检索结果-南通市图书馆

作者：张晗湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:尖锐湿疣是一种由HPV感染引起的性传播疾病,会对人的身心健康造成巨大影响,光动力疗法（Photodynamic therapy,PDT）作为一种常规手段,常被应用于尖锐湿疣的治疗中,国内临床应用广。在PDT治疗尖锐湿疣时,两步照射法已被发现对控制... 详细信息

背景:尖锐湿疣是一种由HPV感染引起的性传播疾病,会对人的身心健康造成巨大影响,光动力疗法（Photodynamic therapy,PDT）作为一种常规手段,常被应用于尖锐湿疣的治疗中,国内临床应用广。在PDT治疗尖锐湿疣时,两步照射法已被发现对控制疼痛有效。但在某些情况下,由于难以忍受的疼痛,患者会提前停止或终止治疗,疼痛仍然是阻碍PDT应用于所有患者的最大障碍。如何缓解治疗过程中的疼痛,为疾病的积极防治提供规范的管理依据,是我们目前需要解决的问题。目的:评价基于心理学“峰终定律”的新的三步照射法和两步照射法在5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-Aminolevulinic Acid Photodynamic Therapy,ALA-PDT）治疗尖锐湿疣过程中的应用及缓解疼痛的效果。方法:通过统计2022年12月至2023年11月期间就诊于十堰市太和医院皮肤病中心性病门诊的尖锐湿疣患者,将符合标准的尖锐湿疣患者60例,采用随机对照方法,分为A、B、C三组,每组20例。A组采用单步照射法治疗,B组采用两步照射法治疗,C组采用三步照射法治疗。各组分别用20%ALA凝胶封包3小时后,再用光动力治疗仪照光,每次总辐照强度为96 J/cm2,治疗间隔为1周。每次PDT过程中用NRS疼痛评分表记录各个时间点的疼痛数值,比较三组患者治疗过程中疼痛缓解的程度,在治疗结束后随访过程中记录疗效,以及治疗中或治疗结束后的不良反应。结果:三组患者在一般临床资料,如年龄、性别、病变部位差异均无统计学意义（P>0.05）,此外,三组的治愈率无显著差异（P=0.997）。各组不同时间点的NRS评分存在差异,两步照射法组与三步照射法组疼痛缓解程度优于单步照射法组（P20分钟、23分钟时、26分钟时,三步照射法的NRS评分显著低于两步照射法组（P0.05）。三组患者在PDT治疗过程中,病变部位位于尿道口的患者NRS评分最高。结论:（1）两步照射法与三步照射法均能有效缓解ALA-PDT治疗尖锐湿疣时的疼痛,且治疗后20分钟、23分钟、26分钟时三步照射法疼痛缓解程度较两步照射法更明显;（2）两步照射法和三步照射法治疗尖锐湿疣均具有良好的疗效与安全性;（3）除疼痛外,红斑水肿、色素沉着或色素减退、水疱、结痂等,都是治疗过程中常见的不良反应,通过加强局部护理（如局部冷敷、加强保湿、外用莫匹罗星乳膏等）,均能很快消退,未产生严重的不良后果;分步照射法操作简便,提高了患者依从性,在未来具有良好的应用前景。

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三阴性乳腺癌患者中HER-2零表达与低表达临床病理特征与疗效的临床研究

三阴性乳腺癌患者中HER-2零表达与低表达临床病理特征与疗效的临...

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作者：陈俊湖北医药学院

学位级别：硕士

目的:探讨三阴性乳腺癌患者HER-2零表达(HER2-zero)与低表达(HER2-low)组临床病理特征与疗效差异,以期为HER2低表达乳腺癌患者新药研发提供更多临床依据与参考。方法:回顾性分析十堰市太和医院甲乳外科2020年1月至2023年4月共123女性乳... 详细信息

