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腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的临床研究进展

介入放射学杂志 2024年第10期 1147-1154页

作者：王正龚万嘉云南大学附属医院血管外科

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）是外科常见的动脉扩张性疾病。目前，腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular aneurysm repair, EVAR）以其创伤小、术后恢复快、住院时间短、围术期死亡率低等优势广泛用于AAA治疗[1]。但EVA... 详细信息

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）是外科常见的动脉扩张性疾病。目前，腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular aneurysm repair, EVAR）以其创伤小、术后恢复快、住院时间短、围术期死亡率低等优势广泛用于AAA治疗[1]。但EVAR远期优势逐渐丧失，主要原因是术后二次干预率较高。内漏是EVAR术后最常见的并发症，也是导致术后二次干预的主要原因。目前对各型内漏的处理仍存在分歧。该文将结合国内外相关文献阐述EVAR术后内漏的原因、危险因素、处理方法的相关进展。

关键词：腹主动脉瘤腔内治疗并发症内漏

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糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展

中华糖尿病杂志 2024年第1期16卷 43-47页

作者：刘浩董智慧符伟国复旦大学附属中山医院血管外科、复旦大学血管外科研究所、国家放射与治疗临床医学研究中心上海200030

外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症,最常见于下肢动脉。相较于不合并糖尿病者,合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长,病变更加弥散,钙化程度更重。合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型,若不得到及时诊断和治疗,预后往往... 详细信息

外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症,最常见于下肢动脉。相较于不合并糖尿病者,合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长,病变更加弥散,钙化程度更重。合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型,若不得到及时诊断和治疗,预后往往不佳。对于此类患者,通过临床体格检查、多种无创及有创检查方法,可以进行初步诊断。而后在多学科团队共同管理之下,确认患者是否需要手术干预及确定干预时机,选择合适的手术方式重建患者血流,最终提高溃疡愈合率,降低截肢概率。

关键词：糖尿病外周动脉疾病诊断治疗

下肢静脉溃疡延迟愈合风险预测模型的构建与验证

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中华护理杂志 2024年第13期59卷 1600-1607页

作者：黄思源刘芯君杨曦张明凤王丹熊华容姚佐懿石镁虹西南医科大学护理学院泸州市646000 成都中医药大学附属医院血管外科西南医科大学附属医院血管外科成都市第五人民医院血管外科

目的构建并验证下肢静脉溃疡(venous leg ulcer,VLU)延迟愈合风险预测模型,为早期识别延迟愈合高风险人群提供借鉴。方法采用便利抽样方法,选取2018年1月—2022年12月在四川省2所三级甲等医院血管外科就诊的331例VLU患者作为建模组,选取... 详细信息

目的构建并验证下肢静脉溃疡(venous leg ulcer,VLU)延迟愈合风险预测模型,为早期识别延迟愈合高风险人群提供借鉴。方法采用便利抽样方法,选取2018年1月—2022年12月在四川省2所三级甲等医院血管外科就诊的331例VLU患者作为建模组,选取另1所三级甲等医院收治的112例患者作为验证组。采用单因素分析、最小绝对值收敛和选择算子回归、多因素Logistic回归分析筛选VLU延迟愈合的危险因素,使用R软件构建预测模型,采用受试者操作特征曲线下面积、Hosmer-Lemeshow检验及临床决策曲线综合评价模型的预测性能,并分别进行Bootstrap重抽样内部验证和空间外部验证。结果最终纳入模型的预测变量为糖尿病(OR=4.752)、下肢深静脉血栓(OR=4.104)、皮肤脂质硬化(OR=5.405)、溃疡复发(OR=3.239)、踝关节活动(OR=5.520)。该模型具有较好的区分度(受试者操作特征曲线下面积:内部验证为0.819,外部验证为0.858)、校准度(Hosmer-Lemeshow检验:内部验证χ^(2)=13.517,P=0.095;外部验证χ^(2)=3.375,P=0.909)和临床有效性。结论该研究构建的VLU延迟愈合风险预测模型具有较好的区分度和校准度,可以有效预测VLU延迟愈合高风险人群,有利于临床采取针对性干预措施改善溃疡结局,降低溃疡延迟愈合风险。

