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闭合复位"成功"儿童孟氏骨折上尺桡关节的MRI表现

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中华小儿外科杂志 2023年第6期44卷 551-555页

作者：岳俊伊唐伟孙振中姜传强陈旭慕明章烟台市烟台山医院骨科烟台264000

目的通过儿童孟氏骨折闭合整复"成功"后进行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查评估上尺桡关节及上尺桡关节重要稳定结构环状韧带的复位情况,以指导儿童孟氏骨折的临床治疗。方法回顾性分析2015年5月至2019年8月烟台市烟... 详细信息

目的通过儿童孟氏骨折闭合整复"成功"后进行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查评估上尺桡关节及上尺桡关节重要稳定结构环状韧带的复位情况,以指导儿童孟氏骨折的临床治疗。方法回顾性分析2015年5月至2019年8月烟台市烟台山医院67例有完整MRI资料的闭合复位成功的孟氏骨折患儿的临床及影像学资料,其中男43例,女24例,年龄范围为3岁9个月至11岁,平均年龄6岁9个月。所有患儿均在闭合整复后2~3 d内进行MRI检查。通过对MRI图像进行分析、测量,观察上尺桡关节匹配情况及环状韧带复位情况,并测量上尺桡关节间隙最大距离。计数资料采用Fisher确切概率法,计量资料采用t检验。结果MRI检查结果显示67例闭合复位"成功"的患儿中,环状韧带仍环绕桡骨头的15例,患儿上尺桡关节均匹配良好;环状韧带不包绕桡骨头、移位、嵌入肱桡关节间隙的52例,其中21例上尺桡关节匹配良好,31例上尺桡关节匹配不良,差异具有统计学意义(P<0.001)。15例环状韧带环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(1.2±0.3)mm。52例环状韧带不环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(2.4±1.3)mm,比较差异具有统计学意义(t=-6.04,P<0.001)。肘关节功能按照Mackay功能评定标准,优67例,优良率达100%,仅3例患儿前臂旋转过程中肘关节有轻微挫动感。X线片随访观察,患儿肱桡关节均对应良好,无桡骨头半脱位、再脱位。尺骨骨折端均满意愈合,无内固定物松动、断裂、脱出等。结论儿童孟氏骨折肱桡关节放射学复位不一定为解剖学复位,应同时考虑上尺桡关节和环状韧带的复位情况。MRI检查能精确评估上尺桡关节和环状韧带复位情况。

关键词：桡骨孟氏骨折环状韧带磁共振成像肱桡关节

右美托咪定通过miR-483-3p/CTNNB1轴调控绝经后骨质疏松血管生成

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中华内分泌外科杂志 2022年第6期16卷 716-722页

作者：吕春宇陈强李宏彦王承海烟台市烟台山医院麻醉科烟台264000 烟台市烟台山医院骨科烟台264000

目的确定右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)在绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)中的作用及其分子机制。方法选取2020年1月至2021年1月烟台山医院收治的27例PMOP患者作为PMOP组,同时选取20例健康志愿者作为Normal组。... 详细信息

目的确定右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)在绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)中的作用及其分子机制。方法选取2020年1月至2021年1月烟台山医院收治的27例PMOP患者作为PMOP组,同时选取20例健康志愿者作为Normal组。筛选PMOP中差异表达的miRNAs,在临床上通过qRT-PCR试验检测miR-483-3p、连环蛋白β1(catenin beta 1,CTNNB1)在PMOP患者血清样本中的表达。体外实验中,诱导骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)为成骨细胞,Dex处理BMSCs且干预BMSCs中miR-483-3p、CTNNB1的表达,检测成骨相关指标(RUNX2、OCN、OPN)的表达水平。将人脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVECs)和BMSCs共培养后,借助血管生成实验检测BMSCs的血管生成能力。结果相对于Normal组(1±0.46)(1.03±0.44),PMOP患者血清中miR-483-3p表达(3.23±1.61)升高(t=5.99,P<0.001),CTNNB1表达(0.50±0.27)被抑制(t=5.14,P<0.001)。miR-483-3p对PMOP有良好的诊断作用(AUC=0.86,P<0.001)。Dex治疗后,BMSCs中miR-483-3p水平下降,CTNNB1水平增加(均P<0.05)。Dex可促进RUNX2、OCN、OPN的表达及血管生成数量,但该作用被过表达miR-483-3p部分逆转(均P<0.05)。CTNNB1被证实为miR-483-3p的一个靶基因,过表达miR-483-3p对Dex诱导BMSCs的成骨分化、血管生成的抑制作用被CTNNB1过表达部分逆转(均P<0.05)。结论Dex通过抑制miR-483-3p增强PMOP中的CTNNB1水平,进而促进BMSCs的成骨分化和血管生成,抑制PMOP进展。

