检索结果-南通市图书馆

作者：李静湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:抗生素自被发现以后,被广泛运用于临床治疗、畜禽养殖、植物生长等方面,但长久以来抗生素残留引发了一系列环境污染问题,如:抗生素抗性基因(ARGs)污染。作为新型污染物,ARGs也愈发受到人们的关注,对于临床废水、污水处理厂、地下... 详细信息

背景:抗生素自被发现以后,被广泛运用于临床治疗、畜禽养殖、植物生长等方面,但长久以来抗生素残留引发了一系列环境污染问题,如:抗生素抗性基因(ARGs)污染。作为新型污染物,ARGs也愈发受到人们的关注,对于临床废水、污水处理厂、地下水、土壤等区域的相关研究层出不穷,但是ARGs的影响因素和传播机制尚不明确。丹江口水库作为南水北调中线工程的水源地,水质安全意义重大。目的:(1)了解丹江口水库ARGs污染现状,对存在的ARGs的种类、丰度、分布特征进行区域对比,分析其差异;(2)分析库区水环境中抗生素、重金属、细菌群落和可移动基因元件(MGEs)的种类和浓度,并对两库区进行差异性分析;(3)对各因素之间的相关性进行数据分析,探究抗性基因的影响因素。方法:以丹江口库区为实验对象,采集汉库(汉江中上游段)和丹库两库区水体及消落带土壤样品。使用了以固相萃取-高效液相色谱质谱串联技术(HPLC-MS)来检测样品中的磺胺类、四环素类、喹诺酮类、β-内酰胺类和头孢菌素类5类8种抗生素;并且利用电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)测定样品中的各类重金属浓度;同时利用试剂盒进行脱氧核糖核酸(Deoxyribo Nucleic Acid,DNA)提取,并进行宏基因组测序。结果:(1)两库区水体样品中抗生素浓度最高的均是阿莫西林(AMOX),最低的是磺胺二甲嘧啶(SMZ);重金属浓度最高的是锌(Zn),最低的是镉(Cd);(2)统计分析结果显示,两库区土壤中的抗生素四环素(TC)具有显著差异性,水体中的抗生素四环素(TC)和磺胺二甲嘧啶(SMZ)具有显著差异性。库区水体之间重金属的相关性则更为明显,土壤中的砷(As)、Cd、铅(Pb)、硒(Se)、镍(Ni)、Zn、锰(Mn)呈显著差异性,水中的砷(As)、铜(Cu)、铊(Tl)、钒(V)、钴(Co)、钼(Mo)、钨(W)有显著差异性;(3)两种水库中的ARG种类相似,但汉库(HR组)中ARG亚型的数量显著高于丹库(DR组)。DR组中杆菌肽类耐药基因(bacitracin)的占比最高,为51.6%,HR中多药耐药类抗性基因(multidrug)占比最高,为40.2%;(4)两个水库中都含有第一类整合子整合酶基因(Intl1),DR组的可移动基因元件(MGEs)种类为3种,远小于HR组的17种。两库区的细菌群落结构相似,变形菌门(Proteobacteria)丰度最高。两库区抗性机制有所区别,抗生素外排(58.2%)和抗生素靶点改变(69.4%)抗性机制分别是DR组和HR组的主要机制;(5)相关性热图和网络分析显示可移动基因元件(MGEs)与ARGs之间存在显著相关性,重金属与ARGs之间的相关性明显大于抗生素与ARGs之间的相关性(P0.7)。结论:抗生素四环素(TC)和阿莫西林(AMOX)分别在丹江口水库和汉江的土壤和水中浓度最高,重金属则是锰(Mn)和锌(Zn),水库之间的抗生素、重金属含有一定的相关性。不过两水库中都广泛存在着抗生素抗性基因,且分布的种类差距不大,丹库的抗生素抗性基因总丰度低于汉库。第一类整合子整合酶基因(Intl1)在两个水库中均存在,占比均较小,提示人为活动影响较小。相关性分析结果显示可移动基因元件与抗生素抗性基因的相关性最明显,揭示了与抗生素相比,重金属对抗生素抗性基因的产生和传播的选择压力更为显著。

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艾司氯胺酮联合异丙酚在肥胖患者结肠镜镇静中的安全性和有效性研究

艾司氯胺酮联合异丙酚在肥胖患者结肠镜镇静中的安全性和有效性研...

