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小儿泌尿系结石术后尿脓毒血症风险因素的分析

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中华小儿外科杂志 2024年第9期45卷 827-832页

作者：雍江覃锋赵夭望孙小文刘畅刘广蔚李创业李艳芳湖南省儿童医院泌尿外科长沙410007

目的:探讨小儿泌尿系结石术后尿脓毒血症的风险因素。方法:分析湖南省儿童医院泌尿外科2011年1月至2023年6月因小儿泌尿系结石住院手术治疗的574例患儿的临床资料,其中男389例,女185例;年龄范围在4~218个月。收集患儿尿常规、血常规、... 详细信息

目的:探讨小儿泌尿系结石术后尿脓毒血症的风险因素。方法:分析湖南省儿童医院泌尿外科2011年1月至2023年6月因小儿泌尿系结石住院手术治疗的574例患儿的临床资料,其中男389例,女185例;年龄范围在4~218个月。收集患儿尿常规、血常规、细菌类型、影像学检查情况、手术方式等资料。根据术后是否发生尿脓毒血症,将患儿分为尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组。组间差异比较采用Dunnett-t检验、Kruskal-Wallis秩和检验,采用二元logistic回归多因素分析术后尿脓毒血症的独立风险因素。结果:574例患儿中,156例尿培养检出细菌,以革兰氏阴性菌最为多见(65.4%,102/156),细菌类型主要为大肠埃希菌(26.9%,42/156)和粪肠球菌(19.9%,31/156)。所有患儿均行手术治疗,分期手术313例,术后发生尿脓毒血症16例,非尿脓毒血症558例。二元logistic回归多因素分析结果显示,分期手术(OR=20.209,95%CI 1.330~307.019,P=0.030);术前尿常规细菌数(OR=1.000,95%CI 1.000~1.000,P<0.001);术后尿常规白细胞数(OR=1.000,95%CI 1.000~1.001,P=0.030);术后血常规中性粒细胞数(OR=1.160,95%CI 1.004~1.340,P=0.044),CT肾周渗出征象(OR=0.053,95%CI 0.004~0.063,P=0.020)是影响术后尿脓毒血症的独立风险因素。结论:分期手术、术前尿常规细菌数、术后尿常规白细胞数、术后血常规中性粒细胞数、CT肾周渗出征象为小儿泌尿系结石术后尿脓毒血症的风险因素。建议使用有效的抗菌药物等积极干预,减少术后尿脓毒血症的发生。

关键词：泌尿系疾病结石儿童尿脓毒血症风险因素

四种营养评价方法对腰椎退行性疾病术后并发症的预测价值比较研究

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中国全科医学 2024年第11期27卷 1349-1355页

作者：曾藜王惠惠王晓宇龚渭轶胡纯秋安徽医科大学公共卫生学院安徽省合肥市230032 中南大学湘雅医院脊柱外科湖南省长沙市410008

背景腰椎退行性疾病(LDD)术后并发症的发生与营养不良密切相关,而目前缺乏能有效、客观、全面评估LDD患者营养状态并预测术后并发症发生的营养评价方法。目的比较术前预后营养指数(PNI)、营养控制状态评分(CONUT)、那不勒斯预后评分(NPS... 详细信息

