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体外冲击波结合关节松动术治疗肩袖部分损伤合并肩关节僵硬的短期疗效观察

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海军军医大学学报 2024年第3期45卷 358-363页

作者：邵权威年申生刘康姚盖傅夏威汪滋民上海市杨浦区中心医院康复医学科上海200090 海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院骨科上海200433

目的探讨体外冲击波结合关节松动术治疗肩袖部分损伤的治疗效果。方法选取2020年1月至2021年1月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院就诊的75例肩袖部分损伤合并肩关节僵硬患者作为研究对象,随机分为3组:冲击波组、关节松动术组... 详细信息

目的探讨体外冲击波结合关节松动术治疗肩袖部分损伤的治疗效果。方法选取2020年1月至2021年1月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院就诊的75例肩袖部分损伤合并肩关节僵硬患者作为研究对象,随机分为3组:冲击波组、关节松动术组和冲击波结合关节松动术组,每组25例。对冲击波组患者予体外冲击波及常规理疗(干扰电、短波等)和运动指导,对关节松动术组患者予关节松动术治疗及常规理疗和运动指导,对冲击波结合关节松动术组患者予冲击波结合关节松动术治疗及常规理疗和运动指导。治疗3周后比较3组患者的临床治疗效果。结果治疗3周后,3组患者视觉模拟量表(VAS)评分均降低,加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分均增加,各组与治疗前相比差异均有统计学意义(均P<0.01);冲击波结合关节松动术组患者VAS评分[(1.80±1.08)分]低于冲击波组[(3.08±1.44)分]和关节松动术组[(2.96±1.57)分],UCLA肩关节评分[(27.44±1.96)分]高于冲击波组[(24.76±2.24)分]和关节松动术组[(22.92±3.93)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。冲击波结合关节松动术组的总有效率[92.00%(23/25)]高于冲击波组[72.00%(18/25)]和关节松动术组[76.00%(19/25)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论体外冲击波结合关节松动术治疗肩袖部分损伤相比单纯冲击波或关节松动术有更好的短期疗效。

关键词：肩袖损伤肩关节僵硬体外冲击波关节松动术

动力化与经典上关节囊重建治疗不可修复性后上型巨大肩袖撕裂的早期疗效比较

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中华骨科杂志 2024年第14期44卷 938-946页

作者：王俊周洲李怀胜廖亚涛郑果张臣科王震宇周兵华陆军军医大学第一附属医院运动医学中心重庆400038

目的探讨动力化与经典上关节囊重建(superior capsule reconstruction,SCR)治疗不可修复性后上型巨大肩袖撕裂的早期临床疗效的差异。方法回顾性分析2019年9月至2022年3月于陆军军医大学第一附属医院运动医学中心诊治的不可修复性巨大... 详细信息

目的探讨动力化与经典上关节囊重建(superior capsule reconstruction,SCR)治疗不可修复性后上型巨大肩袖撕裂的早期临床疗效的差异。方法回顾性分析2019年9月至2022年3月于陆军军医大学第一附属医院运动医学中心诊治的不可修复性巨大肩袖撕裂患者29例,分别采用自体阔筋膜行动力化SCR(动力化组,14例)与经典SCR(经典组,15例)治疗。比较两组患者术前及末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)肩关节评分和关节活动度(range of motion,ROM);采用标准正位X线片评价肩峰下间隙改善情况,于MRI上采用Sugaya分级评价自体阔筋膜移植物完整度,采用Goutallier分级评价脂肪浸润改变程度。结果29例均获得随访,动力化组与经典组随访时间分别为(36.50±8.18)、(29.33±9.15)个月。两组患者性别、年龄、病程和术前肩肱距离(acromiohumeral distance,AHD)的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时动力化组与经典组前屈(81.79°±36.14°和69.00°±40.19°,t=0.899,P=0.377)、外展[87.50°(71.25°,122.50°)和80.00°(45.00°,95.00°),Z=-1.400,P=0.172]和内旋[5.00°(5.00°,6.00°)和4.00°(1.00°,6.00°),Z=-0.871,P=0.400]改善程度的差异均无统计学意义;动力化组外旋改善程度大于经典组[(37.50°(30.00°,41.25°)和25.00°(15.00°,30.00°),Z=-2.285,P=0.023],差异有统计学意义。动力化组与经典组手术前后VAS[4.00(3.75,5.00)分和4.00(3.00,5.00)分,Z=-0.029,P=0.949)、ASES评分[(50.99±7.98)分和(46.47±13.73)分,t=1.074,P=0.293]、Constant-Murley评分[62.50(54.00,69.50)分和56.00(47.00,62.00)分,Z=-1.956,P=0.112]和UCLA肩关节评分[(20.21±3.53)分和(18.40±3.87)分,t=1.315,P=0.199]改善程度的差异均无统计学意义。动力化组末次随访AHD改善程度较经典组更高[(3.66±2.22)mm和(2.00±1.75)mm,t=2.247,P=0.033]。两组Sugaya分级在末次随访时的差异无统计学意义(Z=-0.370,P=0.747);动力化组末次随访Goutallier分级较术前改善(Z=-2.101,P=0.036),经典SCR组术前改善程度差异无统计学意义(Z=-0.700,P>0.05)。结论动力化和经典SCR治疗不可修复性巨大肩袖撕裂均可显著改善肩关节功能;动力化SCR组在肩关节外旋活动度、AHD和冈上肌脂肪化改善方面优于经典SCR。

