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突发公共卫生事件背景下医学研究生培养的探讨

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继续医学教育 2024年第5期38卷 111-114页

作者：倪利华杨康翟红福苏连久吴小燕武汉大学中南医院肾病内科湖北武汉430071 武汉大学人民医院泌尿外科湖北武汉430000 武汉大学中南医院重症医学科湖北武汉430071 武汉大学中南医院全科医学科湖北武汉430071

近年来国内外频发重大突发公共卫生事件,极大地威胁人民生命健康。在这个时代背景下,患者就医需求显著增多,医院患者激增,医务人员工作量显著增加,更体现了培养具备扎实的临床专业知识、优秀的临床诊疗和应变处置能力、良好的沟通协作... 详细信息

近年来国内外频发重大突发公共卫生事件,极大地威胁人民生命健康。在这个时代背景下,患者就医需求显著增多,医院患者激增,医务人员工作量显著增加,更体现了培养具备扎实的临床专业知识、优秀的临床诊疗和应变处置能力、良好的沟通协作能力、崇高的人文素养的综合型医学人才的紧迫性和必要性,以便于满足特殊时期社会实际需求。故如何完善医学研究生的教育培养方案,强化对突发公共卫生事件的应急处理能力,提升临床独立诊疗能力,培养德才兼具的临床实用人才,推动我国健康卫生事业的持续发展,为卫生系统工作提供后援支持是当前亟需解决的问题。文章基于当前国内外频发重大突发公共卫生事件的时代背景,结合我国医学类院校当前研究生培养现状,分析当前医学研究生培养中存在的潜在问题,并提出可行之有效的改善策略以更好地适应新时代背景下国家卫生战略要求。

关键词：公共卫生事件研究生培养医学教育硕士研究生人文教育临床医学

急性肾损伤SIRT3信号调控及中医药作用研究进展

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湖南中医药大学学报 2024年第4期44卷 713-718页

作者：刘馥溧巴元明湖北中医药大学湖北武汉430061 湖北中医药大学附属医院/湖北省中医院肾内科湖北武汉430061

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是世界范围内的一个重大的公共卫生问题,其短期预后差,增加了终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的风险,患病率及死亡率较高。因此,深入探讨AKI的潜在调控机制对于改善其预后至关重要。沉默... 详细信息

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是世界范围内的一个重大的公共卫生问题,其短期预后差,增加了终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的风险,患病率及死亡率较高。因此,深入探讨AKI的潜在调控机制对于改善其预后至关重要。沉默信息调控因子3(silent information regulator 3,SIRT3)可通过脱乙酰化并介导多种信号通路中的蛋白质底物调节线粒体代谢、氧化应激、炎症反应、细胞凋亡、细胞自噬,从而预防AKI,有望成为潜在的治疗新靶点。多种中药单体、中药复方可通过调控SIRT3相关通路发挥肾脏保护作用,是AKI的研究热点。因此,以SIRT3为着眼点,就中医药通过调控SIRT3相关通路干预AKI的分子机制进行综述,以期为AKI的防治提供新的思路,为中药新药的研发与应用提供依据。

关键词：急性肾损伤沉默信息调控因子3 中医药信号通路研究进展分子机制

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Krabbe病1例临床分析并文献复习

中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2024年第3期20卷 339-345页

作者：王莉曹蕾王亚丹张伟甘肃省妇幼保健院·甘肃省中心医院小儿神经内科兰州730050 兰州大学第二医院肾内科肾病研究所兰州730000

目的探讨Krabbe病临床特点、诊断及患儿预后。方法选择2022年03月15日于甘肃省妇幼保健院就诊的1例Krabbe病患儿(患儿1)为研究对象。采用回顾性分析方法对其临床资料和影像学资料进行分析,并采用二代基因测序技术对患儿1及其父母进行基... 详细信息