背景腰椎退行性疾病(LDD)术后并发症的发生与营养不良密切相关,而目前缺乏能有效、客观、全面评估LDD患者营养状态并预测术后并发症发生的营养评价方法。目的比较术前预后营养指数(PNI)、营养控制状态评分(CONUT)、那不勒斯预后评分(NPS)和高敏改良格拉斯哥预后评分(HS-mGPS)四种营养评价方法对LDD患者术后发生并发症的预测价值,以便制定精准营养干预方案,有效预防并发症的发生。方法选取2021年12月—2022年7月在中南大学湘雅医院脊柱外科确诊为LDD且接受开放手术的患者201例为研究对象,分别应用PNI、CONUT、NPS及HS-mGPS四种营养评价方法对患者进行术前营养状况评估,观察患者术后至出院并发症发生情况,并根据术后有无并发症发生分为并发症组和非并发症组,分析比较两组患者临床特征资料是否存在差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线计算不同营养评价方法的最佳截断值,比较不同评价方法的预测效能,运用MedCalc软件进行ROC曲线下面积(AUC)比较;多因素Logistic回归模型分析不同营养评价方法与术后并发症发生的相关性。结果术后发生并发症患者有60例,发生率为29.8%。临床特征资料比较发现,并发症组与非并发症组年龄、性别、术中出血量、手术节段、PNI、CONUT及NPS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线计算PNI、CONUT、NPS、HS-mGPS预测LDD术后发生并发症的最佳截断值分别为47.5、2分、1分、1分,依据截断值将不同营养评价方法进行组内比较,结果显示,低PNI、高CONUT评分和高NPS评分与术后并发症相关(P<0.01),而高HS-mGPS评分与术后并发症无关(P=0.815)。AUC结果显示CONUT与HS-mGPS(Z=4.961,P<0.0001)、CONUT与NPS(Z=2.534,P=0.0113)、CONUT与PNI(Z=3.455,P=0.0006)、HS-mGPS与NPS(Z=3.349,P=0.0008)、NPS与PNI(Z=2.025,P=0.0429)AUC两两比较,差异均有统计学意义;HS-mGPS与PNI(Z=1.594,P=0.1109)AUC两两比较,差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,CONUT(OR=2.431,95%CI=1.376~4.295,P=0.002)、手术节段(OR=11.924,95%CI=5.491~25.893,P<0.001)是LDD术后发生并发症的独立影响因素。结论用于预测LDD患者术后发生并发症的四种营养评价方法中,CONUT效能最高,可作为LDD术后并发症发生的独立预测因子。

关键词：腰椎退行性疾病营养评价方法预后营养指数营养控制状态评分那不勒斯预后评分高敏改良格拉斯哥预后评分术后并发症

结肠带蒂间置联合血管吻合在下咽癌合并食管癌手术后上消化道重建中的应用

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第7期59卷 745-749页

作者：张海林谭平清陈杰王俊琦谭浩蕾钟外生黄鹏鑫黄文孝湖南省肿瘤医院头颈外科长沙410013

目的探讨应用吻合结肠系膜血管于颈部的结肠间置手术方式对于下咽合并食管多原发癌切除后全食管、下咽重建的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析湖南省肿瘤医院头颈外科2019年2月至8月收治的4例同时性下咽合并食管多原发癌病例,均... 详细信息

目的探讨应用吻合结肠系膜血管于颈部的结肠间置手术方式对于下咽合并食管多原发癌切除后全食管、下咽重建的可行性、安全性及有效性。方法回顾性分析湖南省肿瘤医院头颈外科2019年2月至8月收治的4例同时性下咽合并食管多原发癌病例,均为男性,年龄47~58岁。患者均行全下咽、全食管切除;3例切除全喉,1例保留喉。以结肠左动脉为蒂,切取结肠平均长度约为48.5 cm,经食管床上提至颈部,挑选颈部结肠近端肠系膜血管吻合至颈部;1例与甲状腺下动脉吻合,2例与颈横动脉吻合,1例与甲状腺上动脉吻合;静脉均与颈内静脉行端侧吻合。结果4例患者术后颈腹伤口愈合良好,颈腹均未发生吻合口瘘,患者于术后21~30 d恢复经口普通饮食。随访48~52个月,2例患者因肿瘤复发死亡,2例无瘤生存。结论结肠带蒂间置联合血管吻合的重建方式安全可行,适合下咽合并食管多原发癌切除后较长距离的上消化道重建。