关键词：关节镜检查回旋套损伤关节囊修复外科手术

小肠过表达Ski蛋白对扭体小鼠的抑炎镇痛作用

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中国实验动物学报 2024年第3期32卷 369-377页

作者：熊翱魏小雨彭艳杨明杨钱冬罗飞陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院骨科重庆400038 陆军军医大学陆军特色医学中心野战外科研究部重庆400042

目的研究小肠过表达鸟类癌基因(virus sloan-kettering institute, v-ski)的细胞内同源物(Ski)蛋白对醋酸致扭体小鼠的抑炎镇痛作用。方法选取8周龄雄性ICR小鼠,给予腹腔注射现配的0.7%醋酸溶液(0.1 mL/10 g)诱发扭体反应。实验小鼠... 详细信息

目的研究小肠过表达鸟类癌基因(virus sloan-kettering institute, v-ski)的细胞内同源物(Ski)蛋白对醋酸致扭体小鼠的抑炎镇痛作用。方法选取8周龄雄性ICR小鼠,给予腹腔注射现配的0.7%醋酸溶液(0.1 mL/10 g)诱发扭体反应。实验小鼠分为假手术(sham)组、醋酸(acetic acid)组、醋酸(acetic acid)+布洛芬(ibuprofen)组、醋酸(acetic acid)+腺病毒空质粒(ad-EGFP)组、醋酸(acetic acid)+腺病毒ski质粒(ad-ski)-1组、醋酸(acetic acid)+腺病毒ski质粒(ad-ski)-2组和醋酸(acetic acid)+柳氮磺胺吡啶(sulfasalazine)组,每组10只。观察并记录第1次扭体出现的潜伏期,同时记录15 min内的扭体次数。获取标记的小肠组织,鉴定腺病毒转染效果,检测促炎因子、疼痛生物标志物的蛋白表达量,进一步分析核转录因子-κB(NF-κB)通路蛋白表达及其与Ski蛋白的结合情况。结果腹腔注射ad-ski腺病毒后,小肠成功过表达Ski蛋白。过表达的Ski蛋白延长了小鼠发生扭体的潜伏期,同时减少了扭体反应的频率,与布洛芬的效果相当(P>0.05)。与醋酸组比较,过表达的Ski蛋白显著抑制了促炎因子和疼痛生物标志物的蛋白表达(P<0.05)。而且NF-κB p65与Ski有复合物形成。结论过表达Ski蛋白对醋酸引起的炎性疼痛有抑炎镇痛作用,且与Ski调节NF-κB信号通路有关。

