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比伐芦定结合冠状动脉注射替罗非班在预防老年STEMI患者PCI术后冠状动脉无复流和不良血管事件中的应用

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中国老年学杂志 2024年第17期 4102-4105页

作者：杨寿娟张海涛程艳丽滨州医学院附属医院心内科滨州医学院附属医院神经外科

目的分析比伐芦定结合冠状动脉注射替罗非班在预防老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉无复流和不良血管事件中的应用价值。方法 118例老年STEMI患者采用随机数字表法及随机余数分组法分为对照组及比... 详细信息

目的分析比伐芦定结合冠状动脉注射替罗非班在预防老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉无复流和不良血管事件中的应用价值。方法 118例老年STEMI患者采用随机数字表法及随机余数分组法分为对照组及比伐芦定组各59例，对照组在PCI术中冠状动脉注射替罗非班，比伐芦定组术中冠状动脉注射替罗非班+术前静脉推注负荷量比伐芦定及术中维持比伐芦定静脉泵注至术后4 h治疗。记录两组术后血流分级及ST段回落情况，比较两组术前及术后2 d血清标志物[纤维蛋白原降解产物(FDPs)、可溶性信号素(sSema)4D、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白(cTn)I]、术前及术后7 d心功能[左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]差异，评估术后1个月内出血事件及支架内血栓形成发生率、主要不良心脑血管事件发生情况。结果两组术后血流分级及冠状动脉无复流率、ST段完全回落率及ST段回落情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 d时，两组血清FDPs、sSema4D、CKMB、cTnI均较术前显著降低(P0.05)。术后1个月内，两组均未出现支架内血栓形成，比伐芦定组出血事件总发生率、主要不良心脑血管事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论比伐芦定结合冠状动脉注射替罗非班在预防老年STEMI患者PCI术后冠状动脉无复流中具有良好应用效果，还能降低出血事件及主要不良心脑血管事件发生率。

关键词： ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入比伐芦定替罗非班无复流

儿童神经纤维瘤病1型颅内肿瘤性病变的治疗进展

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第3期44卷 399-406页

作者：刘美伶周亚兵王晓强上海交通大学医学院附属新华医院儿神经外科上海200092 上海交通大学医学院附属新华医院中医科上海200092

神经纤维瘤病1型(neurofibromatosis 1,NF1)好发于儿童,是神经系统最常见的常染色体显性遗传病之一,是基因缺陷使神经嵴细胞发育异常导致的多系统损害。NF1的外显率几乎是100%,主要临床特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发神经纤维瘤。... 详细信息

神经纤维瘤病1型(neurofibromatosis 1,NF1)好发于儿童,是神经系统最常见的常染色体显性遗传病之一,是基因缺陷使神经嵴细胞发育异常导致的多系统损害。NF1的外显率几乎是100%,主要临床特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发神经纤维瘤。NF1在颅内能引起肿瘤性病变,后者按照病理学依据可分为低级别肿瘤、高级别肿瘤和类似肿瘤病变。合并NF1的颅内肿瘤多为低级别肿瘤,视路胶质瘤最为多见,其次是脑干胶质瘤,其余部位和类型的肿瘤也有所发生;高级别肿瘤并不常见。而类似肿瘤病变即不明明亮物体虽不是肿瘤,但却是NF1儿童最常见的具有部分肿瘤性质的颅内异常病变。这些肿瘤性病变可通过观察、手术、化学治疗、放射治疗、靶向治疗等方式处理,不同病变的最佳处理方式不同,其预后也有所不同。目前针对儿童NF1颅内肿瘤性病变的治疗方式还有所争议。该文就此种病变的特点和治疗进展进行阐述,旨在提高大众对NF1肿瘤性病变的认知水平,提供针对性的诊疗方案,推进NF1患者完善神经外科治疗。

关键词：神经纤维瘤病1型颅内肿瘤性病变儿童治疗

基于Bárány协会诊断标准的运动病患者半规管与耳石重力通路功能评价

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中华医学杂志 2024年第14期104卷 1149-1154页