关键词：下咽肿瘤食管肿瘤结肠间置重建血管吻合

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假体隆乳术后发生包膜挛缩的多因素分析

组织工程与重建外科 2024年第2期20卷 199-204页

作者：王晓朋汪芸荆冲长沙雅美医疗美容医院湖南省长沙市410000

目的研究假体隆乳术后包膜挛缩发生的相关因素。方法采用回顾性对照研究的方法,对2019年4月到2020年1月收治的227例硅凝胶假体隆乳手术患者的临床资料进行分析,依据是否发生包膜挛缩分为包膜挛缩组和对照组。随访24个月,比较两组患者的... 详细信息

目的研究假体隆乳术后包膜挛缩发生的相关因素。方法采用回顾性对照研究的方法,对2019年4月到2020年1月收治的227例硅凝胶假体隆乳手术患者的临床资料进行分析,依据是否发生包膜挛缩分为包膜挛缩组和对照组。随访24个月,比较两组患者的年龄、BMI、吸烟史、哺乳史、手术入路、假体品牌及表面性状、假体是否选择过大、是否使用内窥镜、引流量及有无血肿,并对有显著相关性的因素进行回归分析。结果两组的年龄、BMI、哺乳史、手术入路、假体品牌、假体表面性状、是否使用内窥镜及引流量等差异均无统计学意义(P>0.05),吸烟史、假体选择过大及血肿等因素与包膜挛缩的发生显著相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,在纠正了手术入路、假体表面性状及是否使用内窥镜后,吸烟史(OR=2.968,95%CI:1.385~6.365)、假体选择过大(OR=6.028,95%CI:2.448~14.845)及血肿(OR=14.560,95%CI:1.783~118.922)等因素仍与包膜挛缩呈正相关。结论吸烟史、假体选择过大及血肿增加了包膜挛缩的发生率,具体机制仍需进一步研究。

关键词：隆乳吸烟史包膜挛缩假体过大血肿

听觉失匹配负波对重型创伤性脑损伤患者伤后6个月意识恢复的预测效能

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中华创伤杂志 2024年第6期40卷 481-486页

作者：周良王健刘艳辉陈鑫中南大学湘雅医院神经外科长沙410008

目的探讨听觉失匹配负波(MMN)对重型创伤性脑损伤(sTBI)患者伤后6个月意识恢复的预测效能。方法采用回顾性病例对照研究分析2021年5月至2023年6月中南大学湘雅医院收治的51例sTBI患者的临床资料,其中男38例,女13例;年龄18~70岁[54.0(42.... 详细信息

目的探讨听觉失匹配负波(MMN)对重型创伤性脑损伤(sTBI)患者伤后6个月意识恢复的预测效能。方法采用回顾性病例对照研究分析2021年5月至2023年6月中南大学湘雅医院收治的51例sTBI患者的临床资料,其中男38例,女13例;年龄18~70岁[54.0(42.0,62.0)岁]。格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~5分37例,6~8分14例。患者均在伤后7~27 d内行MMN监测。根据伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS),将患者分为意识恢复组(GOS 3~5分,21例)和意识未恢复组(GOS 1~2分,30例)。记录两组性别、年龄、致伤原因,以及MMN监测时的瞳孔对光反射及GCS、标准刺激下电极Fz处N1的波幅绝对值(sFzN1A)、偏差刺激下电极Fz处N1的波幅绝对值(dFzN1A)、标准刺激下电极Cz处N1的波幅绝对值(sCzN1A)、偏差刺激下电极Cz处N1的波幅绝对值(dCzN1A)、电极Fz处MMN的波幅绝对值(FzMMNA)及电极Cz处MMN的波幅绝对值(CzMMNA)。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析,评估并确定sTBI患者伤后6个月意识恢复的独立预测因子。采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估各独立预测因子预测sTBI患者意识恢复的效能并确定分界值。结果单因素分析结果显示,MMN监测时的瞳孔对光反射、GCS及FzMMNA与意识恢复有一定的相关性(P1.0μV预测患者意识恢复的灵敏度和特异度分别为66.7%和80.0%。结论FzMMNA是sTBI患者伤后6个月意识恢复的独立预测因子,且联合MMN监测时的GCS的预测效能更高。