目的:探讨三阴性乳腺癌患者HER-2零表达(HER2-zero)与低表达(HER2-low)组临床病理特征与疗效差异,以期为HER2低表达乳腺癌患者新药研发提供更多临床依据与参考。方法:回顾性分析十堰市太和医院甲乳外科2020年1月至2023年4月共123女性乳腺癌患者,完成术前粗针穿刺确诊雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子(HER2)受体均阴性,某院行8周期新辅助化疗(Neoadjuvant Chemotherapy,NACT)后并行手术治疗。化疗方案为:四周期蒽环类药物+环磷酰胺-四周期紫杉类药物。收集临床病理资料:年龄、月经状态、雄激素受体(AR)、HER2、KI67、肿瘤临床T分期、腋窝淋巴结、化疗后病理Miller-Payne分级。探讨HER2-zero与HER2-low组临床病理学特征差异;比较HER2-zero与HER2-low新辅助化疗后疗效差异;采用二元Logistic回归分析影响三阴性乳腺癌1年无病生存期(Disease Free Survival,DFS)临床病理因素;同时比较两组NACT后HER2表达变化的差异。结果:1.共纳入三阴性乳腺癌患者123例,其中HER2-zero组37例,占比30.08%,HER表达为1+患者43例,占比34.96%,HER表达为2+患者43例,占比34.96%。根据HER表达水平将123位患者分为HER-zero组(IHC 0)和HER2-low(IHC 1+、IHC 2+且FISH阴性)组,经比较Ki67表达状态、临床T分期、腋窝淋巴结状态统计学无显著差异(P>0.05);而年龄、月经状态、AR表达强度差异有统计学意义(P2.对两组化疗后疗效进行卡方检验,并对亚组分析发现,两组疗效存在显著差异(P35岁、AR阳性、Ki67≥20%、c T2时,HER2-zreo组疗效更差。3.对两组NACT后HER2评分进行卡方检验,发现HER2低表达组化疗后评分升级(31.75%)高于HER2阴性组(25.00%)。4.截至随访时间,HER2-zero组有4例出现了复发转移;HER2-low组有11例出现了复发转移。两组病人无病生存期的二元Logistic回归结果显示,未见统计学差异(P>0.05)。结论:尽管三阴性乳腺癌患者HER2-zero组与HER2-low组预后未见明显差异,但两组临床病理学特征统计学差异明显。同时HER2-low组新辅助化疗后p CR率明显高于HER2-zero组,且当患者年龄>35岁、未绝经、AR阳性、Ki67≥20%、c T2时HER2-zreo组p CR率更低。本研究支持HER2-low作为一种独立的临床分型,为三阴性乳腺癌术前及术后辅助治疗提供新思路。

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新型真皮材料在皮肤缺损中的应用与传统游离植皮疗效的比较

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作者：胡晨晨湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:对于皮肤软组织缺损创面的修复,传统的手术治疗方式有皮瓣移植和植皮术,但传统的修复方式易造成瘢痕增生和挛缩。随着人们生活水平的提高,皮肤软组织缺损患者对创面修复的要求也越来越高。而近年来,组织工程皮肤的出现,为创面修复... 详细信息

背景:对于皮肤软组织缺损创面的修复,传统的手术治疗方式有皮瓣移植和植皮术,但传统的修复方式易造成瘢痕增生和挛缩。随着人们生活水平的提高,皮肤软组织缺损患者对创面修复的要求也越来越高。而近年来,组织工程皮肤的出现,为创面修复提供了一种新的选择。目的:通过对我科收治的四肢皮肤软组织缺损的病例的分析,比较分别应用双层人工真皮和脱细胞异体真皮基质联合自体刃厚皮片移植与传统的自体刃厚皮片移植,在四肢皮肤软组织缺损治疗中的疗效,总结不同方法修复四肢软组织缺损的优缺点,为治疗此类患者提供方法和临床依据。方法:筛选出2021年9月-2022年12月,襄阳市第一人民医院整形外科收治的符合纳入、排除标准的四肢皮肤软组织缺损患者60例,对病例资料进项回顾性研究。根据治疗创面所采用的不同方法,将60例四肢皮肤软组织缺损患者分为3组,分别为双层人工真皮联合自体刃厚皮片组(A组)20例、脱细胞异体真皮基质联合自体刃厚皮片组(B组)15例,以及传统自体刃厚皮移植组(C组)25例。比较3组患者的创面愈合时间、术后1周植皮存活率、手术次数、住院时间、住院费用及植皮区瘢痕情况(温哥华瘢痕量表,VSS)、植皮部位功能恢复情况、患者满意度。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。对所有数据进行正态分布检验,符合正态分布的计量资料用X±S表示,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法;不符合正态分布的计量资料用中位数和四分位数间距[Md(QR)]表示,多组间比较采用独立样本的非参数检验,计数资料采用例数(百分比)表示,两两比较采用克鲁斯卡尔-沃里斯单因素方差分析(Kruskar Wallis one-way ANOVA),P21.05±8.13)天,脱细胞异体真皮组(12.13±7.34)天,传统刃厚皮片组(13.44±7.51)天。脱细胞异体真皮、传统刃厚皮片组组间差异无统计学意义(P=0.60),双层人工真皮、脱细胞异体真皮组及双层人工真皮、传统刃厚皮片组组间差异有统计学意义(P2)术后1周植皮存活率:双层人工真皮组术后1周植皮存活率为90.00%,脱细胞异体真皮组术后1周植皮存活率为93.33%,传统刃厚皮片组术后1周植皮存活率为92.00%,三组间差异无统计学意义(P=0.82)。(3)手术次数:双层人工真皮组(2.05±0.51)次,脱细胞异体真皮组(1.20±0.41)次,传统刃厚皮片组(1.12±0.33)次。,双层人工真皮组与传统刃厚皮片组间差异无统计学意义(P=0.56);双层人工真皮组与脱细胞异体真皮组、传统刃厚皮片组之间差异有统计学意义(P26.20±9.71)天,脱细胞异体真皮组(17.87±12.49)天,传统刃厚皮片组(17.48±11.78)天。脱细胞异体真皮、传统刃厚皮片组组间差异无统计学意义(P=0.92),双层人工真皮、传统刃厚皮片组及双层人工真皮、脱细胞异体真皮组组间差异有统计学意义(P2±5.28)万元,传统刃厚皮片组(2.96±3.23)万元。双层人工真皮、脱细胞异体真皮组组间差异无统计学意义(P=0.73),双层人工真皮、传统刃厚皮片组及脱细胞异体真皮、传统刃厚皮片组组间差异有统计学意义(P<0.05)。传统刃厚皮片组患者住院花费最少。(6)植皮区VSS评分:双层人工真皮组植皮区VSS评分为4(1.00)分,脱细胞异体真皮组植皮区VSS评分为5(1.00)分,传统刃厚皮片组VSS评分为6(1.00)分。双层人工真皮、脱细胞异体真皮组组间差异无统计学意义(P=0.46),双层人工真皮、传统刃厚皮片组及脱细胞异体真皮、传统刃厚皮片组组间差异有统计学意义(P<0.001);传统刃厚皮片组植皮区VSS评分较双层人工真皮、脱细胞异体真皮组高。(7)植皮区功能恢复情况:双层人工真皮组功能活动优良率为90.00%。脱细胞异体真皮组功能活动优良率为93.33%,传统刃厚皮片组功能活动优良率为88.00%。双层人工真皮、脱细胞异体真皮、传统刃厚皮片三组间差异均无统计学意义(P=0.81),三种治疗方案对植皮区的功能恢复影响无明显的差异。(8)患者满意度:双层人工真皮组患者满意度为90.00%。脱细胞异体真皮组患者满意度93.33%,传统刃厚皮片组患者满意度为8