作者：宋宁吴月霞赵彤彤马辛雁王倩倩杨旭航天中心医院（北京大学航天临床医学院）神经内科，北京100049

目的探讨基于Bárány协会诊断标准纳入的运动病(MSD)患者半规管与耳石重力通路功能改变及可能的发病机制。方法病例对照研究。纳入2022年3至8月招募的20例MSD患者(MSD组)及20名性别、年龄相匹配,无MSD病史的健康对照(对照组),在航天中... 详细信息

目的探讨基于Bárány协会诊断标准纳入的运动病(MSD)患者半规管与耳石重力通路功能改变及可能的发病机制。方法病例对照研究。纳入2022年3至8月招募的20例MSD患者(MSD组)及20名性别、年龄相匹配,无MSD病史的健康对照(对照组),在航天中心医院完成研究。所有受试者均完成运动不耐受易感性问卷简版(MSSQ-short)、运动不耐受评估问卷(MSAQ),完善基于半规管功能的双温试验、视频头脉冲试验(vHIT)和耳石重力通路功能的主观视觉垂直/水平(SVV/SVH)、前庭诱发肌源性电位(VEMP)的功能评价,分析MSD患者前庭功能改变情况,并进一步探讨MSD可能的发病机制。结果每组20例受试者中,男9例,女11例;MSD组年龄(26.9±3.9)岁,对照组年龄(27.0±3.4)岁。MSD组MSSQ-short得分[27.0(22.5,38.8)分比1.2(0,3.2)分,P0.05)。MSD组眼性VEMP(oVEMP)异常率(55.0%,11/20)高于对照组(10.0%,2/20)(P=0.002),其中P1波潜伏期较对照组延迟[(18.4±1.2)ms比(17.6±0.8)ms,P=0.018]。相关性分析结果显示,oVEMP的P1波潜伏期与MSSQ-short(r=0.486,P=0.002)、MSAQ(r=0.391,P=0.015)得分及双温不耐受症状持续时间(r=0.377,P=0.004)均呈正相关。结论MSD患者存在半规管刺激的高敏及耳石器潜伏期延迟受损,提示半规管和耳石器功能“分离”现象,可能参与MSD感觉冲突的发生。

关键词：前庭疾病运动病前庭功能半规管耳石器

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肺癌第9版TNM分期解读

中华肿瘤杂志 2024年第3期46卷 206-210页

作者：张波方文涛钟华上海市胸科医院、上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸与危重症医学科上海200030 上海市胸科医院、上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科上海200030

流行病学数据显示,肺癌发病率位居恶性肿瘤第2位,死亡率位居恶性肿瘤第1位,2020年约180万例患者死于肺癌。对于晚期肺癌患者,驱动基因的发现及相应靶向药物的应用不仅改善了患者生活质量,同时提高了患者的生存时间。免疫检查点抑制剂的... 详细信息

流行病学数据显示,肺癌发病率位居恶性肿瘤第2位,死亡率位居恶性肿瘤第1位,2020年约180万例患者死于肺癌。对于晚期肺癌患者,驱动基因的发现及相应靶向药物的应用不仅改善了患者生活质量,同时提高了患者的生存时间。免疫检查点抑制剂的应用则革新了驱动基因突变阴性患者的治疗策略。TNM分期是包括肺癌在内的实体瘤应用最为广泛的分期系统,统一的分期方法不仅为国际间的学术交流提供了共同的学术语言,同时也为疾病的预后判断及后续治疗决策制定提供了重要的工具。随着对肺癌预后因素的深入认识及研究数据的不断积累和成熟,肺癌TNM分期不断更新。2023年9月在新加坡举行的世界肺癌大会上,第9版TNM分期向全球公布并预计在2024年1月正式采用。本文就肺癌TNM分期的历史沿革、数据来源、第9版分期的主要变化及局限性进行讨论。

关键词：肺肿瘤 TNM分期国际肺癌研究协会

AHDC1基因突变致Xia-Gibbs综合征1例病例报告

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中国循证儿科杂志 2024年第3期19卷 231-233页

作者：姜仔彦毛姗姗高峰邹朝春浙江大学医学院附属儿童医院神经内科杭州310051 浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科杭州310051

