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气道葡萄糖与肺部感染的研究进展

临床内科杂志 2023年第1期40卷 70-72页

作者：程雪吕琳于晓慧孙皎琳纪文文刘佳李婷婷崔晨胡婷华石志红西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科西安710061

正常人体气道表面液体(ASL)葡萄糖受到严格控制,比血浆葡萄糖水平低12.5倍。血液和细胞间质中的葡萄糖主要通过细胞旁途径被动扩散至气道上皮细胞表面,同时,上皮细胞摄取ASL葡萄糖进行代谢,并限制ASL葡萄糖聚积。通过剥夺病原体的必要... 详细信息

正常人体气道表面液体(ASL)葡萄糖受到严格控制,比血浆葡萄糖水平低12.5倍。血液和细胞间质中的葡萄糖主要通过细胞旁途径被动扩散至气道上皮细胞表面,同时,上皮细胞摄取ASL葡萄糖进行代谢,并限制ASL葡萄糖聚积。通过剥夺病原体的必要营养从而抑制其生长,可能是机体预防肺部感染的一种自我保护机制。已经证实糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化等多种疾病合并肺部感染与ASL葡萄糖水平升高有关。本文总结气道葡萄糖稳态与肺部感染关系的研究进展并提出新思路。通过影响血糖、上皮细胞渗透性、上皮细胞葡萄糖转运及胞内葡萄糖代谢等干预措施降低气道葡萄糖水平,在肺部感染治疗上具有一定的应用前景。

关键词：气道表面液体气道葡萄糖肺部感染

长效β_2受体激动剂和长效抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病机制与用药选择

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中国实用内科杂志 2015年第5期35卷 392-394页

作者：陈萍赵海涛沈阳军区总医院呼吸与重症医学科沈阳110016

长效β2受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物(LAMA)是治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的一线支气管舒张剂。可显著改善慢阻肺患者的肺功能、呼吸困难、生活质量和减少急性加重。LAMA减少急性加重和住院相关指标优于LABA,并可促... 详细信息

长效β2受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物(LAMA)是治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的一线支气管舒张剂。可显著改善慢阻肺患者的肺功能、呼吸困难、生活质量和减少急性加重。LAMA减少急性加重和住院相关指标优于LABA,并可促进肺康复,长期应用无耐受性,安全性好。应依据患者病情、药物副反应和经济状况选择药物。全球慢阻肺防治创议(GOLD)2014推荐LAMA为B、C、D类患者的一线用药和A类患者的备选药物;LABA为B类患者一线用药,C和D类患者须与吸入性糖皮质激素(ICS)联合使用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病长效β2受体激动剂长效抗胆碱能药物支气管舒张剂

RRM2B基因复合杂合突变致线粒体DNA耗竭综合征2例家系临床特征及遗传学分析

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国际遗传学杂志 2024年第1期47卷 32-39页

作者：莫李媚羊芳菲赵丽姚如恩吴鸿雁谢丹高燕贺影忠上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心海南医院儿童重症医学科上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经内科

目的探讨RRM2B基因突变致线粒体DNA耗竭综合征(mitochondrial DNA depletion syndrome, MDDS)的临床特征及遗传信息。方法对可疑患儿进行全外显子测序筛查潜在的基因变异, Sanger测序进行家系验证, 同时采用ClinVar数据库和REVEL等软件... 详细信息

