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经导管主动脉瓣置换术后早期左室舒张末期内径改善对患者预后的影响

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陆军军医大学学报 2023年第3期45卷 243-250页

作者：胡美玲王勇刘婷李春曾颖胡金蓉王颖钱德慧于世勇晋军陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院心血管内科重庆400037 陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院超声医学中心重庆400037 陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院神经内科重庆400037

目的探讨重度主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS)患者经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)后早期左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)变化及该变化对TAVR预后的影响。方法采用回顾性队列研究。纳入2017年12月至2021年12月在陆军军医大学第二附属医院接受TAVR治疗的重度AS患者113例。依据术后超声心动图结果将术后LVEDD较术前改善≥1.8 mm定义为早期LVEDD改善,将患者分为有改善组和无改善组。患者通过门诊或电话完成术后1年随访并收集患者心脏超声、心电图及手术相关并发症等数据。研究终点为主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE),包括1年的全因死亡、心肌梗死或心绞痛、心力衰竭再入院的复合终点。结果患者年龄54~87(71.2±6.5)岁,其中女性59例(52.2%)。患者术后(平均术后4 d)LVEDD为(48.9±6.5)mm,较术前明显缩短[(50.7±7.3)mm,P<0.001];术后LVEDD早期改善患者53例(46.9%)。单因素Cox回归分析发现术前合并糖尿病(HR:2.635,95%CI:1.013~6.858,P=0.047)、术后起搏器植入(HR:3.518,95%CI:1.336~9.263,P=0.011)是1年时MACE的危险因素;而早期LVEDD改善是其保护因素(HR:0.176,95%CI:0.052~0.601,P=0.006)。多因素Cox分析发现早期LVEDD改善仍是1年时MACE的独立保护因素(HR:0.231,95%CI:0.062~0.857,P=0.029)。结论 TAVR术后早期患者LVEDD出现不同程度好转,早期出现LVEDD改善的患者1年时发生MACE的累计风险较无改善患者低。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术早期左室舒张末内径预后

pBDNF过表达对转基因阿尔茨海默病鼠学习记忆功能的影响

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第三军医大学学报 2021年第7期43卷 629-634页

作者：许曼玉张园易旭许志强陆军军医大学(第三军医大学)大坪医院神经内科重庆400042

目的探讨海马注射携带脑源性神经营养因子前肽(pBDNF)基因的腺相关病毒基因整合载体(AAV-pBDNF)对阿尔茨海默病鼠(AD鼠)学习记忆功能的影响及可能机制。方法选用18只6月龄APP/PS1转基因AD小鼠,采用抛硬币法随机分为空载体对照组、AAV-pB... 详细信息

目的探讨海马注射携带脑源性神经营养因子前肽(pBDNF)基因的腺相关病毒基因整合载体(AAV-pBDNF)对阿尔茨海默病鼠(AD鼠)学习记忆功能的影响及可能机制。方法选用18只6月龄APP/PS1转基因AD小鼠,采用抛硬币法随机分为空载体对照组、AAV-pBDNF组、AAV-pBDNF+p75NTR抗体组,每组6只。空载体对照组右侧海马注射AAV-GFP(2μL,1×1012 vg/mL),AAV-pBDNF组右侧海马注射AAV-pBDNF(2μL,1×1012 vg/mL),AAV-pBDNF+p75NTR抗体组右侧海马注射AAV-pBDNF(2μL,1×1012 vg/mL)和p75NTR抗体(2μL,10μg/mL)。海马注射4周后行Morris水迷宫实验检测AD鼠学习记忆能力的变化。免疫荧光检测AAV-pBDNF在AD鼠脑内转染情况。Western blot检测海马突触后致密蛋白-95(postsynaptic density protein 95, PSD-95)的表达。结果水迷宫实验结果显示:各组小鼠的运动速度无明显差异。第5天时,对照组与AAV-pBDNF+p75NTR抗体组小鼠的逃避潜伏期均较第1天有明显下降(P神经元成功表达pBDNF,而胶质细胞不表达pBDNF。Western blot结果显示:AAV-pBDNF组AD鼠的PSD-95表达量低于对照组和AAV-pBDNF+p75NTR抗体组(P<0.05)。结论 pBDNF可能通过p75NTR受体信号通路下调海马PSD-95的表达,降低AD鼠的学习记忆能力。

关键词：脑源性神经营养因子前肽阿尔茨海默病学习记忆海马突触后致密蛋白-95

急性颅内大血管闭塞血运重建：直接还是桥接取栓?——研究回顾及展望

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陆军军医大学学报 2021年第14期43卷 1299-1303页

作者：杨清武资文杰陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院神经内科

急性缺血性卒中早期管理指南推荐静脉溶栓桥接血管内治疗作为发病4.5 h内急性大血管闭塞致缺血性卒中的首选治疗方法。然而,血管内治疗前的阿替普酶静脉溶栓治疗是一把双刃剑,既可带来获益也可增加风险。是否可以跨过静脉溶栓,直接进行... 详细信息

