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急性高原低氧对人体认知功能的影响研究进展

解放军医学杂志 2023年第9期48卷 1094-1099页

作者：许帅张昊鹏董海龙空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科陕西西安710032

高原地区低氧的特殊环境会对人体的生理和心理产生显著影响,尤其是在短时间内急进高原可导致注意力、记忆力、执行功能、信息处理功能等多种类型的认知功能损害,直接影响急进高原人群的生命健康和作业能力;正确认识和避免这些损害已成... 详细信息

高原地区低氧的特殊环境会对人体的生理和心理产生显著影响,尤其是在短时间内急进高原可导致注意力、记忆力、执行功能、信息处理功能等多种类型的认知功能损害,直接影响急进高原人群的生命健康和作业能力;正确认识和避免这些损害已成为科研工作者和临床医师亟待解决的问题。本文从高原低氧对大脑生理功能的影响、急性高原低氧对不同类型认知功能的损害特点及其防护策略等方面进行综述,以期更清晰地阐述高原低氧与认知功能变化之间的关系,更好地保障急进高原和入藏人群的健康安全。

关键词：高原低氧认知注意力记忆

纳布啡对磷丙泊酚钠全身麻醉后瘙痒/感觉异常影响的研究

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药物不良反应杂志 2023年第6期25卷 327-331页

作者：张未付静文王永徽何涛路志红空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科西安710032

目的探讨纳布啡对磷丙泊酚钠全身麻醉后瘙痒/感觉异常的影响及其机制。方法研究设计为前瞻性、单中心、随机双盲对照试验,研究对象选自2022年4至5月在将空军军医大学西京医院择期行全身麻醉下手术的患者,采用随机序列表法被随机分为纳... 详细信息

目的探讨纳布啡对磷丙泊酚钠全身麻醉后瘙痒/感觉异常的影响及其机制。方法研究设计为前瞻性、单中心、随机双盲对照试验,研究对象选自2022年4至5月在将空军军医大学西京医院择期行全身麻醉下手术的患者,采用随机序列表法被随机分为纳布啡组和对照组。2组患者均采用磷丙泊酚钠全身麻醉,纳布啡组患者在手术结束前30 min给予静脉注射纳布啡0.2 mg/kg(0.1 ml/kg),对照组注射等容积的0.9%氯化钠注射液。分别于麻醉诱导前5 min和苏醒后5 min采集2组患者静脉血样本,检测血清白细胞介素6(IL⁃6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和S⁃100钙结合蛋白β(S⁃100β)。主要研究指标为拔管后30 min瘙痒/感觉异常的发生率,次要研究指标包括呼之睁眼时间,拔管后30 min内最高瘙痒/感觉异常评分,恶心、呕吐评分及疼痛评分,术后24 h瘙痒/感觉异常发生率和患者对麻醉的满意度评分,以及术后血清炎性标志物水平。结果纳入本研究的患者共98例,每组49例。2组患者的性别、年龄、体重指数、美国麻醉医师协会分级、手术类型、手术时长、麻醉时长的差异均无统计学意义(均P>0.05)。纳布啡组患者拔管后30 min瘙痒/感觉异常发生率和瘙痒/感觉异常评分均低于对照组,差异均有统计学意义[24.5%(12/49)比61.2%(30/49),P麻醉满意度评分高于对照组,差异有统计学意义[8(7,9)分比6(3,7)分,P=0.042]。与对照组相比,术后纳布啡组患者血清IL⁃6较低[(329.5±105.5)ng/L比(398.5±102.6)ng/L,P=0.033)],而TNF⁃α和S-100β水平2组间的差异无统计学意义(均P>0.05)。结论纳布啡可显著降低磷丙泊酚钠全身麻醉后瘙痒/感觉异常的发生率,提高患者麻醉满意度,其机制可能与纳布啡抑制炎症反应有关。

关键词：麻醉,全身瘙痒磷丙泊酚纳布啡炎性标志物

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围手术期低体温研究进展

解放军医学杂志 2023年第4期48卷 476-481页

作者：张震郭海云侯武刚聂煌空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科陕西西安710032

围手术期低体温是外科手术患者经常面临的问题,与多种术后并发症密切相关,不利于术后康复。目前研究多集中于围手术期低体温的危险因素、不良结局及预防策略方面,少有研究从多维度解析围手术期低体温以及不同维度定义低体温与预后的关... 详细信息

围手术期低体温是外科手术患者经常面临的问题,与多种术后并发症密切相关,不利于术后康复。目前研究多集中于围手术期低体温的危险因素、不良结局及预防策略方面,少有研究从多维度解析围手术期低体温以及不同维度定义低体温与预后的关系。本文总结分析前期研究成果,从体温的生理学、围手术期低体温、围手术期体温监测与维持、围手术期低体温的重新界定及衍生参数等方面进行综述,以期为研究人员及临床医师提供新的观点,为防治围手术期低体温提供更优的策略。