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作者：叶宗湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:结肠镜检查会引起疼痛和腹胀等不适。适当的镇痛和镇静可以减轻机械刺激引起的不适,提高患者的满意度和依从性。在传统结肠镜检查镇静过程中,肥胖患者往往会出现咽壁肌张力下降、上气道塌陷、舌后坠和胸壁顺应性降低等症状,特别容... 详细信息

背景:结肠镜检查会引起疼痛和腹胀等不适。适当的镇痛和镇静可以减轻机械刺激引起的不适,提高患者的满意度和依从性。在传统结肠镜检查镇静过程中,肥胖患者往往会出现咽壁肌张力下降、上气道塌陷、舌后坠和胸壁顺应性降低等症状,特别容易出现呼吸抑制和严重低氧血症。研究表明,低氧血症会显著增加无痛内窥镜检查期间患者心肺并发症的发生率。因此,在对肥胖患者进行无痛结肠镜检查时预防低氧血症非常重要。目的:本研究的目的是比较艾司氯胺酮联合异丙酚与舒芬太尼联合异丙酚在肥胖患者结肠镜镇静中的安全性和有效性。方法:本试验采用单中心、随机、双盲、对照的设计,于2022年8月至2023年11月在中国恩施土家族苗族自治州中心医院内镜中心进行。选取择期行无痛结肠镜检查的肥胖患者132例,采用SPSS统计软件和信封分配隐藏法将其分为舒芬太尼组和艾司氯胺酮组,每组66例。舒芬太尼组麻醉诱导采用舒芬太尼0.1μg/kg和异丙酚1-2mg/kg静脉给药,艾司氯胺酮组麻醉诱导采用艾司氯胺酮0.2mg/kg和异丙酚1-2mg/kg静脉给药,两组术中以2-4mg/kg/h的速度静脉泵注异丙酚维持用药。主要观察指标是呼吸抑制发生率（呼吸频率麻醉诱导完成（T1）、内镜进入肛门（T2）、肠镜检查到回盲部（T3）、手术结束（T4）、术后5分钟（T5）的MOAA/S和插管耐受评分。结果:两组患者在年龄、性别、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。与舒芬太尼组呼吸抑制发生率相比（36.4%）,艾司氯胺酮组明显更低（12.1%）(P=0.001)。艾司氯胺酮组呼吸抑制发生次数0.00（0.00,1.65）低于舒芬太尼组0.00（0.00,2.00）(P=0.001),舒芬太尼组患者因缺氧而需要进行气道管理的比例明显更高（36.4%与10.6%）(P0.05）。此外,艾司氯胺酮组患者术中追加异丙酚的次数更少（P=0.001）,总用量更低（P麻醉诱导后,两组MOAA/S评分均呈现先下降后逐渐上升的趋势,最低值主要在T2、T3两个时间点。与舒芬太尼组比较,艾司氯胺酮组MOAA/S评分在T4时间点差异有统计学意义（P0.05）。结论:艾司氯胺酮与异丙酚联合用于肥胖患者无痛结肠镜镇静,可减少呼吸抑制事件的发生,且低血压、恶心的发生率更低。

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初诊多发性骨髓瘤患者CD56和CD117的表达水平及临床意义

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作者：齐家春湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是一种恶性浆细胞疾病,单克隆浆细胞在骨髓中积累并产生单克隆免疫球蛋白（M蛋白）,并导致相应终末靶器官或组织损伤。是许多高收入国家第二常见的血液系统恶性肿瘤,大约占10%,占肿瘤性疾病的... 详细信息