关键词：昏迷脑损伤后意识障碍格拉斯哥昏迷量表失匹配负波

运动预处理对脑缺血再灌注大鼠脑缺血区VEGF/VEGFR2/Dock6信号通路的影响

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中国康复医学杂志 2024年第2期39卷 170-177页

作者：孙晓莹周璐唐丽亚刘锦灿蒋心如瞿启睿艾坤湖南中医药大学针灸推拿与康复学院湖南省长沙市410208 郴州市第一人民医院康复医学科

目的:从VEGF/VEGFR2/Dock6信号途径探索运动预处理对脑缺血再灌注损伤大鼠缺血侧脑组织血管新生的影响。方法:采用随机数字表法将SD雄性大鼠分为假手术组、模型组和运动预处理组,每组18只。造模前,假手术组与模型组不给予任何处理,运动... 详细信息

目的:从VEGF/VEGFR2/Dock6信号途径探索运动预处理对脑缺血再灌注损伤大鼠缺血侧脑组织血管新生的影响。方法:采用随机数字表法将SD雄性大鼠分为假手术组、模型组和运动预处理组,每组18只。造模前,假手术组与模型组不给予任何处理,运动预处理组大鼠给予适应性跑步训练3d,电动跑台坡度为0°,速度10m/min,每天1次,每次20min。适应性训练结束后,运动预处理组给予为期3周的正式跑步训练,每周连续训练6d,休息1d,电动跑台坡度为0°,速度15m/min,30min/d。模型组和运动预处理组采用Koizumi栓线法加以改良制备大鼠大脑中动脉栓塞(MCAO)模型,假手术组仅切开皮肤,不插栓线。采用Zea-Longa评分和改良神经严重程度评分(mNSS)法进行神经功能缺损评估;TTC染色法检测脑梗死体积百分比,HE染色观察缺血侧大脑皮质组织形态学改变;免疫组化法观察缺血侧大脑皮质CD31表达水平;蛋白质免疫印迹测定VEGFA、VEGFR2、Dock6蛋白表达水平。结果:①Zea-Longa评分:再灌注麻醉清醒后,与假手术组相比,其余2组大鼠Zea-Longa评分均增高(P神经功能缺损表现,这一作用可能与其激活VEGF/VEGFR2/Dock6信号途径有关。

关键词：缺血再灌注运动预处理血管新生血管内皮生长因子血管内皮生长因子受体-2 细胞分裂蛋白6

人参皂苷Rg1干预小鼠巨大肩袖损伤后的肌肉退变

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中国组织工程研究 2024年第32期28卷 5136-5140页

作者：何榕真应吕方贺行文陈传顺印岳松张克祥王梓力中南大学湘雅三医院骨科湖南省长沙市410006 宁波市杭州湾医院骨科浙江省宁波市315336

背景:肩袖肌退变(肌肉萎缩、纤维化和脂肪浸润)是肩袖撕裂后出现的常见问题,严重影响肩关节功能和手术预后。人参皂苷Rg1具有抗氧化、抗细胞凋亡、降血脂等生物效应,然而人参皂苷Rg1对肩袖损伤后肌肉退变的影响未见报道。目的:探讨人参... 详细信息