关键词：下肢静脉溃疡延迟愈合危险因素预测模型护理

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下肢动静脉移植物内瘘的长期随访结果

中华医学杂志 2024年第32期104卷 3032-3036页

作者：米兰化鲍雪东施娅雪于敏刘思洁吴厂符欣漪上海中医药大学附属龙华医院血管外科上海

目的评价血液透析患者下肢动静脉移植物内瘘(AVG)的长期应用效果。方法回顾性分析2015年8月至2023年7月上海中医药大学附属龙华医院血管外科下肢AVG患者的临床资料, 分析其通畅率和并发症发生情况。结果共纳入83例患者, 男25例, 女58例,... 详细信息

目的评价血液透析患者下肢动静脉移植物内瘘(AVG)的长期应用效果。方法回顾性分析2015年8月至2023年7月上海中医药大学附属龙华医院血管外科下肢AVG患者的临床资料, 分析其通畅率和并发症发生情况。结果共纳入83例患者, 男25例, 女58例, 年龄(58.9±13.3)岁, AVG手术成功率为100%(83/83), 无围手术期并发症。随访时间[M(Q1, Q3)]38.4(22.6, 55.3)个月, 随访率92.8%(77/83)。术后穿刺点感染9例(11.7%), 穿刺点假性动脉瘤5例(6.5%), 血清肿2例(2.6%), 下肢缺血3例(3.9%), 狭窄48例(62.3%), 其中24例(31.2%)继发血栓形成。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 术后6个月及1、2、3、5年初级通畅率分别为78.9%、61.2%、39.0%、27.0%、16.3%, 初级辅助通畅率分别为93.5%、82.5%、74.9%、68.0%、53.0%, 次级通畅率分别为 96.1%、94.7%、93.1%、91.3%、75.3%。结论对于上肢血管资源耗竭的血液透析患者, 下肢AVG是安全、有效的血管通路之一。

关键词：血液透析终末期肾病动静脉移植物内瘘

基于“PETTICOAT”技术的支架系统在B型主动脉夹层远端主动脉重构中的有效性分析——一项多中心“匹配”比较研究

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中华普通外科杂志 2024年第5期39卷 350-356页

作者：胡诚凯杨珏王伟戴向晨陆信武戚悠飞张宏鹏张宇翀邱首继曹根茂王恩慈林朋莫凡迪李仕毅李哲昀左梓昂司逸符伟国王利新复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所上海200032 复旦大学附属中山医院(厦门)血管外科厦门361015 中南大学湘雅医院血管外科长沙410008 天津医科大学总医院血管外科天津300052 上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科上海200011 海南省人民医院血管外科海口570311 中国人民解放军总医院血管外科北京100853

目的比较采用Fabulous支架系统修复和标准胸主动脉腔内修复(TEVAR)对B型主动脉夹层(TBAD)远端主动脉的重塑效果。方法收集2017年12月至2019年10月经Fabulous支架治疗的134例TBAD患者以及对应的多中心进行标准TEVAR治疗的159例TBAD患者... 详细信息

目的比较采用Fabulous支架系统修复和标准胸主动脉腔内修复(TEVAR)对B型主动脉夹层(TBAD)远端主动脉的重塑效果。方法收集2017年12月至2019年10月经Fabulous支架治疗的134例TBAD患者以及对应的多中心进行标准TEVAR治疗的159例TBAD患者的数据。通过倾向性匹配分析,对比两组患者在术后1年的预后和主动脉重塑效果。结果通过倾向性匹配分析,一共62例Fabulous治疗的患者和匹配的62例标准TEVAR治疗的患者纳入分析。两组患者在术前基线情况方面差异无统计学意义。在裸支架区域的主动脉重塑方面,Fabulous组患者在真腔最小直径[10.6(4.4,14.5)mm比4.7(0.9,10.7)mm,P=0.001]和假腔最大直径[-24.2(-30.5,-4.9)mm比0.7(-11.8,2.3)mm,P<0.001]的变化趋势均优于标准TEVAR组患者,且Fabulous组患者的假腔完全血栓化比例明显优于标准TEVAR组患者(62.9%比37.1%,P=0.042)。结论TBAD患者采用Fabulous支架系统有更好的远端主动脉重塑效果。

关键词：主动脉,胸动脉瘤,夹层假腔血栓化主动脉重塑

HeartCon型左心室辅助装置治疗成人终末期心衰的围手术期处理策略与疗效观察

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中华胸心血管外科杂志 2024年第5期40卷 262-268页