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基于湖北省T医院神经康复患者小组医务社会工作研究

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作者：彭波湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:神经康复患者具有治疗周期长、神经损伤功能恢复慢等特点,易引发患者的消极心理情绪,进而出现治疗依从性不好、规范性治疗不够等问题。因此,医疗机构应当主动关注患者在接受常规康复治疗之外所面临的心理困境,采取相应的措施减轻... 详细信息

背景:神经康复患者具有治疗周期长、神经损伤功能恢复慢等特点,易引发患者的消极心理情绪,进而出现治疗依从性不好、规范性治疗不够等问题。因此,医疗机构应当主动关注患者在接受常规康复治疗之外所面临的心理困境,采取相应的措施减轻其负面情绪,促进积极心态的转化,这既是满足新时期患者追求高质量医疗服务的需求,也是响应国家提出要增强医疗舒适性卫生政策的要求。目的:本文从公共卫生社会问题的角度出发,采用小组医务社会工作专业的技术和方法,对神经康复患者的心理负面情绪进行干预调节,帮助患者建立积极、阳光、平稳的心态,巩固临床中后期治疗效果,彰显医学人文价值,提升医院公共卫生服务水平。方法:(1)描述性分析方法用于统计神经康复患者人口学特征,对不同性别、不同年龄患者的住院情况进行分析,筛选具有代表性的研究样本。(2)访谈法是与患者及家属面对面进行交流沟通,第一步征得患者同意,与患者或者家属面对面进行交流沟通,第二步根据设计的计分问卷和主观访谈收集患者资料,第三步对收集的资料进行整理、分析、评价。(3)设计问卷调查表,首先对该科室的医务人员和患者进行预调查,第二步根据预调查结果设计问卷调查内容和调查方式,第三步根据参考文献和患者的相关意见调整问卷调查表。(4)观察法观察法是以直接接触患者或患者家属,采用直接观察和倾听的方法,观察研究对象的言行举止和行为表现,将收集的资料信息加以整理,为研究提供资料支撑。(5)统计分析法聚类分析法:聚类分析是用多个指标对数据进行分类的多元统计方法,本文运用聚类分析方法,对医务社工小组活动次数影响神经康复患者内心焦虑状况进行聚类,根据每次活动主题内容安排有关人员参加。相关性和回归性分析法:将性别、年龄、文化程度、日常生活能力、内心焦虑状况和患病时长做相关性分析和多元回归分析。t检验法:以α=0.05为检验水准,第一步组建专业的统计和记录人员,录入T医院信息科数据库,第二步采用配对样本t检验分析方法,对收集的数据进行评价,检验小组医务社会工作的成效。结果:(1)患者的情绪调整:神经康复患者的消极心理情绪主要与对疾病的认知和自我管理有关。患者对于自身所患疾病的本质、发展过程、可能产生的后果等方面的认知,存在片面、不准确的理解,容易引发消极情绪。因此,在自我管理、康复训练、日常生活习惯、遵医嘱行为等方面遇到困难时,就会由此衍生出无助感及自我怀疑等负面情绪。可以通过认知教育、情绪辅导、小组支持等方法管理情绪,帮助构建积极阳光的心态。(2)患者对医务社会工作的认知:发放120份调查问卷,回收116份,有效问卷112份,其中有92.86%的患者不是很了解医务社会工作。主要原因是医务社会工作在我国还处于起步阶段,只有在北上广深一二线城市的部分大医院开展了工作,并且为急危重症、恶性肿瘤、血液疾病等患者提供专业服务,没有形成广泛的传播,知晓率和受众群体有限。经过笔者交流沟通,调查对象在了解医务社会工作的作用后,有73.21%的神经康复患者愿意在住院期间接受医务社工的帮助;有69.64%的神经康复患者及家属愿意参加小组医务社会工作活动。(3)精准将患者的需求与小组活动的主题相契合是活动成功开展的基础。按照聚类分析法,对实验组的45名患者的基线资料进行分析,依据聚类结果,安排不同的人接受相应的小组活动。(4)小组医务社会工作是满足神经康复患者追求高品质医疗服务需要。经过6次小组活动后,神经康复患者的日常生活能力得到一定的提升,实验组45名患者ADL量表10个项目评分,由介入前的70.48分,在介入后变为72.50分,平均提升了2.02分,经过t检验得出t=-11.083,p=0.013,p2.14分,并且经过t检验得出t=3.12,p=0.002,p<0.05,差异具有统计学意义。结论:医务社会工作能够帮助神经康复患者建立稳定、积极、阳光的内心环境,减轻负性心理带来的负面效应,能够帮助提升疗效,需要得到大力支持。通过专业的医务社会工作方法帮助患者在正确认识疾病、信息传递、促进交流与互助、增强社会适应能力等方面有所提升,掌握的调节情绪、支持心理的方法技巧,缓解内心的焦虑状况,建立积极、稳定、健康的内心环境,增加治疗依从性,提升了康复疗效。