背景:肩袖肌退变(肌肉萎缩、纤维化和脂肪浸润)是肩袖撕裂后出现的常见问题,严重影响肩关节功能和手术预后。人参皂苷Rg1具有抗氧化、抗细胞凋亡、降血脂等生物效应,然而人参皂苷Rg1对肩袖损伤后肌肉退变的影响未见报道。目的:探讨人参皂苷Rg1对巨大肩袖损伤小鼠肌肉退变的影响。方法:将60只C57BL/6J小鼠随机分为假手术组、模型组、人参皂苷Rg1低剂量组、人参皂苷Rg1高剂量组,每组15只。假手术组小鼠切开右肩皮肤后缝合,其余3组小鼠均行右侧肩关节肩袖损伤造模,模拟巨大肩袖撕裂手术切断冈上肌肌腱和肩胛上神经压迫。术后假手术组和模型组腹腔注射生理盐水0.5 mL;人参皂苷Rg1低、高剂量组予以腹腔注射人参皂苷Rg130,60 mg/kg,1次/d,共注射6周。末次注射后次日予以步态分析评估小鼠肢体功能,安乐死后取术侧冈上肌测量肌肉萎缩率、肌肉收缩力,肌肉组织进行油红O染色、Masson染色,RT-PCR检测萎缩、纤维化、脂肪浸润相关基因的表达。结果与结论:①与模型组相比,人参皂苷Rg1低、高剂量组爪印面积、步长显著增加(P0.05),人参皂苷Rg1高剂量组其他指标均优于低剂量组(P<0.05);⑤结果说明,人参皂苷Rg1能显著减轻小鼠巨大肩袖撕裂后肩袖肌萎缩、纤维化和脂肪浸润,并有利于肌肉力量及肢体功能的改善。

关键词：人参皂苷Rg1 巨大肩袖损伤脂肪浸润肌肉萎缩步态分析

SH-SY5Y细胞中EZH2调控GFRα1启动子DNA甲基化的机制研究

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中华小儿外科杂志 2024年第4期45卷 347-353页

作者：赵凡周崇高彭琨夏仁鹏马体栋许光邹婵娟李碧香湖南省儿童医院新生儿外科长沙410007

目的探讨SH-SY5Y细胞中果蝇zeste基因增强子同源物2(enhancer of zeste homolog 2,EZH2)调控胶质细胞源性神经营养因子受体(glial cell linederived neurotrophic factor receptor,GFR)α1启动子DNA甲基化的分子机制。方法SH-SY5Y细胞中EZH2及DNA甲基转移酶(DNA methyltransferase,DNMT)3B过表达及干扰后,采用实时定量聚合酶链反应(real time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,qRT-PCR)及蛋白质印迹法检测EZH2、DNMT3B、GFRα1表达水平,染色质免疫共沉淀qPCR检测转染各组DNMT3B启动子区EZH2结合水平及组蛋白H3第27位赖氨酸(H3K27)甲基化水平,亚硫酸氢盐测序检测转染各组GFRα1启动子DNA甲基化的程度。采用独立样本t检验比较两组间差异;多组数据的组内比较使用one-way ANOVA分析,并使用LSD-t检验进行两两比较。结果qRT-PCR及蛋白质印迹法显示,EZH2过表达组EZH2的mRNA及蛋白相对表达量高于过表达对照组,EZH2干扰组EZH2的mRNA及蛋白相对表达量低于干扰对照组(均P<0.05);DNMT3B过表达组DNMT3B的mRNA及蛋白的相对表达量高于过表达对照组;DNMT3B干扰组DNMT3B的mRNA及蛋白的相对表达量低于干扰对照组(均P<0.05)。染色质免疫共沉淀qPCR显示,EZH2过表达组DNMT3B启动子区EZH2结合水平为2.25±0.15,高于过表达对照组的1.00±0.05(t=-12.82,P=0.006);EZH2过表达组DNMT3B启动子区H3K27甲基化水平为2.47±0.44,高于过表达对照组的1.01±0.09(t=-6.17,P=0.025)。EZH2干扰组DNMT3B启动子区EZH2结合水平为0.57±0.08,低于干扰对照组的1.00±0.06(t=5.80,P=0.029);EZH2干扰组DNMT3B启动子区H3K27甲基化水平为0.31±0.09,低于干扰对照组的1.08±0.17(t=12.24,P=0.007)。qRT-PCR及蛋白质印迹法显示,EZH2过表达组DNMT3B的mRNA相对表达水平为0.58±0.09,低于过表达对照组的1.01±0.13(t=17.75,P=0.003);EZH2过表达组DNMT3B的蛋白质相对表达水平为0.32±0.06,低于过表达对照组的0.54±0.05(t=23.64,P=0.002)。EZH2干扰组DNMT3B的mRNA相对表达水平为1.79±0.05,高于干扰对照组的1.01±0.1(t=-12.00,P=0.007);EZH2干扰组DNMT3B的蛋白质相对表达水平为0.85±0.08,高于干扰对照组的0.51±0.07(t=-18.78,P=0.003)。亚硫酸氢盐测序结果显示,EZH2过表达组GFRα1启动子区DNA甲基化水平为0.28±0.03,低于过表达对照组的0.52±0.01(t=8.93,P=0.012);EZH2干扰组GFRα1启动子区DNA甲基化水平为0.79±0.02,高于干扰对照组的0.52±0.01(t=-44.45,P=0.001)。qRT-PCR结果显示,EZH2过表达组GFRα1 mRNA相对表达量为1.87±0.05,高于过表达对照组的1.01±0.14(t=-10.04,P=0.001);EZH2过表达+DNMT3B过表达组GFRα1 mRNA相对表达量为0.73±0.04,低于过表达对照组1.01±0.14(t=3.27,P=0.031);EZH2过表达+DNMT3B过表达组GFRα1 mRNA相对表达水平为0.73±0.04,低于EZH2过表达组的1.87±0.05(t=30.00,P=0.001)。蛋白质印迹法显示,EZH2过表达组GFRα1蛋白相对表达量为0.89±0.07,高于过表达对照组的0.59±0.03(t=-7.09,P=0.002);EZH2过表达+DNMT3B过表达组GFRα1蛋白相对表达量为0.48±0.03,低于过表达对照组的0.59±0.03(t=3.51,P=0.025);EZH2过表达+DNMT3B过表达组GFRα1蛋白相对表达水平为0.48±0.03,低于EZH2过表达组的0.89±0.07(t=8.84,P=0.001)。qRT-PCR结果显示,EZH2干扰组GFRα1 mRNA相对表达量为0.57±0.13,低于干扰对照组的1.03±0.13(t=4.29,P=0.013);EZH2干扰+DNMT3B干扰组GFRα1