1病例资料女,2岁11月龄,因“生长发育缓慢”至浙江大学医学院附属儿童医院(我院)内分泌科就诊。系G1P1,40周顺产,出生体重4.1 kg,否认窒息抢救史,5月龄体检时发现头后仰,肌力、肌张力适中,俯卧位抬头30度,拉坐头不能跟随,抬头欠稳,外院... 详细信息

1病例资料女,2岁11月龄,因“生长发育缓慢”至浙江大学医学院附属儿童医院(我院)内分泌科就诊。系G1P1,40周顺产,出生体重4.1 kg,否认窒息抢救史,5月龄体检时发现头后仰,肌力、肌张力适中,俯卧位抬头30度,拉坐头不能跟随,抬头欠稳,外院头颅MR示脑血管间隙增宽,右侧侧脑室脉络膜丛小囊肿可能(图1)。30月龄会独走。就诊时会叫“爸爸、妈妈”,无其他语言,独走不稳。父母身体健康,否认近亲结婚,否认家族遗传病及传染病史。

关键词：近亲结婚内分泌科病例报告浙江大学医学院基因突变传染病史肌张力附属儿童医院

多参数MRI预测短暂性脑缺血发作患者继发急性脑梗死的价值研究

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中华神经医学杂志 2024年第3期23卷 277-283页

作者：孙媛韩栋承德医学院附属医院神经内科承德067000

目的探讨多参数MRI预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者继发急性脑梗死的价值。方法回顾性选择承德医学院附属医院神经内科自2020年4月至2022年5月收治的358例TIA患者为研究对象,根据其随访3个月内是否继发急性脑梗死分为脑梗死组(n=114)与... 详细信息

目的探讨多参数MRI预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者继发急性脑梗死的价值。方法回顾性选择承德医学院附属医院神经内科自2020年4月至2022年5月收治的358例TIA患者为研究对象,根据其随访3个月内是否继发急性脑梗死分为脑梗死组(n=114)与无脑梗死组(n=244)。收集并比较2组患者就诊时多参数MRI指标(斑块数量、参考血管面积/斑块面积值、颈动脉狭窄率、颅内动脉狭窄率、有无不稳定型斑块、责任血管最狭窄处管腔面积、责任血管最狭窄处管壁面积)的差异,采用偏回归分析评价上述指标与继发急性脑梗死的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价多参数MRI预测TIA患者继发急性脑梗死的价值。结果脑梗死组患者的参考血管面积/斑块面积值、颅内动脉狭窄率、责任血管最狭窄处管壁面积及不稳定型斑块占比均明显高于无脑梗死组,责任血管最狭窄处管腔面积明显小于无脑梗死组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经校正年龄、性别等一般资料后,参考血管面积/斑块面积值、颅内动脉狭窄率、不稳定型斑块占比、责任血管最狭窄处管壁面积仍与继发急性脑梗死呈正相关关系(P<0.05),责任血管最狭窄处管腔面积与继发急性脑梗死呈负相关关系(P<0.05)。参考血管面积/斑块面积值、颅内动脉狭窄率、不稳定型斑块占比、责任血管最狭窄处管腔面积、责任血管最狭窄处管壁面积联合预测TIA患者继发急性脑梗死的ROC曲线下面积为0.900,明显大于参考血管面积/斑块面积值、颅内动脉狭窄率、不稳定型斑块占比、责任血管最狭窄处管腔面积、责任血管最狭窄处管壁面积单独预测TIA患者继发急性脑梗死的ROC曲线下面积(分别为0.724、0.751、0.812、0.771、0.763),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用多参数MRI定性定量分析参考血管面积/斑块面积值、颅内动脉狭窄率、不稳定型斑块占比、责任血管最狭窄处管腔面积、责任血管最狭窄处管壁面积,可对TIA患者继发急性脑梗死做出有效预测。

关键词：磁共振成像短暂性脑缺血发作急性脑梗死预测价值

食管鳞癌内镜黏膜下剥离术后T1b患者再治疗策略分析

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上海交通大学学报（医学版） 2024年第1期44卷 116-123页