关键词： Ski 扭体实验白细胞介素-1β 肿瘤坏死因子-α 神经生长因子酪氨酸蛋白激酶A 小鼠

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羟基磷灰石/聚合物骨修复材料的特性及问题

中国组织工程研究 2024年第10期28卷 1592-1598页

作者：齐军强王浩田肖冰刘佳刘一飞许国华海军军医大学第二附属医院骨科脊柱微创中心上海市200001

背景:羟基磷灰石是骨组织的主要无机成分,聚合物可仿生细胞外基质的结构和功能,两者的复合材料得到了广泛研究。目的:总结羟基磷灰石复合聚合物材料用于骨组织修复的研究现状。方法:检索2010年1月至2023年4月PubMed、Web of Science、... 详细信息

背景:羟基磷灰石是骨组织的主要无机成分,聚合物可仿生细胞外基质的结构和功能,两者的复合材料得到了广泛研究。目的:总结羟基磷灰石复合聚合物材料用于骨组织修复的研究现状。方法:检索2010年1月至2023年4月PubMed、Web of Science、中国知网及万方数据库收录的相关文献,中文检索词为“羟基磷灰石,聚合物,复合材料,可降解性,骨缺损,骨修复”,英文检索词:“hydroxyapatite,polymer,composites,degradability,bone defect,bone repair”,最终纳入75篇文献进行综述分析。结果与结论:常与羟基磷灰石复合用于骨组织修复的聚合物包括天然聚合物(胶原、壳聚糖、海藻酸盐、丝素蛋白、纤维素、透明质酸、聚羟基丁酸酯等)和合成聚合物(聚乳酸、聚乳酸-羟基乙酸共聚物、聚己内酯、聚氨基酸、聚乙烯醇等)。羟基磷灰石/聚合物复合材料较纯羟基磷灰石的机械性能、骨诱导性得到了提高,羟基磷灰石与聚合物复合可制成多孔支架、水凝胶、涂层等用于骨修复。羟基磷灰石/聚合物复合材料因其仿生细胞外基质结构和功能可缓释负载的药物和细胞因子,加速骨重建。基于骨缺损原因的多样性以及骨修复为多种生物因子和蛋白共同参与的复杂连续过程,机械性能与骨组织匹配、降解过程与骨修复同步、高效成骨成血管的修复材料有待进一步研究。

关键词：羟基磷灰石聚合物复合材料生物材料骨修复骨组织工程骨缺损

改良Bikini入路在髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折中的应用

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中华创伤骨科杂志 2024年第3期26卷 194-201页

作者：朱振华麦奇光李涛向海波陈煜辉廖坚文樊仕才南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科广州510000

目的探讨改良Bikini入路在髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折中的应用效果。方法回顾性分析2017年5月至2021年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科收治的54例髋臼骨折患者资料。根据手术入路不同分为两组:观察... 详细信息

目的探讨改良Bikini入路在髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折中的应用效果。方法回顾性分析2017年5月至2021年6月期间南方医科大学第三附属医院骨科医学中心创伤骨科收治的54例髋臼骨折患者资料。根据手术入路不同分为两组:观察组26例,男6例,女20例;年龄40.0(29.8,46.8)岁;采用改良Bikini入路髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗。对照组28例,男10例,女18例;年龄34.5(24.0,43.5)岁;采用腹直肌外侧入路髋臼一体化翼形解剖接骨板固定治疗。比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后骨折复位质量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节功能、温哥华瘢痕量表(VSS)及患者和观察者瘢痕评估量表(POSAS)评分等。结果两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术后骨折复位质量优良率为100.0%(26/26),术后1个月疼痛VAS评分为2.0(1.0,3.0)分,术后12个月髋关节改良Merle d’’Aubigné & Postel评分为13.5(12.3,14.8)分,与对照组患者[92.9%(26/28)、2.0(1.0,3.0)分、14.0(13.0,15.0)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月观察组患者的VSS评分[4.50(4.00,6.00)分]、POSAS评分[(29.85±10.05)分]显著低于对照组患者[6.50(5.00,8.25)、(37.11±11.75)分],差异均有统计学意义(P一体化翼形解剖接骨板固定治疗髋臼骨折不仅能取得相当的临床效果,而且具有术后切口瘢痕更小、切口更隐蔽及美观等优势。

关键词：髋臼骨折骨折固定术,内骨板改良Bikini入路

反式全肩关节置换治疗不可修复性肩袖撕裂的临床应用及研究进展

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中华骨科杂志 2024年第14期44卷 987-994页

