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慢性咳嗽:诊治流程及治疗新进展

解放军医学杂志 2014年第5期39卷 358-360页

作者：王长征张巧第三军医大学新桥医院呼吸内科重庆400037

慢性咳嗽是呼吸内科门诊常见的就诊症状,严重影响患者生活质量。慢性咳嗽的病因比较复杂,除可由呼吸系统疾病引起外,还可与肺外疾病有关,所以许多患者常无法及时获得正确诊治。对慢性咳嗽进行病因诊断时,目前多采用Irwin等学者提出的解... 详细信息

慢性咳嗽是呼吸内科门诊常见的就诊症状,严重影响患者生活质量。慢性咳嗽的病因比较复杂,除可由呼吸系统疾病引起外,还可与肺外疾病有关,所以许多患者常无法及时获得正确诊治。对慢性咳嗽进行病因诊断时,目前多采用Irwin等学者提出的解剖学诊断流程。该流程虽然可以明确大多数患者的咳嗽病因,但也存在明显不足:涉及检查较多,费时费钱。更重要的是,该流程中涉及的一些检查在许多医院都无法普及开展。这些因素极大地限制了解剖学诊断流程的推广,因此,需要研究探讨更为简便易行的诊断流程。目前的观点认为,重点针对慢性咳嗽常见病因,结合有限的检查及经验性治疗的诊断流程更容易推广和应用。

关键词：慢性咳嗽诊断治疗

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糖尿病酮症酸中毒住院患者的预后因素分析

第三军医大学学报 2017年第16期39卷 1659-1663页

作者：张春林刘刚童强张瑞第三军医大学新桥医院内分泌科重庆400037 第三军医大学新桥医院呼吸内科重庆400037

目的回顾性分析糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)患者预后相关因素,以期提高DKA诊治水平及降低病死率。方法收集本院内分泌科2014年1月至2016年12月收治的DKA住院患者临床资料。根据DKA患者是否存活分为存活组和死亡组,并... 详细信息

目的回顾性分析糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)患者预后相关因素,以期提高DKA诊治水平及降低病死率。方法收集本院内分泌科2014年1月至2016年12月收治的DKA住院患者临床资料。根据DKA患者是否存活分为存活组和死亡组,并回顾性分析2组患者基本情况、入院时血常规、肝肾功、电解质、C反应蛋白、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoreⅡ,APACHEⅡ)等观察指标及预后情况。结果共纳入患者70例,其中男性36例,女性34例,年龄(42.63±15.67)岁。经统计分析结果显示,存活组患者GCS评分[(14.41±1.42)vs(11.36±3.14)]、血磷[(0.96±0.47)mg/L vs(0.68±0.60)mg/L]明显高于死亡组(P<0.05,P<0.01),存活组APACHEⅡ评分[(8.58±4.63)vs(15.73±4.38)]、白细胞总数[(14.82±9.55)×10~9/L vs(22.80±7.67)×10~9/L]、C反应蛋白[(33.67±45.70)mg/L vs(211.39±173.93)mg/L]、肌酐[(87.28±43.89)μmol/L vs(136.47±87.50)μmol/L]、尿素氮[(8.45±5.00)mmol/L vs(14.72±9.23)mmol/L]明显低于死亡组(P<0.05,P<0.01)。DKA患者GCS评分(OR=0.510,P<0.05)越低、APACHEⅡ评分(OR=1.300,P<0.05)及C反应蛋白(OR=1.031,P<0.05)越高,预后则越差。结论 C反应蛋白、GCS评分、APACHEⅡ评分是DKA患者独立的预后因素。

关键词：糖尿病酮症酸中毒 GCS评分 APACHEⅡ评分预后因素

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应进一步加强对非小细胞肺癌靶向治疗的研究

中华医学杂志 2014年第30期94卷 2321-2323页

作者：吴国明钱桂生第三军医大学新桥医院呼吸内科重庆400037

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤,病死率亦居癌症的首位,其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）占肺癌的85％以上,且大部分患者就诊时已属晚期. 20世纪90年代以来,随着人们对肺癌驱动基因的认识,相应的靶向治疗已成为晚期... 详细信息

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤,病死率亦居癌症的首位,其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）占肺癌的85％以上,且大部分患者就诊时已属晚期. 20世纪90年代以来,随着人们对肺癌驱动基因的认识,相应的靶向治疗已成为晚期NSCLC最重要的全身治疗手段之一.

