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根治性前列腺切除术后生化复发的危险因素分析

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中华泌尿外科杂志 2022年第1期43卷 35-39页

作者：马帅军张景良苏醒范效铮焦建华崔超超高学林武鹏王福利刘飞杨力军杨晓剑袁建林秦卫军空军军医大学第一附属医院泌尿外科西安710032

目的探讨根治性前列腺切除术后生化复发的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月空军军医大学第一附属医院收治的558例根治性前列腺切除术患者的临床资料。年龄平均67.9(40~87)岁,体质指数平均24.56(15.12~35.94)kg/m^(2)。前... 详细信息

目的探讨根治性前列腺切除术后生化复发的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月空军军医大学第一附属医院收治的558例根治性前列腺切除术患者的临床资料。年龄平均67.9(40~87)岁,体质指数平均24.56(15.12~35.94)kg/m^(2)。前列腺特异性抗原(PSA)平均41.07 ng/ml,其中20 ng/ml 412例。术前穿刺病理Gleason评分6~10分者分别为123、214、118、89、14例。临床分期≤T2b期90例,T_(2c)期273例,≥T_(3)期195例。558例均行根治性前列腺切除术,其中528例行机器人辅助腹腔镜手术,25例行腹腔镜手术,5例行开放手术。采用Cox回归分析术后生化复发的危险因素。结果本组558例术后病理分期pT2a期63例,pT2b期32例,pT_(2c)期241例,≥pT_(3)期222例。术后共210例出现生化复发,生化复发时间平均33.3(3~127)个月。1、3、5年生化复发率分别为9.67%(54/558)、21.50%(120/558)、31.70%(177/558)。在pT2a和pT2b期患者中,分别有7例(11.11%)和4例(12.50%)出现生化复发。pT_(2c)期患者中145例(60.17%)切缘阳性,术后予雄激素剥夺治疗(ADT);pT_(2c)期患者中68例(28.21%)出现生化复发,生化复发时间平均36.1(3~127)个月。≥pT_(3)期患者中147例存在切缘阳性、包膜外侵犯,术后予ADT+放疗,其中98例(66.67%)出现生化复发,生化复发时间平均30.6(24~98)个月;75例无切缘阳性及包膜外侵犯者,术后予ADT治疗,其中33例(44.00%)出现生化复发,生化复发时间平均32.5(21~106)个月。210例生化复发患者术后5、10年生存率分别为89.05%(187/210)、78.09%(164/210);5、10年肿瘤特异性生存率分别为92.57%(187/202)、87.69%(171/195)。210例中死亡46例,其中31例(67.39%)死于前列腺癌,15例(32.61%)死于心脑血管疾病等。多因素Cox回归分析结果显示,患者年龄≥70岁、初始PSA>20 ng/ml、≥pT_(3)期、穿刺Gleason评分≥7分是生化复发的独立危险因素。结论根治性前列腺切除术后,根据患者病理分期和切缘情况应给予相应治疗。年龄≥70岁、初始PSA>20 ng/ml、≥pT_(3)期、穿刺Gleason评分≥7分是术后生化复发的独立危险因素。

关键词：前列腺肿瘤癌根治性前列腺切除术生化复发危险因素

^(68)Ga-PSMA PET检查诊断前列腺癌患者淋巴结转移的研究进展

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中华泌尿外科杂志 2022年第7期43卷 552-554页

作者：焦健华荆玉明陈舰杨文辉薛沁秦卫军空军军医大学第一附属医院泌尿外科西安710032

随着^(68)Ga-PSMA PET技术在前列腺癌患者诊断中的应用,对淋巴结转移(LNMs)的诊断逐渐成为研究热点之一。目前,^(68)Ga-PSMA PET对前列腺癌LNMs的诊断主要应用于初诊患者和复发患者,与传统影像学检查相比其敏感性、特异性、准确性均较高... 详细信息

随着^(68)Ga-PSMA PET技术在前列腺癌患者诊断中的应用,对淋巴结转移(LNMs)的诊断逐渐成为研究热点之一。目前,^(68)Ga-PSMA PET对前列腺癌LNMs的诊断主要应用于初诊患者和复发患者,与传统影像学检查相比其敏感性、特异性、准确性均较高,并可对前列腺癌的临床诊治策略产生重大影响。本文总结^(68)Ga-PSMA PET技术在前列腺癌LNMs诊断中的研究进展。

关键词：前列腺肿瘤癌淋巴结转移前列腺特异性膜抗原正电子发射计算机断层显像

二维超声及超声造影鉴别不同WHO分类肾肿瘤的研究进展

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中华医学超声杂志（电子版） 2023年第11期20卷 1203-1206页