目的探讨RRM2B基因突变致线粒体DNA耗竭综合征(mitochondrial DNA depletion syndrome, MDDS)的临床特征及遗传信息。方法对可疑患儿进行全外显子测序筛查潜在的基因变异, Sanger测序进行家系验证, 同时采用ClinVar数据库和REVEL等软件预测核苷酸、氨基酸变异对蛋白功能的影响。通过文献检索, 对已报道的RRM2B基因突变患者的遗传资料进行分析, 并对RRM2B基因突变的类型和频率进行评估。结果患儿, 女, 6个月24天, 临床上表现为发育倒退、肌张力低下、呼吸衰竭、腹泻等症状, 实验室检查提示乳酸酸中毒、肌酶增高, 测序结果显示患儿RRM2B基因存在c.125T>G(p.Phe42Cys)和c.175G>C (p.Ala59Pro)复合杂合突变, 分别遗传自其母亲和父亲, 患儿哥哥临床症状相同, 也同样携带该基因复合杂合突变。文献数据库未见c.125T>G(p.Phe42Cys)位点变异的相关文献报道, 2022年有1例报道c.175G>C (p.Ala59Pro)位点突变, 根据美国医学遗传学与基因组学学会指南, 判定为可能致病性变异。RRM2B基因突变目前报道共105例患者62种变异(包含本研究纳入的2例患者), 外显子E6和E9是突变热点, 突变类型以错义突变多见。结论 RRM2B基因c.125T>G(p.Phe42Cys)和c.175G>C (p.Ala59Pro)杂合突变是导致MDDS的突变位点, 本研究结果加强了对该类疾病的临床特征和遗传性病因认识, 同时扩展了RRM2B基因变异谱。

关键词：线粒体DNA耗竭综合征 RRM2B基因乳酸酸中毒核糖核苷酸还原酶

重症肺炎患者的病原学特点及预后相关因素分析

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中国现代医生 2023年第33期61卷 41-44,48页

作者：周雨蒙张铁栓邵润霞张筠郑州大学第二附属医院呼吸与危重症医学科河南郑州450014

目的探讨重症肺炎患者的病原学特点及淋巴细胞亚群、降钙素原(procalcitonin,PCT)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ(acute physiological and chronic health evaluation scoring systemⅡ,APACHEⅡ)等指标与疾病预后的关系。方法选取2018年1月至2022年1月在郑州大学第二附属医院住院的重症肺炎患者85例,根据治疗1个月内的情况,将患者分为预后不良组和预后良好组。采集患者的气道深部痰液标本进行病原菌检测,分析重症肺炎的病原菌分布,同时采集患者的血液标本,比较两组患者的淋巴细胞亚群、淋巴细胞计数(lymphocyte count,LYM)、PCT、NLR、APACHEⅡ评分等,并采用Pearson相关法分析上述指标与APACHEⅡ评分的相关性。结果①重症肺炎患者治疗1个月内,预后不良发生率为55.29%。②85例患者痰液标本中共检出病原菌101株,其中革兰阴性菌69株,革兰阳性菌27株,真菌5株。③不同预后组间的革兰阴性菌和鲍曼不动杆菌比较差异有统计学意义(P0.05)。④预后不良组患者的PCT、NLR、APACHEⅡ评分均高于预后良好组患者(P0.05);与预后良好组比较,预后不良组患者的LYM、T、CD4^(+)T淋巴细胞均降低,B淋巴细胞升高,差异有统计学意义(P0.05)。⑤血清PCT、NLR、B淋巴细胞与APACHEⅡ评分呈正相关,LYM、T、CD4^(+)T淋巴细胞与APACHEⅡ呈负相关(P重症肺炎的病原学特点以革兰阴性菌为主,主要是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。②淋巴细胞亚群及炎性指标的变化对疾病严重程度和预后评估具有重要指导意义。

关键词：重症肺炎病原菌淋巴细胞亚群炎症标志物

常见血炎症标志物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的预测价值

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赣南医学院学报 2023年第3期43卷 240-246页

作者：白景山刘靖轩张琴王景梅付爱双戈艳蕾华北理工大学临床医学院华北理工大学附属医院呼吸与危重症医学科河北唐山063000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)正逐渐成为全球第三位主要死因,其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是造成COPD患者高死亡率以及巨大医疗成本的主要原因。虽然近年临床上涌现出多种预测COPD患者病情严重程度的评分系统,但目前对COPD病情评估及诊治仍存在不足。本文就常见血炎症标志物在AECOPD诊治进展方面进行综述,发现通过检测炎症标志物,可鉴别呼吸道感染病原菌,有利于指导AECOPD治疗;进一步分析炎症标志物与疾病严重程度相关性,提出新的病情评估指标,有利于早期识别重症AECOPD患者,及早进行干预,从而降低AECOPD病死率,改善患者病情预后,有望联合炎症标志物建立相关AECOPD预测模型,为寻找新的诊断标志物提供理论依据。