背景:多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是一种恶性浆细胞疾病,单克隆浆细胞在骨髓中积累并产生单克隆免疫球蛋白（M蛋白）,并导致相应终末靶器官或组织损伤。是许多高收入国家第二常见的血液系统恶性肿瘤,大约占10%,占肿瘤性疾病的1%,且多发于老年人。MM是一组生物学行为、临床表现及预后呈显著异质性的疾病,目前临床常用的分期系统对MM患者的预后预测缺乏一定的精确性,且相关检测价格昂贵,不能惠及所有病人,探索一些新的预后指标是相对必要的。而免疫指标在MM疾病的诊断及治疗反应监测中广泛应用,但并未纳入预后分层中。目前关于相关免疫指标在疾病预后的预测价值在逐步探索中。目的:本研究旨在探讨CD56和CD117在初诊MM患者中的表达情况,并进一步探讨它们与患者临床特征及预后之间的关联。方法:通过对十堰市太和医院2019年1月-2023年7月初诊的86例多发性骨髓瘤患者病例资料的回顾性分析,统计免疫抗原CD56和CD117的表达情况,追踪随访患者的生存情况及疾病状态。分析CD56、CD117与一般临床特征的相关性,比较不同表达组的生存情况及疾病状态,进一步探索其对疾病的预后价值。结果:1.86例初诊MM患者中,男51例（59.3%）,女35例（40.6%）;中位年龄为61（39-78）岁;其中M蛋白分型Ig A 37例,Ig G 34例,轻链型12例,Ig D 2例,Ig M 1例。ISS分期为:Ⅰ期为5例,Ⅱ期为34例,Ⅲ期为47例。86例MM患者中检测到CD56阳性58例（67.4%）和CD56阴性28例（32.6%）,CD117阳性30例（34.9%）,CD117阴性56例（65.1%）。***56表达与初诊多发性骨髓瘤患者乳酸脱氢酶水平呈负相关（P=0.025）,与血小板水平呈正相关（P=0.034）,与球蛋白水平呈正相关（P=0.037）,与M蛋白分型相关（P=0.033）。CD117表达与P53缺失有相关性（P=0.037）。3.86例初诊MM患者总体中位随访时间为28（4-59）个月、中位生存时间（OS）为39（4-59）个月、无进展生存时间（PFS）为26（2-59）个月。Kaplan-Meier分析显示CD56阳性组的中位OS较阴性组长,差异有统计学意义（40 VS 28个月,P=0.027）。CD56阳性组的中位PFS较阴性组长,差异有统计学意义（40 VS 16个月,P=0.006）。CD117阳性组中位OS较阴性组长,差异有统计学意义（53 VS38个月,P=0.035）。CD117阳性组中位PFS较阴性组长,但差异无统计学意义（40 VS 22个月,P=0.174）。***的单因素Cox回归分析结果显示,年龄≥65岁、异常浆细胞比例≥30%、CD56表达、CD117表达与患者OS预后相关（P值分别为0.012、0.031、0.033、0.043）,即高龄、异常浆比例升细胞高、CD56-、CD117-的初诊MM患者OS显著缩短。将上诉指标进行多因素Cox回归分析提示,CD56-（P=0.019）、CD117-（P=0.016）、年龄≥65岁（P=0.035）、异常浆细胞比例≥30%（P=0.023）同样是OS的不良预后因素。PFS的单因素Cox回归分析结果显示,年龄≥65岁、LDH升高、CD56-与患者不良PFS相关（P值分别为0.018、0.049、0.009）。通过多因素Cox分析提示年龄≥65、CD56-是PFS的独立不良因素（P值分别为0.020、0.034）,而LDH并不是MM患者PFS的独立预后因素。5.进一步按CD56和CD117表达情况进行分组,分为CD56+CD117-、CD117+CD56-、CD56+CD117+、CD56-CD117-四组。Kaplan-Meier分析显示双阳性组中位OS较双阴性组长,两组存在显著差异性（53 VS 21个月,P=0.004）。双阳性组中位PFS较双阴性组长,差异有统计学意义（40 VS 16个月,P=0.001）。结论:1.年龄≥65岁是初诊多发性骨髓瘤患者的独立不良预后因素。***56表达与乳酸脱氢酶水平、血小板水平、血清球蛋白水平及M蛋白分型相关,是初诊多发性骨髓瘤患者OS和PFS的独立良好因素。***117表达缺失是初诊多发性骨髓瘤患者的不良预后因素。4.原始浆细胞比例≥30%是初诊多发性骨髓瘤患者的不良预后因素。

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氟保护漆对牙齿外漂白后牙釉质矿物质密度下降和牙齿敏感影响的研究

氟保护漆对牙齿外漂白后牙釉质矿物质密度下降和牙齿敏感影响的研...

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作者：刘玉铰湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:牙齿外漂白是治疗外源性色素沉着、氟斑牙、四环素牙等疾病的一种方法,通过漂白剂中过氧化氢、过氧化脲等氧化剂与色素的氧化还原反应取得良好的牙齿美白效果。与贴面、全瓷冠相比,牙齿外漂白不会损害牙体组织的完整性。但牙齿外... 详细信息

背景:牙齿外漂白是治疗外源性色素沉着、氟斑牙、四环素牙等疾病的一种方法,通过漂白剂中过氧化氢、过氧化脲等氧化剂与色素的氧化还原反应取得良好的牙齿美白效果。与贴面、全瓷冠相比,牙齿外漂白不会损害牙体组织的完整性。但牙齿外漂白有引起牙齿敏感、牙釉质显微硬度下降、菌斑粘附增加、颜色稳定性不佳等副作用的风险,因此牙齿外漂白并没有得到广泛的临床应用。目前临床治疗中主要通过氟化钠和硝酸钾减轻牙齿漂白的不良反应,但所取得的效果有限。继续探讨牙齿外漂白对牙釉质矿物质密度、牙齿敏感的影响,寻找减轻牙齿漂白不良影响和维持牙齿颜色稳定性的方法,显得格外重要。目的:本文旨在探讨牙齿外漂白对牙釉质矿物质密度和牙齿敏感度的影响,以及在牙齿外漂白后使用磷酸三钙氟保护漆,是否可减轻牙齿外漂白造成的不良反应。方法:收集60颗因正畸治疗需求拔除的前磨牙,要求牙齿完整,无龋坏、无明显裂纹,非氟斑牙、四环素牙。使用30%过氧化氢漂白剂进行20min的牙齿外漂白后随机分为2组。实验组(A组):磷酸三钙氟保护漆组(ClinproTM White varnish),样本颊侧釉质区域涂布磷酸三钙氟保护漆保持5min后清除,再储存于人工唾液中;对照组(B组),所有样本直接储存于人工唾液中。在牙齿外漂白前(T0)、漂白后(T1)、矿化治疗后(T2)使用Micro-CT分析所有样本的矿物质密度。并纳入外源性色素沉着患者30例,要求每位患者的前牙、前磨牙术前无明显牙齿敏感、龋坏、隐裂,非氟斑牙、四环素牙等。随机分为两组,实验组(1组)磷酸三钙氟保护漆组;对照组(2组)。记录每位患者牙齿外漂白前(N0)、牙齿外漂白后(N1)、再矿化治疗后即刻(N2)、再矿化治疗后1周(N3)的牙齿敏感度和牙齿颜色的变化。结果:在T1时期,A组和B组的颊侧釉质矿物质密度均有所下降,低于T0时期颊侧的釉质矿物质密度(P0.05)。T2时期A组颊侧釉质的矿物质密度高于T1时期(P0.05),1组在N2和N3时期的VAS值低于2组(P0.05)。结论:牙齿外漂白会导致牙釉质的矿物质密度下降和牙齿敏感,牙齿外漂白后使用磷酸三钙氟保护漆,能降低漂白造成的牙齿敏感的程度,并可提升漂白后的牙釉质的矿物质密度。