作者：张伟邵永丰倪布清张林飞宋媛媛赵胜孙浩亮江苏省人民医院心脏大血管外科南京210029

目的探讨HeartCon型左心室辅助装置治疗成人终末期心衰的围手术期处理策略,并评价血泵的有效性。方法连续纳入2021年7月至2023年7月在江苏省人民医院心脏大血管外科接受HeartCon型左心室辅助装置治疗的10例终末期心衰患者,对其临床资料... 详细信息

目的探讨HeartCon型左心室辅助装置治疗成人终末期心衰的围手术期处理策略,并评价血泵的有效性。方法连续纳入2021年7月至2023年7月在江苏省人民医院心脏大血管外科接受HeartCon型左心室辅助装置治疗的10例终末期心衰患者,对其临床资料和随访结果进行回顾性分析。评价植入左心室辅助术前、术后第30、60、90、180、360、540和720天的血泵运行情况、心功能分级、肝肾功能、凝血功能、心肌标志物、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血管性血友病因子(vWF)抗原、超声心动图、X线胸片心胸比、6 min步行距离测试(6MWT)和有无并发症,采用欧洲五维五水平生存质量量表(EQ-5D-5L)进行生活质量评分。结果10例患者中,男9例,女1例;平均(53.7±9.7)岁。所有患者术后均生存,出院后继续予以规范抗心衰药物治疗。随访中有1例因肾功能不全行血滤治疗,1例缆线处皮肤反复无菌性肉芽肿,其余无并发症发生。与术前比较,所有患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、右心室面积变化分数(FAC)和三尖瓣环收缩位移(TAPSE)在术后第30、60、90天变化不大,差异无统计学意义(P>0.05);NT-proBNP、vWF抗原、左心室舒张期末内径(LVDd)、心胸比在术后第30、60、90天比术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)、6MWT和EQ-5D-5L评分在术后第30、60、90天比术前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在HeartCon型左心室辅助装置作用下,术后3个月内患者的心功能即有显著改善,生存质量也明显提高,且未观察到严重并发症,证明设备安全有效。

关键词：左心室辅助心力衰竭围手术期处理随访临床疗效

声波球囊在股腘动脉硬化闭塞管腔准备中的应用及短期结果分析

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中华普通外科杂志 2024年第1期39卷 59-60页

作者：张建彬陈洁贺斌聂强强樊雪强刘鹏叶志东中日友好医院心脏血管外科北京100029

回顾性分析2022年1至9月中日友好医院心脏血管外科在股腘动脉硬化闭塞症腔内治疗过程中使用声波球囊进行管腔准备的24例患者的临床特点、影像学表现、治疗及预后情况。声波球囊器械成功率100%,技术成功率91.67%,治疗过程中无血管破裂、... 详细信息

回顾性分析2022年1至9月中日友好医院心脏血管外科在股腘动脉硬化闭塞症腔内治疗过程中使用声波球囊进行管腔准备的24例患者的临床特点、影像学表现、治疗及预后情况。声波球囊器械成功率100%,技术成功率91.67%,治疗过程中无血管破裂、急性血栓形成、远端栓塞、无复流等不良事件,术后1个月靶病变通畅率为100%,术后6个月靶病变通畅率为83.33%,随访过程中无截肢发生。本研究显示对于钙化较重的股腘动脉硬化闭塞,声波球囊在管腔准备中可取得较好的即时效果和短期结果,长期结果还需要进一步随访。

关键词：中日友好医院血管破裂通畅率腔内治疗随访过程即时效果治疗及预后无复流

机械吸栓与切开取栓治疗动静脉移植物内瘘急性血栓形成的效果比较

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中华医学杂志 2024年第32期104卷 3019-3024页

作者：倪其泓赵意平陈佳佺王韦仑李一男张岚上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科上海

目的比较经皮机械吸栓与传统切开取栓治疗动静脉移植物内瘘(AVG)急性血栓形成的效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科治疗的AVG急性血栓形成患者的临床资料, 根据治疗方式分为机械吸栓... 详细信息

