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中国心力衰竭诊断和治疗指南2024

中华心血管病杂志 2024年第3期52卷 235-275页

作者：中华医学会心血管病学分会中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会田庄许顶立张抒扬韩雅玲不详北京协和医院南方医科大学南方医院解放军北部战区总医院

近6年来,心力衰竭(心衰)的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展,慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新。为将这些成果应用到我国心衰患者诊治中,进一步提高我国心衰的诊疗水平,中华医学会心血管病学分会、中国医... 详细信息

近6年来,心力衰竭(心衰)的治疗特别是药物治疗取得较多突破性进展,慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方法等也在不断更新。为将这些成果应用到我国心衰患者诊治中,进一步提高我国心衰的诊疗水平,中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家,根据国内外最新临床研究成果,结合我国国情及临床实践,并参考最新国外心衰指南,在保持既往《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》基本框架的基础上,对心衰领域新共识和有循证医学证据的诊治方法进行全面更新。

关键词：心力衰竭诊断治疗指南

糖尿病听力下降与糖尿病微血管并发症的相关性研究

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中华内分泌代谢杂志 2024年第8期40卷 654-659页

作者：刘明玉李佳谭文彬路永欣张鹏鑫陈煌李红梅李书稳朱凯旋杨柳蒋雪松郗佳奇解放军南部战区总医院内分泌科广州南方医科大学第一临床医学院广州

目的探讨糖尿病听力下降与糖尿病微血管并发症的相关性。方法本研究为横断面研究。收集2022年9月至2023年7月在南部战区总医院内分泌科住院的糖尿病患者572例, 所有入组糖尿病患者均需前往耳鼻喉科进行电测听、声导抗检查, 根据电测听... 详细信息

目的探讨糖尿病听力下降与糖尿病微血管并发症的相关性。方法本研究为横断面研究。收集2022年9月至2023年7月在南部战区总医院内分泌科住院的糖尿病患者572例, 所有入组糖尿病患者均需前往耳鼻喉科进行电测听、声导抗检查, 根据电测听结果判断是否患有糖尿病听力下降分为听力正常组和听力下降组。同时纳入南部战区总医院门诊572例非糖尿病患者作为非糖尿病组。收集患者的一般资料和实验室检查结果, 并采用t检验、秩和检验或χ2检验比较, 采用二元logistic回归分析评价糖尿病听力下降与糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD)和糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)、糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)的关系。结果共纳入572例糖尿病患者, 其中听力下降组和听力正常组患者分别为429例和143例。χ2检验显示听力下降组与听力正常组之间合并DKD、DPN差异具有统计学意义, 而2组之间合并DR差异无统计学意义。利用多因素二元logistic回归分析发现DKD与DPN为听力下降的危险因素, 但在DR中未发现两者存在相关性。结论当糖尿病患者合并DKD或DPN时, 需警惕听力下降的发生, 及时进行听力筛查, 及早诊治, 避免造成严重的听力损失。

关键词：糖尿病听力下降糖尿病微血管并发症

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中国肾脏移植受者尿路感染临床诊疗指南

器官移植 2024年第5期15卷 700-711页

作者：中华医学会器官移植学分会管瑀林俊付绍杰周洪澜王钢薛武军不详首都医科大学附属北京友谊医院北京100050 南方医科大学南方医院吉林大学白求恩第一医院西安交通大学第一附属医院

尿路感染是肾脏移植术后最常见的感染性并发症。为了进一步降低肾脏移植术后受者尿路感染的发生率,提高中国肾脏移植术后受者尿路感染的诊疗水平,减缓细菌耐药性的发展并保证受者用药安全和有效性,中华医学会器官移植学分会组织肾脏移... 详细信息

尿路感染是肾脏移植术后最常见的感染性并发症。为了进一步降低肾脏移植术后受者尿路感染的发生率,提高中国肾脏移植术后受者尿路感染的诊疗水平,减缓细菌耐药性的发展并保证受者用药安全和有效性,中华医学会器官移植学分会组织肾脏移植专家和感染性疾病专家,结合我国肾脏移植术后尿路感染的临床现状,并参考2022版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗》和2019版《美国移植学会感染性疾病实践指南中实体器官移植受者的尿路感染》,从肾脏移植术后尿路感染的临床分类和定义、流行病学和病因学、诊断和治疗等方面,制定《中国肾脏移植受者尿路感染临床诊疗指南》。