作者：张旭超徐卫东海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)关节骨病外科上海200433

不可修复性肩袖撕裂(irreparable rotator cuff tear)在中老年人群中发病率高,严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致,且由于肌腱的退变和瘢痕化,使常规的修复手术,如... 详细信息

不可修复性肩袖撕裂(irreparable rotator cuff tear)在中老年人群中发病率高,严重影响患者的日常生活和活动能力。不可修复性肩袖撕裂通常由于长时间的磨损、退行性改变或急性外伤导致,且由于肌腱的退变和瘢痕化,使常规的修复手术,如关节镜下肩袖修补术、肌腱转位术、肩峰下球囊间隔术、上关节囊重建术等的临床疗效并不一致。反式全肩关节置换术(reverse total shoulder arthroplasty)颠倒了盂肱关节的球窝解剖结构,内移肱骨头旋转中心,远端化肱骨干,有助于增加外展时三角肌力臂,从而改善肩关节稳定性和活动范围。对肩关节力偶平衡失调影响肩关节功能的患者,采用反式全肩关节置换术能够充分募集三角肌肌力,有效改善因肩袖巨大缺损导致的肩关节功能障碍。盂侧假体的旋转中心及肱骨侧假体的倾角是影响假体稳定性的主要因素。反式全肩关节置换术不仅可以作为治疗老年不可修复性肩袖撕裂的初选方案,而且在其他治疗方案失败后仍可作为补救措施,两者的术后短期及中远期疗效均良好。但是手术的成功率和患者的满意度受多种因素影响。术后应重视反式全肩关节置换术后康复的阶段性目标及方法以确保患者合理地进行日常活动,避免对关节假体造成过度的压力或损伤。此外,对反式全肩关节置换术后可能出现的并发症,如肩胛盂切迹、肩关节不稳、假体周围骨折及假体感染等,需要通过精心的术前规划、术中操作技术和术后管理来预防,一旦出现需及时识别和正确处理。最后,有关反式全肩关节置换用于不可修复肩袖撕裂治疗的争议问题,如联合肌腱转位以改善外旋功能、修复肩胛下肌以增加内旋肌力以及手术年龄指征,需更多的临床研究和长期随访予以解决。以上结论为不可修复性肩袖撕裂患者的治疗提供了基于证据的指导,明确了反式全肩关节置换术治疗不可修复性肩袖撕裂的优势与注意事项,旨在为进一步优化治疗方案、提高患者生活质量、促进医学研究提供新思路。

关键词：回旋套损伤关节成形术,置换,肩旋转中心内移

CYP11B1基因突变致11β-羟化酶缺陷症1家系分析

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中华医学杂志 2024年第22期104卷 2074-2078页

作者：于媛媛陶玉坤侯金正周广鑫杜俊杰张妲空军特色医学中心内分泌科空军军医大学北京陕西省榆林市中医医院内分泌科榆林空军特色医学中心骨科空军军医大学北京

本研究报道1例CYP11B1基因新突变致11β-羟化酶缺陷症（11β-OHD）的患者家系, 对其临床及其遗传学特征进行了分析。回顾性分析2014年5月16日在空军特色医学中心内分泌科就诊的1例顽固性高血压患者的临床资料, 临床确诊为先天性肾上腺... 详细信息

本研究报道1例CYP11B1基因新突变致11β-羟化酶缺陷症（11β-OHD）的患者家系, 对其临床及其遗传学特征进行了分析。回顾性分析2014年5月16日在空军特色医学中心内分泌科就诊的1例顽固性高血压患者的临床资料, 临床确诊为先天性肾上腺皮质增生症。进一步收集先证者临床资料, 采集患者、父母及其姐姐的外周血样进行CYP11B1（NM000497）基因测序, 提示患者存在外显子1:c.199delG, ***67Lysfs*9和外显子5:c.905907 delATGinsTT, ***302Valfs*23复合杂合突变, 均为致病变异。患者父亲和姐姐携带外显子1:c.199delG, ***67Lysfs*9杂合突变, 母亲携带外显子 5:c.905907delATGinsTT, ***302Valfs*23杂合突变。本研究首次报道了CYP11B1基因外显子1 c.199delG和外显子5 c.905907 delATGinsTT新复合杂合突变, 不仅丰富了11β-OHD突变数据库, 也为深入理解该疾病的遗传机制提供信息。