作者：魏君慈韩东晖秦卫军于铭空军军医大学第一附属医院超声医学科西安710003 空军军医大学第一附属医院泌尿外科西安710003

2016年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)公布的肾肿瘤病理分类,可归纳为8大类:肾细胞癌、肾母细胞瘤(Wilms'tumor,WT)、间叶性肿瘤、后肾肿瘤、混合性上皮和间质肿瘤、神经内分泌肿瘤、转移性肿瘤及其他类型肿瘤。根据流行... 详细信息

2016年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)公布的肾肿瘤病理分类,可归纳为8大类:肾细胞癌、肾母细胞瘤(Wilms'tumor,WT)、间叶性肿瘤、后肾肿瘤、混合性上皮和间质肿瘤、神经内分泌肿瘤、转移性肿瘤及其他类型肿瘤。根据流行病学、病理学及遗传学将上述肿瘤细分为64种亚型[1]。

关键词：神经内分泌肿瘤转移性肿瘤二维超声肾细胞癌病理分类肾肿瘤肾母细胞瘤 WHO分类

低压低氧环境暴露下睾丸单细胞转录组分析揭示生殖毒性机制

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协和医学杂志 2024年第3期15卷 587-597页

作者：吉运华王林猛姚振谭啸郭煦妍侯皓中张波空军军医大学附属唐都医院泌尿外科西安710032 陕西中医药大学陕西咸阳712000 空军军医大学附属西京医院泌尿外科西安710032

目的绘制低压低氧环境暴露下睾丸组织单细胞转录组图谱,并进行支持细胞多样性分析,以期为开展生殖毒性机制相关研究提供新思路。方法取健康雄性小鼠20只,采用随机数字表法分为对照组(n=10)和低压低氧组(n=10)。其中对照组于正常环境... 详细信息

目的绘制低压低氧环境暴露下睾丸组织单细胞转录组图谱,并进行支持细胞多样性分析,以期为开展生殖毒性机制相关研究提供新思路。方法取健康雄性小鼠20只,采用随机数字表法分为对照组(n=10)和低压低氧组(n=10)。其中对照组于正常环境下饲养,低压低氧组暴露于低压缺氧环境(压强=14 kPa,氧含量=14.5%)。6周后,取两组小鼠睾丸组织,采用Singleron Matrix^(TM)单细胞平台与Illumina NovaSeq二代测序技术获取转录组图谱并进行聚类、拟时序轨迹分析、功能分析、转录因子和细胞通讯研究。结果成功构建睾丸组织单细胞转录组图谱,其包含6个样本,总计约49 027个细胞,覆盖11种细胞类型。通过非负矩阵分解算法可将支持细胞聚类为4个亚群。其中亚群3可能对缺氧刺激更为敏感,通过影响PTN表达水平、调控精母细胞的细胞周期,以减少低压低氧所引发的生殖细胞功能损伤,PTN-PTPR通路可能为支持细胞对精原细胞发挥调控作用的一个重要调控节点;亚群4可通过KITLG-KIT信号通路在低压低氧环境暴露后调节精原细胞的细胞周期,影响精子发育。结论基于单细胞测序技术首次揭示了支持细胞在低压低氧暴露中的分子基础和调控讯号,从单细胞层面深入探究了低压低氧环境刺激所引发的生殖毒性机制,为后续开展相关临床研究提供了新视角。

关键词：低压低氧支持细胞精子形成细胞通讯单细胞转录测序

腹腔镜超声在泌尿外科达芬奇机器人手术中的应用价值

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中国超声医学杂志 2020年第10期36卷 911-916页

作者：张君桑林张龙龙周惠惠刘丽娜杨晓剑于铭空军军医大学第一附属医院超声医学科空军军医大学第一附属医院泌尿外科

目的探讨术中腹腔镜超声在泌尿外科达芬奇机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析我院收治的30例行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术并于术中联合使用腹腔镜超声(LUS)患者的临床资料,其中,内生性肾肿瘤21例,行LUS定位机器人辅助腹腔镜肾肿... 详细信息