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持续中等强度有氧运动对老年慢性心力衰竭合并衰弱的治疗研究

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作者：陈丝雨湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:随着中国人口老龄化进程加速,心力衰竭(heart failure,HF)的发病率及患病率呈逐年攀升趋势,已经成为我国亟待解决的公共卫生问题。慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心衰中最普遍的一种类型,是各种心血管疾病未有效控制... 详细信息

背景:随着中国人口老龄化进程加速,心力衰竭(heart failure,HF)的发病率及患病率呈逐年攀升趋势,已经成为我国亟待解决的公共卫生问题。慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心衰中最普遍的一种类型,是各种心血管疾病未有效控制而发展到终末期的结果,由于心排血量不足常导致患者呼吸困难及运动耐量下降等临床症状。衰弱综合征(frailty syndrome,FS)作为常见的老年综合征,可导致跌倒、失能、残疾、谵妄及死亡等不良健康结局。老年患者CHF常合并存在FS,并且互相促进形成恶性循环,导致患者生活质量急剧下降,死亡率上升,给家庭及社会造成沉重负担。尽管CHF治疗理念不断更新,药物研发也方兴未艾,但CHF患者的生存期及生活质量依然不容乐观。在HF药物治疗基础上进行的心脏康复是目前CHF治疗的重要技术及临床研究热点。临床研究已经证实运动训练可改善CHF患者运动能力和生活质量。针对CHF合并FS的老年患者,在传统HF药物治疗基础上,探讨一种心脏康复运动方法,以求同时改善患者的心脏功能以及衰弱状态具有重要的研究价值,本研究结果可为临床CHF合并FS患者的治疗措施选择提供一定科学依据。目的:探讨持续中等强度有氧运动对老年CHF合并FS患者心功能以及衰弱的改善作用及可能的作用机制,研究结果可为临床CHF合并FS患者的治疗措施选择提供一定科学依据。方法:选择2021年10月至2023年12月于湖北医药学院附属十堰市太和医院老年医学科及心肺康复科诊断为CHF合并FS的55例患者,根据随机数表法分为常规治疗组(n=27)和运动训练组(n=28),常规治疗组予以一般性治疗及标准心力衰竭药物治疗,运动训练组在一般性治疗及标准的心衰药物治疗基础上给予持续中等强度有氧运动治疗,2组均连续治疗12周。比较两组的基线临床资料(包括一般资料:年龄、性别、体质指数(BMI)、冠心病病史、高血压病史、糖尿病史、吸烟史等;实验室化验检查:总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血清血糖(FPG));比较两组6分钟步行距离(6MWD)、NYHA心功能分级、心脏彩超左心室射血分数(LVEF)、衰弱程度、氨基末端B型脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6),以上数据分别进行组间比较及自身治疗前后对照比较,并进行统计学分析。结果:1.符合条件纳入研究的患者共55例,常规治疗组27例和运动训练组28例和。两组患者治疗前基线资料指标比较:性别、年龄、BMI、FPG、TC、TG、LDL、吸烟史及既往病史冠心病、糖尿病、高血压等方面无显著差异性(P>0.05),具有可比性。2.两组患者治疗前NYHA分级、6MWD、LVEF、NT-pro BNP、Fried衰弱表型评分无显著差异(P>0.05);运动训练组在治疗12周与治疗前比较NYHA分级、6MWD、LVEF、NT-pro BNP及衰弱程度改善,且差异具有统计学意义(P0.05),运动训练组在治疗12周后血清IL-6、hs-CRP水平较常规治疗组治疗12周后明显下降,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1、持续中等强度有氧运动训练能改善老年CHF患者的心功能,且在心功能改善的基础上有利于改善或逆转衰弱状态。2、推测可能存在的机制为持续中等强度有氧运动通过抑制交感神经过度激活改善心肌收缩力,降低血清炎症因子从而改善体内慢性炎症状态、抑制心脏重塑及改善外周血管紊乱。3、持续中等强度有氧运动训练是安全有效的,是标准HF一般性治疗及药物治疗之外的有效干预手段,将来有望在临床进行推广应用。