关键词：非小细胞肺癌靶向治疗晚期NSCLC 恶性肿瘤 cell lung 全身治疗病死率

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深入认识慢性阻塞性肺疾病的急性加重

中国呼吸与危重监护杂志 2016年第3期15卷 213-215页

作者：马千里王长征第三军医大学新桥医院呼吸内科重庆400037

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重是呼吸内科最常见的临床问题之一。慢阻肺急性加重导致健康状况恶化,症状加重,严重的慢阻肺急性加重也增加死亡风险,导致社会、家庭经济负担增加。研究还发现多次发生慢阻肺急性加重的患者肺功... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重是呼吸内科最常见的临床问题之一。慢阻肺急性加重导致健康状况恶化,症状加重,严重的慢阻肺急性加重也增加死亡风险,导致社会、家庭经济负担增加。研究还发现多次发生慢阻肺急性加重的患者肺功能下降速率增快,疾病进展加快[1]。由于慢阻肺急性加重的危害很大,预防和减少慢阻肺急性加重的发生具有重要的临床意义。

关键词：急性加重支气管舒张剂羧甲司坦下降速率肺功能分级家庭经济负担乙酰半胱氨酸死亡风险中性粒细胞炎症患者自我感觉

不同含铂双药方案对晚期非小细胞肺癌患者的疗效及不良反应

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中华医学杂志 2014年第8期94卷 580-583页

作者：刘娟戢福云李谨王斌吴国明第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所重庆400037

目的分析不同含铂双药方案对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效及不良反应.方法以第三军医大学新桥医院呼吸内科2011年1月至2012年12月收治的239例晚期NSCLC患者为研究对象,回顾性分析并比较铂剂分别联合应用紫杉醇（紫杉醇组,113... 详细信息

目的分析不同含铂双药方案对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效及不良反应.方法以第三军医大学新桥医院呼吸内科2011年1月至2012年12月收治的239例晚期NSCLC患者为研究对象,回顾性分析并比较铂剂分别联合应用紫杉醇（紫杉醇组,113例）、吉西他滨（吉西他滨组,72例）、多西他赛（多西他赛组,54例）的3种方案对患者进行一线治疗的效果及不良反应.采用χ2检验分析疗效及不良反应,采用Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 3组患者的客观缓解率分别为42.5%、43.1%、35.2%（P=0.612）,疾病控制率分别为84.1%、75.0%、74.1%（P=0.198）;中位无进展生存期分别为5.6、5.8、3.2个月（P=0.000）.不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发和神经毒性等.3种方案神经毒性发生率分别为34.5%（39/113）、11.1%（8/72）、18.5%（10/54）（P=0.001）,其余不良反应发生率差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 3种含铂方案治疗晚期NSCLC患者均有较好疗效,不良反应可耐受,近期疗效相似;在降低疾病进展风险方面,紫杉醇、吉西他滨方案优于多西他赛方案.

关键词：癌,非小细胞肺抗肿瘤联合化疗方案治疗结果药物毒性

脂多糖联合三磷酸腺苷对肺上皮细胞来源A549细胞IL-1β分泌的影响及其机制研究

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解放军医学杂志 2016年第5期41卷 395-400页

作者：王美菊王长征刘双林谢姿胡明冬李琦徐瑜第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所重庆400037

目的探讨白细胞介素1β(IL-1β)在脂多糖(LPS)联合三磷酸腺苷(ATP)诱导的人肺上皮细胞来源A549细胞中的表达变化及其机制。方法以肺上皮细胞来源的A549细胞作为研究对象,采用Western blotting法确认A549细胞中是否存在NLRP3炎症体各组... 详细信息

目的探讨白细胞介素1β(IL-1β)在脂多糖(LPS)联合三磷酸腺苷(ATP)诱导的人肺上皮细胞来源A549细胞中的表达变化及其机制。方法以肺上皮细胞来源的A549细胞作为研究对象,采用Western blotting法确认A549细胞中是否存在NLRP3炎症体各组件蛋白(NLRP3、ASC、caspase-1)的表达。检测不同浓度LPS(0、1、5、10、50、100μg/ml)对A549细胞NLRP3炎症体通路蛋白表达(Western blotting检测)及IL-1β分泌(ELISA法)的影响,选择最佳LPS浓度。采用LPS联合ATP(LPS+ATP)刺激A549细胞,并检测其对NLRP3炎症体通路蛋白表达和IL-1β分泌的影响。采用siRNA干扰A549细胞NLRP3基因,观察LPS+ATP诱导的A549细胞中IL-1β的分泌情况。结果 Western blotting检测结果显示,A549细胞中存在NLRP3炎症体组件蛋白NLRP3、ASC、caspase-1的表达。与对照组比较,LPS单独处理细胞后,NLRP3、pro-IL-1β、caspase-1p45蛋白表达增加(P<0.05),且呈剂量依赖关系,但未检测到活化形式caspase-1p20蛋白的表达及细胞因子IL-1β的分泌。与LPS单独刺激组相比,LPS+ATP刺激组可检测到活化形式的caspase-1p20蛋白表达及细胞因子IL-1β分泌(P<0.05)。采用siRNA干扰NLRP3基因表达可显著抑制LPS+ATP诱导的IL-1β表达(P<0.05)。结论 A549细胞中存在NLRP3炎症体通路,LPS+ATP诱导A549细胞分泌的细胞因子IL-1β在下调NLRP3基因后显著减少,初步提示IL-1β的释放受NLRP3炎症体途径调控。