关键词：类固醇11-β-羟化酶先天性肾上腺皮质增生 CYP11B1基因基因突变遗传分析

糖尿病足溃疡合并下肢血管病变的外科诊疗全国专家共识(2024版)

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第3期40卷 206-220页

作者：中国老年医学学会烧创伤分会中华医学会烧伤外科学分会中国医师协会创面修复专业委员会胡大海黄跃生付小兵郭光华王克甲石文龙陶克不详空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032 南方科技大学医院创面修复科南方科技大学医学院创面修复与再生医学研究所深圳518055 解放军总医院医学创新研究部创伤修复与组织再生研究中心北京100853 南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心空军军医大学第一附属医院甲乳血管外科温州医科大学附属第一医院创面修复与再生医中心创面修复科

糖尿病足溃疡合并下肢血管病变具有发病率高、愈合缓慢、预后差的特点,如不经规范治疗易导致截肢甚至危及生命。针对合并下肢血管病变的治疗对改善糖尿病足溃疡的愈合进程至关重要,在临床实践中逐渐得到重视。近年来,关于糖尿病足溃疡... 详细信息

糖尿病足溃疡合并下肢血管病变具有发病率高、愈合缓慢、预后差的特点,如不经规范治疗易导致截肢甚至危及生命。针对合并下肢血管病变的治疗对改善糖尿病足溃疡的愈合进程至关重要,在临床实践中逐渐得到重视。近年来,关于糖尿病足溃疡合并下肢血管病变的临床研究已见诸多报道,为了进一步规范临床诊疗,由中国老年医学学会烧创伤分会、中华医学会烧伤外科学分会、中国医师协会创面修复专业委员会牵头的专家组共同审议并编写了《糖尿病足溃疡合并下肢血管病变的外科诊疗全国专家共识(2024版)》。该共识以文献证据为基础,内容涵盖了糖尿病足溃疡合并下肢血管病变的疾病特征、临床诊疗循证证据以及新技术和新治疗方法的应用,旨在为临床工作者提供关于糖尿病足溃疡合并下肢血管病变最佳筛查和诊疗方法的明确指导,希望为从事糖尿病足创面治疗的医务人员提供规范性的临床实践依据。

关键词：糖尿病足糖尿病血管病变外周动脉疾病微循环截肢术创面修复专家共识

后外侧胫骨平台骨折应用万向螺钉的有限元分析

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中国组织工程研究 2024年

作者：胡正辉张文衡红全任伟志吴晨颖顾增辉彭建李柳炳徐炜苏州大学附属第二医院关节外科苏州大学骨科研究所陆军军医大学第一附属医院关节外科中心

背景：通过腓骨头上入路治疗后外侧胫骨平台骨折时，腓骨头与外侧平台间隙差无法满足所有患者行钢板后置。目的：有限元法分析腓骨头上入路治疗后外侧胫骨平台骨折过程中钢板横臂万向螺钉角度以及数量不同导致固定强度的差异。方法：选... 详细信息

背景：通过腓骨头上入路治疗后外侧胫骨平台骨折时，腓骨头与外侧平台间隙差无法满足所有患者行钢板后置。目的：有限元法分析腓骨头上入路治疗后外侧胫骨平台骨折过程中钢板横臂万向螺钉角度以及数量不同导致固定强度的差异。方法：选用一名30岁健康成年男性志愿者膝关节至踝关节的CT图像，建立有限元模型。根据外侧锁定加压钢板是否后置分为后置组和非后置组，后置组根据2枚万向螺钉的偏移角度分为A-D组(0°，5°，10°，15°)；非后置组根据2枚万向螺钉的偏移角度分为E,F组(0°，15°)。采用有限元法评估250,500,750 N载荷下的von Mises应力分布、最大von Mises应力和压缩位移，探究各组之间的力学差异。结果与结论：(1)有限元分析结果显示：750 N载荷水平下，内固定装置的最大压缩位移趋势为D

关键词：后外侧胫骨平台骨折腓骨头上入路有限元分析万向螺钉钢板后置膝关节应力分散生物力学