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ICU护士经历护理缺失事件真实体验的质性研究

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中华急危重症护理杂志 2024年第4期5卷 352-358页

作者：李传圣迟俊涛方晓明李雯李晓红烟台毓璜顶医院重症医学科烟台市264000 烟台毓璜顶医院护理部烟台市264000 烟台毓璜顶医院乳腺外科烟台市264000 烟台毓璜顶医院胃肠外科烟台市264000 烟台毓璜顶医院产科烟台市264000

目的了解ICU护士经历护理缺失事件后的真实感受,以便有针对性地为其提供积极有效的应对措施。方法运用质性研究中的现象学研究法,对17名烟台市某三级甲等医院经历护理缺失事件的ICU护士进行半结构化访谈,采用内容分析法进行资料分析。结... 详细信息

目的了解ICU护士经历护理缺失事件后的真实感受,以便有针对性地为其提供积极有效的应对措施。方法运用质性研究中的现象学研究法,对17名烟台市某三级甲等医院经历护理缺失事件的ICU护士进行半结构化访谈,采用内容分析法进行资料分析。结果17名经历护理缺失事件护士的真实体验可归纳为4个主题、15个亚主题。主题1:原因,人力资源、物力资源、患者因素、中断事件和ICU特殊性;主题2:应对,报告意愿低、逃避和反思;主题3:期待,完善制度、团队协作、期待理解和相关培训;主题4:认知,重视不足、认识不足和促进成长。结论临床工作中针对经历护理缺失事件的护士应采取相应措施消除相关影响因素;建议通过加强相关培训及心理干预,提高护士认知水平,促进其积极应对,以期避免护理缺失事件发生。

关键词：护士护理缺失质性研究心理体验重症监护病房

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后颅窝猫抓病影像表现1例

中华放射学杂志 2024年第6期58卷 673-674页

作者：刘利静刘颖刘尚信冯佩佩陈婧娴秦玮叶天涛烟台市烟台山医院影像科烟台264003 烟台市烟台山医院病理科烟台264003 山东省平阴县中医医院CT磁共振室平阴250400

该文报道了1例手术病理及基因检测证实的后颅窝猫抓病患者的临床及影像学表现。患者为54岁女性,CT平扫示右枕部颅板下扁平丘状肿块,呈略高密度;MRI平扫呈T1WI略高信号、T2WI低信号,肿块内见点片状T1WI等信号、T2WI高信号;周围小脑广泛水... 详细信息

该文报道了1例手术病理及基因检测证实的后颅窝猫抓病患者的临床及影像学表现。患者为54岁女性,CT平扫示右枕部颅板下扁平丘状肿块,呈略高密度;MRI平扫呈T1WI略高信号、T2WI低信号,肿块内见点片状T1WI等信号、T2WI高信号;周围小脑广泛水肿,占位效应轻微。增强扫描时肿块呈“玫瑰花”征明显、不均匀强化,伴有光整细长脑膜尾征及窦汇腔内充盈缺损。

关键词：体层摄影术,X线计算机磁共振成像猫抓病诊断

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侵袭性系统性肥大细胞增生症1例并文献复习

中华解剖与临床杂志 2024年第5期29卷 342-345页

作者：董成功刘志峰张蔚李喜静安立才烟台市烟台山医院病理科烟台264000 烟台毓璜顶医院血液科烟台264000

目的探讨侵袭性系统性肥大细胞增生症(ASM)的临床特征。方法回顾性分析烟台市烟台山医院收治的1例ASM患者的临床表现、影像学表现及病理特点。患者女,48岁,左上臂疼痛3个月。术前经X线、CT、MRI检查,术后经病理诊断确诊。在中国知网、... 详细信息

