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液-固兼用曲张静脉栓塞技术联合专用支架在经颈内静脉肝内门体分流术中的应用

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：宋畅冯琦琛杨广鑫刘启佳王昌明李选北京大学第三医院介入血管外科郑州人民医院血管外科

门静脉高压症是由于门静脉压力持久增高引起的一种症候群，包括食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等。不同病因所致肝硬化是门静脉高压最常见和最主要的病因，经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic ... 详细信息

门静脉高压症是由于门静脉压力持久增高引起的一种症候群，包括食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等。不同病因所致肝硬化是门静脉高压最常见和最主要的病因，经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)通过在下腔静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力[1]。

关键词：经颈内静脉肝内门体分流术门脉高压症食管胃底静脉曲张难治性腹水

术中回收式自体输血对颈动脉体瘤切除术后肿瘤预后的影响

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北京大学学报(医学版) 2024年

作者：李伟浩李晶张学民李伟李清乐张小明北京大学人民医院血管外科

目的：探讨术中回收式自体输血对颈动脉体瘤切除术后肿瘤局部复发和远期转移的影响。方法：选择2009年8月至2020年12月在北京大学人民医院血管外科择期行颈动脉体瘤切除术的患者共61 例进行回顾性分析，其中使用术中回收式自体输血者14... 详细信息

目的：探讨术中回收式自体输血对颈动脉体瘤切除术后肿瘤局部复发和远期转移的影响。方法：选择2009年8月至2020年12月在北京大学人民医院血管外科择期行颈动脉体瘤切除术的患者共61 例进行回顾性分析，其中使用术中回收式自体输血者14例，未使用者47例。收集患者的一般资料、手术情况以及术后随访结果，分析比较术中自体输血对体瘤切除术后患者肿瘤预后的影响。结果：自体输血组Shamblin Ⅲ型占比85.7%，显著高于非自体输血组的31.9%（P=0.003）。14例自体输血的患者中，8例（57%）需同时使用异体血；而47例非自体输血患者，6例（13%）需要使用异体血输血，自体输血组同时使用异体血的比例更高（P =0.002）。术后30 d内神经损伤发生率29.5%，组间差异无统计学意义。没有发生早期死亡病例。平均随访(76±37)个月。局部复发1例，发生于非自体输血组。没有远处转移，没有肿瘤相关死亡。估计5年总体生存率96.4%，10年总体生存率83.8%。两组之间总体生存率差异无统计学意义（P =0.506）。结论：使用术中回收式自体输血不会增加颈动脉体瘤切除术后局部复发和远处转移的风险。

关键词：颈动脉体瘤术中回收式自体输血复发转移

HeartCon型左心室辅助装置治疗成人终末期心衰的围手术期处理策略与疗效观察

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中华胸心血管外科杂志 2024年第5期40卷 262-268页

作者：张伟邵永丰倪布清张林飞宋媛媛赵胜孙浩亮江苏省人民医院心脏大血管外科南京210029

目的探讨HeartCon型左心室辅助装置治疗成人终末期心衰的围手术期处理策略,并评价血泵的有效性。方法连续纳入2021年7月至2023年7月在江苏省人民医院心脏大血管外科接受HeartCon型左心室辅助装置治疗的10例终末期心衰患者,对其临床资料... 详细信息

目的探讨HeartCon型左心室辅助装置治疗成人终末期心衰的围手术期处理策略,并评价血泵的有效性。方法连续纳入2021年7月至2023年7月在江苏省人民医院心脏大血管外科接受HeartCon型左心室辅助装置治疗的10例终末期心衰患者,对其临床资料和随访结果进行回顾性分析。评价植入左心室辅助术前、术后第30、60、90、180、360、540和720天的血泵运行情况、心功能分级、肝肾功能、凝血功能、心肌标志物、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血管性血友病因子(vWF)抗原、超声心动图、X线胸片心胸比、6 min步行距离测试(6MWT)和有无并发症,采用欧洲五维五水平生存质量量表(EQ-5D-5L)进行生活质量评分。结果10例患者中,男9例,女1例;平均(53.7±9.7)岁。所有患者术后均生存,出院后继续予以规范抗心衰药物治疗。随访中有1例因肾功能不全行血滤治疗,1例缆线处皮肤反复无菌性肉芽肿,其余无并发症发生。与术前比较,所有患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、右心室面积变化分数(FAC)和三尖瓣环收缩位移(TAPSE)在术后第30、60、90天变化不大,差异无统计学意义(P>0.05);NT-proBNP、vWF抗原、左心室舒张期末内径(LVDd)、心胸比在术后第30、60、90天比术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)、6MWT和EQ-5D-5L评分在术后第30、60、90天比术前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在HeartCon型左心室辅助装置作用下,术后3个月内患者的心功能即有显著改善,生存质量也明显提高,且未观察到严重并发症,证明设备安全有效。