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纤维蛋白原与白蛋白比值对IgA肾病临床病理及预后的预测价值

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作者：黄亚楠湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:IgA肾病(IgAN)最早由Berger于1968年提出,是全球最常见的慢性肾小球肾炎类型之一,其病理特征是在肾小球系膜区沉积了以IgA或IgA为主的免疫复合物,约有20%～40%的患者会在20年内肾功能逐渐恶化进展至终末期肾病(ESRD),尤其是合并糖... 详细信息

背景:IgA肾病(IgAN)最早由Berger于1968年提出,是全球最常见的慢性肾小球肾炎类型之一,其病理特征是在肾小球系膜区沉积了以IgA或IgA为主的免疫复合物,约有20%～40%的患者会在20年内肾功能逐渐恶化进展至终末期肾病(ESRD),尤其是合并糖尿病、高血压或肾功能不全的患者。IgAN发病机制非常复杂,“四重打击学说”获得大家一致认同。但学者们普遍认为,黏膜免疫系统也会对IgAN的起病产生影响,这两个系统之间的相互作用非常复杂,可能会形成一个庞大的网络。在这个网络中,感染可能成为引发IgAN的一个触发因素。目前认为当病原体入侵黏膜时,会引起机体免疫系统做出炎症反应,影响T细胞的调节功能,激活补体系统,激发机体产生自身免疫抗体,从而促进疾病的发生和发展。纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)作为一种新型炎性标志物和潜在预测因子,综合了Fib和Alb的生理病理功能,已被证实在多种炎症免疫介导疾病预后中具有重要预测价值,逐渐为人们所重视。现阶段关于FAR与肾脏疾病的研究较少,因此需要进行更深入的研究探究它们之间是否存在关联。目的:本研究旨在回顾性分析原发性IgAN患者临床病理资料,探讨在不同FAR水平下患者的临床表现及病理特征的异同点,研究影响IgAN患者发生终点事件的因素,评估FAR对IgAN患者发生终点事件的预测价值。方法:选取十堰市太和医院肾病内科2018年12月至2022年6月期间经肾活检确诊的268例原发性IgAN患者,收集肾穿刺当次住院时的临床病理资料并进行随访工作。同时纳入80名健康体检者为对照组,比较两组间FAR水平是否存在差异。根据受试者工作特征(ROC)曲线确定FAR预测IgAN所对应终点事件的最佳截断值将患者分为低FAR水平组和高FAR水平组,对比和分析两组患者的实验室指标、病理损伤程度的异同点,Spearman分析进一步探究FAR与IgAN患者临床病理资料的相关性,使用Kaplan Meier曲线、Cox回归分析及ROC曲线分析肾脏生存率、发生终点事件的危险因素及FAR对IgAN患者预后的预测价值。结果:(1)健康对照组与IgAN组患者相比,IgAN组FAR水平高于健康对照组(P(27)0.05),以ROC曲线确定FAR预测IgAN所对应终点事件的最佳截断值9.97%,将患者分为低FAR水平组(2)高FAR水平组患者的Scr、BUN、Fib、TC、LDL、24H-UP水平明显高于低FAR水平组,e GFR、Alb水平相反(P0.05)。(3)高FAR水平组患者的T评分高于低FAR水平组(P0.05)。(4)FAR与BUN、Scr、TC、LDL、24H-UP、牛津分型T评分均为正相关,与e GFR呈负相关(P26.25个月,高FAR水平组有17例发生终点事件,低FAR水平组有6例,差异具有统计学意义(P2是IgAN患者发生终点事件的独立危险因素(P2对IgAN患者终点事件发生有着较好的预测价值。

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糖皮质激素治疗慢加急性肝衰竭前期及早期患者的疗效与安全性研究