目的探讨侵袭性系统性肥大细胞增生症(ASM)的临床特征。方法回顾性分析烟台市烟台山医院收治的1例ASM患者的临床表现、影像学表现及病理特点。患者女,48岁,左上臂疼痛3个月。术前经X线、CT、MRI检查,术后经病理诊断确诊。在中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库及PubMed中,分别以“侵袭性系统性肥大细胞增生症”“系统性肥大细胞增生症”“肥大细胞增生症”和“advanced systemic mastocytosis”“systemic mastocytosis”“mastocytosis”为关键词,检索2022年12月之前发表的有关ASM的文献,共纳入英文文献4篇(4例)和中文文献5篇(5例)。结合本文报道的1例,总结ASM的临床表现、影像学表现及病理特点。结果本例患者结合文献报道的9例,共计10例ASM,其中男7例、女3例,年龄32~61岁。10例患者中,因“骨痛”就诊者3例,因“腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适”就诊者5例,因“情绪激动突发皮肤潮红、胸闷、四肢无力”就诊者1例,因“举重后出现腰痛”就诊者1例;1例出现皮疹,7例有不同程度肝/脾肿大,5例累及骨髓,4例伴有贫血改变(其中2例出现血小板减少)。5例ASM患者影像学表现为骨密度增高影或异常信号,1例呈骨质疏松症改变,其他4例文献未提及。10例ASM患者病理特征均表现为病变部位或骨髓涂片中出现特征性的异常肥大细胞。6例患者有随访记录,随访2~44个月,除1例在初次诊断后约4个月死亡,其他均生存。结论ASM临床上罕见,影像学主要表现为骨密度增高影或异常信号,病理改变主要为出现特征性的异常肥大细胞,需要临床表现、影像学表现及病理结果结合明确诊断。

关键词：肥大细胞增生症,系统性侵袭性系统性肥大细胞增生症肱骨近端肿瘤临床表现影像学特征病理诊断

基于CT测量的旋顶角、旋顶距在全髋关节置换术前股骨假体个体化选择中的应用

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中华解剖与临床杂志 2024年第5期29卷 322-330页

作者：万超廉伟董圣杰张逸凌王诗军张树栋孙涛赵宇驰烟台市烟台山医院关节外科烟台264003 烟台市烟台山医院影像科烟台264003 北京长木谷医疗科技股份有限公司北京100190 烟台市烟台山医院创伤骨科烟台264003

目的探讨基于CT测量的旋顶角、旋顶距与股骨颈干角(FNSA)、股骨偏心距(FO)之间的关系,以及旋顶角、旋顶距在全髋关节置换术(THA)术前不同FNSA股骨假体选择中的应用价值。方法横断面研究。纳入2022年7—12月烟台市烟台山医院关节外科收... 详细信息

目的探讨基于CT测量的旋顶角、旋顶距与股骨颈干角(FNSA)、股骨偏心距(FO)之间的关系,以及旋顶角、旋顶距在全髋关节置换术(THA)术前不同FNSA股骨假体选择中的应用价值。方法横断面研究。纳入2022年7—12月烟台市烟台山医院关节外科收治的单侧髋关节或单侧膝关节病变患者255例,年龄22~86(65.1±9.0)岁,其中男85例、女170例,≤65岁114例、>65岁141例。患者术前均行全骨盆、双侧股骨全长CT扫描,将扫描后CT原始数据导入Mimics 19.0软件,重建健侧股骨三维模型,应用3-matic Research 11.0软件在健侧股骨三维模型上定位股骨头旋转中心,测量股骨头直径(FHD)、股骨颈长度(FNL)、FNSA、FO、股骨颈前倾角(FNAA)、旋顶距、旋顶角等参数。采用人工智能辅助THA三维规划系统AIJOINT V1.***.0.0软件,依据CT三维测量数据对患者进行术前规划、设计,个性化选择不同颈干角人工股骨柄并模拟手术。观察指标:(1)在健侧股骨三维模型中,观察FHD、FNL、FNSA、FO、FNAA、旋顶角和旋顶距在不同性别和年龄间的差异,以及FNSA、FO、旋顶距、旋顶角之间的相关性。(2)患者按术前规划、模拟手术选择的股骨柄类型分为135°Corail组和125°Corail组,比较2组间性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)等基线资料,以及FHD、FNL、FNSA、FO、FNAA、旋顶角和旋顶距之间的差异。(3)采用受试者操作特征(ROC)曲线分析旋顶角、旋顶距对THA股骨假体类型的选择效能。结果(1)255侧成人健侧股骨三维模型测量结果显示,FHD为(46.15±3.38)mm,FNL为(47.37±4.54)mm,FNSA为123.21°±5.61°,FO为(39.37±4.76)mm,FNAA为10.52°±7.46°,旋顶角为14.19°±5.29°,旋顶距为(11.69±4.54)mm。女性FHD、FNL、FO、旋顶角和旋顶距均小于男性,FNSA、FNAA均大于男性,差异均有统计学意义(P值均65岁者FO、旋顶角和旋顶距均大于≤65岁者,差异均有统计学意义(P值均0.05)。Pearson相关分析显示,旋顶角与旋顶距之间存在极强的正相关(r=0.968,P12.60°或旋顶距>10.54 mm,选择125°Corail股骨柄,反之则选择135°Corail股骨柄。结论旋顶角、旋顶距与FNSA、FO存在相关性,对不同FNSA股骨假体类型选择的效能均较高,可作为THA术前股骨假体个性化选择的参数。