目的探讨术中腹腔镜超声在泌尿外科达芬奇机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析我院收治的30例行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术并于术中联合使用腹腔镜超声(LUS)患者的临床资料,其中,内生性肾肿瘤21例,行LUS定位机器人辅助腹腔镜肾肿瘤剜出术;肾肿瘤合并下腔静脉癌栓9例,行LUS定位机器人辅助腹腔镜肾肿瘤根治+下腔静脉癌栓取出术;并对比分析17例内生性恶性肾肿瘤的术前经腹超声检查以及术中LUS探查的肿瘤影像学特征。结果 30例患者手术均顺利完成,术中应用LUS对肿瘤边界以及下腔静脉癌栓进行了准确定位。其中,肾肿瘤剜出术的患者平均手术时间约155.5 min,术中平均出血量约47.37 ml,平均住院时间为7.6 d,术后病理结果:17例为恶性肿瘤,切缘均为阴性,4例为良性病变,术后随访3～36个月,未发现复发及转移。肾肿瘤根治+下腔静脉癌栓取出术的患者平均手术时间约406.1 min,术中平均出血量约677.78 ml,平均住院时间为12.5 d,术后病理结果:9例均为恶性肿瘤,术后随访3～12个月,2例患者出现肝脏转移。术中LUS探查对内生性恶性肾肿瘤的边界及内部血流信息的显示优于术前经腹超声检查。结论达芬奇机器人手术术中联合应用LUS可在泌尿外科肾肿瘤手术中准确定位肿瘤边界及癌栓范围,为手术的安全、顺利进行提供有效保障。

关键词：腹腔镜超声机器人辅助腹腔镜手术肾肿瘤剜除术癌栓取出术

^(68)Ga-PSMA PET/CT在前列腺癌门诊筛查中的临床价值

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中华泌尿外科杂志 2022年第7期43卷 495-499页

作者：武鹏田春娟马帅军张景良焦健华张静任静康飞杨晓剑秦卫军空军军医大学第一附属医院泌尿外科西安710032 空军军医大学第一附属医院病理科西安710032 空军军医大学第一附属医院放射科西安710032 空军军医大学第一附属医院核医学科西安710032

目的探讨在前列腺癌筛查门诊中引入^(68)Ga-前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT的临床价值,分析我院筛查门诊前列腺癌的发病率及穿刺活检情况。方法回顾性分析2021年3—11月在空军军医大学第一附属医院泌尿外科筛查门诊参加前列腺癌筛查人... 详细信息

目的探讨在前列腺癌筛查门诊中引入^(68)Ga-前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT的临床价值,分析我院筛查门诊前列腺癌的发病率及穿刺活检情况。方法回顾性分析2021年3—11月在空军军医大学第一附属医院泌尿外科筛查门诊参加前列腺癌筛查人群的资料。采用血清前列腺特异性抗原(PSA)作为筛查指标,对PSA≥4ng/ml者先行mpMRI检查寻找可疑病灶,阳性者再进一步行^(68)Ga-PSMA PET/CT检查确定病灶,勾画穿刺靶点,在超声引导下行系统+靶向穿刺。记录筛查人群的年龄、PSA分布、穿刺检出率,确诊前列腺癌患者的Gleason评分、临床分期等特征。结果筛查共纳入1079例,年龄(63.9±9.9)岁(40~92岁),其中PSA≥4ng/ml者249例(249/1079,23.1%)。249例中,87例(87/249,34.9%)接受mpMRI检查,34例(34/249,13.7%)前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分≥3分。此34例mpMRI有可疑病灶者均进一步行^(68)Ga-PSMA PET/CT扫描,11例(11/249,4.4%)PSMA核素异常摄取。共有32例(12例仅PSA异常,20例影像学阳性)患者最终接受前列腺穿刺活检,确诊前列腺癌11例,阳性检出率为34.4%(11/32),占筛查人群的1.0%(11/1079)。其中20例影像学阳性(9例仅mpMRI阳性,11例mpMRI、^(68)Ga-PSMA PET/CT均阳性)患者进行系统+靶向融合穿刺活检,检出前列腺癌阳性率45%(9/20)。12例仅PSA异常者接受常规系统穿刺活检,阳性检出率为16.7%(2/12),两组差异有统计学意义(P<0.05)。11例确诊前列腺癌患者中,Gleason评分<7分3例(27.3%),≥7分8例(72.7%);局限性前列腺癌(≤T_(2)期)5例(45.4%),局部进展期(T_(3)~T_(4)期)前列腺癌2例(18.2%);转移性前列腺癌4例(36.4%),其中3例全身多发骨转移,1例骨转移伴远处淋巴结转移。11例确诊患者中10例(90.9%)为有临床意义前列腺癌;在7例局限性和局部进展期前列腺癌患者中,高危5例(71.4%)。结论前列腺癌筛查中,如在常规mpMRI基础上引入^(68)Ga-PSMA PET/CT检查,可以提高有临床意义前列腺癌的检出率,结合靶向穿刺可以早期发现肿瘤病灶,提高前列腺癌的筛查效率。本研究筛查门诊前列腺癌的检出率达1.0%,在确诊病例中,高危患者和转移性患者比例较高。