目的探讨Krabbe病临床特点、诊断及患儿预后。方法选择2022年03月15日于甘肃省妇幼保健院就诊的1例Krabbe病患儿(患儿1)为研究对象。采用回顾性分析方法对其临床资料和影像学资料进行分析,并采用二代基因测序技术对患儿1及其父母进行基因检测;采用本研究设定的检索策略,对国内外数据库中Krabbe病相关研究进行文献复习。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》,监护人对患儿的诊治及基因检测均知情同意。结果①患儿1,女性,4个月龄,主要临床表现为阵发性发热、易激惹、喂养困难、运动发育倒退及肌张力增高。视频脑电图监测可见其睡眠期左侧额、额极、中央中线、中后颞区较多低中波幅尖波、尖慢复合波阵发性同步簇发、散发。头颅MRI结果显示双侧小脑半球,双侧内囊后肢及双侧侧脑室旁可见对称性异常信号,呈长T1长T2信号。二代基因测序结果显示,患儿1的GALC基因有2个杂合突变,分别为c.908+1(IVS8)G>A的剪接点突变(致病性突变),以及c.194(exon1)G>A,导致氨基酸改变p.G65E,这2个突变分别来源于其母亲、父亲。患儿1被确诊为Krabbe病(早发婴儿型)。对患儿1未予特殊治疗,随访期内患儿1主要表现为喂养困难、异常姿势及反复呼吸道感染,于9个月龄时死亡。②文献复习结果:在国内外数据库中共计检索出7篇关于Krabbe病研究相关文献,涉及患儿11例(患儿2~12),加上本研究患儿1,共计12例Krabbe病患儿。这12例患儿的主要临床表现为哭闹、喂养困难和精神运动发育倒退。结论Krabbe病患儿主要临床表现为易激惹、喂养困难,精神运动发育迟缓或倒退。其头颅MRI表现为双侧对称性脑白质或内囊后肢异常信号,GALC基因突变有助于确诊该病患儿。对该病患儿迄今尚无特异性治疗措施,患儿预后差。

关键词：脑白质营养不良,球样细胞半乳糖神经酰胺酶精神运动性障碍基因检测突变码磁共振成像儿童

腹膜透析患者治疗后腹膜溶质转运速率升高危险因素分析

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陕西医学杂志 2024年第7期53卷 944-948页

作者：白梦婷李思宇程力武汉市第一医院肾内科湖北武汉430022 华中科技大学同济医学院第四教学医院肾内科湖北武汉430000

目的:探究影响腹膜透析治疗后腹膜溶质转运速率(PSTR)升高的危险因素。方法:回顾性纳入接受腹膜透析治疗的终末期肾病患者209例,随访观察腹膜透析治疗1年后腹膜转运特征分布;复查腹膜平衡实验,观察4 h腹膜透析液与2 h血肌酐比值(D/Pcr)... 详细信息

目的:探究影响腹膜透析治疗后腹膜溶质转运速率(PSTR)升高的危险因素。方法:回顾性纳入接受腹膜透析治疗的终末期肾病患者209例,随访观察腹膜透析治疗1年后腹膜转运特征分布;复查腹膜平衡实验,观察4 h腹膜透析液与2 h血肌酐比值(D/Pcr)相比基线的变化情况,分为PSTR升高组和降低组。基于人口学特征和实验室指标,通过Logistic回归分析影响PSTR升高的危险因素。结果:入组209例腹膜透析患者,基线腹膜转运特征以低平均转运和高平均转运为主,基线D/Pcr为0.64±0.15。腹膜透析治疗1年时,约64.1%患者PSTR升高,D/Pcr值为0.73±0.12,明显高于基线D/Pcr值,差异有统计学意义(t=-6.773,P肾病比例及透析时间大于PSTR降低组,基线D/Pcr值及基线血清白蛋白和血镁水平低于PSTR降低组,差异具有统计学意义(均P肾病、透析时间越长及基线血清白蛋白水平是影响PSTR升高的独立危险因素(均P肾病及基线血清白蛋白水平降低是影响腹膜透析治疗后腹膜溶质转运速率升高的独立危险因素。

关键词：终末期肾病腹膜透析腹膜转运特征 4 h腹膜透析液与2 h血肌酐比值腹膜溶质转运速率透析时间血清白蛋白水平

贝那普利对C-BSA诱导膜性肾病大鼠足细胞的影响

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中国老年学杂志 2024年第5期44卷 1209-1214页

作者：冷琳刘文佳吴蔚桦丁文飞王玉洁曹灵西南医科大学附属医院肾病内科、四川省肾脏疾病临床医学研究中心四川泸州646000

目的探讨贝那普利对阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)诱导的膜性肾病(MN)保护作用及其机制。方法选取雄性SD成年大鼠24只,随机分为正常对照组、模型组、贝那普利干预组、贝那普利对照组,每组6只。按改良Border法用阳离子化牛血清白蛋白(C-... 详细信息