关键词：肾脏移植尿路感染耐药菌抗生素单纯性膀胱炎肾盂肾炎无症状菌尿革兰阴性菌

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Telocytes对妊娠的影响及可能机制

中华生殖与避孕杂志 2024年第3期44卷 320-324页

作者：史亚兰邓凯贤南方医科大学顺德医院顺德第一人民医院妇科顺德528300

妊娠的建立依赖于胚胎的胎盘绒毛膜外细胞滋养细胞合适的侵袭、母胎间的血管重铸及母胎免疫耐受。近年来,特洛细胞(telocytes,TCs)作为一种新型的间质细胞被广泛报道,它可与同种细胞或其他类型细胞相互连接,参与组织再生和修复过程、信... 详细信息

妊娠的建立依赖于胚胎的胎盘绒毛膜外细胞滋养细胞合适的侵袭、母胎间的血管重铸及母胎免疫耐受。近年来,特洛细胞(telocytes,TCs)作为一种新型的间质细胞被广泛报道,它可与同种细胞或其他类型细胞相互连接,参与组织再生和修复过程、信号转导、肌肉收缩协调的起搏、分泌功能和局部微环境的免疫调节、免疫监测,从而形成复杂的三维网络,发挥重要的作用。其中它在妊娠及相关疾病中的研究也是热点之一。本文通过对TCs在妊娠中的作用及可能机制进行综述,为探究TCs在胚胎着床及妊娠维持中的作用提供更多依据。

关键词：特洛细胞妊娠滋养层细胞

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实体器官移植术后谵妄的研究进展

器官移植 2024年

作者：梁欣欧志宇苗芸南方医科大学南方医院器官移植科南方医科大学第一临床医学院

实体器官移植术后谵妄作为影响器官移植受者预后的重要因素，目前缺乏足够的临床关注。其病理生理机制尚不明确，与移植器官的种类、受者年龄、血糖变异、大剂量糖皮质激素冲击治疗等有着紧密的联系。明确实体器官移植术后谵妄发生的危... 详细信息

实体器官移植术后谵妄作为影响器官移植受者预后的重要因素，目前缺乏足够的临床关注。其病理生理机制尚不明确，与移植器官的种类、受者年龄、血糖变异、大剂量糖皮质激素冲击治疗等有着紧密的联系。明确实体器官移植术后谵妄发生的危险因素并及早进行干预，对改善患者预后至关重要。本文通过综述国内外近年实体器官移植术后谵妄相关文献，明确术后谵妄的定义、分类、临床表现和诊断标准，汇总实体器官移植术后谵妄的危险因素，着重突出实体器官移植受者区别于其他患者的特点，并总结其预后和防治方法，旨在提升临床对实体器官移植术后谵妄的关注度，改善受者预后。

关键词：器官移植术后谵妄神经系统并发症糖皮质激素血糖变异右美托咪定苯二氮?类

腹膜透析患者血红蛋白变异性与全因死亡及心血管疾病死亡风险的相关性

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中华肾脏病杂志 2024年第8期40卷 611-618页

作者：黄淑婷艾军霍志濠朱露龚妮容钟晓红孔耀中刘德慧窦献蕊张广清南方医科大学南方医院肾内科广州510515 南方医科大学护理学院广州510515 广州中医药大学第一附属医院肾病科广州510405 佛山市第一人民医院肾内科佛山528000 赣州市人民医院肾内科赣州341000 南方医科大学顺德医院肾内科佛山528308 南方医科大学南方医院医院办公室广州510515

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血红蛋白变异性(hemoglobin variability,Hbvar)与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系,以期为降低PD人群死亡风险提供依据。方法该研究为多中心、回顾性队列研究,收集2008年7月1日至2019... 详细信息

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血红蛋白变异性(hemoglobin variability,Hbvar)与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关系,以期为降低PD人群死亡风险提供依据。方法该研究为多中心、回顾性队列研究,收集2008年7月1日至2019年12月31日在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院及赣州市人民医院规律PD患者的临床资料。以PD前基线及PD后第1年内血红蛋白计算Hbvar,根据第1年Hbvar三分位数将患者分为低变异性组、中变异性组和高变异性组,比较3组基线临床资料的差异。随访终点为患者死亡、转血液透析、转肾移植、转其他中心、失访或截至2021年12月31日。采用Cox回归分析模型分析第1年Hbvar与全因死亡及心血管疾病死亡的相关性,并使用FineGray竞争风险回归模型评估竞争事件对死亡风险的影响。结果该研究纳入1562例PD患者,年龄(47.6±13.8)岁,男性821例(52.6%),基线血红蛋白为81(69,94)g/L,PD第1年Hbvar为26.6(16.7,40.3)g/L。低变异性组(<20.0 g/L)、中变异性组(20.0~35.5 g/L)、高变异性组(≥35.5 g/L)患者年龄、体重指数、血清白蛋白、血红蛋白、血清肌酐、血清钙、血清磷、全段甲状旁腺素及肾素血管紧张素系统抑制剂使用比例的差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访时间为33(19,51)个月,患者死亡208例(13.3%),其中心血管疾病死亡111例(53.4%)。多因素Cox回归分析结果显示,第1年高Hbvar是PD患者全因死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.018)和心血管疾病死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.041)风险低的独立影响因素。以低变异性组为参照,高变异性组全因死亡(HR=0.56,95%CI 0.37~0.82,P=0.003)及心血管疾病死亡(HR=0.54,95%CI 0.31~0.95,P=0.032)风险最低。竞争风险回归模型分析结果显示,第1年Hbvar与全因死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.041)和心血管疾病死亡(HR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.039)风险仍呈负相关。结论对于基线贫血严重PD患者,第1年高Hbvar与低全因死亡及心血管疾病死亡风险相关。