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作者：邓茹心湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure,ACLF)是一组发生于慢性肝病(Chronic liver disease,CLD)患者,由不同诱因促发导致肝功能急剧恶化的临床综合征,其在临床上具有病情进展迅速、病死率高的特点,因此得到了医学界和临... 详细信息

背景:慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure,ACLF)是一组发生于慢性肝病(Chronic liver disease,CLD)患者,由不同诱因促发导致肝功能急剧恶化的临床综合征,其在临床上具有病情进展迅速、病死率高的特点,因此得到了医学界和临床界的广泛关注与重视。ACLF病理机制复杂,CLD患者在诱发因素影响下,病情逐步向肝衰竭进展,但尚未完全达到肝衰竭的阶段,在临床上将其称为“黄金窗口期”,此期也称为ACLF前期,ACLF前期以及ACLF早期以固有免疫和免疫应答过度激活导致全身性炎症反应为主要特点,而糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)作为免疫抑制剂可以快速抑制免疫反应,促进抗炎因子合成从而减轻炎症反应,从而逆转疾病进展,改善ACLF患者的预后。目的:研究GC治疗ACLF前期及早期患者的临床疗效与安全性。方法:回顾性分析十堰市太和医院2009年至2021年的ACLF前期及早期病例数据,根据是否使用GC治疗分为单纯标准药物治疗组(Standard medical therapy,SMT)以及糖皮质激素联合标准药物治疗组(SMT+GC)。使用倾向性评分匹配法(Propensity score matching,PSM),采用最优化匹配(Optimal)进行1:1匹配。比较PSM匹配后的两组患者的ACLF发生率、并发症发生率及短期生存率(28d,90d,1年)。结果:177例ACLF前期和早期患者纳入本研究,其中SMT组132例,SMT+GC组45例。PSM匹配后的SMT+GC组与SMT组患者的基线资料无统计学差异,SMT+GC组患者的1年生存率显著高于SMT组(93.2%vs.75.0%,P=0.020),SMT+GC组ACLF前期患者的ACLF发生率显著降低(6.66%vs.34.48%,P=0.008)。另一方面,SMT+GC和SMT在住院病程中ALT、AST和胆红素水平动态变化方面,无显著差异,但是SMT+GC组患者第7日PTA、INR改善幅度显著优于SMT组(P0.05)。结论:GC用于ACLF前期及早期患者的治疗,可以有效阻断ACLF前期患者病情进展,降低ACLF发生率,还可以提高患者的生存率,而且未增加并发症发生率。

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湖北省Y市CSHCN预防接种认知调查及管理对策研究

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作者：杨黎琳湖北医药学院

学位级别：硕士

研究背景:特殊健康状态儿童(Children with Special Health Care Needs,CSHCN)是指患有慢性身体、发育、行为及精神心理疾病或处于这类疾病高风险,且健康服务需求的类型和数量超出正常普通儿童的儿童群体。预防接种是保障儿童生命健康... 详细信息