关键词：绝经后骨质疏松症右美托咪定 miR-483-3p 血管生成

Henry入路环状韧带复位修复治疗儿童孟氏骨折

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中国修复重建外科杂志 2021年第5期35卷 562-566页

作者：岳俊伊慕明章孙红梅姜小艳陈旭烟台市烟台山医院骨科山东烟台264000

目的探讨Henry入路环状韧带复位修复治疗儿童孟氏骨折的疗效。方法回顾分析2015年5月—2019年6月21例儿童孟氏骨折临床资料,均采用Henry入路切开复位桡骨头并环状韧带复位修复。其中男11例,女10例;年龄4岁5个月~14岁4个月,平均8岁1个月... 详细信息

目的探讨Henry入路环状韧带复位修复治疗儿童孟氏骨折的疗效。方法回顾分析2015年5月—2019年6月21例儿童孟氏骨折临床资料,均采用Henry入路切开复位桡骨头并环状韧带复位修复。其中男11例,女10例;年龄4岁5个月~14岁4个月,平均8岁1个月。致伤原因:摔伤17例,高处坠落伤4例。新鲜骨折16例,陈旧性骨折5例。骨折Bado分型:Ⅰ型14例,Ⅲ型7例。术前MRI检查及术中观察明确环状韧带完整。术后记录骨折愈合情况、肘关节活动度、并发症发生情况,按照Mackay功能评分系统评价疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无桡神经损伤等并发症发生。患儿均获随访,随访时间12~25个月,平均15个月。术后均未出现桡骨头脱位及半脱位。末次随访时,陈旧性骨折者肘关节屈伸活动度由术前(92.6±11.2)°提高至(123.6±11.6)°、前臂旋转活动度由术前(96.8±11.8)°提高至(129.8±5.9)°,手术前后差异均有统计学意义(t=7.672,P=0.002;t=9.487,P=0.001)。新鲜骨折者肘关节屈伸活动度为139°~156°,平均145°;前臂旋转活动度为158°~168°,平均162°。根据Mackay功能评分系统评定疗效,获优17例、良4例,优良率达100%。X线片复查显示无骨不连、异位骨化以及内固定物松动、脱出等并发症发生,新鲜骨折尺骨断端及陈旧性骨折截骨均顺利愈合。结论儿童孟氏骨折中环状韧带主体均完整,相比环状韧带重建,经Henry入路复位修复更接近环状韧带正常解剖状态且具有创伤小、并发症少等优点,是一种有效的治疗方法。

关键词：孟氏骨折 Henry入路环状韧带复位修复儿童

股骨颈骨折内固定物取出后股骨头内部微骨折发生风险研究

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中国修复重建外科杂志 2020年第9期34卷 1091-1095页

作者：褚楷张兴琳鲁兴陈旭烟台市烟台山医院骨科山东烟台264000

目的探讨股骨颈骨折内固定物取出后,在日常活动撞击力作用下股骨头内部骨质变化情况以及微骨折发生风险。方法取21具成人新鲜尸体骨盆标本,共获得42个骨质及软组织完整的髋关节标本。首先测量标本股骨颈处骨密度、CE角、股骨头直径、颈... 详细信息