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外泌汗腺与顶泌汗腺的鉴别及两种汗腺功能相关疾病的初步研究

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作者：王藏宇湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:汗腺分为外泌汗腺(ESGs)和顶泌汗腺(ASGs),多数情况下用肉眼往往难以区分其结构。同时,外泌汗腺因其具有泌汗排汗功能,在维持体温恒定、维持水-电解质平衡中起到重要作用。在诸如重度烧伤等外泌汗腺缺失的患者中,这些生理功能受损... 详细信息

背景:汗腺分为外泌汗腺(ESGs)和顶泌汗腺(ASGs),多数情况下用肉眼往往难以区分其结构。同时,外泌汗腺因其具有泌汗排汗功能,在维持体温恒定、维持水-电解质平衡中起到重要作用。在诸如重度烧伤等外泌汗腺缺失的患者中,这些生理功能受损,患者的生活质量受到严重影响。而顶泌汗腺因其分泌脂质的功能,往往与腋窝处产生的难闻气味相关,这种功能性疾病往往会对患者的心理健康及其社会活动造成重大的负面影响。因此,本研究首先探明外泌汗腺与顶泌汗腺特异性抗体,从而对两种汗腺进行区分,进而对重建外泌汗腺进行初步研究,同时调查中国大学生群体中顶泌汗腺功能旺盛所致腋臭对患者的影响。目的:探寻外泌汗腺与顶泌汗腺特异性抗体;探索能再生外泌汗腺的全新细胞来源;调查腋臭对中国大学生群体的影响。方法:使用免疫荧光染色技术,在外泌汗腺与顶泌汗腺的石蜡标本切片上验证不同标记物;分离成年大鼠后足部含有ESG的皮肤区域的表皮细胞和真皮细胞。将分离的表皮细胞和真皮细胞与Matrigel基质胶混合,植入裸鼠腹股沟处脂肪垫内。植入5周后,收集基质胶栓,用HE染色和免疫荧光染色检测外泌汗腺标记物;设计调查问卷,调研腋臭在中国大学生群体中的发病情况以及其对大学生的影响。结果:APOD和CD15是顶泌汗腺的特异性标记物,CAⅡ、NKCC1和En1是外泌汗腺的特异性标记物;成年大鼠后足部皮肤的表皮细胞和真皮细胞可以重建外泌汗腺三维结构,并表达皮肤中ESGs的特异性标记物。免疫荧光双重染色显示,一些3D结构同时表达肌上皮细胞特异性标记物α-SMA和导管细胞与肌上皮细胞通用标记物K14,而另一些3D结构只表达K14;腋臭对九种心理症状产生了负面影响。结论:APOD和CD15,CAⅡ、NKCC1和En1可以用作区分顶泌汗腺和外泌汗腺的特异性标记物;ESG样3D结构分可以化为导管状结构和分泌部样结构,成体携带E SG的皮肤区域中的表皮细胞和真皮细胞可作为ESG再生的来源,;腋臭在人群中的比例虽然不高,但由于人口基数庞大,所以仍有相当一部分人饱受腋臭困扰。

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非阻塞性ACS患者临床特征及合并冠脉慢血流的危险因素分析

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作者：谢瑞雪湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:近年来,因胸痛行冠状动脉造影检查的患者中,非阻塞性急性冠脉综合征(acute coronary syndromes and normal or non-obstructive coronary ar teries,ACSNNOCA)患者十分常见,虽对此类患者进行了冠脉造影检查,但其检查结果往往显示... 详细信息