关键词：腹膜透析血红蛋白类死亡率血红蛋白变异性

利妥昔单抗治疗M型磷脂酶A2受体相关特发性膜性肾病的疗效及预后分析

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中华肾脏病杂志 2024年第8期40卷 628-636页

作者：陈嘉胡豪飞程媛齐东丽关米洁王国保万启军深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)肾内科深圳518000 南方医科大学南方医院肾内科广州510515

目的探讨利妥昔单抗(rituximab,RTX)治疗M型磷脂酶A2受体(M-type phospholipase A2 receptor,PLA2R)相关特发性膜性肾病(idiopathic membranous,IMN)的疗效及预后。方法该研究为回顾性队列研究。收集2018年9月至2023年3月深圳市第二人民医院使用RTX治疗的PLA2R相关IMN患者的临床资料。按照蛋白尿缓解情况将患者分为蛋白尿缓解组(24 h尿蛋白量<3.5 g)和蛋白尿未缓解组(24 h尿蛋白量≥3.5 g),比较两组临床资料的差异。按照基线24 h尿蛋白量和估算肾小球滤过率(eGFR)将患者分为疾病进展高风险组[24 h尿蛋白量≥8 g或eGFR<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]和非疾病进展高风险组[24 h尿蛋白量<8 g或eGFR≥60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]。采用Kaplan-Meier生存曲线法比较两组患者蛋白尿缓解率及肾脏复合终点事件[eGFR下降≥基线值30%或进入终末期肾病]生存率的差异。多因素Cox回归分析法分析蛋白尿缓解及肾脏复合终点事件发生的影响因素。结果该研究纳入46例PLA2R相关IMN患者,男性31例(67.4%),基线eGFR为(78.4±34.1)ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1),24 h尿蛋白量为8.33(6.04,12.85)g。随访时间为14.95(7.44,22.15)个月,RTX治疗后蛋白尿缓解29例(63.0%),缓解时间为6.0(5.0,9.0)个月;其中6例(20.7%)复发,复发时间为17.25(11.75,18.28)个月。与蛋白尿未缓解组比较,蛋白尿缓解组患者CD20较低(Z=2.270,P=0.023)。发生肾脏复合终点事件11例(23.9%),发生时间为16.07(7.87,29.63)个月。Kaplan-Meier生存分析结果显示,基线24 h尿蛋白量<8 g组和24 h尿蛋白量≥8 g组、基线eGFR≥60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)组和eGFR<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)组患者RTX治疗后蛋白尿缓解率(Log-rank χ^(2)=0.26,P=0.612;Logrank χ^(2)=0.77,P=0.381)及肾脏复合终点事件生存率(Log-rank χ^(2)=0.25,P=0.619;Log-rank χ^(2)=1.41,P=0.236)的差异均无统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示,合并高血压(HR=0.16,95%CI 0.05~0.55)、有免疫抑制剂用药史(HR=0.08,95%CI 0.01~0.50)、基线eGFR<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(HR=0.21,95%CI 0.05~0.92)、基线PLA2R抗体滴度≥100 RU/ml(HR=0.20,95%CI 0.06~0.69)、治疗距首诊时间较长(HR=1.33,95%CI 1.12~1.57)、基线三酰甘油较高(HR=1.46,95%CI 1.02~2.08)及基线24 h尿蛋白量≥8 g(HR=8.54,95%CI 2.08~35.12)是RTX治疗后蛋白尿缓解的独立影响因素,基线PLA2R抗体滴度≥100 RU/ml是RTX治疗后发生肾脏复合终点事件的独立影响因素(HR=7.31,95%CI 1.23~43.62)。结论RTX治疗PLA2R相关IMN的蛋白尿缓解率为63.0%,复发率为20.7%,肾脏复合终点事件发生率为23.9%。合并高血压、有免疫抑制剂用药史、基线eGFR<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)、基线PLA2R≥100 RU/ml、治疗距首诊时间较长、基线三酰甘油较高及基线24 h尿蛋白量≥8 g是蛋白尿缓解的独立影响因素。基线PLA2R≥100 RU/ml是肾脏预后不良的独立危险因素。