关键词：左心室辅助心力衰竭围手术期处理随访临床疗效

机械血栓清除装置治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效与安全性

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 926-934页

作者：吴森焱程国兵王盛陆炜徐有耀浙江省衢州市人民医院血管外科浙江衢州324000 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心北京100029

背景与目的:近年来,Acostream和Angiojet两种机械血栓清除装置已广泛应用于多种血栓栓塞性疾病的治疗,但两者用于治疗急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)治疗的报道不多,且未见两者治疗ASMAE的对比研究。因此,本研究对笔者单位采用Acostream或... 详细信息

背景与目的:近年来,Acostream和Angiojet两种机械血栓清除装置已广泛应用于多种血栓栓塞性疾病的治疗,但两者用于治疗急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)治疗的报道不多,且未见两者治疗ASMAE的对比研究。因此,本研究对笔者单位采用Acostream或Angiojet治疗的ASMAE病例进行总结比较,以期为临床治疗选择提供参考。方法:回顾性分析2019年1月—2023年1月衢州市人民医院血管外科使用机械血栓清除装置治疗的23例ASMAE患者的临床资料,其中10例采用Acostream血栓抽吸装置治疗(Acostream组),13例使用Angiojet机械碎栓治疗(Angiojet组)。比较两组患者基本资料(性别、年龄、发病时间、腹膜炎体征、栓塞部位、合并其他部位栓塞情况、既往患病情况)、术中观察指标(术中出血量、球囊和支架使用情况)、并发症(靶血管夹层发生率、远端动脉栓塞发生率、出血事件发生率)、术后肠坏死和围手术期死亡情况。分析两组患者术前、术后NRS疼痛评分、白细胞(WBC)、D-二聚体和血红蛋白水平,以及随访期间两组患者腹痛缓解率、血栓再发率、管腔再狭窄率。结果:两组患者基本资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。Acostream组术中靶血管夹层发生率低于Angiojet组(10.0%vs.53.8%,P0.05)。5例合并腹膜炎体征的患者中2例(两组各1例)在腔内手术后腹痛仍不缓解,腹腔镜探查明确肠坏死后行肠切除术。两组患者手术前后血红蛋白水平无明显变化(P>0.05),但术后NRS疼痛评分、WBC和D-二聚体水平均较术前下降(部分P血管造影或全腹部增强CT,所有患者肠系膜上动脉主干无再发血栓及重度狭窄,无死亡患者。结论:Acostream和Angiojet血栓清除装置治疗ASMAE均安全、有效,Angiojet机械碎栓需注意靶血管夹层的形成,临床中需根据患者全身情况选择个体化的手术方案。

关键词：栓塞肠系膜缺血机械溶栓腹膜炎

颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术后发生神经损伤的影响因素

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河南医学研究 2024年第8期33卷 1448-1451页

作者：秦跃辉濮阳市人民医院血管外科河南濮阳457000

目的探讨颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术后神经损伤发生的影响因素。方法回顾性收集2020年1月至2023年1月在医院接受颈动脉内膜剥脱术治疗的90例颈动脉狭窄患者的临床资料,依据术后神经损伤发生情况分为发生组(18例)和未发生组(72例)... 详细信息

目的探讨颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术后神经损伤发生的影响因素。方法回顾性收集2020年1月至2023年1月在医院接受颈动脉内膜剥脱术治疗的90例颈动脉狭窄患者的临床资料,依据术后神经损伤发生情况分为发生组(18例)和未发生组(72例)。比较两组临床资料,采用logistic回归分析影响颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术后神经损伤发生的因素。结果发生组性别、年龄、体重指数、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、手术部位、颈动脉阻断时间、术中使用转流管与未发生组比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生组重度颈动脉狭窄、外周动脉疾病史、术前血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与未发生组比较,差异有统计学意义(P1,P<0.05)。结论颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术后神经损伤发生的影响因素主要包括重度颈动脉狭窄、外周动脉疾病史、术前血清Hcy水平。

关键词：颈动脉狭窄颈动脉内膜剥脱术神经损伤影响因素

血清IL-8、VEGF水平与下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后1年内支架内再狭窄的关系

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 943-951页

作者：胡威龙王高尚张小兵张同庆河南省南阳市第一人民医院血管外科河南南阳473000

背景与目的:支架植入术是治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的主要治疗方式之一,可有效恢复血管畅通,改善患者临床症状,但部分患者术后1年内易出现支架内再狭窄。支架内再狭窄可导致患者较差的预后,因此明确影响ASO术后支架再狭窄的病理机制... 详细信息