关键词：前列腺肿瘤癌前列腺特异性膜抗原筛查前列腺穿刺

内皮唾液酸蛋白在人增生性瘢痕中的表达及其对成纤维细胞表型的调控

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第12期39卷 1168-1174页

作者：张清怡张丽霞韩东晖焦晓春郑朝郭凯杨云舒空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032 空军军医大学基础医学院学员三大队西安710032 空军军医大学第一附属医院泌尿外科西安710032

目的探讨内皮唾液酸蛋白即CD248在人增生性瘢痕(HS)中的表达及其对人HS成纤维细胞(HSF)表型的调控作用。方法采用实验研究方法。2023年3—5月,空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科收治3例HS患儿,其中女2例、男1例,年龄1岁10个月~2... 详细信息

目的探讨内皮唾液酸蛋白即CD248在人增生性瘢痕(HS)中的表达及其对人HS成纤维细胞(HSF)表型的调控作用。方法采用实验研究方法。2023年3—5月,空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科收治3例HS患儿,其中女2例、男1例,年龄1岁10个月~2岁。取前述患儿术中切除的HS组织及行全厚皮移植术后剩余的全厚皮片即正常皮肤组织,进行后续实验。取前述2种组织,行苏木精-伊红染色后观察组织结构,行Masson染色后观察组织中胶原分布情况,行免疫组织化学染色后观测组织中CD248表达情况。取HS组织,采用组织块培养法提取原代HSF,取第3~5代HSF进行后续实验。将HSF按随机数字表法分为免疫球蛋白G78(IgG78)处理组与IgG对照组,分别用终物质的量浓度为200 nmol/L的人源性CD248单克隆抗体IgG78与人源性IgG对照抗体处理24 h,采用实时荧光定量反转录PCR法检测细胞中Ⅰ型胶原蛋白和α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的mRNA表达,采用蛋白质印迹法检测细胞中Ⅰ型胶原蛋白和α-SMA的蛋白表达,采用免疫荧光法检测细胞中Ⅰ型胶原蛋白和α-SMA的定位和蛋白表达情况。各实验样本数均为3。对数据行配对样本t检验和独立样本t检验。结果相较于正常皮肤组织,HS组织中表皮与真皮层均明显增厚,真皮层中胶原大量蓄积且排布紊乱。HS组织中CD248表达量明显高于正常皮肤组织(t=5.29,P<0.05)。处理24 h,IgG78处理组HSF中Ⅰ型胶原蛋白、α-SMA的mRNA表达量分别为0.39±0.05、0.56±0.09,分别明显低于IgG对照组的1.00±0.07、1.00±0.08(t值分别为11.87、6.49,P值均<0.05);IgG78处理组HSF中Ⅰ型胶原蛋白、α-SMA的蛋白表达量分别为0.617±0.011、0.67±0.14,分别明显低于IgG对照组的1.259±0.052、1.23±0.16(t值分别为20.92、4.52,P值均<0.05)。处理24 h,免疫荧光染色显示,Ⅰ型胶原蛋白、α-SMA主要定位在2组HSF的细胞质中,IgG78处理组HSF中Ⅰ型胶原蛋白、α-SMA的蛋白表达均较IgG对照组明显减少。结论CD248在人HS中表达显著增高,靶向阻断CD248能够显著抑制人HSF的胶原合成与向肌Fb的转分化。

关键词：瘢痕成纤维细胞细胞外基质细胞转分化内皮唾液酸蛋白胶原合成

基于肿瘤成分评估依维莫司对结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗作用

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解放军医学杂志 2023年第8期48卷 929-935页

作者：段永飞武国军倪建鑫严奉奇郭佳恒王东升空军军医大学第一附属医院泌尿外科陕西西安710032 西安市人民医院泌尿肾脏病院陕西西安710004 空军军医大学第二附属医院泌尿外科陕西西安710038

目的基于肿瘤成分评估依维莫司对结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-RAML)的治疗作用,明确依维莫司治疗后RAML中缩小的主要成分。方法回顾性分析2017年9月-2022年9月于空军军医大学第一附属医院泌尿外科就诊且符合国际结节性硬化... 详细信息