研究背景:特殊健康状态儿童(Children with Special Health Care Needs,CSHCN)是指患有慢性身体、发育、行为及精神心理疾病或处于这类疾病高风险,且健康服务需求的类型和数量超出正常普通儿童的儿童群体。预防接种是保障儿童生命健康的关键公共卫生措施。CSHCN预防接种风险相对较高,是预防接种工作的难题和痛点,不安全的预防接种可引发投诉纠纷;儿童监护人的预防接种认知偏差、接种单位人员及疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)人员服务能力薄弱,可触发风险回避,导致疫苗犹豫或延迟接种,从而使CSHCN失去预防接种机会,增加罹患传染病的风险。由于儿童、儿童监护人、接种单位人员、CDC人员是CSHCN预防接种的四大利益相关者,为探索解决CSHCN预防接种的难题,研究者团队成员曾于2019年至2023年对湖北省Y市某三级医院(S医院)的医务人员,进行了CSHCN预防接种调查研究,得出的研究结论为:CSHCN预防接种评估较为困难,需要儿科多个专业的医师、预防保健科医师、CDC人员共同参与评估,以明确原发病状态并通过医防协同与融合进行精准接种。很有必要进一步研究儿童监护人、CDC人员等其他利益相关者的CSHCN预防接种的认知与需求,为更全面制定CSHCN预防接种的管理对策提供依据与借鉴。目的:基于研究者团队成员既往的CSHCN预防接种研究项目成果,进一步研究Y市儿童监护人和CDC人员等CSHCN预防接种其他利益相关者对于CSHCN预防接种的认知与需求,并探索实践CSHCN预防接种的应对策略,对于保护CSHCN预防接种的权益,提高CSHCN疫苗接种率,制定CSHCN预防接种的管理对策,全面探索开展依法、安全、精准、人文的CSHCN预防接种的实践路径,具有很强的现实意义。方法:于2022年4月至2023年8月,采用横断面调查的方法,对Y市城区某8个预防接种单位前来接受预防接种服务的儿童监护人,开展儿童预防接种相关的认知、接种行为及服务需求调查;对Y市CDC人员开展CSHCN预防接种认知、态度及CSHCN预防接种服务情况调查。通过“问卷星”平台制作电子调查问卷,调查对象扫描二维码匿名填写问卷。分析调查结果,了解儿童监护人、CDC人员等CSHCN预防接种的利益相关者对于CSHCN预防接种的认知、态度及行为选择,并制定初步的管理对策。根据初步管理对策,在Y市S医院开展CSHCN预防接种的实证研究,遵循国家18项质量安全核心制度中《疑难病讨论制度》基本原则,将CSHCN预防接种视为预防接种的“疑难病”,采用多学科诊疗(Multi Disciplinary Treatment,MDT)模式进行相应处理,验证CSHCN预防接种管理对策的可行性,寻找存在的问题,进行持续改进和优化,通过探索实践形成标准化工作模式。数据处理和统计分析采用SPSS 23.0进行。结果:1.儿童监护人调查结果共调查811位儿童监护人,结果显示71.15%儿童监护人对预防接种安全较为重视,预防接种相关知识来源于医务人员的占92.97%,其次为互联网53.88%;如儿童无特殊健康状态,儿童监护人选择基层单位完成预防接种的占92.85%;如儿童存在特殊健康状态,儿童监护人选择三级综合医院预防接种点、社区卫生服务中心或社区医院、专门的儿童医院或儿科门诊、CDC进行咨询的比例为占31.68%、28.98%、21.70%、14.43%,且接种前咨询点至少在2个。若儿童在某一接种点无法接种,儿童监护人选择推迟接种、前往其他接种点、转诊更高级别医院、放弃接种、向监管部门投诉的占比依次为57.34%、23.30%、14.55%、3.33%、1.11%;如儿童接种疫苗后出现不适,儿童监护人选择立即到医院就诊、咨询接种医生、自我观察、上网搜索信息占比依次为52.77%、34.40%、10.36%、2.22%。***人员调查结果共调查241位CDC人员,其中市区CDC人员、县CDC人员分别为137人(56.85%)、104人(43.15%);专业为护理学107人(44.4%)、临床医学56人(23.24%)、公共卫生41人(17.01%)、其他专业37人(15.35%)。市区CDC人员学历为本科、专业以临床医学和公共卫生、从事预防接种以兼职为主且人数高于县CDC人员,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。被调查的CDC人员对预防接种适应症与禁忌证、预防接种异常反应(Adverse Events Following Immunization,AEFI)、预防接种法律法规、CSHCN的定义、CSHCN预防接种专家共识、CSHCN原发疾病认识等知识完全熟悉的比例依次为78

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臭氧水疗联合微针导入5%米诺地尔酊治疗雄激素性脱发的临床疗效研究

臭氧水疗联合微针导入5%米诺地尔酊治疗雄激素性脱发的临床疗效研...

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作者：田茜湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:雄激素性脱发是临床上最常见的非瘢痕性脱发类疾病,其发病机制涉及多因素,主要以雄激素作用及遗传易感性为主,免疫调节、病菌感染、精神压力、微量元素缺乏、血液微循环障碍等均可诱导雄激素性脱发的发生,使毛囊发生萎缩、退化。... 详细信息

背景:雄激素性脱发是临床上最常见的非瘢痕性脱发类疾病,其发病机制涉及多因素,主要以雄激素作用及遗传易感性为主,免疫调节、病菌感染、精神压力、微量元素缺乏、血液微循环障碍等均可诱导雄激素性脱发的发生,使毛囊发生萎缩、退化。随着生活质量以及人们对外在形象的关注度增高,现代社会对脱发治疗的需求越来越迫切。近些年来,针对脱发的治疗研究日益多样化,主要为手术治疗与非手术治疗。非手术治疗中传统的药物治疗如米诺地尔、非那雄胺是公认有效的治疗方式,新型的治疗技术如激光治疗、微针治疗、注射富血小板血浆治疗等也逐渐展现出其突出地位,这些治疗方法均有其适应症也有一定的局限性,无法满足患者多样性的治疗需求。臭氧是氧气的同素异形体,为一种有特殊臭味的淡蓝色气体,距今已有近200年的发展历史,近些年逐渐在医学领域兴起。医用臭氧疗法的常用形式包括有臭氧水疗、臭氧氧化油、臭氧自血疗法等,在皮肤科、口腔科、骨科、心血管内科、泌尿生殖系统等多学科疾病有着广泛应用。臭氧疗法具有抗氧化、免疫调节、改善微循环、杀菌抗感染等多重治疗效应,并且价格低廉、操作简单、安全性高、无污染,是一种极具发展潜力的新技术。目的:探究臭氧水疗联合微针导入5%米诺地尔酊治疗雄激素性脱发的临床疗效及安全性。方法:选择2022年2月至2023年2月于湖北医药学院直属人民医院皮肤科门诊就诊的雄激素性脱发患者共计60例,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组:微针治疗组,电动微针导入5%米诺地尔酊治疗(药物用量1ml,1次/周);研究组:臭氧水疗联合微针治疗组,先使用40℃臭氧水浸洗头皮治疗(15分钟/次),再进行微针导入5%米诺地尔酊治疗,操作同对照组。除微针治疗当天外,两组受试者均给予外喷5%米诺地尔酊(1ml/次,男性2次/天,女性1次/天),治疗周期共24周。统计比较两组疗效及不良反应发生情况,数据采用SPSS 25.0进行统计学分析,分析结果以P0.05)。2.毛发镜数据分析:治疗前两组患者组间比较,粗发数量、细发数量、毳毛比例、毛发密度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗24周后,两组患者粗发数量较前明显增多,细发数量减少,毳毛比例下降,毛发密度增加,差异有统计学意义(P0.05)。治疗24周后,两组患者脱发程度、油腻、鳞屑、瘙痒较前均有改善,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者不良症状在治疗期间自行缓解,未影响后续治疗及观察,安全性良好。结论:臭氧水疗联合微针导入米诺地尔治疗雄激素性脱发可有效缓解患者头皮油腻、鳞屑、瘙痒等症状,改善头皮微环境、促进毛发生长、提高毛发质量,安全性高,可作为雄激素性脱发治疗的新途径。