目的探讨贝那普利对阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)诱导的膜性肾病(MN)保护作用及其机制。方法选取雄性SD成年大鼠24只,随机分为正常对照组、模型组、贝那普利干预组、贝那普利对照组,每组6只。按改良Border法用阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)复制MN大鼠模型,贝那普利以10 mg/kg灌胃。检测24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平,光镜观察肾脏及足细胞病理改变,脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测肾小球细胞凋亡情况,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肾组织匀浆血管紧张素(Ang)Ⅱ含量,免疫组织化学方法检测肾小球中转化生长因子(TGF)-β1、P38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、抗凋亡蛋白B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、促凋亡蛋白Bcl-2相关X蛋白(Bax)、足细胞特异蛋白肾母细胞瘤悼蛋白(WT)1的表达。结果与模型组相比,贝那普利干预组血Alb水平明显升高,Scr明显降低(P<0.05),肾脏病理损害有所减轻,肾脏组织匀浆AngⅡ含量及肾小球凋亡指数明显减少,肾小球TGF-β1、P38MAPK、Bax表达明显减少,Bcl-2、WT-1表达明显增加(P<0.05)。结论贝那普利可以减轻C-BSA诱导的MN大鼠肾组织病变,改善临床症状,其机制可能与抑制AngⅡ/TGF-β1/P38MAPK信号轴有关。

关键词：贝那普利转化生长因子(TGF)-β/P38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK) 膜性肾病动物模型足细胞细胞凋亡

虚拟现实技术在腹膜透析相关手术术中疼痛管理的应用初探

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中华肾脏病杂志 2024年第7期40卷 520-525页

作者：陈思秀李剑波余健文周玉君李幼奇林小洁黄娜娅钟忠王禹诺黎渐英刘庆华毛海萍黄锋先陈崴中山大学附属第一医院肾内科卫生健康委肾脏病重点实验室广东省肾脏病重点实验室广州510080 惠州市中心人民医院肾内科惠州516000 广东省第二人民医院肾内科广州510320

目的初步探索虚拟现实(virtual reality,VR)技术在接受腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关手术并进行局部浸润麻醉患者术中疼痛管理的应用及患者满意度。方法本研究为单中心、前瞻性同期对照研究,患者分为VR组与对照组,VR组在手术过... 详细信息

目的初步探索虚拟现实(virtual reality,VR)技术在接受腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关手术并进行局部浸润麻醉患者术中疼痛管理的应用及患者满意度。方法本研究为单中心、前瞻性同期对照研究,患者分为VR组与对照组,VR组在手术过程中佩戴VR眼镜观看舒缓的音视频,对照组为常规手术流程。术后30 min内通过视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)和5分制满意度量表评估患者术中疼痛和满意度,VR组使用VR晕动量表评估耐受情况。结果研究共纳入43例患者,其中男性25例(58.1%)。原发病主要为慢性肾小球肾炎[17例(39.5%)]和糖尿病肾病[6例(14.0%)]。对照组23例,VR组20例,两组在年龄、性别比例、原发病比例,合并糖尿病、高血压病,手术方式分布、术前生命体征和手术时间等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05);VR组VAS疼痛评分显著低于对照组[(5.90±2.38)分比(7.43±1.67)分,t=2.469,P=0.018]。VR组满意及以上患者的比例为89.5%(17/19),对照组满意及以上患者比例为78.3%(18/23),但两组差异无统计学意义(连续性校正χ^(2)检验,χ^(2)=0.308,P=0.579)。VR组3例患者因严重不适退出,其余均可耐受,常见不良反应为疲劳和视力模糊。结论VR可有效减轻局部浸润麻醉下PD相关手术的术中疼痛,且在PD相关手术过程中佩戴VR眼镜是安全、可耐受的。

关键词：虚拟现实腹膜透析疼痛患者满意度

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激素联合羟氯喹治疗IgA肾病的效果观察

中国冶金工业医学杂志 2024年第4期41卷 442-443页

作者：周丹李娜山东省单县中心医院肾内科山东东菏泽274300

目的分析激素联合羟氯喹治疗IgA肾病的效果。方法选取2021年5月—2022年8月我院收治的98例IgA肾病患者,随机将其分为对照组和治疗组,每组各49例。对照组给予激素治疗,治疗组在对照组的基础上联合羟氯喹治疗,对比两组治疗效果及不良反应... 详细信息

