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基于马尔科夫模型的社区人群启动降压药物治疗预防心血管病的策略比较

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北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 441-447页

作者：周恬静刘秋萍张明露刘晓非康佳丽沈鹏林鸿波唐迅高培北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系北京100191 宁波市鄞州区疾病预防控制中心浙江宁波315101 重大疾病流行病学教育部重点实验室(北京大学) 北京100191 北京大学临床研究所真实世界证据评价中心北京100191

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese electronic health records research in Yinzhou,CHERRY)的队列人群中,评价启动降压药物治疗的不同策略预防心血管病的健康收益与干预效率。方法:采用马尔科夫模型模拟评价的不同策略包括:策... 详细信息

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese electronic health records research in Yinzhou,CHERRY)的队列人群中,评价启动降压药物治疗的不同策略预防心血管病的健康收益与干预效率。方法:采用马尔科夫模型模拟评价的不同策略包括:策略1,对收缩压≥140 mmHg的人群启动降压药物治疗(根据2020年《中国心血管病一级预防指南》);策略2,对收缩压≥130 mmHg的人群启动降压药物治疗;策略3,对收缩压≥140 mmHg以及130~140 mmHg且心血管病高风险人群启动降压药物治疗(根据2017年美国心脏病学会/美国心脏协会《成年人高血压预防、检测、评估和管理指南》);策略4,对收缩压≥160 mmHg以及140~160 mmHg且心血管病高风险人群启动降压药物治疗(根据2019年英国国家卫生与临床优化研究所《成年人高血压诊断与管理指南》)。采用2019年世界卫生组织心血管病风险评估模型进行风险分层。马尔科夫模型的循环周期设为1年,模拟10个周期后计算质量调整生命年(quality-adjusted life year,QALY)、心血管病发病数、全因死亡数等结局事件数以评价策略的健康收益,并计算每预防一例心血管病事件或全因死亡的需治疗人数(number needed to treat,NNT)以评价策略的干预效率。马尔科夫模型的参数主要来源于CHERRY队列与公开发表的文献。采用单因素敏感性分析探讨心血管病发病率对结果的影响,采用概率敏感性分析探讨干预措施效应参数的不确定性对结果的影响。结果:共纳入213987名35~79岁基线无心血管病史的人群。相比于策略1,单纯下调降压起始值的策略2可预防的心血管病发病数增加666(95%UI:334~975)例,但每预防一例心血管病发病的NNT增加10(95%UI:7~20)人;而考虑定量风险评估的策略3可预防的心血管病发病数增加388(95%UI:194~569)例,且每预防一例心血管病发病的NNT减少6(95%UI:4~12)人,提示策略3可增加健康收益并具有更高的干预效率。策略4相比于策略1,可预防的心血管病发病数虽然减少193(95%UI:98~281)例,但每预防一例心血管病事件的NNT减少18(95%UI:13~37)人,效率更高。单因素敏感性分析及概率敏感性分析结果与主分析结果一致。结论:在中国发达地区的社区人群中选择降压药物治疗目标人群时,结合心血管病定量风险评估的策略优于单纯将起始值从140 mmHg降至130 mmHg的策略,前者可提升健康收益且兼顾干预效率;不同地区需因地制宜选择降压起始值并结合定量风险评估的策略,以权衡健康收益与干预效率。

关键词：心血管病一级预防血压管理马尔科夫模型

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2004—2022年河南省法定传染病流行趋势分析

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现代预防医学 2024年第3期51卷 529-535页

作者：马萱刘习羽符云强虎蕊沈俊如孙长青郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室郑州大学护理与健康学院社区护理教研室

目的分析2004—2022年河南省法定传染病疫情流行病学特征，为河南省传染病防治工作提供参考。方法整理2004—2022年河南省法定传染病年度发病和死亡数据，计算2004—2022年河南省法定传染病报告发病率和死亡率的平均年度变化百分比(AA... 详细信息