目的基于肿瘤成分评估依维莫司对结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-RAML)的治疗作用,明确依维莫司治疗后RAML中缩小的主要成分。方法回顾性分析2017年9月-2022年9月于空军军医大学第一附属医院泌尿外科就诊且符合国际结节性硬化症共识会议(ITSCCC)诊断标准的47例TSC-RAML患者的临床资料。依据CT组织特异性阈值的衰减范围,将患者分为富脂肪组(HU≤−10,n=26)与乏脂肪组(HU≥30,n=21)。收集患者基线资料及治疗6个月后的CT数据,记录治疗前后RAML的平均CT值,并采用Mimics软件对RAML进行三维重建,记录治疗前后RAML的体积。比较两组治疗前后RAML的体积及平均CT值。结果两组基线特征比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者肿瘤体积缩小的中位数分别为4.94(3.12,27.23)cm^(3)和27.31(10.83,40.38)cm^(3),体积反应率分别为11.52%±0.96%和62.09%±12.60%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后富脂肪组与乏脂肪组肿瘤平均CT差值分别为(4.23±3.01)HU、(14.52±3.61)HU,肿瘤平均CT值降低率分别为14.25%±11.94%、29.23%±0.53%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后乏脂肪组肿瘤平均CT值降低程度明显高于富脂肪组,差异有统计学意义(P<0.05)。依维莫司治疗6个月后,RAML肿瘤内高密度条索状血管组织成分明显减少并出现脂肪转化现象。结论依维莫司治疗乏脂肪性RAML时,缩小肿瘤体积及降低肿瘤平均CT值的效果更加显著,且缩小的是TSC-RAML中以血管成分为主的高密度成分。

关键词：依维莫司结节性硬化症肾血管平滑肌脂肪瘤体积 CT值

膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤的复发进展因素分析

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中华泌尿外科杂志 2020年第1期41卷 8-12页

作者：郑万祥高学林侯广东张龙龙魏迪黄陆光田春娟张更袁建林空军军医大学第一附属医院泌尿外科西安710032 空军军医大学第一附属医院信息科西安710032

目的探讨膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential,PUNLMP)的病理特点及复发进展因素。方法回顾性分析空军军医大学第一附属医院2009年2月至2019年2月收治的150例膀胱PUNLMP患... 详细信息

目的探讨膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential,PUNLMP)的病理特点及复发进展因素。方法回顾性分析空军军医大学第一附属医院2009年2月至2019年2月收治的150例膀胱PUNLMP患者的病例资料。男118例,女32例。年龄57(20~93)岁。单发肿瘤112例,多发肿瘤38例。所有患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of the bladder tumor,TURBT),术后136例行膀胱灌注化疗(吡柔比星方案61例、吉西他滨方案58例、表柔比星方案11例、丝裂霉素方案11例),14例未行膀胱灌注化疗。采用单因素和多因素logistic回归分析确定膀胱PUNLMP患者TURBT术后复发、病理进展的独立预测因素。结果本研究150例术后随访25.6(5.5~122.7)个月,21例复发(复发组),复发时间为23.1(2.2~108.3)个月;12例病理进展(进展组),分别进展为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌9例,高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌1例,高级别浸润性尿路上皮癌1例,鳞癌1例,进展时间为21.5(2.2~56.3)个月。150例中,18例病理检查提示伴有内翻性生长模式的患者均未复发。复发组初发肿瘤数量1、2、≥3个者分别为7、4、10例,未复发组(129例)分别为105、10、14例,差异有统计学意义(P<0.05)。复发组和未复发组肿瘤长径分别为2.0(1.0~3.8)cm和1.6(0.3~5.0)cm,差异有统计学意义(P=0.040)。进展组初发肿瘤数量1、2、≥3个者分别为4、3、5例,未进展组(138例)分别为108、11、19例,差异有统计学意义(P=0.003)。进展组和未进展组肿瘤长径分别为2.3(1.0~3.8)cm和1.7(0.3~5.0)cm,差异有统计学意义(P=0.046)。单因素和多因素分析结果显示,肿瘤数量是膀胱PUNLMP患者TURBT术后肿瘤复发(OR=7.884,95%CI 2.815~22.082,P<0.05)和进展(OR=6.107,95%CI 1.659~22.473,P=0.006)的独立预测因素,而膀胱灌注化疗与术后复发(OR=1.026,95%CI 0.213~4.950,P=0.974)和进展(OR=2.100,95%CI 0.412~10.713,P=0.372)无相关性。结论膀胱PUNLMP患者TURBT术后肿瘤复发率约14%,其中约50%的患者发生病理进展,多进展为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌。初发肿瘤为多发是膀胱PUNLMP患者术后复发和进展的独立危险因素。膀胱灌注化疗不能降低膀胱PUNLMP患者复发和进展风险。

关键词：膀胱肿瘤低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤复发进展