背景:近年来,因胸痛行冠状动脉造影检查的患者中,非阻塞性急性冠脉综合征(acute coronary syndromes and normal or non-obstructive coronary ar teries,ACSNNOCA)患者十分常见,虽对此类患者进行了冠脉造影检查,但其检查结果往往显示正常或轻度狭窄,这导致ACSNNOCA患者常被临床医生所忽视。冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)是指在冠脉造影时,冠状动脉正常或轻度狭窄的血管出现远端血流灌注延迟的现象。CSF患者在临床上常表现为静息性胸痛,因此常发生在急性冠脉综合征患者中,且其被认为是ACSNNO CA的发病机制之一。纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FA R)是一种新型炎症指标,其被证明其与非阻塞性冠心病合并冠状动脉慢血流存在显著的相关性,但在ACSNNOCA人群中的研究较少。因此,本研究对ACSNN OCA患者的临床特征及合并慢血流的危险因素进行了探讨,并分析了FAR对ACS NNOCA合并CSF的预测价值。目的:探讨ACSNNOCA患者的临床特征;分析ACSNNOCA合并CSF的危险因素;探讨FAR对ACSNNOCA合并CSF的预测价值。方法:本研究纳入2022年06月至2023年09月本院收治的急性冠脉综合征(acut e coronary syndromes,ACS)患者,按照冠脉造影结果进行分组,将造影结果显示正常或血管狭窄程度一支血管狭窄程度≥50%为阻塞性ACS组。比较两组患者间的一般临床资料,血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能、心脏彩超、冠脉造影结果等指标。在非阻塞性ACS组中,根据造影结果是否有冠脉慢血流的存在,分为慢血流组和非慢血流组,分析两组患者间的一般资料并构建Logistic回归模型进一步探讨ACSNNOCA合并CSF的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线,分析FAR对ACSNNOCA合并CSF的预测价值。结果:1.阻塞性ACS组与非阻塞性ACS组的一般资料对比,两组患者中年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、住院天数等差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者实验室检查指标的对比,两组之间的WBC、NEUT%、GLU、Hb、UA、LDH、LY%、HDL-c差异有统计学意义(P0.05)。两组患者心电图、心脏彩超、造影结果对比,两组的ST段抬高、冠状动脉钙化、冠状动脉血栓、冠状动脉痉挛、冠状动脉慢血流,差异有统计学意义(P0.05)。2.在慢血流组与非慢血流组比较中,两组患者在性别、吸烟史、ALB、FLB、TG、UA、NEUT%、FAR等差异有统计学意义(P0.05)。3.多因素Logistic回归分析显示,吸烟史(OR=2.592,95%CI:1.317～5.101,P=0.006)、尿酸(OR=1.004,95%CI:1.000-1.008,P=0.026)、中性粒细胞百分比(OR=1.039,95%CI:1.003-1.076,P=0.032)、FAR(OR=1.682,95%CI:1.339～2.112,P<0.001)是非阻塞性ACS患者是否合并慢血流的独立危险因素,白蛋白(OR=0.900,95%CI:0.812-0.998,P=0.046)升高是其保护因素。4.慢血流组病变血管支数与FAR的相关性分析发现,随着病变血管支数的增加,其FAR对应的值也有所增加,且差异有统计学意义(P<0.05)。***对非阻塞性ACS合并冠脉慢血流的发生具有预测价值,其曲线下面积AUC=0.781(95%CI:0.717-0.846,P<0.001),最佳截断值为9.185。结论:1.与阻塞性ACS组相比,ACSNNOCA患者发病年龄小,多为女性,炎症指标较低,但其合并传统冠心病危险因素的发生并不低,常伴有冠脉慢血流、冠脉痉挛、心肌桥的发生。2.吸烟史、高尿酸水平、高中性粒细胞百分比、高FAR、低白蛋白水平是ACSNNOCA合并CSF的独立危险因素。3.F

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反刍思维对癌症患者睡眠质量的影响：抑郁的中介作用和领悟社会支持的调节作用

反刍思维对癌症患者睡眠质量的影响：抑郁的中介作用和领悟社会支...

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作者：张梦玲湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:随着人口基数的快速增长和老龄化加剧,癌症的发病率和死亡率不断攀升。癌症不仅严重危害人类身心健康,也给国家财政带来了巨大的压力。睡眠在几乎所有生命中无处不在,在整个系统发育中占据着重要的作用。睡眠质量不佳不仅会加速疾... 详细信息