关键词：关节成形术,置换,髋旋顶角旋顶距体层摄影术,螺旋计算机三维测量假体选择

肝内胆管内乳头状肿瘤的磁共振成像特征及其分型

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中华肝脏病杂志 2024年第5期32卷 461-468页

作者：刘林成陈玉飞单裕清陈伶俐曾蒙苏王明亮日照市人民医院医学影像科日照276800 烟台业达医院影像科烟台264000 复旦大学附属中山医院病理科上海200032 复旦大学附属中山医院放射科上海市老年医学中心放射科上海200032

目的探讨肝内胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的磁共振成像(MRI)特征及其分型。方法回顾性分析2010年6月至2023年1月经病理证实的90例IPNB患者的资料,图像分析包括肿瘤的形态、位置、胆管有无扩张及扩张程度、有无肝病史、有无血吸虫病史、是否... 详细信息

目的探讨肝内胆管内乳头状肿瘤(IPNB)的磁共振成像(MRI)特征及其分型。方法回顾性分析2010年6月至2023年1月经病理证实的90例IPNB患者的资料,图像分析包括肿瘤的形态、位置、胆管有无扩张及扩张程度、有无肝病史、有无血吸虫病史、是否癌变、是否合并胆管结石、是否存在肝叶萎缩、有无肝门或腹腔淋巴结肿大、是否侵犯胆管壁、是否侵犯周围血管、肿瘤在T1加权成像(WI)、T_(2)WI图像上的信号特征、是否扩散受限、是否合并出血、强化率、有无腹腔积液,根据形态学分类标准将IPNB分为4型,Ⅰ型(局部胆管扩张型)、Ⅱ型(囊肿型)、Ⅲ型(无肿瘤型)、Ⅳ型(胆管扩张型),分析4组病灶的临床及MRI特征差异。据资料不同采用t检验或方差分析、χ^(2)检验进行统计学分析。结果90例肝脏IPNB患者中Ⅰ型31例,Ⅱ型15例,Ⅲ型16例,Ⅳ型28例;肝左叶41例,肝右叶11例,跨越肝左、右叶7例,肝尾状叶2例,肝门部13例;4组间在年龄、有无临床症状、直接胆红素、γ-谷氨酰转移酶、是否癌变、是否合并胆管结石、肝叶是否萎缩、是否扩散受限、肝内胆管直径、胆总管直径的比较差异有统计学意义(P0.05)。结论不同类型的IPNB的MRI表现有一定的特征,MRI有助于该病的诊断与鉴别诊断。

关键词：肝肿瘤肝内胆管内乳头状肿瘤分型磁共振成像肝肿瘤

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DRG支付方式改革对医院运营管理影响研究

中国医院 2024年第5期28卷 17-20页

作者：隋晓敏王骁严波黄焕峰烟台毓璜顶医院山东省烟台市264000

目的:评估DRG支付方式改革对医院运营管理的治理效果,为进一步完善医药卫生体制改革提供结果性证据与参考。方法:以2019-2022年某三甲医院运行数据作为研究样本,使用中断时间序列进行实证检验。结果:DRG付费实施后,样本医院的医疗服务... 详细信息

目的:评估DRG支付方式改革对医院运营管理的治理效果,为进一步完善医药卫生体制改革提供结果性证据与参考。方法:以2019-2022年某三甲医院运行数据作为研究样本,使用中断时间序列进行实证检验。结果:DRG付费实施后,样本医院的医疗服务能力不断增强,医疗服务效率持续提升,医疗质量安全得到有效保证,医保监管效果显著。结论:DRG支付方式改革作为优化医疗资源配置的杠杆,能有效发挥其治理效能。在此背景下,医院应细化预算底层逻辑,整合绩效核算方法,有针对性地制定运营战略。

关键词：中断时间序列 DRG 支付方式改革医院运营管理

股骨转子间骨折中头颈骨块“鸟嘴样”向前翘起的形态特征及复位技巧

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中国修复重建外科杂志 2024年第6期38卷 710-715页