目的探讨股骨颈骨折内固定物取出后,在日常活动撞击力作用下股骨头内部骨质变化情况以及微骨折发生风险。方法取21具成人新鲜尸体骨盆标本,共获得42个骨质及软组织完整的髋关节标本。首先测量标本股骨颈处骨密度、CE角、股骨头直径、颈干角及前倾角。然后参照AO推荐方法植入3枚空心钉后取出,模拟股骨颈骨折完全解剖愈合空心钉取出后状态,CT扫描观察股骨头内钉道形态。最后,模拟直立情况下股骨头受到撞击情况,分别用200、600、1 980 N力量撞击标本20次。CT扫描观察撞击后股骨头内钉道形态变化情况,统计分析微骨折发生危险因素。结果 CT扫描观察撞击力量为200、600 N时,股骨头钉道形态无明显变化,提示股骨头内无微骨折发生;撞击力量达1 980 N时,11具标本22个股骨头的钉道形态与撞击前相比有明显变化,钉道内有凸起及钉道狭窄,提示股骨头内发生微骨折,微骨折发生率为52.38%(11/21)。多因素分析显示,骨密度是股骨颈骨折内固定物取出后发生股骨头内部微骨折的危险因素(P=0.039),CE角、股骨头直径、颈干角、前倾角与股骨头内部微骨折发生无相关性(P>0.05)。结论股骨颈骨折内固定物取出后,股骨头受到日常活动撞击力可能出现微骨折,并且微骨折的发生与股骨头骨密度下降相关。

关键词：股骨颈骨折内固定空心钉微骨折

SF3B1、UBE2V2和SETD2的表达与老年骨质疏松性椎体骨折的相关性研究

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中华内分泌外科杂志 2022年第4期16卷 463-467页

作者：王传宝郭秀丽于立妍曲文庆蔡树霞烟台市烟台山医院骨科烟台264001 烟台市烟台山医院老年医学科烟台264001

目的探究剪切因子3B亚基1(subunit 1 of splicing factor 3b,SF3B1)、泛素结合酶E2变体2(ubiquitin conjugating enzyme E2 V2,UBE2V2)和组蛋白甲基转移酶(SET domain-containing protein 2,SETD2)的表达与老年骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fracture,OVF)的相关性。方法收集2020年8月至2021年8月烟台市烟台山医院31例骨质疏松性椎体骨折(vertebral fracture,VF)(VF组)和16例骨质疏松非椎体骨折(non vertebral fracture,NVF)(NVF组)的老年患者(年龄>60岁)的外周血样本,提取RNA进行转录组测序筛选差异表达基因。通过基因本体论(gene ontology,GO)分析、蛋白相互作用(protein protein interaction,PPI)网络分析、ROC曲线分析筛选VF相关基因。采用qRT-PCR检测基因的表达水平。结果相对于NVF组,VF中有822个差异表达基因,691个上调,131个下调。qRT-PCR结果显示,相对于NVF患者(1.55±0.33)(1.70±0.33)(1.64±0.33),VF患者外周血中SF3B1(1.83±0.23)(t=2.84,P=0.008)、UBE2V2(2.24±0.43)(t=3.91,P<0.001)的表达增强,SETD2(1.18±0.46)(t=3.25,P=0.003)表达降低。ROC曲线分析显示,SF3B1、UBE2V2和SETD2在VF中的AUC分别为0.8034(P=0.007)、0.8145(P=0.005)和0.7863(P=0.0014)。结论SF3B1、UBE2V2和SETD2与老年OVF高度相关,对OVF的诊断和预测具有重要价值。

关键词：剪切因子3B亚基1 泛素结合酶E2变体2 组蛋白甲基转移酶骨质疏松性椎体骨折

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中国新药杂志 2023年第14期32卷 1467-1471页

作者：牟肖莉王波赵娟于金凤烟台市烟台山医院烟台264000

目的:通过核因子NF-E2相关因子(Nrf2)/血红素氧合酶-1(HO-1)信号通路研究丁苯酞治疗糖尿病脑小血管病大鼠的作用机制。方法:将建模成功的糖尿病脑小血管病大鼠随机分为丁苯酞治疗组和模型组,行水迷宫实验,取材后石蜡切片染色、脱水封片... 详细信息

目的:通过核因子NF-E2相关因子(Nrf2)/血红素氧合酶-1(HO-1)信号通路研究丁苯酞治疗糖尿病脑小血管病大鼠的作用机制。方法:将建模成功的糖尿病脑小血管病大鼠随机分为丁苯酞治疗组和模型组,行水迷宫实验,取材后石蜡切片染色、脱水封片,显微镜观察大鼠大脑皮质的组织学结构及该区域神经元细胞的组织病理学改变;应用Western blot法检测脑组织Nrf2/HO-1信号通路中Nrf2和HO-1蛋白表达。结果:水迷宫实验d 1~d 4,与模型组相比,丁苯酞治疗组大鼠定位航行实验逃避潜伏期逐渐缩短。脑组织镜下观察,与模型组相比,丁苯酞治疗组大鼠脑组织细胞排列规则、细胞核饱满圆润、固缩现象减少。Western blot法检测发现,与模型组相比,丁苯酞治疗组大鼠脑组织中Nrf2和HO-1蛋白表达增高。结论:丁苯酞治疗组大鼠脑组织中Nrf2和HO-1增加,表明丁苯酞可能通过上调抗氧化应激蛋白的表达发挥脑保护作用。