关键词：慢性阻塞性肺疾病炎症标志物预测价值

COPD稳定期患者外周血NLRP3与肺功能及血清炎症因子的相关性

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国际呼吸杂志 2022年第18期42卷 1370-1375页

作者：樊蓉王海静陈旭涉县医院呼吸与危重症医学科邯郸056400 邯郸市中心医院西区呼吸内科邯郸056001 眉山市中医医院呼吸与危重症医学科眉山620010

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者外周血核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)与肺功能及血清炎症因子的相关性。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法,选取涉县医院呼吸与危重症医学科2019年1月至2021年12月诊治... 详细信息

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者外周血核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)与肺功能及血清炎症因子的相关性。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法,选取涉县医院呼吸与危重症医学科2019年1月至2021年12月诊治的稳定期COPD患者106例设为观察组,并根据慢性阻塞性肺疾病全球创议(GOLD)分级标准将患者按COPD严重程度分为轻中度组(42例)、重度组(39例)、极重度组(25例),另选择同期来院体检的40名健康者作为对照组。测定纳入对象入院时NLRP3、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、FEV_(1)/用力肺活量(FVC)]及血清炎症因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。对比观察组和对照组NLRP3、肺功能指标及血清炎症因子水平,借助受试者工作特征曲线分析NLRP3、FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、IL-1β、TNF-α对COPD重度及极重度发生的诊断价值。对比不同GOLD分级患者NLRP3、肺功能指标及血清炎症因子水平,采用Spearman秩相关分析NLRP3与肺功能及血清炎症因子的相关性。结果观察组NLRP3、IL-1β、TNF-α水平显著高于对照组,FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC显著低于对照组(P值均<0.05)。经受试者工作特征曲线分析,NLRP3、FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、IL-1β、TNF-α诊断COPD重度及极重度发生的曲线下面积分别为0.79、0.83、0.88、0.93、0.94(P值均<0.05)。极重度组NLRP3、IL-1β、TNF-α水平显著高于轻中度组及重度组,FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC显著低于轻中度组及重度组(P值均<0.05);重度组NLRP3、IL-1β、TNF-α水平显著高于轻中度组,FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC显著低于轻中度组(P值均<0.05)。经相关性分析,NLRP3与FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC均呈负相关,与IL-1β、TNF-α水平均呈正相关(P值均<0.05)。结论NLRP3与稳定期COPD患者FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、IL-1β、TNF-α水平具有明显相关性,临床应给予关注。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性稳定期呼吸功能试验血清炎症因子

ARDS患者自主呼吸努力评估方法的研究进展

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中华重症医学电子杂志 2023年第1期9卷 84-88页

作者：陈栋玉潘纯杨毅江苏省重症医学重点实验室东南大学附属中大医院重症医学科南京210009 盐城市第一人民医院重症医学科江苏盐城224000

自主呼吸的保留对于不同严重程度的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者具有不同的意义,呼吸努力的监测是实施安全可靠的自主呼吸的关键。本文就自主呼吸的利与弊展开讨论,并对以通气反应指标、气道压力变化、胸腔内压变化、膈肌功能为导向的... 详细信息

自主呼吸的保留对于不同严重程度的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者具有不同的意义,呼吸努力的监测是实施安全可靠的自主呼吸的关键。本文就自主呼吸的利与弊展开讨论,并对以通气反应指标、气道压力变化、胸腔内压变化、膈肌功能为导向的自主呼吸努力监测方法做一综述,建议临床医师在管理ARDS患者时,常规对自主呼吸努力进行监测,并在需要时采取干预措施,以免加重肺损伤。

