动力化与经典上关节囊重建治疗不可修复性后上型巨大肩袖撕裂的早期疗效比较

作     者：王俊 周洲 李怀胜 廖亚涛 郑果 张臣科 王震宇 周兵华 Wang Jun;Zhou Zhou;Li Huaisheng;Liao Yatao;Zheng Guo;Zhang Chenke;Wang Zhenyu;Zhou Binghua

作者机构：陆军军医大学第一附属医院运动医学中心重庆400038 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2024年第44卷第14期

页      面：938-946页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：重庆英才创新领军人才项目(CQYC20200303135) 重庆市自然科学基金项目(2023NSCQ-MSX0645) 

主　　题：关节镜检查 回旋套损伤 关节囊 修复外科手术 

摘      要：目的探讨动力化与经典上关节囊重建(superior capsule reconstruction,SCR)治疗不可修复性后上型巨大肩袖撕裂的早期临床疗效的差异。方法回顾性分析2019年9月至2022年3月于陆军军医大学第一附属医院运动医学中心诊治的不可修复性巨大肩袖撕裂患者29例,分别采用自体阔筋膜行动力化SCR(动力化组,14例)与经典SCR(经典组,15例)治疗。比较两组患者术前及末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分、美国加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)肩关节评分和关节活动度(range of motion,ROM);采用标准正位X线片评价肩峰下间隙改善情况,于MRI上采用Sugaya分级评价自体阔筋膜移植物完整度,采用Goutallier分级评价脂肪浸润改变程度。结果29例均获得随访,动力化组与经典组随访时间分别为(36.50±8.18)、(29.33±9.15)个月。两组患者性别、年龄、病程和术前肩肱距离(acromiohumeral distance,AHD)的差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时动力化组与经典组前屈(81.79°±36.14°和69.00°±40.19°,t=0.899,P=0.377)、外展[87.50°(71.25°,122.50°)和80.00°(45.00°,95.00°),Z=-1.400,P=0.172]和内旋[5.00°(5.00°,6.00°)和4.00°(1.00°,6.00°),Z=-0.871,P=0.400]改善程度的差异均无统计学意义;动力化组外旋改善程度大于经典组[(37.50°(30.00°,41.25°)和25.00°(15.00°,30.00°),Z=-2.285,P=0.023],差异有统计学意义。动力化组与经典组手术前后VAS[4.00(3.75,5.00)分和4.00(3.00,5.00)分,Z=-0.029,P=0.949)、ASES评分[(50.99±7.98)分和(46.47±13.73)分,t=1.074,P=0.293]、Constant-Murley评分[62.50(54.00,69.50)分和56.00(47.00,62.00)分,Z=-1.956,P=0.112]和UCLA肩关节评分[(20.21±3.53)分和(18.40±3.87)分,t=1.315,P=0.199]改善程度的差异均无统计学意义。动力化组末次随访AHD改善程度较经典组更高[(3.66±2.22)mm和(2.00±1.75)mm,t=2.247,P=0.033]。两组Sugaya分级在末次随访时的差异无统计学意义(Z=-0.370,P=0.747);动力化组末次随访Goutallier分级较术前改善(Z=-2.101,P=0.036),经典SCR组术前改善程度差异无统计学意义(Z=-0.700,P0.05)。结论动力化和经典SCR治疗不可修复性巨大肩袖撕裂均可显著改善肩关节功能;动力化SCR组在肩关节外旋活动度、AHD和冈上肌脂肪化改善方面优于经典SCR。