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不同矫治器治疗替牙期下颌后缩患者的临床观察

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作者：费涵湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:骨性Ⅱ类错（牙合）畸形是一种常见的颅颌面畸形,表现为颌骨矢状向的不调,特征为下颌相对后缩或上颌相对前突或复合表现,且常合并其他错（牙合）畸形。下颌后缩不仅影响患者的咬合功能和面部美观,而且与呼吸道结构和功能紧密相关,... 详细信息

背景:骨性Ⅱ类错（牙合）畸形是一种常见的颅颌面畸形,表现为颌骨矢状向的不调,特征为下颌相对后缩或上颌相对前突或复合表现,且常合并其他错（牙合）畸形。下颌后缩不仅影响患者的咬合功能和面部美观,而且与呼吸道结构和功能紧密相关,尤其是在生长发育期的患者中。下颌后缩的患者,后位的下颌骨及舌体常压迫气道,对颅颌面的生长发育及气道的形态和功能造成影响。因此,寻找一种有效的治疗方法,对于改善下颌后缩的替牙期患者的面型和恢复上气道形态及功能至关重要。目的:本研究的意义在于探究隐形矫治器MA、Twin-Block、固定矫治对下颌后缩伴口呼吸的替牙期患者的效果,包括面型及上气道的变化,探讨、对比其疗效差异,为临床实践提供治疗选择。方法:选取2021年6月至2023年12月在十堰市人民医院口腔正畸科完成隐形矫治器MA及Twin-Block治疗的下颌后缩伴口呼吸的患者64例,分为MA组21例、TB组19例、固定矫治组24例,使用三角分析软件、Invivo5软件对治疗前后头颅侧位片及CBCT中的上气道指标进行测量。应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。结果:1.隐形矫治器MA治疗后,SNB增大,ANB减小,U1-NA角度减小,Co-Gn距增大,ANS-Me距增大,Y轴角增大,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗后,上气道总、鼻咽气道、腭咽气道、舌咽气道容积均增大,气道后鼻棘平面、软腭平面、会厌平面横截面积增大,差异均具有统计学意义(P0.05)。气道后鼻棘平面、软腭平面、会厌平面矢状径增大,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,上气道、鼻咽气道、腭咽气道、舌咽气道容积增大,气道后鼻棘平面、软腭平面、会厌平面横截面积增大,差异有统计学意义(P0.05)。3.固定矫治器:治疗后,ANB减小,U1-NA减小,Co-Gn距增加,ANS-Me距增加,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,上气道、鼻咽气道、腭咽气道、舌咽气道总容积均增大,气道后鼻棘平面、软腭平面、会厌平面横截面积增大,气道软腭平面、会厌平面矢状径增大,差异有统计学意义(P0.05)。4.组间比较结果治疗后,MA组ANB与固定矫治组ANB有统计学差异(P<0.05),TB组AN B与固定矫治组ANB有统计学差异(P<0.05);MA组U1-NA与TB组U1-NA有统计学差异(P<0.05),固定矫治组U1-NA与TB组U1-NA有统计学差异(P<0.05)。治疗后,MA组上气道容积与固定矫治组有统计学差异(P<0.05),TB组上气道容积与固定矫治组有统计学差异(P<0.05);MA组腭咽部气道与固定矫治器组有统计学差异(P<0.05);MA组舌咽部气道与固定矫治组有统计学差异(P<0.05),TB组舌咽部气道与固定矫治组有统计学差异(P<0.05)。MA组气道后鼻棘平面矢状径与固定矫治组有统计学差异(P<0.05),TB组后鼻棘平面矢状径与固定矫治组有统计学差异(P<0.05);MA组气道软腭平面矢状径与固定矫治组有统计学差异(P<0.05)。结论:隐形矫治器MA、Twin-Block矫治器和固定矫治器均能有效地改善下颌后缩的替牙期患者的面型和上气道形态。隐形矫治器MA和Twin-Block矫治器在促进下颌前移等方面表现更为突出,对于上气道容积的改善更为显著。此外,隐形矫治器MA和固定矫治器在改善上前牙倾斜度方面效果更佳,有利于优化牙齿排列和咬合关系。