关键词：先天性巨结肠 DNA甲基化胶质细胞源性神经营养因子

基于循证思维模式的预见性护理干预在NICU早产儿中的应用

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护理实践与研究 2024年第7期21卷 1082-1088页

作者：彭春欢陈牡花李雅洁吴淑芳朱竺湖南省儿童医院新生儿科湖南省长沙市410007

目的探讨基于循证思维模式的预见性护理干预在NICU早产儿中的应用。方法选取2021年1月—2022年12月收治的80例NICU早产儿作为研究对象,按照组间资料均衡可比的原则将其对照组和观察组,每组40例。对照组早产儿接受常规护理,观察组早产儿... 详细信息

目的探讨基于循证思维模式的预见性护理干预在NICU早产儿中的应用。方法选取2021年1月—2022年12月收治的80例NICU早产儿作为研究对象,按照组间资料均衡可比的原则将其对照组和观察组,每组40例。对照组早产儿接受常规护理,观察组早产儿在常规护理基础上接受基于循证思维模式的预见性护理干预。比较两组早产儿的生长发育状况、生长激素水平、智力发育水平、神经功能指标和胃肠功能指标和并发症发生情况。结果两组早产儿护理干预前的生长发育状况比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组早产儿体质量、身长、头围的增长幅度大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);护理干预后观察组早产儿PDI评分、MDI评分高于对照组,差异有统计学意义(P神经功能指标、胃肠功能指标数据比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组早产儿S100蛋白、NSE低于对照组,GAS、MTL高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);护理干预后观察组早产儿GH、IGF高于对照组,差异有统计学意义(P神经功能、运动功能、体格和智力等,并降低黄疸指数,对护患关系良好发展有积极意义。

关键词：早产儿 NICU 黄疸指数预见性护理运动神经