用于临床不育症患者精液样本检测中。随着2023年《精子DNA碎片检测的临床专家共识》发布,为精子DFI应用于不育症患者临床评估和治疗提供了依据和标准。本文将对近年来国内外报道的精子DFI与辅助生殖技术(assisted reproductive technique,ART)治疗结局关系、精子DFI与精子参数一致性关系、精子DFI检测方法评价等研究进行综述。

关键词：精子 DNA碎片不育症妊娠

基于改进的机器学习模型对重症急性胰腺炎诊断的早期预测

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陆军军医大学学报 2024年第7期46卷 753-759页

作者：李龙尹梁宇种菲菲童宁黎娜刘洁余相江王耀丽许红霞陆军特色医学中心临床营养科重庆400042 联勤保障部队第九四五医院急诊与重症医学科四川雅安625000 陆军特色医学中心重症医学科重庆400042

目的基于改进的机器学习模型建立重症急性胰腺炎诊断的早期预测模型,并分析其临床价值。方法纳入2014年1月至2023年8月陆军特色医学中心消化内科、肝胆外科以及联勤保障部队第九四五医院急诊与重症医学科收治的352例急性胰腺炎患者,根... 详细信息

目的基于改进的机器学习模型建立重症急性胰腺炎诊断的早期预测模型,并分析其临床价值。方法纳入2014年1月至2023年8月陆军特色医学中心消化内科、肝胆外科以及联勤保障部队第九四五医院急诊与重症医学科收治的352例急性胰腺炎患者,根据病情严重程度将其分为重症组(n=88)和非重症组(n=264),开展病例对照研究。利用RUSBoost模型以及改进的阿基米德优化算法,分析入院48 h内的39项常规实验室生化指标,帮助构建重症急性胰腺炎早期诊断预测模型,同步完成特征筛选和超参数优化,并利用ReliefF算法特征重要性排序和Logistic多因素分析,对筛选出的特征进行价值分析。结果在训练集上,改进机器学习模型的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.922;在测试集上,改进机器学习模型的AUC达到了0.888。基于改进机器学习模型筛选出的预测重症急性胰腺炎发生的4个关键特征分别为C反应蛋白、血氯、血镁、纤维蛋白原水平,与ReliefF算法特征重要性排序和Logistic多因素分析结果相吻合。结论应用改进机器学习模型分析实验室检查结果,可帮助临床早期预测重症急性胰腺炎的发生。

关键词：重症急性胰腺炎机器学习模型阿基米德优化算法 C反应蛋白镁

冠心病患者PCI术后5年再入院ISR发生危险因素分析

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心脏杂志 2024年第4期36卷 407-411,416页

作者：周桑秦永文胡桃红杨学青郑程荣张铮靳志涛火箭军特色医学中心心内科北京100088 海军军医大学长海医院心内科上海200433

目的研究冠心病患者接受冠状动脉支架植入术后5年再入院患者发生支架内再狭窄(ISR)的危险因素。方法以2016年1月~2017年12月在火箭军特色医学中心首次接受药物洗脱支架植入术并于术后5年再次在中心接受冠状动脉造影的103例冠心病患者作... 详细信息

目的研究冠心病患者接受冠状动脉支架植入术后5年再入院患者发生支架内再狭窄(ISR)的危险因素。方法以2016年1月~2017年12月在火箭军特色医学中心首次接受药物洗脱支架植入术并于术后5年再次在中心接受冠状动脉造影的103例冠心病患者作为研究对象。根据冠状动脉造影结果,将他们分为支架内再狭窄(ISR)组(n=49)和非ISR组(n=54)。采用单因素分析比较两组之间的相关临床数据,并对具有统计学意义的有关因素进行Logistic回归分析。结果ISR组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(P二聚体水平(P二聚体的ROC曲线下面积为0.778(P二聚体和糖化血红蛋白水平、冠心病家族史和术后吸烟是ISR的独立危险因素。