背景与目的:支架植入术是治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的主要治疗方式之一,可有效恢复血管畅通,改善患者临床症状,但部分患者术后1年内易出现支架内再狭窄。支架内再狭窄可导致患者较差的预后,因此明确影响ASO术后支架再狭窄的病理机制具有重要意义。血清白细胞介素8(IL-8)与血管内皮生长因子(VEGF)分别是反映机体炎症和血管内皮功能的指标,与ASO的发生关系密切,但是否与ASO患者支架植入术后支架再狭窄相关尚不明确。鉴于此,本研究对IL-8、VEGF水平与ASO患者支架植入术后1年内支架内再狭窄的关系进行探讨,并建立预测支架植入术后1年内支架内再狭窄的列线图模型。方法:选取2020年1月—2022年10月河南省南阳市第一人民医院血管外科接受支架植入手术治疗的100例ASO患者为研究对象,术后随访1年,根据随访结果将受试者分为再狭窄组和未再狭窄组。收集受试者人口学特征、术后血清IL-8与VEGF水平及其他相关指标等。采用单因素和Logistic回归分析影响支架植入术后1年内支架内再狭窄的危险因素。基于危险因素构建预测支架植入术后1年支架内再狭窄的风险列线图预测模型,并对构建的预测模型进行验证。结果:随访期间失访4例,失访率为4.00%(4/100)。96例患者中29例患者发生支架内再狭窄,支架内再狭窄率为30.21%(29/96)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=4.191)、Fontaine分期(Ⅳ期)(OR=2.863)、完全闭塞(OR=2.445)、下肢血管病变长度≥7.15 cm(OR=3.343)、术后IL-8≥1.02 ng/mL(OR=6.482)、术后VEGF≥158.37 pg/mL(OR=10.402)是影响支架植入术后1年支架内再狭窄的独立危险因素(均P<0.05)。对基于以上因素构建的列线图预测模型的验证结果显示,校正曲线贴近于理想曲线;C指数为0.857(95%CI=0.785~0.952);受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,列线图风险模型预测支架植入术后1年支架内再狭窄的ROC曲线下面积为0.852(95%CI=0.631~0.979),敏感度、特异度分别为92.50%、78.40%。结论:ASO患者支架植入术后血清IL-8、VEGF水平与支架内再狭窄的发生率关系密切,术后血清IL-8、VEGF水平越高,患者术后支架内再狭窄的发生风险越高,以此为基础构建的列线图模型预测模型有助于临床医生对ASO患者提供更好的治疗和随访方案。

关键词：闭塞性动脉硬化下肢移植物闭塞,血管白细胞介素8 血管内皮生长因子类

离体大鼠心脏顺行性灌注荧光染料标记的抗体对传导系统荧光成像研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：任一飞于锴干昌平广安市人民医院心脏大血管外科四川大学华西医院心脏大血管外科

目的初探经主动脉顺行性灌注荧光染料（Alexa Fluor 633）标记的超极化激活的环核苷酸门控阳离子电流通道蛋白4(HCN4)抗体和连接蛋白（connexin,Cx）抗体对大鼠心脏传导系统（cardiac conduction system,CCS）荧光成像的可行性，以及... 详细信息

目的初探经主动脉顺行性灌注荧光染料（Alexa Fluor 633）标记的超极化激活的环核苷酸门控阳离子电流通道蛋白4(HCN4)抗体和连接蛋白（connexin,Cx）抗体对大鼠心脏传导系统（cardiac conduction system,CCS）荧光成像的可行性，以及探究荧光染料最佳用量、灌注时间和光化学稳定性。方法将33只雄性SPFSD大鼠建立离体大鼠心脏主动脉顺行性灌注模型，依次顺行性灌注一抗和二抗溶液，灌注达预定时间后观察房-室交界区并记录相应区域荧光强度。分别设置5组剂量梯度（每组3只大鼠），5组灌注时间梯度（每组3只大鼠），以及将3只大鼠在一定灌注剂量和时间下，设置10组LED连续光照时间梯度后观察并记录相应区域荧光强度。分别制作标准免疫荧光染色石蜡切片和冰冻切片，进行组织学对比分析。结果房-室交界区可见一红色荧光信号聚集区域，经HCN4/Cx43半定量荧光强度分析以及组织学对比验证后，认为该结构为房室结（AVN）所在区域。随抗体剂量的增加，AVN/背景荧光强度比值各组间变化差异均无统计学意义（P>0.05）。随抗体灌注时间的增加，该比值增大。随着暴露于光照时间的延长，该比值各组间变化差异无统计学意义（P>0.05）。结论经主动脉顺行性灌注抗体标记的荧光染料能成功对离体大鼠心脏CCS中的房室结进行成像；抗体剂量的增加，对房室结成像效果的影响并不显著；抗体灌注时间越长，房室结的成像效果越好；该荧光染料在长时间（8 h）暴露于光照后，仍能维持一定的房室结显影。