目的分析2004—2022年河南省法定传染病疫情流行病学特征，为河南省传染病防治工作提供参考。方法整理2004—2022年河南省法定传染病年度发病和死亡数据，计算2004—2022年河南省法定传染病报告发病率和死亡率的平均年度变化百分比(AAPC)和年度变化百分比(APC)，分析法定传染病疫情的时间变化趋势。结果 2004—2022年河南省法定传染病总发病率呈上升趋势(AAPC=1.76%,P病第一顺位的乙型肝炎发病率先上升后从2007年开始呈下降趋势，APC分别为23.15%、-8.28%(P均病死亡率在2007—2020年呈缓慢下降趋势(APC=-3.33%,P病年平均发病率及死亡率均高于其他传播途径，发病率在2004—2006年呈上升趋势，死亡率在2007—2022年呈下降趋势，APC分别为33.12%、-3.36%(P均病的主要传播途径，近年来其发病率及死亡率开始下降并保持在相对稳定的水平；对肺结核、手足口病、其他感染性腹泻病及艾滋病等重点疾病应采取有针对性的防控措施。

关键词：河南省法定传染病报告发病率报告死亡率趋势分析

复杂网络社区发现视角下慢性阻塞性肺疾病患者的共病特征分析

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中国卫生统计 2024年第2期41卷 181-184,189页

作者：杨青青何航帜李莉芳王莹李少凡赵卉张岩波山西医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室 030001 山西医科大学第二医院呼吸与危重症医学科重大疾病风险评估山西省重点实验室 201805

目的探讨不同性别慢性阻塞性肺疾病患者的共病模式,为慢性阻塞性肺疾病患者分层管理提供理论依据。方法选取山西医科大学第二医院2011年12月至2020年5月慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,横断面收集患者诊断信息建立共病网络,采用Louv... 详细信息

目的探讨不同性别慢性阻塞性肺疾病患者的共病模式,为慢性阻塞性肺疾病患者分层管理提供理论依据。方法选取山西医科大学第二医院2011年12月至2020年5月慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,横断面收集患者诊断信息建立共病网络,采用Louvain法对共病网络进行社区划分,并分析比较不同性别患者共病类型、组合及患病率。结果研究表明不同性别患者单个慢性病和共病对的患病率存在差异;各患者群体对应的共病网络和社区结构也不同。结论男性患者共病网络较女性患者共病网络更聚集和复杂,男性患者的共病模式比女性患者更复杂多样,疾病间联系更为紧密,在慢性阻塞性肺疾病患者中更应多关注男性患者,以期减少共病的发生。

关键词：慢性阻塞性肺疾病共病复杂网络社区发现

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绿地暴露与心血管代谢性疾病的关联研究及PM_(2.5)的中介效应

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北京医学 2024年第3期46卷 173-180页

作者：李盼弟李冰潇温馥源屈艾彬齐涵孙源杨晓俊张玲首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系北京市临床流行病学重点实验室北京100069

目的描述我国社区自然人群心血管代谢性疾病(cardiovascular metabolic disease,CMD)的流行现状,探讨绿地暴露与CMD的关联及细颗粒物(fine particulate matter,PM_(2.5))的中介效应。方法采用多阶段分层整群抽样方法,选取2017—2019年... 详细信息

目的描述我国社区自然人群心血管代谢性疾病(cardiovascular metabolic disease,CMD)的流行现状,探讨绿地暴露与CMD的关联及细颗粒物(fine particulate matter,PM_(2.5))的中介效应。方法采用多阶段分层整群抽样方法,选取2017—2019年“京津冀地区生活社区自然人群慢性病队列研究”的社区自然人群(≥18岁),采用归一化植被指数(normalized difference vegetation index,NDVI)和增强植被指数(enhanced vegetation index,EVI)评估人群的绿地暴露水平。采用广义线性混合效应模型进行绿地暴露与CMD的关联性分析,并分析PM_(2.5)在其中的中介效应。结果36429名研究对象中男16095名(44.2%),女20334名(55.8%);年龄18~92岁,平均(51.3±14.7)岁;其中CMD患者18025例,患病率为49.5%;同时患两种及以上CMD患者6232例(17.1%),其中高血压合并糖尿病患病率最高,为2584例(7.1%)。绿地与CMD呈负相关(主模型:NDVI500m,OR=0.951,95%CI:0.908~0.995;EVI500m,OR=0.907,95%CI:0.844~0.975)。PM_(2.5)在NDVI500m、EVI500m与CMD关联的中介效应占比分别为17.300%、22.370%。结论我国社区自然人群CMD患病率较高,较高的绿地暴露水平与自然人群CMD患病风险呈负相关,PM_(2.5)在其中发挥中介效应。增加居民住宅周围绿地可能是预防社区自然人群CMD患病的有效措施。