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乳腺癌患者身体意象、疾病感知与重返工作准备度的相关性研究

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作者：卢燕湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:近年来,乳腺癌的发病率增长迅速。截至2020年,女性乳腺癌的发病人数已经超过肺癌成为全球第一大癌症。中国女性乳腺癌多在45岁左右高发,比欧美女性提前10～20岁,因此大多数中国女性在发病时仍处于工作年龄。随着两癌筛查的开展以... 详细信息

背景:近年来,乳腺癌的发病率增长迅速。截至2020年,女性乳腺癌的发病人数已经超过肺癌成为全球第一大癌症。中国女性乳腺癌多在45岁左右高发,比欧美女性提前10～20岁,因此大多数中国女性在发病时仍处于工作年龄。随着两癌筛查的开展以及公众健康意识的增强,使得更多的早期乳腺癌得到了及时的筛查与识别。女性乳腺癌患者5年生存率可达到82.0%左右,生存周期的延长和良好的预后,促使乳腺癌患者重返工作成为可能。重返工作准备度是患者在离开原有岗位后,再次面向工作时的行为准备程度。然而由于治疗伴随的脱发、上肢淋巴水肿以及乳房的缺失等问题促使乳腺癌患者成为身体意象失调的高发人群,可能不利于患者重返工作行为的转变。疾病感知是患者对疾病状况及潜在后果的认知评估和个人理解,疾病感知的积极与否决定着患者的应对行为,对患者的健康结果有一定的影响。因此,本研究通过对乳腺癌患者身体意象、疾病感知与重返工作准备度现状的调查,分析身体意象、疾病感知与重返工作准备度之间的关系,为改善乳腺癌患者负面的身体意象与疾病感知,提高其重返工作准备度水平提供参考依据,帮助乳腺癌患者实现工作行为的转变,早日回归正常的工作与生活。目的:1.了解乳腺癌患者身体意象、疾病感知与重返工作准备度的现状;2.明确乳腺癌患者身体意象、疾病感知与重返工作准备度之间的关系;3.探讨乳腺癌患者重返工作准备度的影响因素,为提高患者重返工作准备度水平、促进患者实现工作行为的转变提供参考依据。方法:1.本研究为横断面调查研究,采用便利抽样的方法选择2022年9月—2023年9月在十堰市内两家三甲医院肿瘤科、甲乳外科住院的符合纳排标准的261例乳腺癌患者作为研究对象。2.本研究使用一般资料调查表、身体意象量表、简易版疾病感知量表、重返工作准备度量表评估乳腺癌患者一般情况、身体意象、疾病感知情况及重返工作准备度水平。3.采用SPSS 25.0进行数据统计分析,计数资料采用频数及构成比描述,计量资料采用均数±标准差描述;采用秩和检验探索一般资料对重返工作准备度的影响;采用Spearman相关分析探索身体意象、疾病感知与重返工作准备度的相关性;采用有序Logistic回归分析和二元Logistic回归分析探索一般资料、身体意象、疾病感知对重返工作准备度水平的影响。α=0.05。结果:1.乳腺癌患者重返工作准备度现状本研究共261例乳腺癌患者,其中已重返工作者78例,未重返工作者183例,重返率为29.9%。未重返工作乳腺癌患者中,有55例处于前意向阶段的,占比30.1%;65例处于意向阶段,占比35.5%;39例处于行动准备-自我评估阶段,占比21.3%;24例处于行动准备-行为阶段,占比13.4%。已重返工作乳腺癌患者中,30例处于不确定维持阶段,占比38.5%;48例处于主动维持阶段,占比61.5%。2.乳腺癌患者身体意象现状未重返工作乳腺癌患者身体意象得分为(12.15±5.34)分,各维度得分由高至低依次是情感维度(5.13±2.10)分,认知维度(4.95±2.70)分,行为维度(2.08±1.34)分;已重返工作乳腺癌患者身体意象得分为(10.58±4.64)分,各维度得分由高到低依次是情感维度(4.90±1.83)分,认知维度(4.06±2.44)分,行为维度(1.62±1.13)分。3.乳腺癌患者疾病感知现状未重返工作乳腺癌患者疾病感知得分为(42.63±6.90)分,各维度得分由高至低依次为疾病认知维度(26.62±4.80)分,情绪维度(10.39±2.30)分,理解能力(5.62±1.41)分;已重返工作乳腺癌患者疾病感知得分为(39.10±6.21)分,各维度得分由高至低依次为疾病认知维度(24.35±3.79)分,情绪维度(10.09±2.3)分,理解能力(4.67±1.36)分。4.乳腺癌患者身体意象、疾病感知与重返工作准备度的相关性研究未重返工作的乳腺癌患者身体意象与重返工作准备度呈负相关(r=-0.403,P256,P2,P<0.01)。5.乳腺癌患者重返工作准备度的多因素分析年龄、文化程度、子女个数、身体意象以及疾病感知是影响未重返工作乳腺癌患者重返工作准备度的主要因素;职业、确诊时间、疾病感知是影响已重返工作乳腺癌患者重返工作准备度的主要因素。结论:1.未重返工作的乳腺癌患者重返工

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