关键词：围手术期低体温体温并发症加速康复外科

脓毒症对小鼠内侧隔区-内侧前额叶皮质胆碱能投射的影响

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神经解剖学杂志 2022年第1期38卷 1-7页

作者：范仲敏尹路李仪方宗平张西京空军军医大学西京医院重症医学科西安710032 空军军医大学西京医院麻醉与围手术期医学科西安710032

目的:观察脓毒症对小鼠内侧隔区-内侧前额叶皮质(MS-mPFC)胆碱能投射的影响。方法:选取6周龄雄性C57BL/6小鼠,于mPFC区注射逆向跨单突触狂犬病毒,通过神经元示踪,观察MS区病毒表达情况,明确mPFC的投射来源。于8周龄雄性C57BL/6小鼠侧脑... 详细信息

目的:观察脓毒症对小鼠内侧隔区-内侧前额叶皮质(MS-mPFC)胆碱能投射的影响。方法:选取6周龄雄性C57BL/6小鼠,于mPFC区注射逆向跨单突触狂犬病毒,通过神经元示踪,观察MS区病毒表达情况,明确mPFC的投射来源。于8周龄雄性C57BL/6小鼠侧脑室注射脂多糖(LPS)诱导急性脓毒症相关性脑病模型,使用递质探针技术,观察mPFC区乙酰胆碱(ACh)递质水平改变。进一步采用盲肠结扎穿孔术(CLP)构建小鼠脓毒症模型,利用胆碱乙酰基转移酶(ChAT)试剂盒检测Sham与CLP两组小鼠MS区ChAT活力,Western Blot方法检测两组小鼠mPFC区整体α7nAChR的表达,免疫荧光染色检测MS区胆碱能神经元坏死性凋亡。结果:侧脑室注射LPS后,小鼠mPFC区ACh递质水平明显下降。同时CLP诱导的小鼠SAE模型中,MS区ChAT活力下降,mPFC区α7nAChR表达减少。进一步免疫荧光染色结果显示,CLP小鼠MS区胆碱能神经元坏死性凋亡增加。结论:脓毒症导致MS区胆碱能神经元坏死性凋亡增加、ACh合成酶活性下降、突触末端ACh释放减少、mPFC区ACh关键受体α7nAChR表达下降等MS-mPFC胆碱能投射障碍,是导致SAE的重要机制。

关键词：脓毒症相关性脑病胆碱能投射内侧隔区内侧前额叶皮层小鼠

小剂量氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后患者自控静脉镇痛的效果

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临床麻醉学杂志 2023年第7期39卷 719-724页

作者：范倩倩计根林聂煌穆潇潇杜洁娟林菁菁空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科西安市710032

目的对比小剂量或无背景剂量氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法选择择期行胃肠道手术的患者147例,男105例,女42例,年龄18~80岁,BMI 18~35 kg/m 2,ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:小... 详细信息

目的对比小剂量或无背景剂量氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法选择择期行胃肠道手术的患者147例,男105例,女42例,年龄18~80岁,BMI 18~35 kg/m 2,ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:小剂量氢吗啡酮组(SD组,n=76)和无背景剂量氢吗啡酮组(ND组,n=71)。术后48 h内行PCIA,镇痛药配方为氢吗啡酮10 mg、纳布啡40 mg,加生理盐水稀释至100 ml。镇痛泵参数设患者自控镇痛2 ml,锁定时间10 min,SD组设背景剂量1 ml/h,ND组无背景剂量。记录术后24和48 h静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分、镇痛泵总按压次数和有效按压次数、镇痛泵用药量、术后48 h内补救镇痛情况和补救止吐情况、术后首次肛门排气时间和术后住院时间。使用线性回归模型进行敏感性分析探讨两种术后镇痛方案在性别、年龄、手术部位和手术方式等不同亚组治疗效果的差异,并分析不同亚组间的交互作用。记录恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等不良反应发生情况。结果与ND组比较,SD组术后24和48 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.01),镇痛泵总按压次数和有效按压次数明显减少(P<0.01),镇痛泵用药量明显升高(P<0.01),术后48 h补救镇痛率明显降低(P<0.05)。两组术后48 h补救止吐率、术后首次肛门排气时间和术后住院时间差异无统计学意义。亚组分析显示行开腹手术的患者更能从小剂量PCIA镇痛方案中获益。两组术后48 h恶心呕吐、头晕和嗜睡发生率差异无统计学意义。两组无一例发生呼吸抑制和瘙痒。结论与无背景剂量比较,采用氢吗啡酮0.1 mg/h复合纳布啡0.4 mg/h的小剂量PICA输注模式用于胃肠道手术后镇痛效果更佳,且不增加术后不良反应。