关键词：急性呼吸窘迫综合征自主呼吸呼吸努力

嵌合抗原受体T细胞治疗后严重细胞因子释放综合征致急性呼吸窘迫综合征一例并文献复习

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中国呼吸与危重监护杂志 2023年第6期22卷 418-423页

作者：张文辉游进进左祥荣南京医科大学第一附属医院重症医学科江苏南京210029

目的报道1例实体肿瘤患者接受嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T cell,CAR-T细胞)治疗后严重细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome,CRS)的临床表现、诊治及预后,以提高对该病的认识。方法回顾南京医科大学第一附... 详细信息

目的报道1例实体肿瘤患者接受嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T cell,CAR-T细胞)治疗后严重细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome,CRS)的临床表现、诊治及预后,以提高对该病的认识。方法回顾南京医科大学第一附属医院重症医学科收治的1例卵巢癌CAR-T细胞治疗后严重CRS患者的诊治经过,并进行文献复习。结果患者为55岁女性,2016年初确诊卵巢癌,经多线治疗仍继续进展,故在2022年9月16日予以CAR-T细胞治疗,输注2 d后出现发热,4 d后出现胸闷气促伴血氧饱和度下降,6 d后呼吸窘迫加重伴严重低氧,白细胞介素-6、γ干扰素持续升高,胸部CT示胸腔积液并两肺大量渗出,遂转入重症监护病房(intensive care unit,ICU),考虑严重CRS致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。经托珠单抗联合糖皮质激素冲击抗炎、机械通气联合西维来司他钠治疗ARDS,患者症状渐缓解,指标渐稳定,入ICU 6 d后拔除气管插管,13 d后转出ICU。文献检索筛选出CAR-T细胞治疗后CRS致ARDS或急性呼吸衰竭6例,治疗主要为拮抗细胞因子联合高流量氧疗或有创机械通气,其中1例患者死亡。结论CAR-T细胞治疗患者应警惕发生严重CRS,迅速阻断炎症发展为治疗关键,若出现呼吸、循环等功能障碍,应及时转入ICU予器官支持。

关键词：嵌合抗原受体T细胞治疗细胞因子释放综合征急性呼吸窘迫综合征卵巢肿瘤托珠单抗

肺多发结节囊性病变罕见原因结节性硬化症1例

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基础医学与临床 2022年第9期42卷 1424-1427页

作者：王平徐作军徐凯峰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

目的扩展临床对肺多发囊性病变和多结节病变的鉴别诊断思维,深化对结节性硬化症(TSC)这一罕见疾病表现多样性的认识。方法报告了1例以体检发现肺部弥漫病变就诊的结节性硬化症患者的临床诊治过程,并结合相关文献进行探讨。结果进一步检... 详细信息

目的扩展临床对肺多发囊性病变和多结节病变的鉴别诊断思维,深化对结节性硬化症(TSC)这一罕见疾病表现多样性的认识。方法报告了1例以体检发现肺部弥漫病变就诊的结节性硬化症患者的临床诊治过程,并结合相关文献进行探讨。结果进一步检查发现患者有心脏多发混杂密度影、肝内散在小结节、双肾多发结节占位、全身多发成骨病灶等多系统累及,肾结节行经皮穿刺活检病理示血管平滑肌脂肪瘤;结合患者皮肤散在小点片状色素脱失斑提示了TSC可能性;进一步外周血全外显子测序诊断为TSC。西罗莫司治疗后肺内病变好转。结论成人多发囊性肺疾病和多结节肺病鉴别诊断应考虑TSC的可能性。深入认识TSC各系统表现对早诊断早治疗TSC至关重要。

关键词：弥漫性囊性肺疾病肺淋巴管肌瘤病(PLAM) 多灶性小结节型肺泡细胞增生(MMPN) 结节性硬化症(TSC) 哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