关键词：心脏传导系统心律失常生物成像

双歧杆菌三联活菌胶囊对慢性乙肝后肝硬化患者肠道屏障功能及免疫功能的影响

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中国微生态学杂志 2024年第1期36卷 41-45,50页

作者：李超孙艳华王建成赵丽孙庆贺沧州市人民医院胃肠外科河北沧州061000 南皮县人民医院普通外科沧州市人民医院手术室沧州市人民医院血管外科

目的基于肠道菌群特征探讨双歧杆菌三联活菌胶囊对乙肝后肝硬化患者肠道屏障功能和免疫功能的作用。方法选择2019年1月至2022年12月到我院进行治疗的124例乙肝肝硬化患者作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,每组62例。对照组患... 详细信息

目的基于肠道菌群特征探讨双歧杆菌三联活菌胶囊对乙肝后肝硬化患者肠道屏障功能和免疫功能的作用。方法选择2019年1月至2022年12月到我院进行治疗的124例乙肝肝硬化患者作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,每组62例。对照组患者进行常规治疗,静脉滴注异甘草酸镁注射液,观察组患者在对照组基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊进行治疗。对患者治疗前后的总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)水平进行检测。收集患者治疗前后外周静脉血,应用FACScan流式细胞技术对患者自然杀伤(NK)细胞、CD3细胞和CD4细胞进行检测。收集患者治疗前后粪便样本,应用荧光定量聚合酶链式反应对患者体内肠球菌、双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌和拟杆菌数量进行检测。治疗前后应用高效液相色谱法记录患者尿液乳果糖/甘露醇排除比。应用酶联免疫吸附法对IL-9水平进行检测,应用流式细胞仪检测Th9细胞水平。记录患者治疗过程中不良反应情况。结果治疗后,两组患者的TBIL、AST和ALT水平均降低,且观察组降低更显著(均P<0.05)。治疗后,两组患者的CD3、CD4和NK细胞比例均有升高(均P<0.05),且观察组患者的CD3、CD4和NK细胞比例高于对照组(均P<0.05)。治疗后,相对于对照组,观察组患者的肠球菌和肠杆菌数量均较低,而拟杆菌、乳杆菌和双歧杆菌数量均较高(均P<0.05)。治疗后,两组患者的尿液乳果糖/甘露醇排除比均有降低,且观察组尿液乳果糖/甘露醇排除比低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者IL-9水平和Th9细胞比例均降低(P<0.05),且观察组患者的IL-9水平和Th9细胞比例低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗过程中均未出现药物不良反应。结论双歧杆菌三联活菌胶囊能够改善乙肝后肝硬化患者肠道菌群,而且能够改善患者肝功能以及肠道屏障功能和免疫功能。

关键词：肠道菌群双歧杆菌三联活菌肝硬化肠道屏障功能免疫功能

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主动脉疾病无创治疗的研究进展

中华外科杂志 2024年第6期62卷 532-536页

作者：马孝琛冯家烜景在平海军军医大学第一附属医院血管外科上海200433 上海交通大学医学院附属瑞金医院血管外科上海200025 上海市第四人民医院血管外科上海200434

随着主动脉疾病微创腔内治疗的深入开展,越来越多的临床证据表明,主动脉疾病微创治疗中存在病因诊断不明确、治疗时机难决策、治疗预后缺乏有效评估等难题,因此,需要开展包含主动脉疾病预防、诊断、治疗、预后监测等全方面无创治疗的深... 详细信息

随着主动脉疾病微创腔内治疗的深入开展,越来越多的临床证据表明,主动脉疾病微创治疗中存在病因诊断不明确、治疗时机难决策、治疗预后缺乏有效评估等难题,因此,需要开展包含主动脉疾病预防、诊断、治疗、预后监测等全方面无创治疗的深入研究。主动脉疾病的无创治疗主要应用于针对主动脉夹层的高危人群,调控关键靶点和关键机制环节,提前采用药物干预,达到控制主动脉扩张、预防夹层发生的目的;对伴有主动脉扩张的家族史阳性患者,或已发生主动脉夹层的患者,进行基于多组学的精准分析,明确最佳干预时机和治疗策略;针对主动脉疾病或腔内微创治疗后的相关并发症,通过新的干预载体,进行精准调控,达到控制主动脉瘤、主动脉夹层进展的目的,延缓或者达到与主动脉疾病长期稳定共存状态,甚至能逆转病变、获得良性主动脉重构,最终实现主动脉瘤腔或夹层假腔完全血栓化、机化愈合的理想状态。

关键词：主动脉疾病动脉瘤,夹层腔内治疗无创治疗