背景:随着人口基数的快速增长和老龄化加剧,癌症的发病率和死亡率不断攀升。癌症不仅严重危害人类身心健康,也给国家财政带来了巨大的压力。睡眠在几乎所有生命中无处不在,在整个系统发育中占据着重要的作用。睡眠质量不佳不仅会加速疾病恶化,还会使患者的个体生理指标、心理健康水平下降,进而影响患者生活质量,癌症患者的睡眠质量问题已经受到了广泛地关注。为了提高癌症患者的生命质量,研究者们将目光投向了癌症患者的心理健康。据估计,大约有46%的癌症患者会经历反刍思维,反刍思维对癌症患者的睡眠质量有极大的影响,而睡眠质量对于生活质量和生存率的影响又是一个长期作用的过程。因此,有必要探讨反刍思维对癌症患者睡眠质量的作用机制,为开发癌症患者疾病治疗和提高生活质量的非药物干预措施提供依据。目的:(1)了解癌症患者反刍思维、抑郁、领悟社会支持、睡眠质量的现状。(2)探讨癌症患者反刍思维、抑郁、领悟社会支持、睡眠质量各变量之间的关系。(3)探讨反刍思维对癌症患者睡眠质量的影响及抑郁、领悟社会支持在影响癌症患者睡眠质量中的作用机制。(4)为促进癌症患者疾病康复和提高患者生活质量的非药物干预措施提供理论参考,为维护癌症患者的心理健康、睡眠质量提供建议。方法:本研究采用便利抽样法,选取2023年4月至2023年7月在十堰市三家三级甲等医院肿瘤科住院治疗的252例癌症患者为研究对象。应用一般人口学资料问卷、Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale)、匹兹堡睡眠质量评分量表(Pittsburgh Sleep Quality Index)、反刍思维量表(Ruminative Response Scale)、领悟社会支持量表(Perceived social scal)进行问卷调查。应用SPSS27.0软件进行统计分析,主要包括:描述性分析,独立样本t检验、单因素方差分析、相关性分析、中介和调节效应检验。结果:(1)癌症患者睡眠质量总得分为(9.24±3.96)分,条目均分为(0.54±0.23)分;t检验和单因素方差分析显示,影响癌症患者睡眠质量的因素中性别、病理分期具有统计学意义(P<0.05)。癌症患者反刍思维总得分为(68.00±40.25),条目均分为(1.83±0.48)分。癌症患者抑郁程度总得分为(36.13±9.40),条目均分为(1.81±0.47)分。癌症患者领悟社会支持总得分为(53.13±15.35),条目均分为(4.43±1.28)分。(2)癌症患者睡眠质量和抑郁、反刍思维、领悟社会支持间存在相关性。反刍思维与抑郁、睡眠质量呈正相关(r=0.327、0.331,P<0.01);抑郁与睡眠质量呈正相关(r=0.606,P<0.01),与领悟社会支持呈负相关。(r=-0.337,P<0.01);领悟社会支持与睡眠质量(r=-0.473,P<0.01)反刍思维呈负相关(r=-0.149,P<0.05)。(3)抑郁在反刍思维与睡眠质量之间起部分中介作用,效应值为0.066,占总效应的58.93%,95%CI为(0.038,0.096)。(4)领悟社会支持在本模型的前半段后半段分别起调节作用(β=-0.011、0.002,t=-2.575、2.091,P<0.05),且在高领悟社会支持和低反刍思维时调节作用更显著。结论:癌症患者的睡眠质量处于较低水平,反刍思维处于较高水平。反刍思维是睡眠质量的显著预测因子,抑郁在反刍思维与睡眠质量之间起部分中介作用。领悟社会支持调节了反刍思维对睡眠质量的影响的前半段路径(反刍思维-抑郁)和后半段路径(抑郁-睡眠质量)。癌症患者的身心健康需要多学科的团队共同维护,提高癌症患者领悟社会支持的能力和减少抑郁情绪的产生是预防由反刍思维造成的睡眠质量低下的重要途径。

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PDR患者玻璃体液中细胞因子的表达及相关性研究

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作者：辛旺湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:糖尿病(diabetes mellitus,DM)在病情发展中会出现各类型微血管并发症,而糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是发病率最高且后果最严重的一种。随着DM患者平均寿命的延长,该类病变的发病率也不断升高,全球范围内因为糖尿... 详细信息

背景:糖尿病(diabetes mellitus,DM)在病情发展中会出现各类型微血管并发症,而糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是发病率最高且后果最严重的一种。随着DM患者平均寿命的延长,该类病变的发病率也不断升高,全球范围内因为糖尿病及糖尿病视网膜病变导致的视力损害的人数正在上升。由此可见糖尿病视网膜病变具有极高的发病率,但是目前DR的发病机制尚未完全阐明,多年以来国内外学者对此进行了大量的科学研究,且取得了一定的进展。DR患者若在临床症状中出现视网膜新生血管,也被称为增生性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR),PDR也是严重损害糖尿病患者视力的主要成因之一。既往研究表明,DR的发生、发展受多种因素的共同作用。现阶段的DR治疗方案大多有创并伴随侵袭性,因此,对PDR相关的细胞因子进行深入探究有助于揭示病变机制,对于寻找防治DR的新途径奠定基础。目的:本研究拟以糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者为实验组,观察其玻璃体液中VEGF-A,IL-6,肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis fact or-α,TNF-α),转化生长因子-β(Transforming growth factor-beta,TGF-β)的水平变化,分析探讨上述细胞因子在DR患者玻璃体液中存在的水平差异,并探讨其临床意义。方法:选取与我院眼科需要行经睫状体平坦部玻璃体切割手术(pars plana vitrectomy,PPV)的患者为研究对象,共51例,分成两组。对照组选择因单纯型视网膜脱离或特发性黄斑裂孔需行PPV患者27例;实验组为因PDR需行PPV患者24例,分为新生血管组(8例)、纤维增殖组(7例)和玻璃体积血组(9例)。入院时密切关注患者糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三脂(TG)、空腹血糖(FGB)、总胆固醇(TC)、收缩压、舒张压、眼压、高密度脂蛋白(HDL)、肌酐(Cr)、糖尿病病程以及眼轴长度。采用酶联免疫吸附(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法对玻璃体液中VEGF-A,IL-6,TNF-α及TGF-β细胞因子的水平进行检测,分析和比较对照组与实验组中各细胞因子水平的差异。本研究所有数据均采用SPSS 26.0(Statistical Product and Service Solutions 26.0)进行统计与分析。符合正态分布的数据,利用均数±标准差(x±s)表示统计结果。通过单因素方差分析(one-way ANOVA)对两组间进行比较,组间差异有显著统计学意义时,进一步进行两两比较;不符合正态分布的数据,采用Wilcoxon轶和检验进行两组间数据的比较,统计结果采用(中值,四分位距)的形式表示。采用卡方检验各组性别构成比之间的差异。各组间计量资料比较采用独立样本t检验(或校正t检验)。利用Spearman相关性分析探究各细胞因子水平之间的相关性,相关系数用r表示,当P一般资料的比较各组在性别、年龄、收缩压、舒张压、眼压、TC、TG、LDL比较,结果显示P>0.05,差异均无统计学意义。PDR组HbA1c、FGB及Cr水平高于对照组,结果显示P0.05)。3.玻璃体液中细胞因子之间相关性分析Spearman相关分析显示:PDR患者玻璃体中VEGF-A水平与IL-6,TNF-α、TGF-β呈正相关性(r=0.752,0.501,0.428,均P<0.05)。PDR患者玻璃体中IL-6水平与TNF-α、TGF-β呈正相关性。(r=0.566,0.517,均P<0.05)。TNF-α与TGF-β未见明显相关性。(