关键词：心血管代谢性疾病绿地细颗粒物社区自然人群中介效应

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全科医学和初级保健横断面研究的基本设计和实施步骤

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中国全科医学 2024年第13期27卷 1584-1593页

作者：李雪迎康晓平迟春花王熙诚尚美霞周国鹏高畅潘子涵北京大学第一医院医学统计室北京市100034 北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系北京市100191 北京大学第一医院全科医学科北京市100034 University College London school of managementGower StreetLondon WC1E 6BT

横断面研究是经典的研究设计方法之一,在临床各个专业中均有广泛的应用。在全科医学研究中大量科学问题的解答采用了横断面研究设计。这其中不仅包括了对人群健康特征,疾病特征或卫生服务现状的调查研究,还包括了面向社区人群的疾病筛... 详细信息

横断面研究是经典的研究设计方法之一,在临床各个专业中均有广泛的应用。在全科医学研究中大量科学问题的解答采用了横断面研究设计。这其中不仅包括了对人群健康特征,疾病特征或卫生服务现状的调查研究,还包括了面向社区人群的疾病筛查诊断方法构建等多种研究场景。在全科医学领域中,横断面研究可以做现况描述和比较分析,关联因素分析以及社区筛查诊断方法探索。开展横断面研究应包括研究设计和研究实施两个阶段,研究设计包括准确提炼研究目标,明确研究人群,研究因素及结局指标等临床要素以及确定样本获取方式,明确样本量的确定依据及合理的统计分析策略等方法学要素。研究实施,则需要通过完备的研究方案和病例报告表呈现研究设计思路,在伦理批准的前提下开展数据收集工作,同时注重数据管理工作质量并严格执行方案中的统计分析方法,求证医学问题。横断面研究的特点是相比于随访观察研究所需要的研究周期相对较短,不同基础的研究团队都能找到适合的研究方向,通过了解健康医疗现状,从探讨关联因素创建筛查方法等角度,服务社区医疗。

关键词：全科医学初级卫生保健横断面研究调查研究关联性分析诊断能力评价研究设计

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社区人群血脂水平与非酒精性脂肪肝病发病风险的队列研究

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中国预防医学杂志 2024年

作者：阚云龙李咏梅唐敏华耿扬博毋雅楠赵根明姜永根上海市松江区中山社区卫生服务中心复旦大学公共卫生学院流行病学教研室上海市松江区疾病预防控制中心

目的分析社区成年人群血脂水平与非酒精性脂肪肝病(non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)发病风险的关联性。方法基于上海市自然人群队列下属松江子队列进行前瞻性队列研究。诊断依据中华医学会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》对... 详细信息

目的分析社区成年人群血脂水平与非酒精性脂肪肝病(non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)发病风险的关联性。方法基于上海市自然人群队列下属松江子队列进行前瞻性队列研究。诊断依据中华医学会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》对非酒精性脂肪肝病的定义标准。收集检测研究对象基线时血清三酰甘油(triglyceride，TG)、总胆固醇(totalcholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C)水平，采用Cox比例风险模型和限制性立方样条模型分析研究对象的血脂水平与NAFLD发病风险的关联性及剂量-反应关系。结果 7088名队列人员参与研究，经过2.96年（中位时间）的随访，队列人群新发NAFLD1512例，累积发病率为21.33%(95%CI:20.38%～22.29%)，年均发病率为7.21%，发病密度为78.80/1000人年。发病人群中TG、TC及LDL-C水平均高于未发病人群，HDL-C水平低于未发病人群，差异有统计学意义(P病风险成正相关，TG最高五分位组相较于最低五分位组的NAFLD发病风险比(Hazardratio，HR)值为2.70(95%CI:2.13～3.42)；基线HDL-C水平与NAFLD发病风险成负相关关系，HDL-C最高五分位组相较于最低五分位组的NAFLD发病HR值为0.77(95%CI:0.62～0.96)。限制性立方样条模型结果表明，血脂水平与NAFLD发病风险存在非线性关联，其中TC、LDL-C水平与NAFLD发病呈“U”型关联，男性NAFLD发病风险均高于女性。结论上海市社区成年人NAFLD发病风险较高，其血脂水平可能是NAFLD发病的独立危险因素。