作者：朱开元苏瑜琛刘智超章宏李春光张杰李志刚上海市胸科医院/上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科上海200030

目的·比较食管癌根治性切除术、同步放射和化学治疗与单纯随访观察3种策略对经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后T1b浅表食管鳞癌患者预后的影响。方法·回顾性分析2016年5月—2021年5月于上海市胸科医院... 详细信息

目的·比较食管癌根治性切除术、同步放射和化学治疗与单纯随访观察3种策略对经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后T1b浅表食管鳞癌患者预后的影响。方法·回顾性分析2016年5月—2021年5月于上海市胸科医院治疗的经ESD术后病理证实为pT1b期的67例食管鳞癌患者的临床资料。根据ESD术后追加的治疗方式分为追加手术组(S组)、放化疗组(CRT组)和观察组(O组)。采用χ^(2)检验比较3组患者的临床基线资料和病理信息。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验比较3组患者的无病生存期(disease free survival,DFS)和无复发生存期(recurrence free survival,RFS),并采用Cox比例风险回归模型对DFS和RFS进行单因素及多因素分析。结果·67例患者中,S组23例,CRT组19例,O组25例。3组组间年龄(P=0.080)、性别(P=0.078)、肿瘤大小(P=0.485)、食管癌临床分段(P=0.655)、环周累及(P=0.310)、分化程度(P=0.084)、浸润深度(P=0.066)、淋巴脉管侵犯(P=0.279)比较,差异均无统计学意义。经(42.6±16.7)个月的随访,共10例(14.9%)患者复发,其中6例(60%)为局部复发,2例(20%)为区域淋巴结转移,2例(20%)为远处转移;S组、CRT组、O组的中位复发时间分别为40.1、36.6、22.1个月,3年DFS分别为100%、89.5%和74.5%(P-trend=0.040)。多因素Cox分析显示,追加手术是改善RFS的独立保护性因素(HR=0.097,95%CI 0.010~0.956,P=0.046)。结论·对于浅表食管鳞癌ESD后证实为pT1b期的患者,追加手术可以显著减少远期复发可能。

关键词：浅表食管癌食管鳞状细胞癌病理分期:内镜黏膜下剥离术追加治疗

沉默Ras同源物家族成员C对唾液腺腺样囊性癌增殖、侵袭和迁移的影响

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华西口腔医学杂志 2024年

作者：于汶源赵鹏邵禹徐勇徐进谢磊于承浩何秋萍陈正岗山东第二医科大学口腔医学院康复大学青岛医院(青岛市市立医院)口腔科滨州医学院口腔医学院青岛大学青岛医学院滨州医学院附属烟台口腔医院

目的探讨沉默Ras同源物家族成员C (RhoC)对唾液腺腺样囊性癌（SACC）增殖、凋亡、侵袭、迁移和上皮-间充质转化（EMT）的影响及其分子机制。方法选择2019年1月1日—2024年3月1日于青岛市市立医院手术切除的SACC病灶和正常唾液腺组织... 详细信息

目的探讨沉默Ras同源物家族成员C (RhoC)对唾液腺腺样囊性癌（SACC）增殖、凋亡、侵袭、迁移和上皮-间充质转化（EMT）的影响及其分子机制。方法选择2019年1月1日—2024年3月1日于青岛市市立医院手术切除的SACC病灶和正常唾液腺组织各27例，通过蛋白免疫印迹（Western blot）和免疫组织化学法检测RhoC的表达水平。针对RhoC基因序列设计3条小干扰RNA (siRNA)，转染至SACC-LM和SACC-83细胞系中并评估转染效率。通过Western blot比较RhoC、Rho相关卷曲螺旋蛋白激酶1 (ROCK1)、p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）、磷酸化p38MAPK (p-p38MAPK)、扭曲家族bHLH转录因子1 (TWIST1)、E-钙黏蛋白（Ecadherin）、 N-钙黏蛋白（N-cadherin）、波形蛋白（Vimentin）的蛋白表达水平。CCK-8实验、流式细胞术、Transwell侵袭实验、伤口愈合实验分别检测各组细胞增殖、凋亡、侵袭和迁移能力的差异。生物信息学方法预测RhoC可能的上游微小RNA (miRNA)及其在SACC中的表达情况，双荧光素酶报告基因实验验证二者的结合位点。结果 RhoC在SACC中的表达显著上升（P0.05）；细胞增殖、侵袭和迁移能力显著下降，凋亡率显著上升（P<0.05）。miR-138-5p在SACC中低表达，miR-138-5p micmic可以显著下调转染RhoC野生型质粒后293T细胞的荧光素酶活性（P<0.05）。结论RhoC在SACC中高表达，沉默RhoC可能靶向下游ROCK1/p38MAPK/TWIST1信号通路从而抑制SACC的增殖、侵袭、迁移和EMT，同时促进其凋亡。miR-138-5p在SACC中低表达，是RhoC潜在的上游基因，二者可能存在结合位点。