作者：辛大江张成成李文亮吴成波赵勇尚衍亮王振海烟台市烟台山医院创伤骨科山东烟台264000

目的总结股骨转子间骨折中头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样”向前翘起的形态特征和复位技巧。方法回顾性分析2021年5月—2023年4月收治的31例头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样”向前翘起的股骨转子间骨折患者临床资料。男13例,女18例;年龄68~83岁... 详细信息

目的总结股骨转子间骨折中头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样”向前翘起的形态特征和复位技巧。方法回顾性分析2021年5月—2023年4月收治的31例头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样”向前翘起的股骨转子间骨折患者临床资料。男13例,女18例;年龄68~83岁,平均76.2岁。受伤至手术时间36~76 h,平均51.2 h。骨折按国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)-2018分型标准分型:A1.2型10例、A1.3型11例、A2.2型6例、A2.3型4例;按中国康复医学会修复重建外科专业委员会“老年髋部骨折”研究小组提出的新综合分类法分型:A1.3型10例,A2.1型11例,A2.2型6例,A2.3型2例,A2.4型2例。术前经X线片、CT扫描及三维重建,将骨折分为两种类型:第1类14例,骨折形态不复杂但有严重骨性交锁和(或)软组织嵌顿;第2类17例,骨折粉碎严重、骨块之间明显分离错位、软组织铰链破坏。患者均经闭合手法复位失败,选择经前方小切口拧入空心螺钉辅助复位头颈骨块,再按常规进行股骨近端防旋髓内钉内固定。记录手术时间、术中透视次数、术中显性失血量、住院时间及并发症;术后即刻X线透视下评估骨折复位质量及内固定术后稳定性,定期复查X线片观察骨折愈合情况及愈合时间;术后48 h行疼痛视觉模拟评分(VAS)评定疼痛程度;术后3个月按Parker-Palmer活动能力评分进行功能评定。结果手术时间39~58 min,平均46.3 min;术中透视13~38次,平均23.5次;术中显性失血量45~90 m L,平均65.3 m L。术后即刻影像判断骨折复位质量及内固定术后稳定性评分均为优29例、良2例。术后48 h VAS评分为2~6分,平均3.1分。术后11例发生下肢深静脉血栓形成,无其他并发症发生。患者住院时间6~10 d,平均7.3 d。术后均获随访,随访时间5~8个月,平均6.5个月。X线片复查示骨折均愈合,愈合时间3.5~8.0个月,平均4.5个月。术后3个月Parker-Palmer活动能力评分达9分28例、6分3例。结论股骨转子间骨折中,头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样”向前翘起时手法复位困难,经前方导针结合空心螺钉辅助复位,简单有效,能取得满意疗效。

关键词：股骨转子间骨折难复性骨折头颈骨块 “鸟嘴样”畸形骨折复位内固定

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CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断效果

影像研究与医学应用 2024年第14期8卷 93-95页

作者：于敏烟台市烟台山医院影像科山东烟台264000

目的:分析CT与MR检查颅脑外伤性出血的效果。方法:回顾性选取2022年1月—10月烟台市烟台山医院收治的100例颅脑外伤性出血患者,均行CT及MR检查,以临床手术病理结果为金标准,比较两者单一及联合检查的诊断结果。结果:CT联合MR检查诊断颅... 详细信息

目的:分析CT与MR检查颅脑外伤性出血的效果。方法:回顾性选取2022年1月—10月烟台市烟台山医院收治的100例颅脑外伤性出血患者,均行CT及MR检查,以临床手术病理结果为金标准,比较两者单一及联合检查的诊断结果。结果:CT联合MR检查诊断颅骨骨折的灵敏度为95.83%(23/24)、特异度为100.00%(76/76)、准确率为99.00%(99/100)、漏诊率为4.17%(1/24)、误诊率为0.00%(0/76),Kappa值=0.9722。优于单一CT检查与MR检查(Kappa值分别为0.6032、0.8837)。CT联合MR检查诊断急性期与超急性期硬膜下与硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血的灵敏度为100.00%(32/32)、特异度为100.00%(68/68)、准确率为100.00%(100/100)、漏诊率为0.00%(0/32)、误诊率为0.00%(0/68),Kappa值=1.0000。优于单一CT检查与MR检查(Kappa值分别为0.9772、0.7451)。CT联合MR检查诊断弥漫性轴索损伤的灵敏度为92.31%(12/13)、特异度为96.55%(84/87)、准确率为96.00%(96/100)、漏诊率为7.69%(1/13)、误诊率为3.45%(3/87),Kappa值=0.8340。优于单一CT检查与MR检查(Kappa值分别为0.1171、0.5565)。CT联合MR检查诊断慢性期与亚急性期硬膜下与硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血的灵敏度为96.77%(30/31)、特异度为97.10%(67/69)、准确率为97.00%(97/100)、漏诊率为3.23%(1/31)、误诊率为2.90%(2/69),Kappa值=0.9305。优于单一CT检查与MR检查(Kappa值分别为0.5379、0.7743)。MR检查的图像质量评分、检查满意度评分,均高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT与MR在诊断颅脑外伤性出血中各具有优势,二者联合检查更能提高临床诊断价值,效果更佳。