目的分析激素联合羟氯喹治疗IgA肾病的效果。方法选取2021年5月—2022年8月我院收治的98例IgA肾病患者,随机将其分为对照组和治疗组,每组各49例。对照组给予激素治疗,治疗组在对照组的基础上联合羟氯喹治疗,对比两组治疗效果及不良反应发生率。结果治疗后,治疗组的总有效率、蛋白尿缓解率、24 h尿蛋白水平、各项肾功能相关指标均优于对照组(均P0.05)。结论IgA肾病患者接受激素联合羟氯喹治疗的效果显著,能够提升蛋白尿缓解率,改善各项肾病相关指标,具备较高的安全性。

关键词： IgA肾病羟氯喹激素治疗效果

左西孟旦联合主动脉球囊反搏可有效改善急性心肌梗死合并心源性休克患者的预后

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内科急危重症杂志 2024年第1期30卷 26-30页

作者：王江友陈涵武汉亚洲心脏病医院心内科湖北武汉430022 武汉亚心总医院心脏中心湖北武汉430056 武汉亚心总医院重症监护室湖北武汉430056

目的:本研究评估左西孟旦联合主动脉球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的疗效及安全性。方法:连续收集AMI合并CS植入IABP行急性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者82例,随机分为观察组(左西孟旦+IABP)和对照组(单纯I... 详细信息

目的:本研究评估左西孟旦联合主动脉球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的疗效及安全性。方法:连续收集AMI合并CS植入IABP行急性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者82例,随机分为观察组(左西孟旦+IABP)和对照组(单纯IABP),使用化学发光法检测2组血清N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)水平,使用酶联免疫吸附检测超敏C反应蛋白(HsCRP)的水平。统计患者IABP辅助时间、CCU入住天数及总住院天数;心肌梗死后30 d心脏主要不良事件发生情况:再发心肌梗死、脑卒中、再次血运重建、死亡及再次住院率。结果:治疗5 d后,与对照组比较,观察组患者NT-proBNP下降更加明显[(-3895.37±1589.59) pg/mL vs(-2568.53±1864.23)pg/mL,P=0.0026],hsCRP降低更加显著[(-42.56±20.35)mg/L vs(-25.63±12.69)mg/L,P=0.0032],肌钙蛋白峰值更低[(89.65±36.58)ng/mL vs(98.56±32.69)mg/L,P=0.042];观察组IABP持续时间更短[(4.5±2.5)d vs(6.5±3.5)d,P=0.032],CCU入住时间更短[(7.5±3.5)d vs(9.5±4.5)d,P=0.039],总住院时间明显降低[(10.5±5.5)d vs(13.5±6.5)d,P=0.025]。2组患者住院期间死亡率比较,差异无统计学意义(P=0.696)。观察组30 d内心血管主要不良事件发生率低于对照组(19.05%vs 25.00%,P=0.515),急诊就医次数更少[(1.2±0.8)vs(2.2±1.8),P=0.042],再次住院次数更少[(0.8±1.2)vs(1.5±1.6),P=0.049]。出院时,观察组标准EQ-5D-3L健康调查问卷评分低于对照组(P=0.038),随访30 d时继续保持降低(P=0.029)。结论:左西孟旦联合IABP对AMI合并CS患者疗效肯定且安全可靠。

关键词：主动脉球囊反搏左西孟旦急性心肌梗死心源性休克

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基于“水郁折之”辨治特发性膜性肾病

亚太传统医药 2024年第7期20卷 129-132页

作者：杨繁金劲松湖北中医药大学湖北武汉430061 湖北中医药大学附属医院/湖北省中医院肾内科湖北武汉430061

特发性膜性肾病(IMN)是临床上较为常见的一种原发性肾小球疾病,相当于中医的水肿病,中医药治疗该病有其独特的优势。该病临床常见水肿、蛋白尿、小便不利、倦怠乏力等症。基于《黄帝内经》“水郁折之”的理论内涵,认为“水郁”是IMN发... 详细信息

特发性膜性肾病(IMN)是临床上较为常见的一种原发性肾小球疾病,相当于中医的水肿病,中医药治疗该病有其独特的优势。该病临床常见水肿、蛋白尿、小便不利、倦怠乏力等症。基于《黄帝内经》“水郁折之”的理论内涵,认为“水郁”是IMN发病的中心环节,总结出“疏散行水”“实土夺水”“扶阳利水”“祛瘀消水”四大法用于治疗IMN,使体内郁结之水或宣、或燥、或温、或消。为IMN的治疗提供新思路。

关键词：水郁折之特发性膜性肾病水肿病辨证论治