关键词：冠心病经皮冠状动脉介入支架内再狭窄糖化血红蛋白冠心病家族史低密度脂蛋白胆固醇

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刘群教授治疗功能性便秘临证经验

中国社区医师 2024年第1期40卷 90-92页

作者：庄静刘群上海市松江区方松街道社区卫生服务中心上海201620 第二军医大学附属长海医院上海200433

功能性便秘是消化科常见病,以大便次数减少、粪质干结、排便不尽感为主要临床表现,严重影响患者的身心健康和生活质量。刘群教授从事中医治疗消化道疾病研究多年,认为脾虚肝郁是功能性便秘的核心病机,发病因素包括饮食不节、情志不遂等... 详细信息

功能性便秘是消化科常见病,以大便次数减少、粪质干结、排便不尽感为主要临床表现,严重影响患者的身心健康和生活质量。刘群教授从事中医治疗消化道疾病研究多年,认为脾虚肝郁是功能性便秘的核心病机,发病因素包括饮食不节、情志不遂等,治疗以健脾疏肝、滋阴润肠为关键,调脾胃、畅肝气,使肠道通降功能趋于正常。该文整理了刘群教授治疗功能性便秘的临证经验,以期为临床辨证治疗功能性便秘提供更多的思路和方向。

关键词：中医中药功能性便秘名医经验

新型冠状病毒感染合并高原性肺水肿1例并文献复习

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空军航空医学 2024年第2期41卷 188-190页

作者：王宣索朗白玛王娜张虎逄键梁空军军医大学空军特色医学中心感染内科北京100142 察隅县人民医院内科察隅860600 雄安宣武医院营养科雄安071703 空军军医大学空军特色医学中心感染控制科北京100142 空军军医大学空军特色医学中心口腔科北京100142

目的通过分析1例新型冠状病毒感染(以下简称“新冠病毒感染”)合并高原性肺水肿患者的诊治过程,对新冠病毒感染合并高原性肺水肿的诊疗方法提出建议。方法回顾性分析1例新冠病毒感染合并高原性肺水肿患者的诊断、治疗过程,并进行相关文... 详细信息

目的通过分析1例新型冠状病毒感染(以下简称“新冠病毒感染”)合并高原性肺水肿患者的诊治过程,对新冠病毒感染合并高原性肺水肿的诊疗方法提出建议。方法回顾性分析1例新冠病毒感染合并高原性肺水肿患者的诊断、治疗过程,并进行相关文献复习。结果本例患者男性,28岁,战士。因“发热4 d,咳粉红色泡沫样痰1 d”收住察隅县人民医院内科,经血常规、肺CT等相关辅助检查后明确诊断:新冠病毒感染、高原性肺水肿。经积极转运、利尿、抗感染及吸氧等治疗后病情好转,复查肺CT示渗出明显吸收,复测新冠病毒抗原阴性,治愈出院。结论在高海拔地区,新冠病毒感染可诱发或加重高原性肺水肿,及早将患者向低海拔地区转运、氧疗、利尿及抗感染为有效的治疗措施。

关键词：新型冠状病毒感染高原性肺水肿文献复习

PAL联合PBL教学法在急诊实习护生中的应用效果

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中国现代医生 2024年第29期62卷 95-97页

作者：徐敏胡冰荚恒娅王彭针杨小蕊海军军医大学第一附属医院长海医院急诊科上海200433

目的探讨一种以学生为中心的教学方法(peer-assisted learning,PAL)与基于问题学习方法(problem-based learning,PBL)相结合的双轨教学模式在急诊实习护生中的应用。方法抽取2023年9月到2024年1月在海军军医大学第一附属医院长海医院急... 详细信息

目的探讨一种以学生为中心的教学方法(peer-assisted learning,PAL)与基于问题学习方法(problem-based learning,PBL)相结合的双轨教学模式在急诊实习护生中的应用。方法抽取2023年9月到2024年1月在海军军医大学第一附属医院长海医院急诊科急诊实习的84名护生为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组42名。研究组采用PAL联合PBL教学模式,对照组采用传统排班式带教方法,课程结束后通过急诊理论知识考核和实践操作评分标准进行考核及问卷调查方法评价教学方法。结果研究组实习护生的理论及操作考核成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习护生的自主学习能力和适应性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PAL联合PBL的教学方式有助于提升实习护生的理论知识和实践成绩、自主学习能力及实习生的适应性,提高急诊教学质量。

关键词： PAL教学法 PBL教学法急诊实习生排班式带教