关键词：脑小血管病糖尿病大鼠核因子NF-E2相关因子/血红素氧合酶-1信号通路丁苯酞

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机器人辅助下的改良路径规划骶髂螺钉置入

中华医学杂志 2018年第41期98卷 3309-3314页

作者：赵勇姜传强孙涛辛大江王振海王丹张树栋烟台市烟台山医院骨科山东烟台264008

目的介绍一种机器人辅助下改良的骶髂螺钉路径规划方法，以进一步降低错误置钉的发生率。方法对2016年8月至2018年5月山东烟台市烟台山医院骨创伤科收治的13例骨盆损伤患者的临床资料进行分析。其中男9例，女4例；年龄18-70岁，平均46．... 详细信息

目的介绍一种机器人辅助下改良的骶髂螺钉路径规划方法，以进一步降低错误置钉的发生率。方法对2016年8月至2018年5月山东烟台市烟台山医院骨创伤科收治的13例骨盆损伤患者的临床资料进行分析。其中男9例，女4例；年龄18-70岁，平均46．2岁。致伤原因：交通伤7例，挤压伤4例，高处坠落伤2例。按AO分型：B型8例（B1型3例，B2型5例），C型5例（cl型2例，c2型1例，c3型2例）。针对后环损伤，采用闭合复位机器人辅助下改良的路径规划方法引导经皮骶髂螺钉（AO直径7．3mm的空心钉）内固定。术中观察，术后随访，对所有病例行X线片和CT复查，术后1周进行疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。结果本组所有骶髂螺钉均为机器人辅助下按改良规划一次性顺利置入。单枚螺钉置入时间平均15．9min，单枚螺钉置入出血量平均〈1ml。所有病例术后均未出现血管、内脏、腰骶神经损伤的临床表现。术后线片和CT显示，骶髂螺钉均未穿破骶骨体及骶骨翼前缘皮质，也未进入骶管、椎间隙，全程均于骶髂骨性安全区内走行。VAS评分由术前平均6．9分（4-10分）降至术后平均1．8分（0-3分）。结论采用机器人辅助下改良的路径规划方法有助于精准安全地置入骶髂螺钉。

关键词：骨盆机器人骶髂螺钉微创精准错误置钉

两种新构型前环外固定架治疗Tile C1型骨盆骨折的生物力学性能分析

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中华创伤杂志 2023年第10期39卷 906-912页

作者：赵勇马玉鹏吴浩廉伟李文亮姜文康烟台市烟台山医院骨科烟台264001 烟台市骨与关节修复重建重点实验室烟台264001 烟台市烟台山医院CT/MR室烟台264001

目的探讨两种新构型前环外固定架[髂嵴(IC)+髂前下棘(AIIS)外架、髂前上棘(ASIS)+AIIS外架)]治疗Tile C1型骨盆骨折的生物力学性能。方法采用三维有限元法, 建立Tile C1型骨盆损伤(单侧骶骨骨折和同侧耻骨纵行骨折)模型, 分别模拟IC外架... 详细信息