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无托槽隐形矫治器导下颌向前的有限元分析

引用

作者：陈张琪湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:目前隐形功能矫治器导下颌向前越来越多的被运用在青少年II类下颌后缩错颌畸形的治疗中,但对于隐形功能矫治器的生物力学研究较少。有限元分析作为一种分析工具,可通过对真实口腔系统进行仿真建模,观察正畸治疗中的口颌系统各部分... 详细信息

背景:目前隐形功能矫治器导下颌向前越来越多的被运用在青少年II类下颌后缩错颌畸形的治疗中,但对于隐形功能矫治器的生物力学研究较少。有限元分析作为一种分析工具,可通过对真实口腔系统进行仿真建模,观察正畸治疗中的口颌系统各部分的应力应变变化情况。目的:通过位移载荷的方式,运用三维有限元分析方法,分析隐形矫治器在对青少年安氏II类错颌畸形进行功能矫形治疗时的口颌系统各部分的应力分布,为隐形功能矫治器导下颌向前提供生物力学理论依据。方法:基于一名II类错颌畸形青少年的口腔锥形束CT影像,建立包含隐形功能矫治器的三维有限元分析模型,通过在ANSYS有限元分析软件中对隐形矫治器咬合板处施加不同的位移载荷,获得对应位移载荷下隐形矫治器斜面导板处所产生的反应力。比较其位移时相关肌肉韧带的约束反力与隐形矫治器和下牙列各部分在下颌前伸时产生的等效应力分布与变形情况。结果:颞肌各组份、咬肌深层前份、咬肌深层后份、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带的约束反力随着下颌矢状向与垂直向的位移增大而增大;颏舌肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌前份、下颌舌骨肌后份随着下颌矢状向位移的增大而增大,并随着垂直向位移的增大而减小,但下颌舌骨肌后份的约束反力较小;髁突等效应力最大值随着矢状向位移的增大而增大,随着垂直向位移的增大而减小;下颌升支与水平面的角度随着垂直位移的增加逐渐增大,并随着矢状位移的增加逐渐减小;随着矢状向与垂直向位移的增大,隐形矫治器斜面导板处的力反应也逐渐增大,且力的矢状与垂直分量受下颌位移载荷的影响而发生变化;隐形矫治器斜面导板与矫治器整体连接处为应力最大点,斜面导板的颊侧应力大于舌侧应力;当随着移位载荷增大而增大,应力集中区也逐渐增大;下切牙在不同位移载荷的条件下均存在唇向倾斜、远中倾斜与垂直向伸长的位移趋势;结论:口颌肌肉与韧带在功能矫治中下颌的不同颌位中收到不同的被动牵张力,对下颌骨的适应性改建发挥了作用;通过不同颌位的功能矫治器可调控各肌肉的改建情况,从而在改善矢状向不调的同时兼顾患者佩戴的舒适,并且有希望对患者的垂直向不调与咽部气道产生积极影响;下前牙在不同位移载荷下均表现为唇向的倾斜运动,以中切牙与侧切牙的运动较为明显,下颌后牙观察到向后运动的趋势,可能与隐形矫治器的形变有关;在隐形功能矫治器建立的不同颌位中,斜面导板均存在应力集中,使斜面导板形变,影响矫治效果;在矫治器的设计与制作中,特别是当患者的矢状向前导量较大时,应着重加强斜面导板与矫治器整体连接处。通过对隐形功能矫治器导下颌向前的三维有限元分析为隐形功能矫治器提供生物力学理论依据,并希望能够对隐形功能矫治器的临床使用与设计提供帮助。

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