急性缺血性卒中早期管理指南推荐静脉溶栓桥接血管内治疗作为发病4.5 h内急性大血管闭塞致缺血性卒中的首选治疗方法。然而,血管内治疗前的阿替普酶静脉溶栓治疗是一把双刃剑,既可带来获益也可增加风险。是否可以跨过静脉溶栓,直接进行血管内治疗是目前卒中领域研究的焦点。已结束的4项针对发病4.5 h内急性大血管闭塞比较直接血管内治疗与静脉溶栓桥接血管内治疗有效性及安全性的多中心随机对照试验结果表明,直接血管内治疗组功能独立比例与静脉溶栓桥接血管内治疗组接近,两种治疗策略的症状性脑出血发生率及病死率差异无统计学意义。直接血管内治疗可能作为发病4.5 h内急性颅内大血管闭塞患者的新选择。

关键词：急性缺血性卒中大血管闭塞阿替普酶静脉溶栓血管内治疗

粪菌移植治疗帕金森病患者肠易激综合征样症状的有效性和安全性:一项单中心、自身前后对照临床研究

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第三军医大学学报 2020年第1期42卷 18-24页

作者：王纯魏艳玲黄河清陈东风陆军军医大学(第三军医大学)大坪医院消化内科重庆400042 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院神经内科重庆400038

目的探讨粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)治疗帕金森病患者肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)样症状的有效性和安全性。方法选择2019年3-7月在陆军军医大学第一附属医院就诊的30例伴有便秘和/或腹泻症状的早... 详细信息

目的探讨粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)治疗帕金森病患者肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)样症状的有效性和安全性。方法选择2019年3-7月在陆军军医大学第一附属医院就诊的30例伴有便秘和/或腹泻症状的早期帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者,所有患者行连续3周,每周1次的FMT治疗,记录移植前后患者每周排便次数及性状、IBS相关评分量表、血常规、肝肾功指标以及相关不良反应,共随访8周。结果 30例患者中便秘患者26例,与治疗前比较,第8周每周排便次数明显增加[(1.31±0.67)vs(5.27±2.75)次],Bristol大便性状量表评分明显改善[(1.77±1.03)vs(3.81±0.68)分]。腹泻患者4例,每周排便次数明显减少[(18±1.87)vs(6.75±0.43)次],Bristol大便性状量表评分明显改善[(5.75±0.43)vs(4.25±0.43)分]。至随访第8周,所有患者胃肠道症状评定量表评分明显下降[(7.7±2.72)vs(2.72±2.23)分],IBS严重程度评分明显下降[(137.83±67.86)vs(46.67±64.52)分],IBS生活质量量表评分明显下降[(21.47±14.59)vs(5.47±6.48)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间疗效稳定,未发生严重不良反应。结论粪菌移植对改善帕金森病患者的肠易激综合征样症状安全有效。

关键词：粪菌移植帕金森病肠易激综合征肠道菌群

持续性姿势-感知性头晕患者前庭自旋试验特征研究

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第三军医大学学报 2021年第22期43卷 2480-2484页

作者：李静陈军周振华陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院神经内科重庆400038

目的探讨持续性姿势-感知性头晕(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)患者前庭自旋试验(vestibular autorotation test,VAT)的特征。方法回顾性收集2019年12月至2020年12月在我院神经内科确诊为PPPD的患者47例以及同期确诊为外周性眩晕患者51例、中枢性眩晕患者43例,比较3组患者一般资料构成和VAT检测指标。结果 PPPD组患者平均年龄最小(P<0.01),病程最长(P<0.01);中枢性眩晕组水平增益增高例数显著高于其他两组(P<0.01);外周性眩晕组水平增益降低例数显著高于其他两组(P<0.01);PPPD组非对称性异常例数显著低于其他两组(P<0.05);外周性眩晕组与中枢性眩晕组水平增益异常合并水平相移异常例数显著高于PPPD组(P<0.01);PPPD组单纯水平相移异常例数显著高于其他两组(P<0.01);PPPD组病程与水平相移异常呈正相关关系(r=0.439)。结论 PPPD患者VAT检查以单纯水平相移异常为主要特征,而外周性或中枢性眩晕以水平增益异常合并水平相移异常为主,VAT检测可为PPPD的鉴别诊断提供参考。

关键词：持续性姿势-感知性头晕外周性眩晕中枢性眩晕前庭自旋试验

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从系统角度探索阿尔茨海默病

中华老年心脑血管病杂志 2018年第4期20卷 337-339页

作者：王延江卜先乐第三军医大学大坪医院神经内科重庆400042

阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease,AD）是老年人群中最常见的神经系统退行性疾病,也是临床最常见的痴呆类型,以进行性记忆减退和认知功能损害为主要临床特征。目前,全球有痴呆患者4700万,其中50%-75%为AD患者,预计2050年全球痴呆患... 详细信息

阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease,AD）是老年人群中最常见的神经系统退行性疾病,也是临床最常见的痴呆类型,以进行性记忆减退和认知功能损害为主要临床特征。目前,全球有痴呆患者4700万,其中50%-75%为AD患者,预计2050年全球痴呆患者将达1.3亿。目前,我国约有800万AD患者,其发病率高,年龄〉65岁人群患病率为5%,年龄〉80岁人群高达40%。

关键词：阿尔茨海默病认知障碍记忆障碍淀粉样β蛋白血脑屏障

平扫CT与脑血容量ASPECTS错配患者进行血管内治疗的安全性与有效性研究

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第三军医大学学报 2019年第9期41卷 891-897页

作者：黄书翰李小树刘承春吴娅梁春荣李君李玮张猛陆军军医大学(第三军医大学)大坪医院神经内科重庆400042 陆军军医大学(第三军医大学)大坪医院放射科重庆400042

目的探讨存在平扫CT(noncontrast computed tomographic,NCCT)-脑血容量(cerebral blood volume,CBV)Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)0.05)。多因素回归模型当中,CBV ASPECTS(P=0.010,OR=1.460,95%CI=1.095～1.945)是预测良好预后的独立指标。结论 N-C<0组的患者可以从ET中获益,并且未增加颅内出血风险,NCCT低密度不应作为排除或判断ET预后不佳的标准,需根据CBV图像进一步详细评估。

关键词：急性缺血性卒中大血管闭塞血管内治疗 CT灌注

急性缺血性卒中血管内治疗后实质性出血2型颅内出血的影响因素分析

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第三军医大学学报 2021年第15期43卷 1471-1476页

作者：陈林李光建刘渠周振华陈康宁古如坚才冉鸿陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院神经内科重庆400038 西藏军区总医院神经内科拉萨850000

目的探讨急性缺血性卒中血管内治疗后实质性出血(parenchymal hemorrhage, PH)2型颅内出血(intracerebral hemorrhage, ICH)的影响因素。方法纳入2020年4-12月在陆军军医大学第一附属医院神经内科住院且行血管内治疗的急性缺血性卒中患... 详细信息

目的探讨急性缺血性卒中血管内治疗后实质性出血(parenchymal hemorrhage, PH)2型颅内出血(intracerebral hemorrhage, ICH)的影响因素。方法纳入2020年4-12月在陆军军医大学第一附属医院神经内科住院且行血管内治疗的急性缺血性卒中患者共计64例。根据术后72 h内头颅CT判断患者是否存在PH2型颅内出血。回顾分析病例资料,包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤、卒中史、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分、血压、血糖、糖化血红蛋白、血小板、国际标准化比值(INR)、心源性栓塞、术前抗栓治疗、术前静脉溶栓、阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断评分(Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS)等信息。结果纳入的64例患者均经过血管内治疗,术后72 h内诊断为ICH有28例(28/64,43.8%),其中PH2型ICH有9例(9/64,14.1%)。PH2组血糖(中位数,7.50 vs 6.58 mmol/L,P=0.039)、女性比例(77.8%vs 38.2%,P=0.035)、心源性栓塞比例(88.9%vs 49.1%,P=0.033)显著高于非PH2组;ASPECTS(中位数,6 vs 7,P=0.026)、ASPECTS>6分的比例(22.2%vs 63.6%,P=0.029)显著低于非PH2组。其中,血糖升高是发生PH2型颅内出血的危险因素(OR=1.48;95%CI=1.00~2.18)。结论急性缺血性卒中患者血糖升高可能增加血管内治疗后发生PH2型颅内出血的风险。

关键词：急性缺血性卒中血管内治疗颅内出血危险因素

急性缺血性卒中血运重建后无复流:神经介入医师的阿喀琉斯之踵?

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陆军军医大学学报 2022年第1期44卷 50-59页

作者：陈康宁缪中荣陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院神经内科重庆400038 首都医科大学附属天坛医院神经介入中心北京100070

2015年,多项临床试验证明了血管内再灌注疗法(endovascular reperfusion therapies,EVT)对大血管闭塞的卒中患者的疗效,改变了世界范围内的卒中治疗指南和临床实践。然而,尽管实现了较高比例脑大血管再通,但是其中约有一半的患者在3个... 详细信息

2015年,多项临床试验证明了血管内再灌注疗法(endovascular reperfusion therapies,EVT)对大血管闭塞的卒中患者的疗效,改变了世界范围内的卒中治疗指南和临床实践。然而,尽管实现了较高比例脑大血管再通,但是其中约有一半的患者在3个月时显示出较差的神经功能结局。高的脑大血管再通率与低的良好神经功能恢复率之间的差异成为了神经介入医师的痛。艾伯塔卒中研究早期CT评分(Alberta stroke program early CT score,ASPECTS)、直接到达、先前的溶栓、起病到再通时间神经科医师在积极进行急性缺血性卒中血管内治疗的同时,是否应该积极关注脑的NRP呢?

关键词：缺血性卒中血管再灌注治疗无复流现象神经功能预后