关键词：肾小球肾炎,膜性受体,磷脂酶A2 利妥昔单抗疗效预后

TA-siRNA纳米凝胶靶向抑制PNI施万细胞Gzmb基因表达促进神经修复

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实用医学杂志 2024年第8期40卷 1101-1107页

作者：杨俊刘兆锋谢思远覃汉俊朱煜华吴珺中国人民解放军陆军第七十四集团军医院(原解放军第四二一医院) 广州510220 南方医科大学南方医院广州516006 南方科技大学第一附属医院深圳市人民医院广东深圳518020

目的构建TA-siRNA纳米凝胶靶向抑制施万细胞死亡。方法研究使用GEO数据库GSE244328的转录组测序数据进行生物信息学分析筛选焦亡相关基因并通过聚合酶链反应和蛋白质印记分析评估特定基因的表达水平。使用来自美国ATCC的小鼠施万细胞... 详细信息

目的构建TA-siRNA纳米凝胶靶向抑制施万细胞死亡。方法研究使用GEO数据库GSE244328的转录组测序数据进行生物信息学分析筛选焦亡相关基因并通过聚合酶链反应和蛋白质印记分析评估特定基因的表达水平。使用来自美国ATCC的小鼠施万细胞,采用LPS模拟炎症刺激。制备自组装TA-siRNA纳米凝胶,采用CCK8细胞增殖实验、骨架染色、划痕实验评估TA-siRNA纳米凝胶细胞功能。使用GraphPad Prism 8、ImageJ和R 4.2.1进行统计学差异分析。结果 Gzmb基因在施万细胞的焦亡过程中显著高表达(P 0.05)。TA-siRNA纳米凝胶能有效抑制施万细胞的Gzmb基因从而抑制施万细胞焦亡并提高施万细胞的存活率与活性(P 一种潜在治疗策略。

关键词：周围神经损伤施万细胞纳米凝胶

枞酸在顺铂耐药鼻咽癌细胞增殖、侵袭、迁移中的作用及分子机制

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期38卷 188-194,199页

作者：袁艳艳蓝苑钊崔毅侯明华唐金勇文浩杰郴州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科湖南郴州423000 南方医科大学第一临床学院

目的探讨枞酸在顺铂耐药鼻咽癌细胞增殖、侵袭、迁移的作用及分子机制。方法①药物浓度递增法构建顺铂耐药鼻咽癌C666/DDP细胞株。②枞酸对C666/DDP细胞增殖、侵袭及迁移的影响研究:CCK-8法、活性氧(ROS)及线粒体膜电位(MMP)水平检测及... 详细信息

目的探讨枞酸在顺铂耐药鼻咽癌细胞增殖、侵袭、迁移的作用及分子机制。方法①药物浓度递增法构建顺铂耐药鼻咽癌C666/DDP细胞株。②枞酸对C666/DDP细胞增殖、侵袭及迁移的影响研究:CCK-8法、活性氧(ROS)及线粒体膜电位(MMP)水平检测及裸鼠皮下成瘤实验检测枞酸对C666/DDP细胞体外、体内增殖及凋亡能力的影响;Transwell法检测细胞侵袭和迁移能力。③Western blot及IHC法检测PI3K/AKT/mTOR通路相关蛋白的表达情况。结果①顺铂对C666-1细胞毒性IC50约为25μmol/L。RI=25μmol/L/4μmol/L=6.25,获得耐药性,C666-1-DDP耐药株构建成功。②枞酸可促进C666/DDP细胞凋亡,抑制其增殖,且表现为G2/M期阻滞;Transwell显示枞酸抑制C666/DDP细胞迁移及侵袭能力,提高C666/DDP细胞ROS水平并使MMP降低。③动物实验显示枞酸在体内呈浓度梯度抑制顺铂耐药鼻咽癌的增殖,抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路相关蛋白的表达。结论枞酸可抑制顺铂耐药鼻咽癌细胞增殖、侵袭及迁移,其机制与抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路有关。

关键词：枞酸鼻咽肿瘤顺铂耐药分子机制