关键词：非酒精性脂肪肝病血脂队列研究社区发病风险

社区人群血脂水平与非酒精性脂肪肝病发病风险队列研究

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中国预防医学杂志 2024年第5期25卷 519-525页

作者：阚云龙李咏梅唐敏华耿扬博毋雅楠赵根明姜永根复旦大学公共卫生学院流行病学教研室上海市松江区疾病预防控制中心上海市松江区中山社区卫生服务中心

目的分析社区成年人群血脂水平与非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）发病风险的关联性，为社区居民NAFLD综合防治提供依据。方法基于上海市自然人群队列下松江子队列进行前瞻性队列研究。收集检测研究对象... 详细信息

目的分析社区成年人群血脂水平与非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）发病风险的关联性，为社区居民NAFLD综合防治提供依据。方法基于上海市自然人群队列下松江子队列进行前瞻性队列研究。收集检测研究对象基线时血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）水平，采用Cox比例风险模型和限制性立方样条模型分析研究对象的血脂水平与NAFLD发病风险的关联性及剂量-反应关系。结果 7 088名队列人员参与研究，经过2.96年（中位时间）的随访，队列人群新发NAFLD病例1 512例，累积发病率为21.33%(95%CI:20.38%～22.29%)，年均发病率为7.21%，发病密度为78.80/1 000人年。发病人群中三酰甘油、总胆固醇及LDL-C水平均高于未发病人群，HDL-C水平低于未发病人群，差异有统计学意义（P病风险呈正相关，总胆固醇最高五分位组相较于最低五分位组的NAFLD发病风险比（Hazard ratio,HR）为2.70(95%CI:2.13～3.42)；基线HDL-C水平与NAFLD发病风险呈负相关，HDL-C最高五分位组相较于最低五分位组的NAFLD发病HR为0.77 (95%CI:0.62～0.96)。限制性立方样条模型结果表明，血脂水平与NAFLD发病风险存在非线性关联，其中总胆固醇、 LDL-C水平与NAFLD发病呈“U”型关联，男性NAFLD发病风险均高于女性。结论上海市社区成年人NAFLD发病风险较高，其血脂水平可能为NAFLD发病的独立危险因素。

关键词：非酒精性脂肪肝病血脂队列研究发病风险社区

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社区人群非酒精性脂肪肝病的发病及转归的影响因素

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上海预防医学 2024年

作者：阚云龙李咏梅唐敏华耿扬博赵根明姜永根上海市松江区疾病预防控制中心上海市松江区中山社区卫生服务中心复旦大学公共卫生学院流行病学教研室

【目的】描述社区自然人群非酒精性脂肪肝病（NAFLD）随访前后的发病及转归情况，分析随访期间人群各项指标变化量与不同NAFLD病情终点的关联。【方法】基于上海市自然人群队列松江子队列，收集研究人群身高、体重、腰围、臀围、血压等... 详细信息

【目的】描述社区自然人群非酒精性脂肪肝病（NAFLD）随访前后的发病及转归情况，分析随访期间人群各项指标变化量与不同NAFLD病情终点的关联。【方法】基于上海市自然人群队列松江子队列，收集研究人群身高、体重、腰围、臀围、血压等体格测量指标，测定空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肝转氨酶等血生化检测指标以及腹部B型超声检查影像诊断结果。使用中华医学会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》作为NAFLD诊断标准，应用配对t检验比较不同NAFLD病情终点人群的各项指标变化情况。采用多因素logistic回归模型分析各指标的变化与不同NAFLD终点的关联性。【结果】对12 076名研究对象进行中位时间为2.94年的随访，社区人群NAFLD累积发病率、累积患病后未缓解率及累积患病后缓解率分别为21.57%、27.96%及31.15%。随访前后NAFLD新发人群血压、体重指数（BMI）、空腹血糖血糖及三酰甘油等升高；NAFLD缓解人群血压、BMI、腰臀比（WHR）及三酰甘油等降低。收缩压（SBP）、WHR、BMI、HbA1c及LDL-C水平升高可能是NAFLD发病的风险因素，WHR、BMI、总胆固醇、LDL-C水平降低及HDL-C水平升高可能是NAFLD缓解的影响因素。【结论】社区自然人群NAFLD检出率较高，BMI、WHR、空腹血糖及血脂水平变化可能是NAFLD不同病情终点的影响因素。