关键词：氢吗啡酮纳布啡患者静脉自控镇痛胃肠道手术背景剂量

艾司氯胺酮泵注对依托咪酯靶控输注所致苏醒期躁动的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第2期40卷 165-169页

作者：杨玉峰赵冰清曾毅空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科西安市710032

目的探讨艾司氯胺酮恒速泵注对依托咪酯靶控输注患者苏醒期躁动的影响。方法选择拟在依托咪酯靶控输注全麻下行中耳鼓室成形手术的患者120例,男61例,女59例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:艾司氯胺酮... 详细信息

目的探讨艾司氯胺酮恒速泵注对依托咪酯靶控输注患者苏醒期躁动的影响。方法选择拟在依托咪酯靶控输注全麻下行中耳鼓室成形手术的患者120例,男61例,女59例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和对照组(C组),每组60例。麻醉诱导开始至手术结束前30 min,E组泵注艾司氯胺酮0.2 ml·kg^(-1)·h^(-1),C组泵注生理盐水0.2 ml·kg^(-1)·h^(-1)。记录手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间。记录苏醒期躁动例数、出PACU时和术后1 d VAS疼痛评分、术后1 d恶心呕吐例数以及术后1 d恶心呕吐VAS评分。评估术前、术后1、2 d的焦虑和抑郁评分。结果E组苏醒期躁动发生率、出PACU时和术后1 d VAS疼痛评分明显低于C组(P麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间、术后1 d恶心呕吐发生率、术后1 d恶心呕吐VAS评分以及不同时点焦虑、抑郁评分差异无统计学意义。结论艾司氯胺酮泵注辅助依托咪酯靶控输注可以减少苏醒期躁动,促进患者术后恢复。

关键词：艾司氯胺酮依托咪酯苏醒期躁动靶控输注

大鼠外侧下丘脑穹窿周区促食欲素能神经元的传入纤维来源追踪

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神经解剖学杂志 2023年第1期39卷 15-22页

作者：王凯陈亚茹闫谨董海龙朱正华空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科西安710032

目的:研究投射至外侧下丘脑穹窿周围(PeFLH)区的促食欲素能神经元的传入来源,为促食欲素能神经元的脑内调控环路奠定解剖学基础。方法:采用CRISPR/Cas9的方法构建Hcrt-cre大鼠,将可逆行跨单级突触示踪的狂犬病毒,用核团微量注射方式,注... 详细信息

目的:研究投射至外侧下丘脑穹窿周围(PeFLH)区的促食欲素能神经元的传入来源,为促食欲素能神经元的脑内调控环路奠定解剖学基础。方法:采用CRISPR/Cas9的方法构建Hcrt-cre大鼠,将可逆行跨单级突触示踪的狂犬病毒,用核团微量注射方式,注入其PeFLH区,以特异性地标记促食欲素能神经元。制备大鼠全脑切片,利用激光共聚焦显微镜观察PeFLH区促食欲素能神经元的传入纤维来源。结果:PeFLH区的促食欲素能神经元主要接受来自次级运动皮层(M2)、外侧隔核(LS)、伏隔核(NAc)、视交叉前核(POA)、中脑腹侧被盖区(VTA)、中缝背核(DRN)、臂旁核(LPB)的投射;其次终纹床核(BNST)、基底前脑(BF)、中央杏仁核(CeM)、背外侧被盖区(LDT)、红核(RN)、蓝斑(LC)等核团也是促食欲素能神经元的传入纤维来源。结论:PeFLH区的促食欲素能神经元接受脑内广泛来源的投射,从皮层到丘脑、下丘脑、中脑、脑桥甚至延髓均有,揭示了其传入来源的广泛性和在多种行为的神经调节中的可能作用。

关键词：外侧下丘脑穹窿周区(PeFLH) 促食欲素狂犬病毒大鼠

髓样分化蛋白2介导脓毒症相关性脑病的机制研究

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中华危重病急救医学 2023年第11期35卷 1200-1206页

作者：贾琪顾婷婷李仪王嘉炜李谨方宗平张西京空军军医大学第一附属医院重症医学科陕西西安710032 空军军医大学第一附属医院麻醉与围术期医学科陕西西安710032

目的通过脂多糖(LPS)建立脓毒症相关性脑病(SAE)体外模型,探讨人髓样分化蛋白2(MD2)在LPS导致神经元死亡过程中的作用及内在机制。方法选择健康C57BL/6J孕鼠,孕期14~18 d,取胎鼠脑皮质组织,用0(空白对照组)、1、5和10 g/L的LPS刺激神经... 详细信息

