股骨转子间骨折中头颈骨块“鸟嘴样”向前翘起的形态特征及复位技巧

作     者：辛大江 张成成 李文亮 吴成波 赵勇 尚衍亮 王振海 XIN Dajiang;ZHANG Chengcheng;LI Wenliang;WU Chengbo;ZHAO Yong;SHANG Yanliang;WANG Zhenhai

作者机构：烟台市烟台山医院创伤骨科山东烟台264000 

出 版 物：《中国修复重建外科杂志》 (Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery)

年 卷 期：2024年第38卷第6期

页      面：710-715页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主　　题：股骨转子间骨折 难复性骨折 头颈骨块 “鸟嘴样”畸形 骨折复位 内固定 

摘      要：目的总结股骨转子间骨折中头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样向前翘起的形态特征和复位技巧。方法回顾性分析2021年5月—2023年4月收治的31例头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样向前翘起的股骨转子间骨折患者临床资料。男13例,女18例;年龄68~83岁,平均76.2岁。受伤至手术时间36~76 h,平均51.2 h。骨折按国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)-2018分型标准分型:A1.2型10例、A1.3型11例、A2.2型6例、A2.3型4例;按中国康复医学会修复重建外科专业委员会“老年髋部骨折研究小组提出的新综合分类法分型:A1.3型10例,A2.1型11例,A2.2型6例,A2.3型2例,A2.4型2例。术前经X线片、CT扫描及三维重建,将骨折分为两种类型:第1类14例,骨折形态不复杂但有严重骨性交锁和(或)软组织嵌顿;第2类17例,骨折粉碎严重、骨块之间明显分离错位、软组织铰链破坏。患者均经闭合手法复位失败,选择经前方小切口拧入空心螺钉辅助复位头颈骨块,再按常规进行股骨近端防旋髓内钉内固定。记录手术时间、术中透视次数、术中显性失血量、住院时间及并发症;术后即刻X线透视下评估骨折复位质量及内固定术后稳定性,定期复查X线片观察骨折愈合情况及愈合时间;术后48 h行疼痛视觉模拟评分(VAS)评定疼痛程度;术后3个月按Parker-Palmer活动能力评分进行功能评定。结果手术时间39~58 min,平均46.3 min;术中透视13~38次,平均23.5次;术中显性失血量45~90 m L,平均65.3 m L。术后即刻影像判断骨折复位质量及内固定术后稳定性评分均为优29例、良2例。术后48 h VAS评分为2~6分,平均3.1分。术后11例发生下肢深静脉血栓形成,无其他并发症发生。患者住院时间6~10 d,平均7.3 d。术后均获随访,随访时间5~8个月,平均6.5个月。X线片复查示骨折均愈合,愈合时间3.5~8.0个月,平均4.5个月。术后3个月Parker-Palmer活动能力评分达9分28例、6分3例。结论股骨转子间骨折中,头颈骨块在矢状面呈“鸟嘴样向前翘起时手法复位困难,经前方导针结合空心螺钉辅助复位,简单有效,能取得满意疗效。