关键词：白细胞介素1β ATP酶脂多糖类

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慢性鼻炎及鼻窦炎对哮喘控制的影响

中华医学杂志 2015年第38期95卷 3094-3095页

作者：王长征第三军医大学新桥医院呼吸内科重庆400037

目前,全球哮喘防治创议（GINA）推荐的以吸入糖皮质激素（ICS）为主的治疗方案对大多数支气管哮喘（哮喘）患者都可以获得良好的或可以接受的哮喘临床控制.但仍有部分重症哮喘或难治性哮喘仍达不到基本的哮喘控制.我国的＂难治性哮喘诊... 详细信息

目前,全球哮喘防治创议（GINA）推荐的以吸入糖皮质激素（ICS）为主的治疗方案对大多数支气管哮喘（哮喘）患者都可以获得良好的或可以接受的哮喘临床控制.但仍有部分重症哮喘或难治性哮喘仍达不到基本的哮喘控制.我国的＂难治性哮喘诊断与处理专家共识＂[1]称这部分患者被为＂难治性哮喘＂.2014年欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科协会（ATS）联合发表的＂重症哮喘的国际指南＂[2],将这部分患者称为＂重症哮喘＂.重症哮喘占哮喘人群的比例为5％～10％,虽然所占比例并不高,但重症哮喘急性加重需要急诊就医或住院治疗的比例是轻中度哮喘的15～20倍,所消耗的卫生资源却几乎占到哮喘的50％[＆168;.而且,目前对重症哮喘仍没有很好的治疗方法,医学的发展还未能满足这部分患者的需要.

关键词：哮喘控制慢性鼻炎鼻窦炎全球哮喘防治创议难治性哮喘吸入糖皮质激素重症哮喘美国胸科协会

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诱导排痰检查对阻塞性气道疾病中的应用分析

重庆医学 2012年第1期41卷 14-15,18页

作者：陈华萍吴颖万敏张巧马千里王关嵩王长征第三军医大学新桥医院呼吸内科重庆400037

目的探索诱导排痰检查在阻塞性气道疾病中的临床意义。方法选择慢性咳嗽患者65例,其中男20例,女45例,平均年龄(47±15)岁;哮喘患者80例,男29例,女51例,平均年龄(48±14)岁;慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者68例,男46例,女22例,平均年龄(66±... 详细信息

目的探索诱导排痰检查在阻塞性气道疾病中的临床意义。方法选择慢性咳嗽患者65例,其中男20例,女45例,平均年龄(47±15)岁;哮喘患者80例,男29例,女51例,平均年龄(48±14)岁;慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者68例,男46例,女22例,平均年龄(66±10)岁。进行诱导痰细胞学检查。结果 20.00%(13/65)的慢性咳嗽患者诱导痰中嗜酸性细胞(EOS)百分比大于3%,提示考虑嗜酸细胞性支气管炎的可能;哮喘组中EOS和中性粒细胞(NEU)的平均百分比分别为(4.62±3.51)%和(42.59±23.90)%,其中83.7%(67/80)的患者,EOS>1%,25.0%(20/80)的患者NEU>61%;COPD患者EOS和NEU的平均百分比分别为(0.80±0.80)%和(54.43±21.51)%,其中29.4%(24/68)EOS>1%,55.8%(38/68)NEU>61%,在哮喘组和COPD组间EOS和NEU比例比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论诱导排痰细胞学检查可对慢性咳嗽的鉴别诊断和判断哮喘、COPD气道炎症具有重要的指导意义。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性诱导排痰细胞学检查慢性咳嗽哮喘

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甲型H1N1流感的流行特点及防控对策

中华医学杂志 2009年第46期89卷 3241-3243页

作者：任成山钱桂生第三军医大学附属新桥医院消化内科重庆400037 第三军医大学附属新桥医院呼吸内科重庆400037

甲型H1N1流感于2009年3月18日首先在墨西哥出现，疫情迅速蔓延，席卷全球^[1]。经美国疾病预防与控制中心（CDC）鉴定，致病原为同时含入、禽和猪流感病毒核酸序列的新型甲型H1N1流感病毒^[2-4]。甲型H1N1流感疫情爆发后，我国政府迅速... 详细信息

甲型H1N1流感于2009年3月18日首先在墨西哥出现，疫情迅速蔓延，席卷全球^[1]。经美国疾病预防与控制中心（CDC）鉴定，致病原为同时含入、禽和猪流感病毒核酸序列的新型甲型H1N1流感病毒^[2-4]。甲型H1N1流感疫情爆发后，我国政府迅速启动了应急预案，卫生部4月30日发布2009年第8号公告，

关键词：猪流感病毒 H1N1 甲型流行特点疾病预防与控制中心防控疫情爆发核酸序列