关键词：唾液腺腺样囊性癌 Ras同源物家族成员C Rho相关卷曲螺旋蛋白激酶1 上皮-间充质转化 miR-138-5p

冠状动脉钙化积分与CT血流储备分数对稳定性冠状动脉疾病患者的预后评估

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中华医学杂志 2024年第22期104卷 2051-2058页

作者：周帆张闰秋郭翔张龙江南京大学医学院附属金陵医院东部战区总医院放射科南京

目的评估冠状动脉钙化积分(CACS)与CT血流储备分数(CT-FFR)对稳定性冠状动脉疾病(CAD)患者主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法本研究数据来源于一项单中心前瞻性临床试验, 该试验纳入了2018年4月至2019年3月于东部战区总医院行... 详细信息

目的评估冠状动脉钙化积分(CACS)与CT血流储备分数(CT-FFR)对稳定性冠状动脉疾病(CAD)患者主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法本研究数据来源于一项单中心前瞻性临床试验, 该试验纳入了2018年4月至2019年3月于东部战区总医院行冠状动脉CT血管成像(CCTA)且显示冠状动脉狭窄程度在25%～80%的稳定性CAD患者, 按CCTA检查日期分配到对照组(单数日期)和试验组(双数日期), 对照组只提供常规CCTA报告, 试验组提供常规CCTA和相应CT-FFR的结果, 纳入其中行心电门控钙化积分CT平扫的患者。CT-FFR的测量位点为各血管最狭窄处病变远端2 cm, 取患者水平最小CT-FFR值, CT-FFR≤0.80定义为阳性。随访和收集所有患者MACE信息, 包括全因死亡、非致死性心肌梗死和急性冠状动脉综合征所致的非计划血运重建, 通过多因素Cox比例风险回归模型分析发生MACE的相关因素, 同时使用一致性指数(C指数)评估基于临床、解剖及CT-FFR参数的模型预测MACE发生的效能。结果共纳入783例患者, 中位随访时间为35.3个月, 年龄为(62.0±10.8)岁, 男性占64.6%(506例);其中试验组383例, 对照组400例。随访期间共81例发生MACE, 试验组的MACE发生率(8.1%, 31/383)低于对照组(12.5%, 50/400)(χ2=4.095, P=0.043)。CACS≥300、冠状动脉狭窄程度≥70%和CT-FFR≤0.80是发生MAGE的相关因素[HR值(95%CI)分别为2.14(1.01～4.52)、5.38(3.44～8.42)、16.91(9.21～31.04), 均P<0.05]。CT-FFR模型对MACE的预测能力优于CACS模型及狭窄程度模型[C指数(95%CI)分别为0.850(0.823～0.874)、0.653(0.618～0.686)、0.718(0.685～0.749), 均P≤0.001]。增加了CACS及狭窄程度的综合模型较CT-FFR模型对MACE的预测能力并未见提升[C指数(95%CI)分别为0.867(0.841～0.890)、0.850(0.823～0.874), P=0.584]。结论 CT-FFR对稳定性CAD患者的MACE有较高的预测价值, CACS未能增加CT-FFR的预测能力。

关键词：冠状动脉疾病 CT血流储备分数冠状动脉钙化积分主要心血管不良事件