关键词：社区非酒精性脂肪肝病慢性病缓解 logistic模型

血浆中脂质代谢分子与颈动脉粥样硬化斑块、传统心血管危险因素及膳食因素的关系

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北京大学学报（医学版） 2024年第4期56卷 722-728页

作者：和静房中则杨颖刘静马文瑶霍勇高炜武阳丰谢高强北京大学第一医院北京100034 北京大学临床医学高等研究院临床研究所北京100191 天津医科大学公共卫生学院天津300070 北京大学第一医院心内科北京100034 首都医科大学附属北京安贞医院临床与流行病研究中心北京100029 北京大学第三医院心内科北京100191 重大疾病流行病学教育部重点实验室(北京大学) 北京100191 血管稳态与重构全国重点实验室(北京大学) 北京100191

目的:探索血浆中脂质代谢分子与颈动脉粥样硬化斑块、传统心血管危险因素的关系及可能的膳食相关因素。方法:从参加2012年“亚临床动脉粥样硬化队列10年随访研究”的北京市石景山区1 312名社区人群中,按照入排标准(年龄<70岁、无临床心... 详细信息

目的:探索血浆中脂质代谢分子与颈动脉粥样硬化斑块、传统心血管危险因素的关系及可能的膳食相关因素。方法:从参加2012年“亚临床动脉粥样硬化队列10年随访研究”的北京市石景山区1 312名社区人群中,按照入排标准(年龄病及其他疾病等)筛选出85名有2个以上颈动脉软斑块或混合斑块者,以及相匹配的89名无斑块对照者;然后从中各随机抽取10名分别作为病例组和对照组。颈动脉斑块采用GE Vivid i超声仪(8L探头)确定。采用高效液相色谱-质谱联用法对脂质代谢分子进行检测,检测指标包括113种脂质代谢分子。传统心血管危险因素使用统一的标准问卷进行采集,膳食相关因素采用膳食使用频率和重量问卷进行采集。采用Wilcoxin秩和检验分析病例组和对照组脂质代谢分子的差异,在对照组中,采用Spearman相关法描述有统计学意义的脂质代谢分子与传统心血管危险因素、膳食因素的相关关系。结果:在113种脂质代谢分子中检测出的53种脂质分子中,C24:0鞘磷脂,C22:0、C24:0神经酰胺,C18:0磷脂酰乙醇胺,C18:2 (Cis)磷脂酰胆碱,C18:0磷脂酰胆碱等在颈动脉粥样硬化斑块病例组显著高于无斑块对照组。对照组相关分析发现,C24:0鞘磷脂与低密度脂蛋白胆固醇呈显著正相关(r=0.636,P<0.05),C18:2 (Cis)磷脂酰胆碱与收缩压呈显著正相关(r=0.733,P<0.05),C18:0磷脂酰乙醇胺与高敏C反应蛋白呈显著正相关(r=0.782,P<0.01),C22:0、C24:0神经酰胺及C18:0磷脂酰乙醇胺与蔬菜摄入量呈显著负相关(r=-0.679,P<0.05;r=-0.711,P<0.05;r=-0.808,P<0.01),C24:0神经酰胺与豆类食品摄入量呈显著负相关(r=-0.736,P<0.05)。结论:血浆C24:0鞘磷脂、C22:0和C24:0神经酰胺、C18:0磷脂酰乙醇胺、C18:2和C18:0磷脂酰胆碱等脂质代谢分子升高可能是人类动脉粥样硬化斑块的新危险因素,这些分子可能与血脂、血压或炎症水平及蔬菜、豆制品摄入有关,但关联的性质需要在更大样本人群中验证。

关键词：脂质代谢分子动脉粥样硬化相关分析危险因素

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