目的比较经皮机械吸栓与传统切开取栓治疗动静脉移植物内瘘(AVG)急性血栓形成的效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科治疗的AVG急性血栓形成患者的临床资料, 根据治疗方式分为机械吸栓组和切开取栓组, 比较两组患者的基础资料、技术成功率、并发症发生率, 以及术后24个月的初级通畅率和次级通畅率。结果共纳入130例患者, 其中男66例, 女64例, 年龄(54.1±14.2)岁, 机械吸栓组78例, 切开取栓组52例。两组患者性别、年龄、合并症及病变情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。机械吸栓组的技术成功率为98.7%(77/78), 并发症发生率为5.1%(4/78);切开取栓组的技术成功率为94.2%(49/52), 并发症发生率为9.6%(5/52)。两组患者的技术成功率、并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。机械吸栓组的手术时间短于切开取栓组[(62.8±13.9)min比(77.0±17.6)min, P<0.001]。Kaplan-Meier生存分析结果显示, 机械吸栓组术后12、24个月的初级通畅率分别为62.8%、38.5%, 切开取栓组则分别为57.7%、36.5%, 两组患者初级通畅率差异无统计学意义(P=0.641)。机械吸栓组术后12、24个月的次级通畅率分别为98.7%、94.9%, 切开取栓组则分别为92.3%、82.7%, 机械吸栓组的次级通畅率高于切开取栓组(P=0.020)。结论机械吸栓治疗AVG急性血栓形成安全有效, 与切开取栓相比手术时间较短、次级通畅率较高。

关键词：血液透析动静脉移植物内瘘急性血栓形成机械吸栓切开取栓

不同血管缝合、闭合和封堵装置在神经介入术后股动脉穿刺止血中的临床应用对比研究

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中华放射学杂志 2024年第1期58卷 71-78页

作者：史帅龙龙树海余笋时程程马骥苗仁英宋燕韩新巍李腾飞郑州大学第一附属医院放射介入科、郑州大学介入治疗研究所郑州450052 郑州大学第一附属医院血管外科郑州450052

目的探讨不同血管缝合、闭合和封堵装置在神经介入术后股动脉穿刺止血中的疗效和并发症发生情况。方法回顾性分析2018年2月至2022年1月郑州大学第一附属医院放射介入科(郑东院区)神经介入术后采用Starclose血管闭合器、Angio-Seal和Exos... 详细信息

目的探讨不同血管缝合、闭合和封堵装置在神经介入术后股动脉穿刺止血中的疗效和并发症发生情况。方法回顾性分析2018年2月至2022年1月郑州大学第一附属医院放射介入科(郑东院区)神经介入术后采用Starclose血管闭合器、Angio-Seal和Exoseal血管封堵器及Perclose ProGlide血管缝合器进行股动脉穿刺部位止血的1123例患者的临床资料,按照装置止血方式不同将其分为闭合组(Starclose,n=271)、封堵组(Angio-Seal,n=327和Exoseal,n=352)和缝合组(ProGlide,n=173)。分析比较3类不同止血装置止血效果和并发症发生情况,对可能影响并发症发生的相关因素进行logistic回归分析。结果3类不同血管止血装置施行后均能够迅速止血,止血成功率分别为闭合组(Starclose,92.6%)、封堵组(Angio-Seal 93.0%和Exoseal 93.8%,合计93.4%)和缝合组(ProGlide,89.6%),组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.026,P=0.388)。102例(9.1%)患者术后观察到单个或多个并发症发生,包括操作完成即刻局部渗血(闭合组16例、封堵组39例和缝合组13例)、术后局部血肿形成(闭合组14例、封堵组31例和缝合组11例)、假性动脉瘤形成(闭合组13例、封堵组35例和缝合组10例)和术后局部感染(闭合组2例、封堵组3例和缝合组1例),各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3组患者均未观察到股动脉闭塞、栓子脱落、永久性神经损伤等严重并发症发生。单因素和多因素logistic回归分析显示患者超重(OR=1.562,95%CI 1.023~2.385,P=0.039)、股动脉合并钙化斑块(OR=1.934,95%CI 1.172~3.189,P=0.010)、联合使用多种抗血小板药物(OR=1.769,95%CI 1.103~2.839,P=0.018)、使用8 F鞘管(OR=2.824,95%CI 1.406~5.671,P=0.004)和术者止血操作熟练度(OR=0.508,95%CI 0.328~0.788,P=0.002)是影响并发症发生的独立因素,其中前4项是并发症发生的危险促进因素,操作者经验丰富、止血器械操作熟练度高是并发症的保护因素。结论3类不同止血装置在神经介入术后股动脉穿刺止血中均有较为满意的止血效果且并发症发生情况相当;患者超重、股动脉存在钙化斑块、联合使用多种抗血小板药物、使用8 F鞘管和操作者熟练度是并发症发生的独立影响因素。

关键词：血管闭合器血管封堵器血管缝合器股动脉穿刺神经介入