目的探讨两种新构型前环外固定架[髂嵴(IC)+髂前下棘(AIIS)外架、髂前上棘(ASIS)+AIIS外架)]治疗Tile C1型骨盆骨折的生物力学性能。方法采用三维有限元法, 建立Tile C1型骨盆损伤(单侧骶骨骨折和同侧耻骨纵行骨折)模型, 分别模拟IC外架、AIIS外架、IC+AIIS外架、ASIS+AIIS外架、骶1(S1)骶髂螺钉共5种固定方式进行固定。对模拟双足站立位和半卧位状态的垂直纵向载荷下, S1上表面中点的竖直向下位移和后旋角位移进行量化和比较;对模拟左右挤压载荷下, 骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的侧方位移进行量化和比较;对模拟前后剪切载荷下, 骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的向后位移进行量化和比较。结果 (1)模拟双足站立位的垂直纵向载荷下, S1上表面中点的竖直向下位移和后旋角位移的结果较为一致, 位移数值自大至小排序:IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架、S1骶髂螺钉, 其中IC外架的竖直向下位移数值明显大于其他模型。ASIS+AIIS外架与IC+AIIS外架的竖直向下位移和后旋角位移数值均相仿, 后者较小。(2)模拟半卧位的垂直纵向载荷下, S1上表面中点的竖直向下位移和后旋角位移同样一致, 位移数值自大至小排序:IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架、S1骶髂螺钉。(3)模拟左右挤压载荷状态下, 骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的侧方位移结果一致, 位移数值自大至小排序:S1骶髂螺钉、IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架, 其中S1骶髂螺钉、IC外架侧方位移数值较大, ASIS+AIIS外架与IC+AIIS外架的侧方位移数值相仿, 后者较小, 并显著小于其他模型。(4)模拟前后剪切载荷状态下, 骶骨外侧折端最高点和耻骨外侧折端最高点的向后位移同样一致, 位移数值自大至小排序:IC外架、AIIS外架、ASIS+AIIS外架、IC+AIIS外架、S1骶髂螺钉, 其中IC外架、AIIS外架的向后位移数值较大, ASIS+AIIS外架与IC+AIIS外架的向后位移数值相仿, 后者较小。结论针对Tile C1型骨盆骨折, IC+AIIS外架和ASIS+AIIS外架的各向生物力学稳定性能均优于IC外架和AIIS外架, 但ASIS+AIIS外架略弱于IC+AIIS外架。相比S1骶髂螺钉和IC外架、AIIS外架, IC+AIIS外架和ASIS+AIIS外架的侧方稳定性尤为突出, 均值得临床应用推广。

关键词：骨盆骨折固定术外固定器力学

核心稳定性训练治疗绝经后骨质疏松症伴腰背痛患者的疗效观察

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中华物理医学与康复杂志 2023年第9期45卷 820-822页

作者：苏海波魏伟曲高伟李鹏李宏彦山东省烟台市烟台山医院骨科烟台264003 山东省烟台市烟台山医院康复医学科烟台264003

目的观察核心稳定性训练(CSE)治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)伴腰背痛患者的疗效。方法采用随机数字表法将112例PMOP腰背痛患者分为观察组及对照组,每组56例。2组患者均给予健康宣教及药物(碳酸钙D3片、阿法骨化醇软胶囊)口服,观察组在此... 详细信息

目的观察核心稳定性训练(CSE)治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)伴腰背痛患者的疗效。方法采用随机数字表法将112例PMOP腰背痛患者分为观察组及对照组,每组56例。2组患者均给予健康宣教及药物(碳酸钙D3片、阿法骨化醇软胶囊)口服,观察组在此基础上辅以CSE训练。于入组时、治疗24周后分别采用视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科学会评分系统(JOA)、医院焦虑和抑郁量表(HADS)、美国产BIODEX型平衡测试仪、站立行走试验、美国产双能X线骨密度仪对2组患者疼痛、腰椎功能、心理状态、平衡能力、行走功能及骨密度(BMD)进行评定。结果治疗后2组患者疼痛VAS评分、JOA评分、动静态平衡能力、站立行走时长、L_(1-4)腰椎BMD均较治疗前明显改善(P<0.05),并且观察组疼痛VAS评分[(1.91±0.41)分]、JOA评分[(23.12±3.85)分]、HADS评分[(8.03±2.13)分]、静态平衡能力指标[(0.69±0.09)°]、动态平衡能力指标[(23.10±4.84)s]、站立行走时长[(8.79±1.74)s]、L_(1-4)腰椎BMD[(758.24±33.58)mg/cm^(2)]亦显著优于对照组水平(P<0.05)。结论在常规药物治疗基础上辅以CSE训练能进一步减轻PMOP患者腰背痛,改善腰椎功能、平衡能力及下肢肌力,提高腰椎BMD,同时还能缓解患者负性情绪,该联合疗法值得临床推广、应用。

关键词：绝经后骨质疏松症核心稳定性训练腰背痛