目的通过脂多糖(LPS)建立脓毒症相关性脑病(SAE)体外模型,探讨人髓样分化蛋白2(MD2)在LPS导致神经元死亡过程中的作用及内在机制。方法选择健康C57BL/6J孕鼠,孕期14~18 d,取胎鼠脑皮质组织,用0(空白对照组)、1、5和10 g/L的LPS刺激神经元后24 h,检测乳酸脱氢酶(LDH)释放量,观察神经元死亡情况,并用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测炎症因子白细胞介素(IL-6、IL-1β)水平,以确定建立SAE体外神经炎症模型的最佳LPS剂量。将细胞分为空白对照组和LPS组,用原位末端缺刻标记法(TUNEL)染色检测细胞凋亡情况,用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测相关蛋白标志物活化天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)表达、坏死性凋亡相关蛋白神经元受体相互作用丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶3(RIPK3)及磷酸化RIPK3(p-RIPK3)水平,用免疫荧光化学染色检测p-RIPK3和微管相关蛋白2(MAP2)的表达,以评估细胞死亡类型及神经元死亡程度;用Western blotting法检测MD2表达,免疫荧光化学染色观察p-RIPK3及MD2在神经元中的表达和分布,以评估MD2是否参与炎症反应促进神经元死亡。此外,将细胞分为空白对照组、LPS组和MD2干扰肽组(LPS+TC组),检测IL-6、IL-1β、LDH水平,评估干扰MD2能否减轻LPS诱导的神经炎症。结果10 g/L LPS可诱导明显的神经元死亡,该浓度刺激神经元24 h后LDH释放量较空白对照组明显增加(相对释放量:1.45±0.04比1.00±0.00,P<0.01),神经元发生凋亡及坏死性凋亡,炎症因子IL-6、IL-1β水平显著增加〔IL-6(相对水平):1.94±0.04比1.00±0.00,IL-1β(相对水平):1.53±0.09比1.00±0.00,均P<0.01〕。与空白对照组比较,LPS组TUNEL检测细胞凋亡明显增多,活化caspase-3表达明显增加(活化caspase-3/GAPDH:1.55±0.10比1.00±0.00,P<0.01),p-RIPK3/RIPK3比值明显升高(相对值:1.54±0.06比1.00±0.00,P<0.05),神经元周围p-RIPK3表达显著增多,提示脓毒症环境下神经元发生显著凋亡及坏死性凋亡。同时,与空白对照组比较,LPS组MD2表达量显著增加(MD2/GAPDH:1.91±0.07比1.00±0.00,P<0.01),神经元周围MD2表达显著增多,提示LPS诱导的MD2上调可能在脓毒症神经炎症及诱导神经元死亡中发挥关键作用。此外,与LPS组比较,MD2干扰肽能够降低炎症因子IL-6、IL-1β的表达水平〔IL-6(相对水平):1.16±0.08比1.94±0.04,IL-1β(相对水平):1.15±0.05比1.75±0.09,均P<0.01〕,减少LDH释放(相对释放量:1.09±0.01比1.44±0.04,P<0.05)。结论LPS刺激神经元通过MD2诱导神经元炎症反应,最终导致神经元发生凋亡和坏死性凋亡;干扰MD2功能可减轻炎症,抑制神经元死亡。

关键词：脓毒症相关性脑病神经炎症凋亡坏死性凋亡髓样分化蛋白2

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脑内θ振荡与学习记忆的关系研究进展

神经解剖学杂志 2022年第1期38卷 103-106页

作者：刘畑畑张芸芸赵广超董海龙空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科西安710032

脑电图(EEG)反映了所记录脑区神经元集群整体的规则化、同步化突触后电活动。这种同步化放电往往以特定频率在脑内播散,协调不同神经核团共同发挥作用。不同特征的脑电波形可用以反映大脑所处的特定功能状态,其中以3~10 Hz的θ振荡为优... 详细信息

脑电图(EEG)反映了所记录脑区神经元集群整体的规则化、同步化突触后电活动。这种同步化放电往往以特定频率在脑内播散,协调不同神经核团共同发挥作用。不同特征的脑电波形可用以反映大脑所处的特定功能状态,其中以3~10 Hz的θ振荡为优势频段的脑电活动在学习记忆的编码、巩固和提取阶段中均发挥重要功能。本篇综述主要对额叶和海马中θ振荡的产生及其在学习记忆过程中的作用进行讨论。

关键词：脑电 θ振荡学习记忆