关键词：颅脑外伤性出血 CT MR 诊断

音乐疗法结合医护全程陪同在幽闭恐惧症患者MRI检查中的应用

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国际医药卫生导报 2024年第9期30卷 1574-1578页

作者：张爱丽烟台市烟台山医院东院影像科烟台264000

目的探讨音乐疗法结合医护全程陪同在幽闭恐惧症患者磁共振成像(MRI)检查中的应用价值。方法选取2021年4月至2023年4月烟台市烟台山医院东院收治的行MRI检查的幽闭恐惧症患者84例进行随机对照试验,采用随机数字表法将其分为对照组和观察... 详细信息

目的探讨音乐疗法结合医护全程陪同在幽闭恐惧症患者磁共振成像(MRI)检查中的应用价值。方法选取2021年4月至2023年4月烟台市烟台山医院东院收治的行MRI检查的幽闭恐惧症患者84例进行随机对照试验,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各42例。对照组男24例,女18例,年龄(42.63±4.75)岁;教育程度:初中及以下8例,中专及高中18例,大专及以上16例。观察组男26例,女16例,年龄(42.18±4.62)岁;教育程度:初中及以下10例,中专及高中17例,大专及以上15例。对照组采用常规护理干预;在对照组的基础上,观察组采用音乐疗法联合医护全程陪同干预。比较两组检查配合度、图像质量、生命体征、恐惧程度、心理状态及不良事件发生情况。采用χ^(2)检验和t检验。结果观察组检查配合度高于对照组[95.24%(40/42)比76.19%(32/42);χ^(2)=6.222,P<0.05]。观察组图像质量优良率高于对照组[95.24%(40/42)比73.81%(31/42)](χ^(2)=7.371,P<0.05)。对照组检查前30 min收缩压、舒张压、心率分别为(124.07±13.33)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(75.49±7.18)mmHg、(85.54±7.94)次/min,检查后30 min分别为(120.18±12.51)mmHg、(82.28±8.44)mmHg、(83.39±7.52)次/min;观察组检查前30 min收缩压、舒张压、心率分别为(113.45±10.18)mmHg、(76.43±8.02)mmHg、(78.13±7.32)次/min,检查后30 min分别为(112.75±10.06)mmHg、(76.03±8.04)mmHg、(76.89±6.88)次/min;对照组明显升高,观察组无明显变化,两组比较,差异均有统计学意义(t=4.103、5.036、4.446、2.999、3.474、4.132,均P<0.05)。对照组检查前30 min恐惧、焦虑、抑郁程度评分分别为(7.22±1.84)分、(53.63±7.25)分、(46.81±6.18)分,检查后30 min分别为(5.12±1.12)分、(50.05±6.22)分、(53.42±6.57)分;观察组检查前30 min恐惧、焦虑、抑郁程度评分分别为(4.15±1.08)分、(46.63±6.11)分、(48.81±7.15)分,检查后30 min分别为(3.51±0.56)分、(45.81±6.07)分、(47.22±6.43)分;对照组明显升高,观察组无明显变化,两组比较,差异均有统计学意义(t=9.325、4.784、4.736、8.332、3.161、4.370,均P<0.05)。观察组不良事件发生率低于对照组[4.76%(2/42)比21.43%(9/42);χ^(2)=5.125,P<0.05]。结论对行MRI检查的幽闭恐惧症患者进行音乐疗法结合医护全程陪同干预可提高患者检查配合度,稳定患者心率、呼吸及血压,保证获得高质量图像,并避免患者产生焦虑、抑郁情绪,预防不良事件的发生,提高安全性,值得推广。

关键词：磁共振成像幽闭恐惧症音乐疗法医护全程陪同图像质量检查配合度